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乌司他丁对食管癌开胸患者机体应激反应的影响
目的 研究乌司他丁对食管癌开胸手术患者机体应激反应的影响.方法 32例择期食管癌手术患者随机分为对照组(16例)和治疗组(16例),治疗组于麻醉诱导后即将鸟司他丁20万U持续静脉输注,之后每12h重复使用.麻醉谤导后20min(T1),诱导后90min(T2)及术后1、2、3d(T3～5)抽取静脉血测定并比较二组血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cot)、白介素-6(IL6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)浓度.结果 二组患者NE、E、Cor、IL-6、IL-8、TNF-α、IL-10和MDA浓度在T2～4时高于T1(P<0.01),SOD浓度在T2～4时低于T1(P<0.01),治疗组IL-6、IL-8、TNF-α以及MDA水平在T2～4时低于对照组(P<0.01),IL-10和SOD水平在T2～4时高于对照组(P<0.05或0.01),结论食管癌开胸惠者围术期使用鸟司他丁可以抑制IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子的生成和释放,增加押炎因子IL-10的表达,同时可以减轻机体的氧化损伤,但对去甲肾上腺素、肾上腺素以及皮质醇无明显影响.
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中药灌肠配合西医治疗急性胰腺炎33例临床观察
急性胰腺炎是外科常见危重病,发病急,病情重,发展快,易引起各种并发症,中西医结合已成为治疗急性胰腺炎的重要且必不可缺的手段[1].2001-01-2009-06,笔者采用中药灌肠配合西医治疗急性胰腺炎33例,并与西医治疗27例对照观察,结果如下.
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乌司他丁对治疗性低温用于心搏骤停大鼠脑复苏的改良作用
目的 探讨乌司他丁对治疗性低温用于心搏骤停大鼠脑复苏的改良作用.方法 清洁级健康雄性SD大鼠60只,体重280～ 320 g,采用随机数字表法分为5组(n=12):假手术组(Sham组)、心搏骤停/心肺复苏组(CA/CPR组)、治疗性低温组(TH组)、乌司他丁组(U组)和乌司他丁+治疗性低温组(U+TH组).采用经食道电刺激诱发心搏骤停,4 min时行心肺复苏术的方法制备大鼠心搏骤停/心肺复苏模型.TH组于自主循环恢复即刻用乙醇涂擦大鼠体表,15 min内将直肠温度降至32～34℃,维持6h;U组于自主循环恢复即刻经股静脉注射乌司他丁100 000 U/kg;U+TH组于自主循环恢复即刻静脉注射乌司他丁100 000 U/kg并进行降温处理.于自主循环恢复后24和72 h时进行神经功能评分;于自主循环恢复后72 h完成神经功能评分后,处死大鼠,取海马组织,光镜下观察海马CA1区病理学结果;采用免疫组织化学染色法和Western blot法检测海马caspase-3的表达,Western blot法检测海马Bax和Bcl-2的表达,计算Bax/Bcl-2比值.结果 与Sham组比较,CA/CPR组自主循环恢复后神经功能评分降低,海马caspase-3和Bax表达上调,Bcl-2表达下调,Bax/Bcl-2比值升高(P＜0.05);与CA/CPR组比较,TH组和U+TH组自主循环恢复后24和72 h时、U组自主循环恢复后24 h神经功能评分升高,TH组、U组和U+TH组自主循环恢复后72 h时海马caspase-3表达下调,Bcl-2表达上调,Bax/Bcl-2比值降低,U组和U+TH组海马Bax表达下调(P＜0.05);与TH组或U组比较,U+TH组自主循环恢复后24 h时神经功能评分升高,自主循环恢复后72 h时海马caspase-3表达下调,Bax/Bcl-2比值降低(P＜0.05).U+TH组海马组织病理学损伤较TH组或U组减轻.结论 乌司他丁可改良治疗性低温对心搏骤停大鼠的脑复苏效果,机制可能与抑制神经元凋亡有关.
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乌司他丁对大鼠心肌缺血再灌注早期Toll样受体4表达的影响
目的 探讨乌司他丁对大鼠心肌缺血再灌注早期心肌Toll样受体4(TLR4)表达的影响.方法 健康成年SD大鼠30只,体重250～ 280 g,雌雄不拘,采用随机数字表法,将大鼠随机分为3组(n=10):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)和乌司他丁组(U组).采用结扎左冠状动脉前降支30 min后再灌注的方法制备大鼠心肌缺血再灌注模型.U组于心肌再灌注前5 min静脉内注射乌司他丁1×104 IU/kg,S组及I/R组给予等量生理盐水.再灌注5h时处死大鼠,取缺血区心肌组织,观察心肌病理学结果；采用TUNEL法测定大鼠心肌细胞凋亡情况,计算凋亡指数；采用免疫组化法测定心肌TLR4的表达水平,采用ELIAS法测定TNF-α的含量.结果 与S组比较,I/R组及U组心肌细胞凋亡指数、心肌TLR4表达水平和TNF-α含量升高(P＜0.05)；与I/R组比较,UT1组心肌细胞凋亡指数、心肌TLR4表达水平和TNF-α含量降低(P＜0.05),UTI组心肌病理学损伤较I/R组减轻.结论 乌司他丁减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的机制与抑制心肌再灌注早期TLR4的表达,减轻心肌炎性反应有关.
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乌司他丁预先给药对CPB下二尖瓣置换术患者心肌损伤时内质网应激的影响
目的 评价乌司他丁预先给药对CPB下二尖瓣置换术患者心肌损伤时内质网应激的影响.方法 择期CPB下二尖瓣置换术患者100例,性别不限,年龄35 ～ 64岁,体重40～ 80 kg,心功能和ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=50):乌司他丁预先给药组(UP组)和生理盐水对照组(NS组).UP组于切皮前给予乌司他丁0.5×104 U/kg微量泵静脉输注,NS组给予等量生理盐水微量泵静脉输注,均在1h内输注完毕,每4h再重复给药1次,直至术毕.分别于切开右心房即刻(T0)、主动脉阻断后30 min (T1)和缝合右心房(T2)时取桡动脉血和右心耳组织,采用ELISA法检测血浆CK-MB和cTnT的浓度.采用Western blot和RT-PCR分别检测心肌葡萄糖调节蛋白78、C/EBP同源蛋白和c-Jun氨基末端激酶及其mRNA的表达水平.采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况.结果 与NS组比较,UP组T1和T2时血浆CK-MB及cTnT浓度和T2时心肌细胞凋亡率降低,T1和T2时心肌葡萄糖调节蛋白78、C/EBP同源蛋白和c-Jun氨基末端激酶及其mRNA表达下调(P＜0.05).结论 乌司他丁预先给药抑制心肌细胞凋亡减轻CPB下二尖瓣置换术患者心肌损伤的机制与降低心肌内质网应激有关.
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乌司他丁对大鼠局灶性脑缺血再灌注时水通道蛋白4表达的影响
目的 评价乌司他丁对大鼠局灶性脑缺血再灌注时水通道蛋白4(AQP4)表达的影响.方法 成年雄性SD大鼠135只,体重230 ～ 280 g,采用随机数字表法,将其分为3组(n=45):假手术组(S组)、局灶性脑缺血再灌注组(I/R组)和乌司他丁组(U组).采用线栓法阻塞大脑中动脉2h恢复灌注的方法制备大鼠脑缺血再灌注损伤模型,U组于再灌注即刻尾静脉注射乌司他丁10万U/kg,S组和I/R组给予等容量生理盐水.于再灌注6、24和48 h时处死大鼠,取脑组织,采用TTC染色法测定脑梗死体积,计算脑梗死体积比,干湿比重法测定脑含水量,免疫组化法测定AQP4表达.结果 与S组比较,I/R组和U组各时点脑梗死体积比和脑含水量升高,AQP4表达上调(P＜0.05)；与I/R组比较,U组各时点脑梗死体积比和脑含水量降低,AQP4表达下调(P＜0.05).结论 乌司他丁减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的机制与下调脑组织AQP4表达有关.
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乌司他丁对失血性休克∕复苏大鼠急性肺损伤的影响
目的：评价乌司他丁对失血性休克∕复苏（ HS∕R）大鼠急性肺损伤的影响。方法选择SPF级成年SD大鼠15只，体重300～400 g，2～3月龄，采用随机数字表法，将其分为3组（ n＝5）：假手术组（ S组）、HS∕R组和乌司他丁组（ U组）。HS∕R组和U组通过颈动脉放血建立失血性休克大鼠模型，维持60 min后回输自体血和生理盐水行容量复苏。 U组于容量复苏前静脉注射乌司他丁5万U∕kg（1．0 ml），S组和HS∕R组以等容量生理盐水替代。于颈动脉穿刺置入套管针后（T0）、休克后5 min（ T1）、容量复苏前（ T2）、复苏至预定血压5 min（ T3）、容量复苏后30 min（ T4）、1．5 h（ T5）和2．5 h （ T6）时采集0．5 ml动脉血样，采用ELISA法测定血浆白细胞介素?6（ IL?6）和肿瘤坏死因子?α（ TNF?α）浓度。于T0、T2和T6时采集动脉血样0．5 ml行血气分析，记录pH值、PaCO2、HCO－3和BE值，计算氧合指数（ OI＝PaO2∕FiO2）。于T6时取肺组织行病理学评分，另取肺组织，分离细胞核，采用ELISA法测定核转录因子?κB（ NF?κB） p65水平。结果与S组比较， U组和HS∕R组pH值、HCO－3、BE值和OI降低，PaCO2和血浆IL?6和TNF?α浓度、肺组织NF?κB p65水平、病理学损伤评分升高（ P＜0．05）。与HS∕R组比较，U组血浆IL?6和TNF?α浓度、肺组织NF?κB p65水平、病理学损伤评分降低（ P＜0．05），血气分析指标比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论乌司他丁虽然可减轻HS∕R大鼠肺损伤，但不足以改善肺氧合功能。
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乌司他丁预先给药对肝切除术大鼠氧化应激反应和肝细胞生长因子的影响
目的 探讨乌司他丁预先给药对肝切除术大鼠氧化应激反应和肝细胞生长因子(HGF)的影响.方法 健康清洁级雄性SD大鼠112只,体重230 ～ 280 g,3月龄,采用随机数字表法,将大鼠随机分为2组(n=56):肝切除术组(H组)和乌司他丁预先给药组(U组).2组切除肝左叶和中叶并阻断肝右叶和尾叶的血流进行缺血,30 min时恢复灌注,U组于缺血前5 min静脉注射乌司他丁50000U/kg.每组分别于缺血前、再灌注1、6、12、24和48 h时取8只大鼠,采集下腔静脉血样,测定血清ALT、AST和HGF水平,然后取肝右叶组织,测定肝细胞凋亡指数(AI)、SOD和髓过氧化物酶(MPO)活性、MDA含量、增殖细胞核抗原表达,计算肝再生度.每组取8只大鼠,记录术后7d内生存情况.结果 与H组比较,U组各时点ALT及AST活性、AI、髓过氧化物酶活性和MDA含量降低,HGF浓度、SOD活性、增殖细胞核抗原表达和肝再生度升高(P＜0.05),术后7d内生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌司他丁预先给药可增强肝切除术大鼠肝再生功能,其机制与抑制氧化应激反应和促进HGF生成有关.
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乌司他丁预先给药对大鼠呼吸机相关性肺损伤时p-ERK表达的影响
目的 评价乌司他丁预先给药对大鼠呼吸机相关性肺损伤时磷酸化胞外信号调节激酶(p-ERK)表达的影响.方法 清洁级健康成年雄性SD大鼠45只,体重200 ～ 250 g.采用随机数字表法分为3组(n=15):对照组(C组)、呼吸机相关性肺损伤组(VILI组)和乌司他丁预先给药组(UP组).UP组于机械通气前10 min颈内静脉注射乌司他丁200 000 U/kg;C组和VILI组于机械通气前10 min颈内静脉注射等容量生理盐水.3组大鼠进行双肺机械通气,采用容量控制通气模式.VILI组和UP组机械通气参数:潮气量40 ml/kg,吸呼比1∶1,通气频率40次/min,吸入氧浓度50％.于机械通气4h时麻醉后处死大鼠取肺,称湿重、干重,计算肺湿重/干重(W/D)比值、肺水含量(TLW),光镜下观察肺组织病理学结果,测定肺泡损伤率(IAR),电镜下观察肺组织超微结构,分别采用TUNEL法检测肺组织细胞凋亡指数(AI).采用RT-PCR法和Western blot法检测肺组织ERKmRNA和p-ERK的表达水平.采用Western blot法检测肺组织Bcl-2和Bax的表达水平.结果 与C组比较,VILI组肺W/D比值、TLW、IAR和AI升高,肺组织p-ERK、Bcl-2和Bax表达上调(P＜0.01);与VILI组比较,UP组肺W/D比值、TLW、IAR和AI降低,肺组织Bax表达下调,p-ERK及Bcl-2表达上调(P＜0.01).UP组肺组织病理学损伤较VILI组明显减轻.结论 乌司他丁预先给药减轻大鼠呼吸机相关性肺损伤的机制与激活ERK信号通路,抑制细胞凋亡有关.
关键词： 胰蛋白酶抑制剂 肺炎 呼吸机相关性 细胞外信号调节MAP激酶类 细胞凋亡 -
乌司他丁对大鼠肢体缺血再灌注时肺组织NF-κB表达的影响
目的 探讨乌司他丁对大鼠肢体缺血再灌注时肺组织NF-κB表达的影响.方法 雄性SD大鼠48只,体重230～260 g,采用随机数字表,将其随机分为3组(n=16):假手术组(S组)、肢体缺血再灌注组(I/R组)和乌司他丁组(U组).I/R组和U组采用夹闭双侧股动脉2 h再开放的方法 制备后肢缺血再灌注诱发肺损伤模型.分别于再灌注2、4 h时处死8只大鼠,取肺组织,计算肺组织湿/干重比,采用免疫组化法测定NF-κB表达水平,光镜下观察病理学结果.结果 与S组比较,I/R组肺组织湿/干重比升高,肺组织NF-κB表达上调(P＜0.05);与I/R组比较,U组肺组织湿/干重比降低,肺组织NF-κB表达下调(P＜0.05).U组肺组织损伤程度轻于I/R组.结论 乌司他丁可下调肺组织NFκB表达,从而减轻大鼠肢体缺血再灌注诱发肺损伤.
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大黄对脓毒症大鼠肠黏膜损伤的影响:与乌司他丁比较
目的 通过与乌司他丁比较,评价大黄对脓毒症大鼠肠黏膜损伤的影响.方法 健康SD大鼠84只,3月龄,体重200～ 330 g,雌雄各半,采用随机数字表法,将其分为5组:对照组(C组,n=6)、假手术组(S组,n=6)、脓毒症组(Sep组,n=24)、大黄组(R组,n=24)和乌司他丁组(U组,n=24).采用盲肠结扎穿孔的方法制备大鼠脓毒症模型.R组大黄粉1.2 g/100 g溶于室温生理盐水中泡制3～4h后取全部滤液,约2～3 ml,灌胃1次/12 h,72 h后制备脓毒症模型;U组腹腔注射乌司他丁50 000 U/kg,加生理盐水至2 ml,1次/24 h,72 h后制备脓毒症模型.Sep组、R组和U组于结扎盲肠后6、12、24和48 h(T1-4)时采集眼眶静脉丛血样,采用ELSIA法测定血浆二胺氧化酶(DAO)活性.结果 与C组和S组比较,Sep组、R组和U组T1-4时血浆DAO活性升高(P＜0.05);与Sep组比较,R组和U组T34时血浆DAO活性降低(P＜0.05);R组和U组T1-4时血浆DAO活性差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大黄减轻脓毒症大鼠肠黏膜损伤的效应与乌司他丁相似.
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乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应
目的 探讨乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应.方法 选择拟行肺叶切除术的Ⅲ期肺癌患者40例,年龄50～64岁,体重53～70 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).均采用咪达唑仑-芬太尼-维库溴铵-异丙酚麻醉诱导,异丙酚-芬太尼-维库溴铵维持麻醉.麻醉诱导后单肺通气前,U组经30 min静脉注射乌司他丁10 000 U/kg(生理盐水稀释至20 ml),C组给予等容量生理盐水.于麻醉诱导前即刻(T0)、单肺通气0.5 h(T1)、1 h(T2)、术后4 h(T3)、24 h(T4)时采集动脉血样5 ml,行动脉血气分析,计算呼吸指数(RI),并测定血浆IL-6、IL-10和TNF-α浓度.结果 与T0时比较,C组T1～4时血浆TNF-α、IL-6浓度和RI升高,T1-3时血浆IL-10浓度升高(P＜0.05),U组T2,3时血浆TNF-α和IL-6浓度升高,T1～4时血浆IL-10浓度和RI升高(P＜0.05).与C组比较,U组血浆TNF-α、IL-6浓度和RI降低,血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).结论 乌司他丁10 000 U/kg可通过减轻全身炎性反应从而对肺癌切除术患者产生肺保护效应.
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乌司他丁对内毒素致小鼠脑损伤的影响
目的 评价乌司他丁对内毒素(LPS)致小鼠脑损伤的影响.方法 成年雄性C57小鼠90只,3～4月龄,体重200 ～ 300 g,采用随机数字表法分为3组(n=30):对照组(C组)、LPS组和乌司他丁组(U组).U组腹腔注射乌司他丁10 000 U/kg,L组腹腔注射等容量生理盐水,10 min后,脑室内注射LPS 1 μg/g制备小鼠脑损伤模型.分别于LPS注射后1、3和7d时,取10只小鼠,取尾动脉血样,采用ELISA法测定血浆S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度;然后处死小鼠,取海马组织,测定IL-1β和TNF-α的含量及其mRNA的表达水平.结果 与C组比较,LPS组和U组LPS注射后1、3和7d时血浆S100β蛋白和NSE的浓度、海马组织TNF-α和IL-1β的含量升高,LPS注射后1和3d时海马组织IL-1β和TNF-α的mRNA表达上调(P＜0.01);与LPS组比较,U组LPS注射后1和3d时血浆S100β蛋白和NSE的浓度、海马组织TNF-α和IL-1β的含量降低,海马组织IL-1β和TNF-α的mRNA表达下调(P＜0.01).结论 乌司他丁可减轻LPS致小鼠脑损伤,其机制与抑制炎性反应有关.
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乌司他丁对应激性胃溃疡大鼠Th1/Th2细胞平衡的影响
目的 评价乌司他丁对应激性胃溃疡大鼠Th1/Th2细胞平衡的影响.方法 SPF级雄性SD大鼠24只,6～8周龄,体重180 ～ 220 g,采用随机数字表法分为3组(n=8):对照组(C组)、应激性胃溃疡组(GU组)和乌司他丁组(U组).采用束缚浸水应激3.5h的方法制备大鼠应激性胃溃疡模型,浸水前10 min,GU组经尾静脉注射生理盐水0.4ml,U组经尾静脉注射乌司他丁10万U/kg.于模型制备完成后即刻,麻醉下开腹,显微镜下评价胃粘膜损伤程度,记录胃溃疡指数(UI),并观察胃粘膜病理学结果;取脾组织,采用PCR法测定脾组织T-bet、Gata-3、干扰素-γ(IFN-γ)、IL-4的mRNA表达.结果 与C组比较,GU组T-bet mRNA表达下调,Gata-3 mRNA表达上调,T-bet/Gata-3比值降低,UI升高(P＜0.05),IFN-γ和IL-4的mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05),U组UI升高(P＜0.05),其余各指标差异无统计学意义(P＞0.05).与GU组比较,U组T-bet/Gata-3比值升高,UI降低(P＜0.05),T-bet、Gata-3、IFN-γ、IL-4的mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05).U组胃粘膜病理学损伤较GU组减轻.结论 乌司他丁减轻大鼠应激性胃溃疡的机制可能与纠正Th1/Th2细胞失衡状态有关.
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乌司他丁预先给药对体外循环大鼠急性肺损伤时AQP1和AQP5表达的影响
目的 评价乌司他丁预先给药对体外循环(CPB)大鼠急性肺损伤时水通道蛋白1(AQP1)和AQP5表达的影响.方法 清洁级健康成年雄性SD大鼠48只,体重200～ 250 g,采用随机数字表法分为3组(n=16):假手术组(Sham组)、体外循环组(CPB组)和UTI组(UTI组),每组16只.UTI组大鼠于CPB前10 min静脉注射乌司他丁溶液20万U/kg;CPB组和UTI组建立CPB模型,Sham组和CPB组大鼠分别于动脉和静脉穿刺前10 min或CPB前10 min静脉注射等容量生理盐水.CPB结束1h时处死大鼠取肺,称重,计算湿重/干重(W/D)比值,光镜下观察肺组织形态结构并计算肺泡损伤率(IAR),电镜下观察肺组织超微结构.采用免疫组化法检测AQP1和AQP5的表达水平.采用Western blot法和RT-PCR法分别测定AQP1和AQP5及其mRNA的表达水平.结果 与Sham组比较,CPB组和UTI组肺组织W/D比值和IAR升高,AQP1和AQP5阳性细胞率降低,AQP1和AQP5及其mRNA表达下调(P＜0.05);与CPB组比较,UTI组肺组织W/D比值和IAR降低,AQP1和AQP5阳性细胞率升高,AQP1和AQP5及其mRNA表达上调(P＜0.05).UTI组形态学和超微结构损伤较CPB组减轻.结论 乌司他丁预先给药减轻CPB大鼠急性肺损伤的机制与其上调AQP1和AQP5的表达有关.
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乌司他丁对腹腔镜手术患者术后外周血效应性T淋巴细胞和调节性T淋巴细胞免疫功能的影响
目的 探讨乌司他丁对腹腔镜手术患者术后外周血效应性T淋巴细胞(Teff细胞)和调节性T淋巴细胞(Treg细胞)免疫功能的影响.方法 择期行腹腔镜手术的不孕症患者40例,年龄20～ 40岁,体重45 ～ 65 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).麻醉诱导前15 min,U组静脉输注乌司他丁20万U(溶于生理盐水100 ml),C组给予等量生理盐水.静脉注射芬太尼、丙泊酚和颀式阿曲库铵行麻醉诱导,静脉输注丙泊酚,吸入七氟醚维持麻醉.于术前(T0)、术毕(T1)、术后1 d(T2)、术后3 d(L)采集外周静脉血样,采用流式细胞仪测定Teff细胞(CD4+ CD25-)和Treg细胞(CD4+ CD25+)的表达,并采用ELISA法测定血清干扰素-γ(IFN-”、转化生长因子-β(TGF-β)的浓度,计算Teff/Treg比值、IFN-γ/TGF-β比值.结果 与T0时比较,C组T2和L时Treg细胞表达升高,Teff/Treg比值降低,U组L时Teff细胞表达升高(P＜0.05或0.01),Treg细胞表达和Teff/Treg比值差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,U组T3时Teff细胞表达升高,T2和T3时Treg细胞表达降低,Teff/Treg比值升高,T2,3时血清TGF-β浓度降低,IFN-γ/TGF-β比值升高(P＜0.05或0.01).2组患者血清IFN-γ 、TGF-β浓度及IFN-γ/TGF-β比值各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌司他丁可增强外周血Teff细胞免疫功能,降低Treg细胞免疫功能,维持腹腔镜手术患者术后细胞免疫功能的平衡.
关键词： 胰蛋白酶抑制剂 CD4阳性T淋巴细胞 免疫 细胞 腹腔镜检查 -
乌司他丁对亲体肝移植术患儿脑损伤的影响
目的 探讨乌司他丁对亲体肝移植术患儿脑损伤的影响.方法 拟行亲体肝移植术的先天性胆道闭锁患儿60例,性别不限,年龄6～10个月,体重6.5 ～ 9.5 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).麻醉诱导后至术毕,U组静脉输注乌司他丁10 000 U/kg,C组静脉输注等容量生理盐水.手术开始前(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期3 h(T3)、新肝期24 h(T4)时采集中心静脉血样,采用ELISA法检测血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶浓度,采用放射免疫技术测定血清IL-6、IL-10和IL-18浓度.结果 与C组比较,U组T2-4时血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶、IL-6和IL-18浓度降低,血清IL-10浓度升高(P＜0.05).结论 术中静脉输注乌司他丁10 000 U/kg可减轻亲体肝移植术患儿脑损伤.
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静脉输注中等剂量氨甲环酸和乌司他丁对原位肝移植术患者纤溶功能的影响
目的 评价静脉输注中等剂量氨甲环酸和乌司他丁对原位肝移植术患者纤溶功能的影响.方法 拟行原位肝移植术患者30例,性别不限,年龄34 ～ 63岁,体重指数17 ～ 37 kg/m2,终末期肝病模型评分6～34分,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级.采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=10):对照组(C组)、氨甲环酸组(T组)和乌司他丁组(U组).U组和C组气管插管后分别静脉输注乌司他丁100 000 U/h或生理盐水10 ml/h直至新肝期120 min;T组气管插管后静脉注射氨甲环酸负荷量1 g,随后以10 mg·kg-1 ·h-1速率静脉输注至新肝期120 min.分别于麻醉诱导前(T0)、无肝前期120 min(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期30 min(T3)、新肝期120 min(T4)和术毕(T5)时采集静脉血样,测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白降解产物(FDP)的水平.记录术中出血量及输血情况.记录术后14 d内T组和U组肝动脉或门静脉血栓形成情况.结果 3组间血浆PT、APTT、Fg、INR、出血量和输血量差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,T组T3-5时血浆D-D浓度降低,T4.5时血浆FDP＞ 20 μg/ml比率降低(P＜ 0.05或0.01),U组血浆D-D浓度和血浆FDP＞ 20μg/ml比率差异无统计学意义(P＞0.05).T组和U组未见肝动脉或门静脉血栓形成.结论 术中静脉输注中等剂量氨甲环酸可抑制原位肝移植术患者纤溶功能,但不足以减少出血量；术中静脉输注乌司他丁100 000 U/h对原位肝移植术患者纤溶功能无影响.
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不同剂量乌司他丁预防肝部分切除术患者胰岛素抵抗的效果
目的 评价不同剂量乌司他丁预防肝部分切除术患者胰岛素抵抗的效果.方法 择期拟行开腹肝部分切除术患者60例,性别不限,年龄33～71岁,体重44 ～ 70 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组(n=20):对照组(C组)、乌司他丁低剂量组(UL组)和乌司他丁高剂量组(UH组).于麻醉诱导前及手术开始时,UL组和UH组分别静脉注射乌司他丁2 500、5 000 U/kg(均溶于20 ml生理盐水);C组静脉注射等容量生理盐水.于切皮前、切肝前、切肝后20 min和关闭腹腔后时采集右颈内静脉血样5 ml,测定血浆血糖、胰岛素、胰高血糖素浓度,计算胰岛素敏感性指数(ISI).结果 与C组比较,UL组和UH组ISI升高,血浆血糖和INS浓度降低(P＜0.05).结论 麻醉诱导前及手术开始时静脉注射乌司他丁2 500 U/kg乌司他丁可有效预防患者肝部分切除术中胰岛素抵抗.
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盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁对CPB下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响
目的 评价盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁对CPB下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响.方法 择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者48例,年龄20～ 64岁,体重40～66 kg,ASA分级Ⅱ级,心功能分级Ⅱ级.采用随机数字表法分为4组(n=12):对照组(C组)、盐酸戊乙奎醚组(P组)、乌司他丁组(U组)和盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁组(PU组).P组于麻醉诱导前15 min右颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg,U组乌司他丁总量为2× 104 U/kg,麻醉诱导后手术前右颈内静脉注射总量的30％,CPB机预充液中加入总量的40％,开放升主动脉时右颈内静脉注射总量的30％,PU组盐酸戊乙奎醚和乌司他丁给药同P组与U组,C组给予等容量生理盐水.于麻醉诱导后手术前(T1)、CPB 30 min(T2)、CPB结束后30 min(T3)和6 h(T4)时采集左颈内静脉球部血样、桡动脉血样,行血气分析,测定颈静脉球血氧饱和度、颈静脉球血氧含量、动脉血氧含量,计算动脉-颈静脉球血氧含量差(Ca-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2);采用ELISA法测定血浆S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度.结果 与C组比较,P组、U组T2.3时和PU组T2.4时SjvO2升高,CERO2降低,P组、U组和PU组T23时Ca-jvO2、血浆S-100β蛋白及NSE浓度降低(P＜0.01);与P组和U组比较,PU组T23时血浆S-100β蛋白及NSE浓度降低(P＜0.01).结论 盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的效果优于单独应用.
