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试行医疗服务集团化管理的做法和体会
目前,少数乡镇卫生院由于管理不善,欠帐过多,人心涣散,既不能向群众提供基本的医疗、预防、保健服务,又不能解决卫生院职工的基本生活问题,严重地影响了当地卫生事业的发展.为了使这些卫生院走出困境,使乡镇卫生院的发展更符合市场经济发展的需要,实现技术合作和资源共享,在县委、县人民政府的领导下,我们试行医疗集团化管理模式,把王灵、双桥两个卫生院,与宾阳县红十字会医院组建医疗服务集团,收到了较好的效果.
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溯源公立医院扩张
2000年起,在国家“鼓励各类医疗机构合作、合并,共建医疗服务集团”的宏观卫生政策引导下,经济发达地区的大型公立医院纷纷鲸吞中小型企业医院,实现了本世纪的第一轮扩张.
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关于技术协作型医疗集团可持续发展因素的思考
本文结合辽宁省人民医院组建医疗集团的实践,对技术协作型医疗集团可持续发展因素思考如下:1技术协作型医疗集团的利弊分析为加强对卫生资源配置的宏观管理,国务院办公厅转发的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>中指出,要对医疗服务量长期不足、难以正常运转的医疗机构"通过兼并、撤销等方式进行调整"、"鼓励各类医疗机构合作、合并,共建医疗服务集团.[1]"可以说医疗集团是适应我国经济体制改革,适应卫生事业发展的一场医院重组的改革.国家提倡组建医疗集团的目的是推进卫生资源重组,变革资源所有关系,改善所有制结构.通过资产与资本的运作与整合,形成以市场供给规模为核心的、能够充分发挥规模经济效益,同时具有技术创新和市场竞争能力的供给组织体系[2].因此,组建医疗集团的根本任务和优势在于实现资源重组,提高现有卫生资源的利用率,提高经济规模效率,加大医疗服务的市场份额,达到满足人民群众医疗需求的终目的.
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对基层医院实行集团化管理的思考
<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>明确指出:"鼓励各类医疗机构合作、合并,共建医疗服务集团."
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医疗集团联动在农村急性上消化道出血诊治中的意义
目的:探讨城乡医疗集团联动在农村急性上消化道出血( AUGIB)救治中的应用价值。方法2013年正式在农村常见病诊疗规范基础上建立医疗集团联动计划,选取2012、2013年首诊于辛庄中心卫生院的AUGIB患者171例,收集的数据包括Rockall评分、住院时间、抢救成功率、住院费用。结果在组建医疗集团前后两组患者相比,采取医疗集团联动后(2013年组)住院时间减少( t =4.72, P <0.05)、住院费用差异无统计学意义( P >0.05),AUGIB患者抢救成功率得到改善(χ2=6.12, P <0.05),其中Rockall评分高危组患者死亡率下降明显(χ2=5.79, P <0.05)。结论开展医疗集团联动极大地改善了农村AUGIB患者的救治情况,具有一定实用价值。
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三位一体共同发展--山东省宁阳县县、乡、村医疗集团组建及其运作
近几年来,山东省宁阳县认真贯彻<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>精神,结合实际,合理调整医疗机构布局,实施新的区域卫生规划,正式组建了以宁阳县第一人民医院、县中医院、县第二人民医院为龙头,11所乡镇卫生院为依托,396个村卫生所为网底的宁阳县医疗集团,使县、乡、村三级医疗机构有机地联为一体,实行医疗服务集团化、后勤经营社会化,构建了县内医疗资源共用、优势互补、利益共享的县、乡、村卫生管理一体化格局,走出了经济欠发达地区集约化发展卫生事业的新路子.
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紧密型“医疗联合体”改革模式的SWOT 分析
“医疗联合体”是指不同层级医疗卫生机构通过纵向或者横向的资源整合,所形成的医疗组织。该模式是新医改背景下对公立医院改革的一项探索性举措。组建“医疗联合体”,目的就是让大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展,从而达到医疗资源大化利用和居民就诊的合理分流,推动分级诊疗格局形成,解决“看病难”问题。综观各地医疗联合体的探索,从医疗联合体内医疗机构关系上来看,各种模式和性质的医疗联合体大致可分为“松散型的技术协作联盟”和“紧密型的医疗服务集团”两类:(1)松散型的技术协作联盟模式主要是医疗机构间技术的协作,该模式的主要优点是在协作范围内能实现优质医疗技术的共享,但该模式不一定能实现医疗资源的纵向下沉,提升基层医疗机构技术水平。(2)紧密型的医疗服务集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理,在大型公立医院和二级医院、基层社区卫生服务中心之间,形成利益共同体和责任共同体,该模式有利于促使优质医疗资源通过医疗联合体纵向下沉,实现“强基层”,从而达到医疗资源大化利用和居民就诊的合理分流,实现分级诊疗、双向转诊格局。该模式的主要问题是“医疗联合体内”人事、编制、财政甚至资产方面的平衡与协调问题。紧密型“医疗联合体”改革模式达到了新型医疗卫生体制改革的政策本意,在一定程度上解决“看病难、看病贵”问题,但该模式还处在探索阶段。本文运用SWOT分析法对紧密型“医疗联合体”模式具有的优势(strength)和劣势(weakness)、面临的机会(opportunity)与威胁(threat )进行分析,在此基础上提出紧密型“医疗联合体”改革模式可持续发展的应对策略。期望为中国公立医院改革提供一些参考。