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紧密型“医疗联合体”改革模式的SWOT 分析
“医疗联合体”是指不同层级医疗卫生机构通过纵向或者横向的资源整合，所形成的医疗组织。该模式是新医改背景下对公立医院改革的一项探索性举措。组建“医疗联合体”，目的就是让大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，从而达到医疗资源大化利用和居民就诊的合理分流，推动分级诊疗格局形成，解决“看病难”问题。综观各地医疗联合体的探索，从医疗联合体内医疗机构关系上来看，各种模式和性质的医疗联合体大致可分为“松散型的技术协作联盟”和“紧密型的医疗服务集团”两类：（1）松散型的技术协作联盟模式主要是医疗机构间技术的协作，该模式的主要优点是在协作范围内能实现优质医疗技术的共享，但该模式不一定能实现医疗资源的纵向下沉，提升基层医疗机构技术水平。（2）紧密型的医疗服务集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理，在大型公立医院和二级医院、基层社区卫生服务中心之间，形成利益共同体和责任共同体，该模式有利于促使优质医疗资源通过医疗联合体纵向下沉，实现“强基层”，从而达到医疗资源大化利用和居民就诊的合理分流，实现分级诊疗、双向转诊格局。该模式的主要问题是“医疗联合体内”人事、编制、财政甚至资产方面的平衡与协调问题。紧密型“医疗联合体”改革模式达到了新型医疗卫生体制改革的政策本意，在一定程度上解决“看病难、看病贵”问题，但该模式还处在探索阶段。本文运用SWOT分析法对紧密型“医疗联合体”模式具有的优势（strength）和劣势（weakness）、面临的机会（opportunity）与威胁（threat ）进行分析，在此基础上提出紧密型“医疗联合体”改革模式可持续发展的应对策略。期望为中国公立医院改革提供一些参考。
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对公立医院集团化新热潮的几点冷思考
中国医院集团化的发展出现了2次热潮，第一次是20世纪80年代以哈尔滨医大一院医疗联合体为代表，第二次是20世纪90年代中期由南京鼓楼医院集团开始至今的新一轮集团化热潮。第一次热潮在短短几年间由盛转衰，本文对第一次热潮的成功经验和失败教训进行充分总结，以促进新一轮集团化发展产生质的飞跃，而不是历史的重复。
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基于关键词词频分析研究我国医疗联合体的发展现状及趋势
目的 采用关键词词频分析法分析我国医疗联合体(简称医联体)研究文献的研究内容、现状及趋势,为医联体研究提供参考.方法 计算机检索中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方、维普、PubMed、Embase等数据库,纳入与医联体相关的研究文献,采用SATI3.2进行文献计量和关键词词频分析,应用Ucinet、Netdraw进行共词网络图分析.结果 纳入文献604篇,有关医联体的研究可分为奠基期、缓慢增长期、快速增长期.关键词可归为7类,分别反映医联体的组建名称变化、参与主体、构建目的、运行模式、实践探索与思考、研究涉及领域、构建背景.共词网络图反映现阶段研究热点为双向转诊、新医改、分级诊疗、公立医院、医疗资源等;研究趋势为民营医院、医疗保险、全科医生、信息化、慢性病等.结论 我国医联体的研究正处于快速增长期,涉及领域较为广泛,但在研究可比性、全科医生及民营医院参与、以疾病和患者为中心的研究等方面还有待深入研究.
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区域医疗联合体护理管理培训效果评价及需求分析
医疗联合体（以下简称医联体）是一种整合型的医疗结构，在一定区域内服务于广大居民的新方式，是优化医疗资源配置、实现流程化管理、提高服务效率的医疗联合模式［1］。为积极响应国家医疗体制改革，满足人民群众日益增长的健康医疗需求，需培养一支业务能力强、系统掌握现代管理知识的复合型护理管理队伍，从而提高临床护理质量，满足患者需求。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》［2］中明确指出：到2015年，全国三级医院、二级医院60％的护士长应完成护理管理岗位培训。因此，有必要加快完善培训体系的步伐，以开展科学化、有针对性的培训，培养高层次的护理管理人才［3］。目前，国内关于医联体的报道主要是针对区域性的组织运行模式、疾病管理及服务内容，而在护理管理培训方面少有报道，且护理管理的培训尚无统一标准，培训内容缺乏规范化与系统化。本研究对医联体主体单位及各成员单位进行同质化的护理管理培训，以期进一步提高护理管理能力，提升服务水平，逐步实现护理管理同质化。通过对护理管理者进行问卷调查，了解培训效果及其培训需求，以指导及进一步完善医联体今后的护理管理培训工作。
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区域“医疗联合体”几个机制建设问题的实践与研究?
“医疗联合体”(简称“医联体”)，是由一所三级医院，联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生机构所组成。大型公立医院的技术力量由此可带动基层医疗卫生机构能力提升，共同发展，并优化医疗资源配置，推动医生流向基层服务患者。可提升居民对基层医疗机构信任，选择在社区首诊或逐级转诊。现有体制下，“医联体”的运行面临编制、财政、人事、医保等分散部门职能的外部问题，也面临着不同层级的医疗水平、不同的利益诉求，涉及管理、服务、成本支撑运行等的内部问题。本文以重庆市某区的区域医疗中心、三甲医院(下简称“对象医院”)组成区域医疗体系10多年的经营实践为对象，分析“医联体”运行中与上述有关管理、财政补偿、成本运行和绩效考核相关的机制建设问题，为“医联体”的改革发展提供参考，现报道如下。
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重庆市首家医联体“重医一院医联体”探索和思考
医疗联合体（以下简称“医联体”），是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体内，可以享受到基层医疗机构与区域医疗中心之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务［1］。建立医联体是推动医疗资源的优化配置，推进分级医疗、双向转诊、急慢分治等的有效手段，也是控制医药费用、改进医院服务质量的重要措施，对拓展公立医院改革思路和路径，提高医疗服务体系的整体效率，提升基层医疗服务能力和发挥协同服务功能有重要意义［2］。
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院医联体建设现状分析
就三明市某三级医院医疗联合体(以下简称"医联体")建设的实践为例,从医院在探索医联体建设过程中的优势(内部)、劣势(外部)、机遇(外部)、挑战(外部)4个主要因素进行SWOT(又称态势分析法)分析,并结合医改政策发展和公立医院改革的要求,如何不断发挥自身优势,抓住外部机遇,提出战略分析,为今后医联体工作的组织和发展提供可行性建议和可复制、可推广的经验.
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贫困县县乡医疗一体化管理模式研究——基于一个县级地区健康扶贫实践的分析
目的 探索适合贫困县的县乡医疗一体化管理模式,以提高贫困县的医疗服务能力.方法 采用案例研究,对贵州省赤水市(全国连片特殊困难地区贫困县)开展的市人民医院托管官渡镇中心卫生院县乡一体化模式开展的原因、实施过程及成效进行分析.结果 赤水市依据地理分布、群众就医特点、目前医疗服务能力等确定官渡镇中心卫生院开展托管,取得一定成效.结论 贫困县以县级医院托管乡镇卫生院的县乡一体化模式具有可行性.
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诊疗中心模式下中医药进社区的理论与实践研究
目的:调查岱山诊疗中心中医药进社区的开展情况,根据诊疗中心的特色和效果分析该模式对推进中医药进社区的前景.方法:采用理论和实证分析方法分析诊疗中心模式的独特优势和实际运行效果.结果:诊疗中心保障了中医药进社区的可持续性;保证了医疗质量;有利于培养具有较高中医药诊疗水平的人才队伍;解决了社区中药房建设和医院制剂难题;诊疗中心运营良好,兼顾了经济和社会效益.结论:诊疗中心模式有力推动了中医药进社区的进程,使社区中医师快速成长,有助于社区卫生服务的可持续发展.
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论医疗联合体运行中所存在的法律风险
本文通过对成都市第三人民医院-蒲江医疗联合体的实施现状调查发现,在该联合体分级诊疗制度在运行中,存在转诊标准不清晰、联合体中各医疗机构间责权利不清晰、责任承担机制不完善等易引发医患纠纷的法律风险;为有效防范之,可采用进一步提升医疗联合体在医生与患者中的认知度、完善转诊标准、建立风险分担机制等措施.
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我国医联体构建模式分析及政策建议
近年来医疗联合体作为我国卫生领域出现的新鲜事物，受到了各界的广泛关注。文章对“医疗联合体”的概念及其设立背景、分类、模式等几个方面进行了深入的分析，认为应当从完善公立医院法人治理模式、明确医师多点执业、避免医联体成员同质化、完善医保政策等方面来完善我国医联体的构建。
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医疗联合体的法学分析*
医疗联合体近年来在国内部分地区陆续出现。本文运用文本分析的方法，从法学视角以民事主体、法人联营和企业关联控制理论为依据，在重点比较上海市卫生局、郑州市卫生局关于医疗联合体的官方文件基础上，从“医疗联合体”概念，该联合体的治理结构、分类和法律属性、内外部关系以及所存在的问题等多方面进行综合分析，并对我国医疗联合体的发展模式等提出了对策建议。
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紧密型医疗联合体模式对降低农村居家卧床老人压疮发生率的探讨
目的 探讨紧密型医疗联合体模式对农村居家卧床老人压疮发生率的影响.方法 利用医联体优势成立社区压疮专业工作小组并选取绍兴钱清农村60例65岁以上居家卧床老人作为研究对象,采用自制调查表等进行资料收集和实施干预措施,进行前后数据比较.结果 本次实施干预前有26例老人发生压疮,发生率为43.33％;干预后压疮发生人数为6例,发生率下降至10.71％.结论 “紧密型医疗联合体”模式能有效减少农村社区居家老人压疮风险;使压疮发生率、发生程度下降明显,减轻老人痛苦.
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贵州省卫生行政管理者对医疗联合体认知现状调查
医疗联合体（简称医联体）就是由一家三级医院，联合一定区域内的二级医院和社区服务机构组成，居民自愿选择就近医联体签约就诊，在社区首诊，逐级转诊［1］。卫生部明确将医联体作为推动公立医院改革、建立分级诊疗体系的重要实践［2］。从目前医联体的组建过程分析，多由卫生行政主管部门主导，各级医院参与［3，4］。本文就贵州省市、县级卫生行政管理者对医联体的认知进行调查，为我省医联体的组建提供决策参考。
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我国发展区域医疗联合体的SWOT分析
医改下一步重点建立医疗联合体,解决日益突出看病难的问题.建立医疗联合体,对提升基层医疗机构能力,提升群众对基层医疗机构的信任度,有效缓解“看病难、看病贵”有着重要意义.同时也存在许多问题.笔者运用SWOT分析法,分析了发展区域医联体的优势、劣势、机遇、挑战,并提出对策建议.
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基于医疗联合体的基层医疗服务体系存在问题探究-以山东省为例
[目的]优化和调整卫生资源结构和布局，探索建立医疗联合体，建立上下联动的协同机制，健全分级诊疗、双向转诊制度研究，改善城乡居民就医环境和质量。[方法]采用问卷调查法，面向山东全省17地（市）基层医疗卫生机构展开分层抽样调研，共发放问卷1000份，回收有效问卷942份。[结果]接受调查医疗机构中，一级医院数量占39.70%，二级医院54.25%，三级医院6.05%；乡（镇）村一体化实行中，人员、设备、行政、业务统一调配和管理的比例分别为54.46%、37.58%、57.75%、55.94%，药品采购、财务支出、工资发放、养老保险统一的比例分别为69.32%、32.38%、36.20%、24.84%；合作单位级别中，县级以上医疗机构占据66.51%，县级医疗机构占据22.07%，乡镇卫生院占据9.70%，村卫生室占据1.72%。[结论]医联体在实践中存在三级医院数量过少，统一运作中仍有体制弊端，基层医疗机构合作机会不足，优质资源难以分层共享等问题。
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山东省医疗联合体实施现状及对策研究
对山东省东、中、西部地区医疗卫生机构展开问卷调查,了解当前山东省内医疗联合体实施概况,包括山东省城乡区域医疗联合体的服务提供现状、实施内容、医联体的认知与开展情况、基层医疗卫生机构运行中面临的困难等,综合调研山东省医疗联合体取得的成效;针对现阶段山东省基层医疗服务体系存在的问题和不足,结合山东省目前基层医疗卫生机构综合改革实施现状,从协调机制、顶层设计、制度保障及体制保障措施等角度提出医疗联合体良性运转的保障机制,为卫生决策部门及时调整建立完善相应政策措施提供可行性建议.
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我国医疗联合体政策的历史回顾与思考
将医疗联合体的发展从历史的角度划分为三个主要阶段,总结和归纳了各阶段政策实施的背景以及效果,分析了各个阶段存在问题,并针对当前医疗联合体发展提出了建议和对策.
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国内区域医疗联合体的研究现况与述评
自1985年至今30余年国内关于医疗联合体的研究已发表近千篇研究文献.研究内容覆盖医联体的组建模式、各成员单位之间的合作机制、合作平台、管理技术与运作成效等各个方面,组建目的都以实现医联体共同利益为目标,发挥大型核心医院的技术优势和引领作用,促进和带动基层医疗机构的技术、管理与服务升级,更好地为人民群众的医疗保健服务.但有关区域医联体研究方法多无创新,常用成熟分析技术对现状进行描述,分析寻找问题并继而提出对策建议;有关医联体信息安全、医保管理、文化融合、利益分配、成效评价等问题有待进一步深入研究;区域医疗联合体责任、服务、利益一体化持续发展、多方共赢的长效机制亟待探索.
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医联体研究、建设与实践须把握好几个关键要点
医疗联合体(简称“医联体”),近年来渐成“热词”,全国各地几乎都在积极推进“医联体”建设.有人认为这是大医院在跑马圈地,对基层医疗机构是一种伤害,其“虹吸作用”阻碍了正常的双向转诊通道,不利于分级诊疗制度重建.翻阅已公开发表的逾千篇研究医联体文献发现,绝大多数文献认为“医联体”能够发挥大型医院的技术优势和引领作用,促进和带动基层医疗机构的技术、管理与服务升级,更好地为人民群众的医疗保健服务.
