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乌司他丁预先给药对CO_2气腹致腹腔镜妇科手术患者心肌损伤的影响
目的 评价乌司他丁预先给药对CO_2气腹致腹腔镜妇科手术患者心肌损伤的影响.方法 择期腹腔镜下行妇科恶性肿瘤切除术的患者30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄30～60岁,体重50～70 kg,随机分为2组(n=15):对照组(C组)和乌司他丁预先给药组(U组).U组气管插管后30 min内静脉输注乌司他丁1万U/kg,C组以等量生理盐水替代.维持CO_2气腹压力1.3～1.9 kPa.于麻醉诱导前即刻(基础状态)及术后8 h时采集静脉血样,测定血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)的活性.结果 与基础值比较,C组术后8 h时血清CK和AST的活性升高(P<0.05),血清CK-MB和LDH的活性和U组各指标差异无统计学意义(P>0.05).与C组比较,U组术后8 h时血清CK和AST的活性下降(P<0.05),血清CK-MB和LDH的活性差异无统计学意义(P>0.05).结论 预先静脉输注乌司他丁1万U/kg对腹腔镜妇科手术患者心肌可产生保护作用.
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体外循环心内直视手术期间乌司他丁对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用
目的评价乌司他丁对先天性心脏病心内直视手术围体外循环期心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.方法选择20例房间隔缺损或室间隔缺损修补术病人,随机分为对照组(C组)与乌司他丁组(U组),每组10例.分别于体外转流前(T1)、开放主动脉即刻(T2)、开放主动脉30 mm(T3)、停止CPB 4h(T4)和24h(T5)抽取动脉血,测定血浆CK-MB、CK活性及cTnI浓度.记录CPB转机时间、主动脉阻断时间、手术时间、围CPB期间心血管活性药物的使用情况、心脏复跳情况以及术后24h引流量.结果两组病人术前血浆cTnI浓度及CK、CK-MB活性均在正常范围内,组间比较无差异.C组血浆cTnI浓度在T3、T4和T5时点都显著升高(P＜0.01),于T4时点达峰值,T5时点开始下降.U组血浆cTnI浓度在T3、T4时点显著升高(P＜0.01),于T5时点已下降至正常水平.在T3～T5时点U组cTnI水平明显低于C组(P＜0.05).C组与U组血浆CK和CK-MB活性在T2～T5时点都显著升高(P＜0.01),T2～T4时点两组比较无显著性差异,至T5时点U组显著低于C组(P＜0.05).U组自动复跳率多于C组(P＜0.05).术后24h引流量C组明显多于U组(P＜0.05).结论围CPB期间分两次使用乌司他丁1.2万U/kg,能减轻心肌缺血/再灌注损伤.
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乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响
目的观察乌司他丁对体外循环(CPB)心脏手术后病人肾功能的影响.方法 24例择期心脏瓣膜替换术病人随机分成对照组(C组,n=12)和药物组(U组,n=12);药物组术中予乌司他丁(UTI)30万U注入预充液中随机转入体内,术后1～3d均予UTI30万U静滴.对照组予等量生理盐水.分别于术前(T0)、术后1d(T1)、3d(T3)、5d(T5)、7d(T7) 检测尿中视黄醇结合蛋白(RBP)、尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿中β2-微球蛋白(β2-MG) 、血清β2-MG、血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN).结果①尿RBP:C组术后各时点值以及U组T1、T3值明显高于T0值(P＜0.01、P＜0.05),两组术后各时点值比较,U组明显低于C组(P＜0.01);②尿NAG:C组术后各时点值显著高于T0 (P＜0.01),U组术后各时点值逐渐升高,T5、T7与T0比较差异有显著性(P＜0.05、P＜0.01),两组间术后各时点值比较差异有显著性(P＜0.01);③尿β2-MG:C组术后各时点值显著高于T0值(P＜0.01),U组T1、T3明显高于T0值(P＜0.05),两组间术后各同一时点值比较差异有显著性(P＜0.01);④血β2-MG:C组术后仅T3明显高于T0值及U组同一时点值(P＜0.05);⑤BUN、 Cr:C组术后仅T1、T3显著高于T0及U组同一时点值(P＜0.05).结论UTI对CPB心脏手术后病人肾脏功能具有保护作用.
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乌司他丁对体外循环患者血浆细胞因子水平及呼吸指数的影响
目的观察乌司他丁对体外循环(CPB)患者血浆细胞因子水平及呼吸指数(RI)的影响.方法选择择期体外循环下行瓣膜替换术患者20例,随机分为乌司他丁组(W组)和对照组(C组),每组10例.分别于诱导后切皮前(T1)、转流30min(T2)、停CPB1h(T3)、4 h(T4)、24 h(T5)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6(IL-6)、IL-10浓度.于T1、T3、T4、T5各时点行血气分析,计算RI.结果C组T2-5各时点TNF-α、IL-6、IL-10均高于T1(P＜0.01),与W组同时点比较亦显著性增高(P＜0.01);C组TNF-α/IL-10及IL-6/IL-10的比值在T3～5各时点明显高于W组(P＜0.01);T3～5各时点C组的RI较T1及W组同时点显著性增高(P＜0.01).RI与TNF-α、IL-6呈正相关,相关系数r分别为0.79和0.78;RI与IL-10呈负相关,相关系数r为-0.75.结论乌司他丁能调整机体促炎系统及抗炎系统动态平衡,从而改善肺功能.
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乌司他丁对心脏瓣膜置换术病人脑损伤的影响
目的探讨乌司他丁对心脏瓣膜置换术病人脑损伤的影响及其机制.方法24例心脏瓣膜置换术病人,随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组12例.U组于麻醉诱导后即刻静脉注射乌司他丁1.2万U/kg,另0.6万U/kg加于体外循环(CPB)预充液中,0.6万U/kg于主动脉开放前约5 min加入CPB机内.C组用等容积生理盐水代替.于麻醉后手术前(T1)、复温至36℃(T2)、停CPB 30 min(T3)、CPB后6 h(T4)抽取颈静脉球血,用放免法测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度、用ELISA法测定S100β蛋白(S100β)浓度,用硫代巴比妥法测丙二醛(MDA)浓度,用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性;于T1、T3、T4用放免法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)浓度,用ELISA法测定IL-10浓度.结果两组S100β、NSE、MDA浓度在T2-4时高于T1,TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10浓度在T3,4时高于T1(P＜0.01);U组S100β、NSE、TNF-α、IL-6、IL-8浓度在T3、4时低于C组(P＜0.05或0.01);T2～4时,U组SOD活性高于C组,MDA浓度低于C组(P＜0.05或0.01);U组IL-10浓度在T4时高于C组(P＜0.05或0.01).结论乌司他丁可减轻心脏瓣膜置换术病人的脑损伤,其机制可能与其减少促炎细胞因子释放、增加抗炎细胞因子生成及抗氧化作用有关.
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乌司他丁对体外循环期间胃肠循环及炎性因子的影响
目的探讨乌司他丁对心内直视手术病人胃肠循环及炎性反应的影响.方法选择30例风心病心内直视瓣膜置换术病人,麻醉诱导后插入胃管,随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组);U组给予乌司他丁1.2万U@kg-1,于麻醉诱导后缓慢静注半量,另半量加入预充液中随转机进入体内.对照组用等量生理盐水代替.分别予CPB前(T0),主动脉阻断30 min(T1),停机60 min(T2),术后6 h(T3)测定PaCO2和胃粘膜PCO2(PiCO2)、计算PiCO2与PaCO2之差P(i-a)CO2和胃粘膜pH(pHi),同时取颈内静脉血测TNF-α和IL-6浓度.结果pHi:C、U两组T1、T2显著降低(P＜0.01),T3基本恢复至T0水平(P＞0.05),两组间比较U组T1、T2、T3显著升高(P＜0.05).P(i-a)CO2、TNF-α和LI-6:U、C两组与T0比较Ti、T2、T3显著升高(P＜0.01),两组间比较U组T1、T2、T3显著下降(P＜0.01).结论乌司他丁可改善CPB期间胃肠微循环,保护胃粘膜,还可减轻CPB期间促炎性细胞因子TNF-α、IL-6的生成和释放,从而减轻CPB病人机体的急性炎症反应.
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乌司他丁对体外循环下心内直视手术患者红细胞的保护作用
目的观察乌司他丁对体外循环(CPB)下心内直视手术患者红细胞的保护作用.方法20例择期行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组10例.U组2万U/kg乌司他丁于切皮后锯胸骨前经颈内静脉缓慢给予半量,另半量加入预充液中,经转机进入体内.C组用等量生理盐水,用法同U组.分别于诱导后切皮前(T1)、转流15min(T2)、主动脉开放后15 min(T3)、主动脉开放后30 min(T4)、术毕24 h(T5)抽取动脉血,测定血浆丙二醛(P-MDA)、红细胞丙二醛(E-MDA)水平、红细胞膜超氧化物歧化酶(E-SOD)、Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性.结果与T1比较,C组T2-5时P-MDA、E-MDA水平升高,T2时E-SOD活性升高,T3-5时E-SOD浓度降低(P＜0.01),U组T3,4时P-MDA、E-MDA水平升高(P＜0.01);与C组比较,U组T2-5时P-MDA、E-MDA水平升高,T3～5时E-SOD活性升高(P＜0.05或0.01).与T1比较,两组T2时Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性升高,C组T3-5时这两种酶活性降低(P＜0.01);U组T2-5时这两种酶活性高于C组(P＜0.05或0.01).结论 CPB期间,乌司他丁通过减轻红细胞膜脂质过氧化反应,对CPB下心内直视手术患者红细胞起到一定的保护作用.
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心内直视手术中应用乌司他丁对β-GCD、Gel及Fn的影响
目的观察心内直视手术中应用乌司他丁(UTI)对β-葡萄糖醛酸酶(β-GCD)、粒细胞弹性蛋白酶(Gel)及纤维连接蛋白(Fn)的影响及其量-效相关性.方法择期CPB下心内直视术病人30例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为二组:UTI组(U组,n=15),于麻醉后、CPB开始前将UTI20万U溶于20ml生理盐水中静注(约10min);如CPB超过4h追加一次,剂量方法同前.对照组(C组,n=15),用等容量的生理盐水代替UTI.分别于麻醉前及CPB结束后检测β-GCD活性及Gel和Fn的含量;计算上述三指标麻醉前与CPB结束后的差值(分别以△β-GCD,△Gel及△Fn表示),并对C组三指标差值的两两间进行线性相关分析;同时将U组的UTI剂量分别与三指标的差值进行线性相关及回归分析.结果麻醉前两组病人β-GCD活性、Gel及Fn含量差异均无显著性(P＞0.05).CPB结束后,①两组病人Gel含量和β-GCD活性均比麻醉前升高(P<0.05～0.01),U组较C组低(P均<0.05).两组病人Fn含量均较麻醉前显著减少(P＜0.01),U组较C组高(P＜0.05).②C组病人△Gel、△Fn和△β-GCD两两间的相关均有非常显著性或显著性(r分别为-0.70,0.62和-0.52,P分别<0.01、0.05).③U组UTI剂量与△β-GCD、△Gel及△Fn均呈负相关(分别为r=-0.78、-0.70、-0.81),且相关有非常显著性(P均<0.01).结论心内直视手术中应用乌司他丁可能通过抑制β-GCD活性和Gel含量的升高及Fn含量的下降对机体起一定的保护作用,且这种保护作用呈剂量依赖性.
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乌司他丁对原位肝移植术患者围术期促炎性细胞因子和氧自由基代谢的影响
目的观察持续输注乌司他丁对原位肝移植术(OLT)患者围术期血浆促炎性细胞因子和氧自由基代谢水平的影响并探讨其作用机制.方法将18例晚期肝病患者,ASAⅢ-Ⅳ级,择期行OLT手术,随机分为2组.乌司他丁组(U组,n=9):切皮后将乌司他丁20万单位加入100ml生理盐水,持续静脉输注,之后每4小时重复使用.对照组(C组,n=9):以等容量生理盐水代替.分别于麻醉后切皮前、无肝前期120 min、无肝期30 min、新肝期5 ain、新肝期60 min和术毕抽取静脉血测定血浆IL-6、IL-8、TNF-α和丙二醛(MDA)浓度.无肝期使用静脉-静脉转流(VVB).术中吸入氧浓度(FiO2)为100%.连续测定心输出量、混合静脉血氧饱和度及中心静脉血温,监测ECG、CVP、PETCO2、SpO2、桡动脉压、肺动脉压.维持血温不低于35.5℃.结果C组IL-6和IL-8浓度从无肝前期120 min开始至术毕显著高于切皮前(P＜0.05);无肝前期和无肝期TNF-α和MDA水平与切皮前相比差异无显著性(P＞0.05),新肝期5 min开始明显高于切皮前水平(P＜0.01).U组各项参数除新肝期5 min IL-6和IL-8水平高于切皮前外,其余时间点与切皮前差异均无显著性(P＞0.05),且明显低于C组各相应时间点水平(P＜0.05).结论肝移植围术期持续输注乌司他丁可以抑制IL-6、IL-8和TNF-α等促炎性细胞因子的生成和释放,及减少氧自由基的产生.
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乌司他丁对心内直视手术围体外循环期血液纤溶系统和血小板功能的作用
目的评价乌司他丁(UTI)对心内直视手术围体外循环(CPB)期血液纤溶系统和血小板功能的作用.方法选择20例CPB病人,随机分为观察组(U组)和对照组(C组).U组于切皮后至CPB开始前缓慢静注UTI半量(6000 U/kg),另半量加入预充液中;C组用生理盐水替代UTI,用药方法同U组.分别于CPB前(T1)、CPB开始后30 min(T2)、停CPB即刻(T3)、停CPB2 h(T4)和24h(T5)抽取桡动脉血,检测血浆栓溶二聚体(D-Dimer)、α-颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)的浓度,并记录术后胸腔引流量.结果两组病人一般资料差异无统计学意义;与CPB前(T1)相比,C组血浆D-Dimer、GMP-140、TXB2、TXB2/6-Keto-PGFiα于T2～T4各时点均升高(P＜0.05～0.01);U组以上各指标的升高幅度较C组降低(P＜0.05～0.01);术后胸腔引流量较C组明显减少(P＜0.05).结论心内直视手术围CPB期血液纤溶系统活性亢进,血小板功能有异常改变,易致术后出血;应用UTI(12000 U/kg)在一定程度上能维持纤溶活性稳定、保护血小板功能,从而减少了术后出血.
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乌司他丁对体外循环心脏手术患者肺炎性反应的影响
目的研究乌司他丁(ulinastatin,uti)对心肺转流(CPB)心脏手术患者肺炎性反应的影响.方法择期心脏瓣膜置换患者60例,随机分成对照组(Ⅰ组,n=20),uti 1万U/kg组(Ⅱ组,n=20),uti 2万U/kg组(Ⅲ组,n=20).在CPB前主动脉开放心脏复跳1、3、5、10 min分别采右心房与肺静脉血检测PMN、CDllb、IL-8、IL-10、MDA和SOD水平.结果主动脉开放心脏复跳后对照组右心房和肺静脉血中上述指标的水平较CPB前显著性升高(P＜0.05),与对照组比较,乌司他丁两组肺静脉血上述指标的水平明显下降(P＜0.05).结论 (1)体外循环过程中肺发生了炎性反应;(2)乌司他丁能减轻CPB肺部的炎性反应,其2万U/kg组抑制炎性反应的效果优于1万U/kg组.
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乌司他丁对大鼠肾缺血/再灌注损伤的保护作用
目的探讨乌司他丁对大鼠肾缺血/再灌注(I/R)损伤的作用及其机制.方法雄性SD大鼠75只,随机分为三组:假手术对照组(C组)、肾I/R组(I组)、乌司他丁组(U组),每组25只.I组和U组大鼠夹闭双侧肾蒂45 min后重新开放肾脏血供,制作肾脏I/R模型,C组不夹闭双侧肾蒂.U组缺血前30 min及再灌注开始时静脉注射乌司他丁1.25万单位,I组分别静脉注射生理盐水1ml.各组在再灌注后0、2、6、12、24h时取标本,测定血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)浓度,并制备肾脏病理切片,采用免疫组化方法测定热休克蛋白70(HSP70)和bcl-2蛋白的表达.结果与I组比较,C组在再灌注后各时点血清BUN和Cr浓度均降低(P＜0.05),U组在再灌注后12、24h时血清BUN和Cr浓度也降低(P＜0.05).C组肾脏未发现明显的形态学改变;I组近曲小管上皮细胞空泡变性和坏死,肾小管腔扩张,内可见管型和坏死脱落细胞,可见管周血管明显扩张淤血;U组近曲小管上皮细胞肿胀、颗粒变性,罕见管型,管周稍有淤血.与I组比较,C组在再灌注后0、6、12、24 h时Paller评分降低(P＜0.05),U组在再灌注后0、6、24 h时Paller评分也降低(P＜0.05),C组再灌注后12、24h时HSP70表达降低(P＜0.05),U组在再灌注后6、24h时bcl-2蛋白表达增强(P＜0.05).结论乌司他丁对肾脏I/R损伤有保护作用,其机理可能与上调肾脏bcl-2蛋白表达有关.
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乌司他丁对深低温停循环主动脉手术患者肾缺血再灌注损伤的影响
目的：评价乌司他丁对深低温停循环（DHCA ）主动脉手术患者肾缺血再灌注损伤的影响。方法择期行DHCA主动脉手术患者30例，年龄30～50岁，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级，采用随机数字表法，将其分为2组（ n＝15）：对照组（C组）和乌司他丁组（U组）。U组于气管插管后即刻～升主动脉阻断前10 min经中心静脉输注乌司他丁500～1000 U·kg-1·min-1（剂量20000 U/kg ）；C组给予等容量生理盐水。于DHCA前5 min （T1）和DHCA结束后15 min （T2）采集体外循环中血样，进行中性粒细胞（PMN ）计数，测定血浆细胞间黏附分子-1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-10、丙二醛、髓过氧化物酶、心房钠尿肽、胱抑素C和肌酐的水平。结果与C组比较，U组PMN计数、血浆细胞间黏附分子-1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8、丙二醛、髓过氧化物酶、胱抑素C和肌酐的水平降低，血浆白细胞介素-10及心房钠尿肽的浓度升高（ P＜0.05）。结论乌司他丁可减轻DHCA主动脉手术患者肾缺血再灌注损伤，其机制与抑制炎性反应有关。
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术中静脉输注乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期肺功能的影响
目的 评价术中静脉输注乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者围术期肺功能的影响.方法 择期OPCABG患者24例,NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～75岁,随机分为对照组(C组,n=12)和乌司他丁组(U组,n=12).U组于气管插管后经30 min静脉输注乌司他丁6 000 U/kg,随后以1 000 U·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.分别于术前(T1)、术毕即刻(T2)、术后4 h(T3)、8 h(T4)和20 h(T5)时测定血浆白细胞介素6(IL-6)浓度、中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、血清一氧化氮(NO)浓度,并行血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]和呼吸指数(RI);记录重症监护室期间机械通气时间.结果 与T1时比较,C组T3.4时血浆IL-6浓度、T2～5时中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、P(A-a)O2和RI升高,血清NO浓度降低,U组T2～5时P(A-a)O2和RI升高(P<0.05或0.01),其余指标差异无统计学意义(P<0.05);与C组比较,U组T3.4时血浆IL-6浓度、T2～5时中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、T2.3时RI和P(A-a)O2降低,T2.3时血清NO浓度升高(P<0.05或0.01);C组重症监护室期间机械通气时间长于U组(P<0.05).结论 术中静脉输注乌司他丁可改善OPCABG患者围术期肺功能,其机制可能与降低全身炎性反应有关.
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Fas/FasL信号通路在乌司他丁后处理减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡中的作用
目的 评价Fas/FasL信号通路在乌司他丁后处理减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡中的作用.方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄21～ 59岁,心功能和ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将患者分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁后处理组(U组).U组于主动脉开放前5 min经主动脉根部灌注乌司他丁4 000～5 000 U·kg-1 ·min-1(剂量1万U/kg);C组给予等容量生理盐水.于升动脉开放后45 min时取右心耳心肌组织,检测Fas、Fas配体(FasL)、caspase-8、Bcl-2、Bax表达和细胞凋亡情况,并计算Bcl-2与Bax表达的比值(Bcl-2/Bax).结果 与C组比较,U组心肌组织Fas、FasL、caspase-8及Bax表达下调,心肌组织Bcl-2表达上调,Bcl-2/Bax升高,凋亡指数降低(P＜0.05).结论 乌司他丁后处理通过抑制Fas/FasL信号通路减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡.
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乌司他丁和抑肽酶对体外循环小儿炎性反应及心肌损伤的影响
目的 研究乌司他丁和抑肽酶对体外循环(CPB)小儿炎性反应及心肌损伤的影响.方法 选择拟行CPB的先天性心脏病患儿90例,随机分成6组,每组15例:对照组(C组,不使用乌司他丁及抑肽酶)、小剂量乌司他丁组(UL组,乌司他丁1万U/kg)、大剂量乌司他丁组(UH组,乌司他丁2万U/kg)、小剂量抑肽酶组(AL组,抑肽酶7.5万KIU/kg)、大剂量抑肽酶组(AH组,抑肽酶15万KIU/kg)、小剂量乌司他丁复合小剂量抑肽酶组(UL+AL组,乌司他丁1万U/kg+抑肽酶7.5万KIU/kg).乌司他丁或/和抑肽酶按各组要求剂量在转机前一次性加入预充液中.于CPB前(T1)、升主动脉开放5min(T2)、CPB结束后30min(T3)、4h(T4)抽取动脉血,测定血浆IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、cTnI浓度及CK-MB活性,记录术后辅助通气时间、24h引流量、心脏复跳情况及围术期多巴胺使用情况.结果 与C组比较,在T2～T4时,UH组、AH组、Ul+AL组血浆IL-6、IL-8、TNF-α、cTnI浓度及CK-MB活性降低;AH组、UL+AL组IL-10增高(P＜0.05);UL+AL组心脏自动复跳率(100%)增高,血管活性药物使用率较低,术后辅助通气时间较短(P＜0.05);AH组术后出血量较少(P＜0.05).结论 大剂量乌司他丁、大剂量抑肽酶及小剂量乌司他丁复合小剂量抑肽酶,均可通过抑制CPB炎性反应、减轻小儿心肌损伤,小剂量乌司他丁复合小剂量抑肽酶效果更佳.
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乌司他丁对体外循环犬血浆可溶性细胞间粘附分子-1、血管性假性血友病因子及MDA水平的影响
目的 评价不同剂量乌司他丁对体外循环(CPB)犬血浆可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、血管性假性血友病因子(vWF)及丙二醛(MDA)水平的影响.方法 成年健康杂种犬18只,体重10～15 kg,雌雄不拘,随机分成3组(n=6):对照组(C组)、乌司他丁Ⅰ组(U1组)和乌司他丁Ⅱ组(U2组).U1组于CPB前经股静脉注射乌司他丁2 500 U/kg(溶于20 ml生理盐水中),CPB预充液中给予乌司他丁2 500 U/kg;U2组于CPB前经股静脉注射乌司他丁5 000 U/kg(溶于20 ml生理盐水中),CPB预充液中给予乌司他丁5 000 U/kg;C组在CPB前经股静脉注射生理盐水20 ml.3组于CPB前即刻(T1)、升主动脉阻断后15 min(T2)、45min(T3)、升主动脉开放后30 min(T4)、60 min(T5)取股静脉血5 ml,4 000 r/min离心5 min,分别用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血浆sICAM-1和vWF水平、生物化学发光法测定MDA水平,相同时点截取股动脉做光镜下病理学检查,观察血管内皮细胞的变化.结果 与T1相比,C组各时点血浆sICAM-1、vWF、MDA的水平均增高(P＜0.05或0.01),经乌司他丁处理后,虽然各指标水平也增高,但与C组相比,U1组T5时血浆MDA水平降低(P＜0.05),U2组T4,5时血浆sICAM、T2-5时血浆vWF、T3-5时血浆MDA水平降低(P＜0.05或0.01).光镜下病理学检查发现C组各时点血管内皮细胞损害程度较U1组、U2组严重,U2组内皮完整性好于U1组.结论 乌司他丁10 000U/kg可一定程度地抑制体外循环犬血浆sICAM-1、vWF、MDA的水平,对血管内皮细胞起到保护作用.
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乌司他丁对体外循环下主动脉弓手术患儿脑损伤的影响
目的 评价乌司他丁对体外循环(CPB)下主动脉弓手术患儿脑损伤的影响.方法 拟在CPB下行主动脉缩窄或主动脉弓离断合并心内畸形矫治术的患儿20例,性别不限,年龄1～ 24月,体重3～ 12 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级.采用随机数字表法,将其分为2组(n=10):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).U组将乌司他丁2万U/kg用生理盐水稀释至l万U/ml,麻醉诱导后颈内静脉注射1/3量,CPB开始和主动脉开放前约5 min各使用1/3量；C组以等容积生理盐水替代.分别于麻醉诱导后(T1)、主动脉阻断10 min(T2)、主动脉开放10 min(T3)、CPB结束(T4)、CPB结束后6 h(T5)和CPB结束后24 h(T)时采集桡动脉血,采用ELISA法测定血浆S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度.结果 两组T1时血浆S100B蛋白及NSE浓度差异无统计学意义(P＞0.05)；与T1时比较,两组T2～5时血浆S100B蛋白及NSE浓度升高(P＜0.05)；与C组比较,U组T2～5时血浆S100B蛋白及NSE浓度降低(P＜0.05).结论 乌司他丁可减轻CPB下主动脉弓手术患儿的脑损伤.
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乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人围术期炎性反应的影响
目的 观察乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)病人围术期炎性反应的影响.方法 拟行OPCABG的病人24例,采用随机、双盲方法分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组12例.静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼10～20 μg/kg、哌库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导后气管插管,机械通气,吸入1%～2%异氟烷、间断静脉注射芬太尼(2～5 μg/kg,总量高为50μg/kg)、持续静脉输注哌库溴铵0.03～0.05 mg·kg-1·h-1维持麻醉.U组麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6 000 U/kg(30 min内输完),然后以1 000 U·kg-1·h-1的速率持续静脉输注至手术结束.C组采用的同样方法输注等容量的生理盐水.分别在切皮前即刻(T1)、冠状动脉全部吻合结束后0.5 h(T2)、术后2 h(T3)、6 h(T4)、18 h(T5)采集静脉血,测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、终末补体复合物(TCC)的浓度及CD11b/CD18的表达.结果 与T1比较,C组在T3,4时IL-6浓度、T3时IL-10浓度升高,T2～4时CD11b/CD18表达升高,2组在T2时TCC浓度均升高(P＜0.05或0.01);与C组比较,U组在T3时IL-6、IL-10浓度降低,在T2-4时CD11b/CD18表达降低(P＜0.05或0.01).结论 乌司他丁可在一定程度上抑制OPCABG病人围术期IL-6、IL-10浓度及CD11b/CD18表达的升高,具有减轻炎性反应的作用.
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乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者体外循环期间全身炎性反应的影响
目的 探讨乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者体外循环期间全身炎性反应的影响.方法 拟行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者40例,性别不限,体重39～72kg,年龄27～44岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).U组于CPB前10 min静脉注射乌司他丁1万U/kg,CPB预充液中加入1万U/kg,C组以等容量生理盐水替代乌司他丁.于CPB前15 min(T1)、CPB 10 min(T2)、CPB结束后30 min(T3)、60 min(T4)时测定血浆白细胞介素6(IL-6)、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度.结果 与C组比较,U组CPB期间和CPB结束后血浆IL-6、IL8和TNF-α的浓度降低,IL-10浓度升高(P<0.05或0.01);与T1比较,T2,3时两组血浆IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的浓度升高(P<0.01).结论 乌司他丁可减低心脏瓣膜置换术患者CPB期间促炎-抗炎反应失衡,减轻全身炎性反应.
