弹性髓内钉在治疗儿童胫腓骨骨折中的应用

目的:观察使用弹性髓内钉治疗儿童胫腓骨双骨折内固定术,对比传统钢板内固定术,了解骨折愈合以及小腿功能恢复等临床症状的疗效.方法:选取2012年1月至2014年12月来我院就诊收治入院的胫腓骨双骨折患儿84例,随机数字表法分为对照组和试验组,对照组使用传统钢板内固定术,试验组采用弹性髓内钉内固定术,术前准备及术后治疗、康复情况相同.根据术后3d的疼痛评分,术后2w、4w、8w、3个月、半年以及1年随访记录中的局部伤口愈合情况,X线片以及小腿功能恢复情况来测定分析术后疗效.结果:试验组局部伤口愈合时间为(5.2±0.8)w,和对照组(9.3±0.4)w比较差异有统计学意义(P＜0.05),试验组与对照组两组病例平均住院时间、手术时间差异均有统计学意义(均P＜0.05).同时,试验组的X线片下骨折线消失以及小腿功能恢复在时间上与对照组差异有统计学意义(P＜0.05),2组病例术后1d、2d、3d疼痛评分比较差异均有统计学意义.结论:弹性髓内钉治疗儿童胫腓骨双骨折具有手术创伤小,骨折愈合快,功能恢复良好等优势.

弹性髓内钉固定治疗5～14岁儿童股骨干骨折

目的:探讨弹性髓内钉(TENS)固定治疗股骨干骨折的方法和疗效.方法:2012年2月至2015年2月收治的46例5～14岁股骨干骨折患儿在我院使用逆行TENS内固定治疗,骨折分型按照Winquest-Hansen标准进行,Ⅰ型16例,Ⅱ型18例,Ⅲ型12例,使用Flynn疗效评定标准评估疗效.结果:随访6～35个月(平均21个月),所有患者在术后8～10w骨性愈合(平均9w),完全负重时间平均9.5w,按照Flynn评分标准,34例患者优秀,12例患者良好,6例患者出现肢体延长,4例患者出现内翻对线不良,3例患者出现旋转对线不良,4例患者闭合复位失败,2例患者发生弹性钉扭曲.结论:TENS是一种安全、有效的治疗儿童股骨干骨折的方法,微创,比较容易使用,伤口小,术后疗效好.

多段截骨Rush钉固定治疗成骨不全患儿股骨干骨折

成骨不全是一种基因缺陷导致结缔组织结构异常,导致骨骼强度减低.伴随其他常见临床特征包括:骨骼畸形、蓝巩膜、传导性耳聋、龋齿、颅底塌陷等,其他少见的临床表现为:多发韧带松弛、疝气、皮下血肿、多汗[1].发病的年龄及严重程度跨度很大,可以从伴发颅骨骨折、畸形成簇肋骨、长骨骨折出生的新生儿到受到外力骨折的年长儿,基本和常人一样.至少90％的患儿有明确的临床特征、基因异常及Ⅰ型胶原的缺失.大量的基因与分子生物学研究表明90％的患儿由于Ⅰ型胶原基因编码异常导致[2].

克氏针经皮杠杆复位固定和弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折疗效比较

目的:初步比较克氏针经皮复位杠杆固定和弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折的疗效.方法:选取2008年1月至2012年12月我院收治的38例儿童桡骨颈骨折.Judet Ⅲ.18例,Judet Ⅳ.20例,采用克氏针经皮复位杠杆固定治疗22例,弹性髓内针治疗16例.在术后1个月、3个月、6个月、12个月评估病人临床及影像学结果.分析2种方法治疗儿童桡骨颈骨折的效果.结果:所有病人均获得1～3年随访,平均2.1年.终随访结果肘关节功能按照Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)判断疗效,经皮组优良率86％,弹性髓内针组88％;按照Metaizeau标准评价其影像学结果,经皮组优良率为91％,弹性髓内针组88％.结论:2种方法都可获得优良的临床和影像学结果,但克氏针经皮复位内固定操作更方便,手术时间更少.

影响发育性髋关节脱位手术疗效的多元性因素分析

目的:探讨手术治疗儿童发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip, DDH)中髋臼指数(acetabular index,AI)、前倾角、颈干角及关节囊等因素对手术治疗的影响.方法:回顾性分析2000～2009年手术治疗DDH 115例,术前双侧髋关节行薄层平扫及3D重建测量AI、前倾角(femoral neck anteversion,FNA)及颈干角(collodiaphyseal angle,CDA),指导术中行旋转截骨、造盖术及适当修整关节囊并行关节囊紧缩术,术后复查患儿AI、FNA及CDA,并随访12～48个月.结果:82例患儿得到随访,随访时间12～48个月,平均34个月.根据Mckay髋关节功能评分标准进行评价,优76髋(77.55％),良16髋(16.32％),可6髋(6.12％),差0髋(0％),AI平均缩小(18.2±1.1).,FNA平均缩小(13.5±4.0).,CDA平均缩小(14.9±2.1).,采取SPSS17.0数据处理系统进行统计分析(t检验),术后患侧的AI、FNA、CDA与术前相比差异均极有统计学意义(t＞t 0.01,97,P＜0.01).结论:对于儿童DDH手术治疗,AI、FNA、CDA及关节囊是影响治疗效果的4个重要方面,AI、FNA的矫正有利于髋臼与股骨头同心圆复位及维持髋关节稳定,CDA的矫正则有利于增加髋臼对股骨头的包容度,术中视关节囊具体情况适当的进行关节囊修整重建、紧缩术非常重要,对于股骨头的复位尤其是防止术后再脱位有重要作用.因此,术前准确评估,术中精确操作,对任何一方面的矫正适当与否均关系到术后疗效.

Analysis on clinical effects of progressive supracondylar traction with screw fixation for unstable slipped capital femoral epiphysis

经皮撬拨复位固定治疗重度移位儿童桡骨颈骨折的较佳选择

目的:评估经皮撬拨复位内固定治疗重度移位桡骨颈骨折患儿的临床疗效.方法:2012年3月至2015年2月,我科治疗重度移位桡骨颈骨折患儿21例,其中男15例,女6例,年龄5-14岁;左侧16例,右侧5例,合并近端尺骨骨折6例、肱骨内上髁骨折2例.21例患儿中,19例采用经皮撬拨复位内固定,2例闭合复位失败行切开复位内固定.结果:19例经皮撬拨复位内固定的患儿均获得随访,平均随访时间11.8月,18例患儿骨折解剖复位,无复位后丢失.终末随访所有病例骨折均愈合,平均愈合时间4.1w,1例患儿术后出现桡骨近端骺板早闭,未出现骨间背侧神经损伤及针道感染.根据Metaizeau评估标准,其中优12例,良6例,可1例.结论:对于重度移位桡骨颈骨折患儿,与其它治疗方案相比,经皮撬拨复位内固定是一种有效的治疗方法,操作简单易行,且价格低廉.

经皮克氏针撬拨复位治疗儿童O'brien中重度桡骨颈骨折

目的:探讨经皮克氏针撬拨术治疗儿童明显移位(O,brienⅡ型、Ⅲ型骨折)的桡骨颈骨折的效果及并发症.方法:从2011年9月至2013年4月应用手法复位,经皮克氏针撬拨术共治疗11例儿童桡骨颈骨折.男8例,女3例,年龄7～13岁,平均10.5岁.其中O' brien Ⅱ型6例、Ⅲ型4例,桡骨颈合并其他部位骨折1例.结果:11例均获得随访,平均随访时间11个月(2～19个月).术后根据Tibone和Stoltz临床疗效评价方法功能评价8例为优良,3例为可J,优良率为72.8％.术后均未出现桡骨头骺缺血改变,桡骨头骺变形膨大,关节周围异常钙化和发生迟延愈合.结论:经皮克氏针撬拨术治疗儿童明显移位(O,brienⅡ型、Ⅲ型骨折)的桡骨颈骨折创伤小,不固定关节,早期可功能锻炼,避免了二次手术,并发症少,是一种值得推荐的治疗儿童明显移位(O,brienⅡ型、Ⅲ型骨折)的桡骨颈骨折的方法.

儿童肱骨内上髁骨折手术治疗25例

儿童肱骨内上髁骨折的发病率在儿童肘部骨折居第三位,是继肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折之后较多见的,在大龄儿童中尤其多见.肱骨内上髁在儿童和少年此年龄组尚未与肱骨远端相融合,系属骨骺遭受暴力后极易发生撕脱性骨折.肱骨内上髁骨折属关节外骨折,容易误诊,传统的手法复位治疗效果欠佳.我院共手术治疗儿童肱骨内上髁骨折25例,取得了良好的临床效果,报告如下.

儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗

目的:分析探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术疗效.方法:回顾性分析2010年6月至2015年6月收治的儿童陈旧性孟氏骨折患儿24例,男16例,女8例.Bado Ⅰ型18例,Ⅲ型6例,采用尺骨截骨后成角延长接骨板内固定方法.结果:24例患儿均获得随访,平均24个月.按Nakamura等影像学评估标准,对患儿的肘关节与前臂旋转功能、骨折愈合时间等指标进行比较,优良率95.6％.结论:尺骨截骨成角延长是治疗儿童陈旧性孟氏骨折矫正尺骨骨折后畸形的关键,术中通过被动活动肘关节及前臂旋转判断手术复位疗效.

椎体固化治疗长期疼痛的骨质疏松性椎体压缩性骨折:Kümmell病(椎体内裂隙征)的诊断和治疗

目的:探讨椎体固化(PVP)治疗骨质疏松性Kümmell病的手术适应证,评价PVP在骨质疏松性Kümmell病中的疗效.方法:2009年3月至2011年3月56例骨质疏松性Kümmell病患者,其中男17例,女39例,平均62.8岁.术前CT测量"真空样"改变的体积、位置;椎体椎弓根轴线与椎弓根骨性穿刺点与椎体"真空样"改变处连线的夹角,确定穿刺方向.术前、术后3d及末次随访时采用VAS评分评价疼痛情况,应用X线片评价骨水泥以及骨折椎体情况.结果:随访15～37个月,平均25.4个月,骨水泥位置良好,病变椎体无再骨折,骨水泥与椎体界面无透亮区.VAS评分术前(7.6±0.8)、术后3d(2.3±0.6),差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时(2.2±0.5),与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:PVP技术治疗骨质疏松性Kümmell病快速、安全、可靠.确定责任椎体以利于适应证的选择,准确的影像学测量有利于穿刺的准确性.

闭合复位弹性针固定治疗儿童前臂骨折

目的:探讨闭合复位弹性针内固定治疗儿童前臂骨折的疗效分析.方法:自2010年1月至2015年6月,共收治儿童前臂骨折108例,其中男71例,女37例;年龄6～14岁,平均8.5岁;其中单纯桡骨骨折28例,单纯尺骨骨折39例,尺桡骨骨干骨折41例.结果:本组108例术后骨折对位满意,骨折均在术后8～12w愈合,平均8.5w,随访时间6～12月,骨愈合后去除内固定弹性针,前臂功能恢复良好,优89例,良19例.采用屈肘90.测定前臂旋转功能,优:术后前臂可旋后30.;良:前臂可旋后至中立位;差:前臂不能旋后至中立位或同术前比较无改善.结论:闭合复位经皮弹性针固定治疗前臂骨折具有效果良好,操作简单,避免二次接骨板取出治疗等优点,值得推广.

可吸收螺钉在大龄儿童发育性髋关节脱位骨盆截骨术中的应用

目的:探讨可吸收螺钉在大龄儿童发育性髋关节脱位骨盆截骨术中的内固定作用,评估其内固定强度及组织相容性.方法:2007年1月至2009年12月,本组患儿24例,男6例,女18例,年龄6～15岁,平均10.4岁.采用髋关节前方切口,切开关节囊,清理真臼内软组织,复位股骨头;24例29髋行Chiari骨盆内移截骨.截取三角髂骨块植入截骨处,用2～3枚可吸收螺钉固定.20例患儿26髋同时行股骨近端旋转截骨,纠正前倾角.17例21髋在旋转截骨同时行短缩截骨.结果:24例患儿经2年5月至4年3月的随访(平均3.5年),根据术后即刻、随访时的X线片对比髋臼指数,来评估可吸收螺钉的固定强度.24例患几29髋,术后即刻测量髋臼指数平均为(17.4±5.4).,与术前平均髋臼指数(34.5±7.8)°有明显的改善.随访时的髋臼指数平均为(18.6±4.3)°,与术后即刻平均髋臼指数没有明显变化.没有1例患儿出现排异反应.结论:可吸收螺钉可以作为儿童发育性髋关节脱位骨盆截骨的内固定材料,有足够的强度和良好的生物相容性.同时可以避免二次取除对髋部软组织的损伤.Chiari骨盆截骨是治疗大龄发育性髋关节脱位一种较为有效的术式.

甲型血友病合并骨折的围手术期护理

目的:探讨甲型血友病合并骨折的围手术期护理方法.方法:针对5例合并骨折的甲型血友病患者制定护理方案,配合医生对所有患者实施术前、术中及术后凝血因子替代治疗,随访平均12个月,对护理方案进行分析总结.结果:本组5例甲型血友病合并骨折患者均获骨性愈合.无血肿、感染、内固定松动及断裂等并发症发生.结论:经术前、术中和术后的充分准备及制定相关护理方案,可以减少甲型血友病手术治疗过程中相关并发症的发生.

按摩联合三花膏及运动疗法对儿童急性髋关节滑膜炎康复的影响

目的:探讨穴位按摩联合三花膏外敷及运动疗法对儿童急性髋关节滑膜炎疼痛与康复的影响.方法:将60例儿童髋关节滑膜炎患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例.2组患者均给予常规治疗即消炎、患肢的持续皮肤牵引与家属的健康宣教,以及超短波治疗,其每日1次,每次10min;治疗组在此基础上实施穴位按摩、三花膏外敷与运动疗法,穴位按摩与运动疗法,由治疗师进行治疗,14d为一个疗程,共2个疗程,随访6个月.治疗结束后对2组患儿进行治疗前后髋部疼痛(VAS)、复发率、患儿家长的满意度等指标评估,按国家中医病症疗效评价标准评价有效率,将以上数据进行统计学方法分析.结果:治疗前2组患儿VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).治疗2个疗程后2组患儿VAS评分、疗效、复发率、患儿家长的满意度均明显改善,且治疗组明显优于对照组(P＜0.01).结论:穴位按摩联合三花膏外敷及运动疗法治疗儿童急性髋关节滑膜炎临床疗效确切,能明显改善患儿疼痛,减少复发率,提高患儿家长的满意度;加之其具有副作用小、易于掌握特点,有利于临床推广.

闭合复位外侧经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折术后护理

目的:探讨闭合复位外侧经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折术后护理的临床疗效.方法:自2013年6月至2014年10月,对57例肱骨髁上骨折患儿,其中男36例,女21例,年龄4.3～13.7岁,平均7.8岁.左侧38例,右侧19例,伸直型52例,屈曲型5例.术前有桡神经损伤症状的有8例患者,肘前青瘀斑的有5例患者,术前呈明显S状畸形20例.手术在全麻麻醉满意下采用闭合复位肱骨远端外侧经皮克氏针内固定术进行治疗,手术顺利,术后密切观察生命体征,并给予伤口观察,疼痛的护理,石膏的护理,早期进行功能锻炼,石膏托固定3～4w,取除石膏后进行肘关节功能锻炼,指导患儿行肘关节屈伸、前臂旋转等一系列主动训练,及加强前臂屈肘肌及肱三头肌和肱二头肌等长收缩运动,15～20min/次,3～4次/d.精心的居家护理,取得了满意效果.结果:本组57例患儿均顺利完成手术,术后随访6～14个月,平均9个月,术后随访影像学资料提示所有患儿均骨性愈合,愈合时间3～5w,针道无感染,肘关节功能均恢复正常,取得了预期的效果,无并发症发生.结论:闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折是很好方法,创伤小,痛苦小,住院时间短,恢复快,疗效可靠.精心的护理,良好的心理沟通及康复指导是保证疗效的关键.

小儿先天性肌性斜颈围手术期的护理体会

目的:分析总结先天性肌性斜颈患儿围手术期的临床护理措施和经验体会.方法:我科2007～2014年收治的18例先天性肌性斜颈的患儿,均采用胸锁乳突肌部分切除及软组织松解术,取得了较好的效果.结果:所有患儿术后均获7～48个月的随访,1例因对功能锻炼不够重视没能认真积极的进行锻炼恢复欠佳外,其余患儿均获得满意的疗效.结论:对于先天性肌性斜颈的患儿,手术只是成功的一部分,充分的术前准备及术后全面细致的护理和系统有效的康复指导及训练则是矫正彻底,提高手术成功率,防止复发和减少并发症的重要保证,并且有利于患儿的全面康复.

弹力绷带在小儿安全型静脉留置针固定中使用的护理体会

目的:探讨自粘性弹力绷带在儿科静脉输液中的应用及效果观察.方法:2014年5～7月将120例住院需静脉输液的患儿随机分为观察组和对照组,对照组穿刺后用常规方法固定,观察组穿刺成功后用常规方法固定后再用自粘性弹力绷带固定.结果:对照组有8例患儿胶布松动,滑脱,使液体外露3例,观察组因患儿输液时间久哭闹,家长疲倦,患儿自行拔出1例,致重新静脉穿刺,故应用弹力绷带在小儿静脉输液中起到很好的固定作用,提高了护理工作效率和护理质量.结论:穿刺成功后用自粘性弹力绷带固定留置针保护留置针导管,延长留置时间,通透性好,舒适、固定效果好,减轻患儿痛苦,防止医患纠纷,减轻护士的工作量,值得在临床应用推广.

浅静脉留置针的临床护理

静脉留置针作为一项新的护理技术,如今在临床应用范围不断扩大,尤其在抢救危重患者、大手术后、静脉营养等方面发挥了重要作用.静脉留置针可保护患者血管,其操作方法简便,使用方便,可用于身体任何部位的穿刺,同时还能缓解患者因反复穿刺所导致的痛苦,减少患者常穿刺引起的疼痛和恐惧心理,减少液体外渗,防止皮下气肿,且能为抢救患者赢得时间,同时也为护理人员减轻了工作量,提高工作质量.因此熟练掌握静脉留置针的技术对护理工作起着事半功倍的作用[1].

舒适护理对治疗发育性髋关节脱位患儿术后康复效果的影响分析

目的:探讨舒适护理对治疗小儿发育性髋关节脱位患儿术后髋关节功能康复效果的影响.方法:将我科2011年10月至2013年10月收治的发育性髋关节脱位患儿180例196髋,均经X线和(或)CT检查确诊的患儿随机分为观察组和对照组各90例.对照组给予骨科常规护理,观察组在常规护理的基础上实施舒适护理干预,比较分析2组患儿的护理效果.结果:舒适组患儿护理期间褥疮、便秘、切口污染、泌尿系感染和呼吸道感染等并发症发生率明显降低,康复状况显著优于对照组,达到了佳的护理效果,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:舒适护理能明显改善小儿发育性髋关节脱位的术后康复,保证了治疗效果,减少并发症的发生,从而减轻患儿的痛苦,提高了患儿的生活质量.

Rush钉矫治儿童成骨不全股骨畸形的围术期护理疗效

目的:探讨儿童成骨不全Rush钉矫治股骨畸形围术期护理的临床疗效.方法:2013年2月至2014年5月期间共治疗7例成骨不全患儿(男5例,女2例)实行多段截骨后Rush钉内固定术.根据患儿不同病情采用个性化护理.结果:本组7例患儿均顺利完成手术.术后随访8～24个月,平均13个月.术后随访影像学资料提示所有患儿截骨处均骨性愈合,骨折愈合时间6～10w,未再次发生骨折,内植物无移位或者穿出;髋关节、膝关节功能大致正常,5名患儿已经可以独立行走.结论:成骨不全反复多次的骨折使患儿入院后极易产生恐惧心理,因此术前的心理护理显得尤为重要,对家长疾病知识的辅导,术前做好患儿及家长的心理护理,多段截骨Rush钉固定后卧床时间短,可进行早期功能锻炼,而系统全面的护理在围手术期康复中起着重要作用,可减轻疾病和治疗对患儿造成的痛苦,协助治疗,促进康复,从而提高患儿的生活质量.

新型改良式肛管对小儿保留灌肠的效果观察

目的:观察新型改良式肛管对小儿保留灌肠的效果观察.方法:选择我科2015年3月至2015年12月收治的1～7岁的患儿100例,并随机分为对照组及实验组,给予10％水合氯醛保留灌肠观察其效果.结果:实验组对小儿保留灌肠的效果高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:使用新型改良式肛管对小儿保留灌肠效果更佳.

发育性髋关节脱位矫形术的术中及术后配合

目的:为了更好地配合发育性髋关节矫形手术.方法:135例患儿手术的洗手护士和巡回护士的配合经验:①特殊的器械准备;②手术体位及麻醉体位正确摆放;③输液种类的选择;④预防交叉感染的措施;⑤人字石膏固定时的护理.结果:自2012年10月至2014年1月,行发育性髋关节脱位矫形重建手术135例,随访8～22个月,平均随访13个月,效果良好.结论:手术护士需要了解发育性髋关节脱位矫形术的生理解剖位置和生物力学特性,根据手术需要各齐手术用物,熟悉手术步骤,密切配合医生顺利完成手术.

三维CT重建在儿童肩胛骨骨软骨瘤中的应用

骨软骨瘤又称外生骨疣,是儿童期常见的良性骨肿瘤.该肿瘤通常位于干骺端的一侧骨皮质,向骨表面生长可分为单发和多发性骨软骨瘤.虽然任何由软骨化骨的骨骼均可生长骨软骨瘤,但长管状骨比扁骨短骨更多见.其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端为多见.发生于肩胛骨的骨软骨瘤较为少见.由于肩胛骨的解剖位置,普通的X线片要诊断肩胛骨骨软骨瘤有一定的难度.CT扫描能清楚的了解肩胛骨骨软骨瘤的具体位置,判断瘤体的形状及大小.

Divergent dislocation of the elbow: one case report and review of literature

Dislocations of the elbow joint are not common in children, accounting for about 6％ of the elbow fractures and dislocations;based on the relative position of the proximal radioulnar joint to the distal humerus, it can be divided into posterior, anterior, medial and lateral dislocation,among which posterior dislocation is most common;part of elbow dislocations can be combined with ulnar, radial and humerus fractures, etc[1].

儿童股骨颈骨折并股骨大转子骨骺骨折1例

患儿男,6岁,从约2m的高处坠落,致左髋部疼痛,活动受限,到当地医院拍片后诊断为"左股骨颈骨折",为进一步治疗于伤后第2天转来我院.入院查体:左髋部肿胀,触痛,叩击痛阳性,活动受限.骨盆平片显示左股骨颈基底骨连续性中断,断端移位明显.入院后常规检查后于伤后第4天行切开复位内固定术治疗.手术采用左大腿上段外侧切口,依层切开皮肤、皮下组织,劈开髂胫束,左臀中肌及股外侧肌间隙入路,显露左髋关节囊,切开关节囊,探查见左股骨颈基底部骨连续性中断,骨折断端移位;左股骨大转子骨骺移位.