美中国际创伤杂志
U.S.Chinese International Journal of Traumatology
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脊髓纵裂分型治疗的疗效分析
目的:探讨脊髓纵裂分型治疗效果.方法:对1978年5月至2005年1月我院收治的有完整资料的121例单管型及双管型脊髓纵裂手术及非手术治疗的病例进行回顾性分析.结果:双管型脊髓纵裂通过手术后观察和6个月～15年的随访发现,手术的总有效率可达86%,尤其是疼痛为主诉的患者恢复为明显;单管型脊髓纵裂手术前后无明显变化.结论:双管型脊髓纵裂脊髓损害重,且呈进行性加重,精细的手术治疗可以使大多数患者症状缓解,终止神经进行性损伤,确诊后应尽早手术;单管型脊髓纵裂脊髓损害轻,不需手术探查.
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颈前路钢板系统在颈椎肿瘤手术中的应用
目的:探讨颈椎前路带锁钢板系统在颈椎肿瘤手术治疗中的应用价值.方法:对8例颈椎肿瘤患者采取前路椎体切除术、自体髂骨植骨以及颈椎前路带锁钢ORION内固定手术治疗.结果:8例患者得到8～21个月随访,平均12.5个月,2.9～4.3个月内所有植骨均骨性融合,平均融合时间3.4个月,瘫痪患者神经功能均有不同程度恢复,1例术后出现短暂声嘶,1例术后出现吞咽困难,无钢板螺钉断裂、松动或脱出及其他并发症.结论:颈椎前路带锁钢板系统在手术切除颈椎椎体和肿瘤后能提供即刻稳定性,有利于促进神经功能的恢复.
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寰枢椎失稳的治疗策略
目的:讨论寰枢椎失稳的治疗策略.方法:288例患者,男182例,女106例.年龄10～79岁,平均36.9岁.外伤性寰枢椎不稳179例,其中齿状突骨折76例:新鲜骨折39例、陈旧性骨折40例;Hangman骨折51例:新鲜骨折25例、陈旧性骨折26例;寰椎横韧带断裂21例,寰椎单侧后弓骨折19例,一侧关节突骨折9例,Jefferson骨折并慢性不稳3例.先天畸形69例,类风湿性关节炎26例,肿瘤7例.对于可复性寰枢椎脱位,行寰枢椎固定术;难复性者前路松解后行后路寰枢椎固定术;不可复位者行枕大孔、寰椎后弓减压,颈枕融合术.对于ⅡA型、ⅡB型及Ⅲ型齿突骨折牵引复位满意者,选择前路齿突空心加压螺钉固定.Hangman骨折的Ⅱ型、ⅡA型或保守治疗失败的Ⅰ型骨折和并椎间盘损伤者采用前路颈2、3椎间融合固定术;Ⅲ型或经后路开放复位的采用颈2椎弓根螺钉结合颈3侧块螺钉固定;如脊髓腹侧存在压迫,则先行经口咽前路减压术或者前路松解,再后路融合固定;本组采用前路齿状突空心加压螺钉固定治疗齿状突骨折29例.寰枢椎固定中:牵引复位后应用Apofix固定27例,Simmons钢丝法固定24例,颈1、2关节突螺钉(Magerl法)加Simmons钢丝法固定12例,颈2椎弓根螺钉结合颈3侧块螺钉融合固定12例,Cervifix固定5例.颈1侧块螺钉结合颈2椎弓根螺钉固定25例.颈枕固定:牵引未复位者Axis颈枕融合固定67例,Cervifix颈枕融合固定72例.颈2～3 Zephir固定10例.结果:随访1年～10年,平均4年9个月.285例获得骨性愈合,其中延迟愈合3例,Simmons钢丝固定植骨未融合2例,钢丝断裂2例,椎体移位1例.Cervifix组椎动脉损伤1例次,短暂性神经根损伤2例次,退钉1枚.Axis组椎动脉损伤5例次,短暂性神经根损伤10例次,退钉9枚.按JOA17分评分法术前评分5.1～10.7分,平均7.5分,术后评分14.9分,并按日本Hirabayashi计算改善率,即改善率=(术后总分-术前总分)/(17-术前总分)×100%,改善率79.9%,无脊髓损伤加重患者.结论:恰当的治疗策略,不但可以提高治愈率,大程度的保留枕-寰-枢的功能,亦可降低手术难度,减少并发症.
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脊柱结核合并脊髓损伤的外科治疗
目的:探讨合并脊髓损伤的脊柱结核外科手术的方法及应用效果.方法:对1997年4月～2006年4月我科手术治疗的112例合并脊髓损伤的脊柱结核患者进行回顾性分析.颈椎结核11例,颈胸段结核11例,胸椎结核83例,腰椎结核21例,腰骶段结核11例,采用前路病灶清除植骨融合内固定87例,前后路病灶清除植骨融合内固定17例,结果:平均手术时间180min(90～240min),平均出血量650ml(300～1700ml).术后胸腔积液1例,短暂性瘫痪加重2例.随访3～22个月,除一例外脊髓受累患者神经压迫症状和体征消失,神经功能明显恢复,无内固定松动、断裂.未见结核病灶复发.结论:根据合并脊髓损伤的脊柱结核部位病理破坏程度,一期病灶清除、植骨融合内固定手术是一种安全、有效的外科治疗方式.
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口内径路微型钛板内固定治疗闭合性下颌骨骨折
目的:分析下颌骨骨折手术治疗的径路和其优缺点.方法:经口内径路,采用微型钛板坚固内固定技术治疗51例闭合性、线性下颌骨骨折,术后3个月,根据患者开口度,咬合关系,X线骨折对位情况,评价疗效.结果:51例患者伤口全部一期愈合,咬合关系恢复良好,开口度≥38mm,X线示骨折对位良好.结论:口内径路是治疗下颌骨骨折的理想途径,面部无疤痕;微型钛板坚固内固定可以达到良好的疗效.
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蛛网膜下腔出血后引起脑血管痉挛的细胞内信号转导途径
1蛋白激酶C(PKC)PKC是早被确认的蛋白激酶之一,由Nishizuka于1977在大脑组织中发现并分离,是一类钙,磷脂依赖性的磷酸化酶[2].PKC的结构为一条单链多肽,含有4个保守区(C1～C4)和5个变化区(V1～V5),C1与DAG结合,C2区与Ca2+和磷脂结合,C3区为ATP的结合位点,C4区为催化中心,含有对底物的识别区域;V1区为假底物结合位点,使其在静息状态下均以无活性的形式存在于细胞浆中;V3为铰链区,该区在酶的激活过程中发生降解暴露.PKC活性部位V2、V4区的功能不十分清楚;V5区调节与其他多肽的相互作用[3,4,5].
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椎间盘术后椎间隙感染的早期诊断及治疗策略
椎间隙感染是椎间盘术后的严重并发症,临床较少见,但后果严重,给病人带来巨大的痛苦.本文对我科收治的4例椎间盘术后发生椎间隙感染的病例资料进行回顾性分析、总结,并对其诊断及治疗的相关问题进行文献回顾.
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颈后路固定融合术治疗寰枢椎不稳
寰枢椎不稳和脱位在临床上较为常见,易导致上颈髓受压,往往需要手术治疗,以解除压迫、稳定寰枢椎.但由于寰枢椎的解剖结构特殊、毗邻关系复杂、周围有重要的神经和血管,故该部位的手术难度大、风险高,是外科手术的危险区.近年来,随着对寰枢椎生物力学的深入研究,治疗方法不断改进,其疗效得到了逐步提高.日前重建其稳定性的主要手段是通过后路固定技术行寰枢融合.
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前路空心螺钉内固定治疗AndersonⅡ型齿状突骨折
齿状突骨折约占颈椎骨折的10%～15%,以往对需要手术治疗者多采用后路寰枢椎固定融合术.我科2004～2006年对3例Anderson[1]Ⅱ型齿状突骨折的患者进行了颈前路直接螺丝钉内固定治疗,效果满意,现报告如下.
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AF系统治疗胸腰椎骨折脱位的相关问题
胸腰椎骨折脱位临床多见,后路经椎弓根内固定已成为胸腰椎骨折治疗的主要方法.AF(atlas fix-ator)系统是是邹德威在Dick、RF系统的基础上研制成功的新型椎弓根螺钉固定系统,作者从2000年开始临床应用36例,对椎体复位、固定及神经功能恢复均获较好效果,现总结分析如下:
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胸腰椎骨折术后脑脊液漏原因分析及防治对策
脑脊液漏是脊柱外科中较为常见的的并发症,如处理不当,将会引起脑脊髓膜炎,危及患者生命,应当引起脊柱外科医师的高度重视.自1999年8月～2005年12月共出现胸腰椎骨折术后脑脊液漏15例,现将原因分析及处理方法报告如下.
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非手术治疗无骨折或脱位的急性颈脊髓损伤35例
无骨折或脱位的急性颈脊髓损伤是指一种损伤类型,不是一种诊断名称.它表明没有骨组织破损或关节脱位而有脊髓损伤,不是指那些有骨折或脱位而没有被影像学检查所发现的损伤.近年来,随着交通日益发达,无骨折或脱位的急性颈脊髓损伤不可避免地将会增多,本科自1999～2005年共收治无骨折或脱位的急性颈脊髓损伤患者35例,报告如下:
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空心螺钉治疗骨质疏松合并胸腰段脊柱骨折的术后护理
骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题.目前全世界约2亿人患有骨质疏松,发病率已跃居常见病、多发病的第七位.骨质疏松症是系统性疾病,可导致骨质进行性脱钙和骨结构异常,患者的脊椎在轻微外力作用下即可发生压缩骨折.此类骨折的治疗较为棘手,传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等,极易导致骨进一步脱钙疏松,形成恶性循环[1].
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人文关怀在肿瘤住院患者护理中的应用
恶性肿瘤已成为一种严重危害人类健康的常见病和多发病,是导致人类死亡的第二大疾病.恶性肿瘤是一种应激源,病一旦被确诊,难免会发生一些心理反应,不仅给病人身心带来大痛苦,而且给家庭和社会带来很大影响,这些影响贯穿于疾病的诊断、治疗、康复及晚期治疗的全过程[1].
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外伤性截瘫脊柱内固定患者手术前后的护理
创伤后脊柱骨折脱位可引起脊髓损伤,常常造成外伤性截瘫,临床上表现为大小便功能紊乱和躯干及上下肢瘫痪症状,不仅使运动功能和感觉功能丧失,而且可使自主神经发生障碍,引起内脏器官功能紊乱,出现一系列的并发症.
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上胸椎骨折手术治疗方法的探讨
目的:探讨上胸椎骨折的特点及治疗.方法:15例病人,男性8例,女性7例,AO分型A型2例、B型10例、C型3例,完全瘫的9例,不完全瘫的5例.均经后路切开复位、脊髓减压、长节段内固定、取髂骨植骨融合术治疗上胸椎骨折病人15例.结果:随访18个月～24个月,后路长节段固定随访时无一例失败,完全瘫的患者9例有1例神经功能改善Ⅰ级,不完全瘫的5例均有Ⅲ级改善,1例无神经损伤.结论:上胸椎骨折损伤严重,后路长节段固定技术是一种合理的有效治疗方法.
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颈髓前后路减压内固定手术治疗
目的:颈椎前后路减压内固定用于治疗颈椎后柱损伤和颈椎间盘突出等多种疾病,通过总结治疗和经验,显示这种技术的优点,便于临床实践中推行使用.方法:采用国产或进口颈椎前路钢板系统进行颈椎前路减压只植骨内固定21例.后路采用国产侧块钢板系统进行后柱损伤及脱位内固定14例,随访3个月～13个月.结果:所有病例达到了手术治疗目的,颈前路在术后3月椎体间植骨融合达到骨性愈合.结论:颈前后路钢板系统具有操作简单,安全,内固定牢固等优点,是一种理想的颈椎内固定方法.
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中剂量甲基强的松龙在脊柱术后的应用
目的:探讨脊柱术后中剂量甲基强的松龙治疗脊髓损伤的疗效.方法:对8例严重脊髓压迫症患者脊髓减压术后出现脊髓损伤或原有症状加重,于术后1小时内立即静脉注射甲基强的松龙1000mg,随后23小时静脉注射甲基强的松龙250mg维持.分别于术后1天、2周、3月根据日本骨科学会脊髓功能评定标准(JOA评分)进行评定.结果:早期中剂量甲基强的松龙冲击疗法对8例严重脊髓压迫症患者脊髓减压术后出现脊髓损伤或原有症状加重有明显的疗效,术后早期发现脊髓损伤或原有症状加重,早期使用中剂量甲基强的松龙,特别是术后8小时内.脊髓功能JOA评分在术后24小时内升高明显.脊髓功能JOA评分平均升高4.375.结论:脊柱术后早期应用中剂量甲基强的松龙冲击疗法对于预防和治疗由于手术造成脊髓损伤或原有症状加重有明显疗效.
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腰椎间盘突出症二次手术临床分析
目的:提高腰椎间盘突出症手术治愈率,减少该病复发率.方法:收治腰椎间盘突出症第一次术后症状复发患者26例,根据X线,CT,MRI,进行二次手术,了解第一次手术复发原因和二次手术方式.结果:痊愈14例:显效6例:有效3例:无效3例.结论:术后椎间盘残留复发,减压不彻底和疤痕粘连牵拉脊髓神经为主要原因.掌握手术适应证,选择合理术式,彻底切除椎间盘,扩大神经根管及腰椎管,减少术后粘连是提高腰椎间盘突出症手术疗效之关键.
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颈椎骨折合并截瘫手术治疗术中术后易发生并发症的预防及处理
目的:探讨颈椎骨折合并截瘫手术治疗术中术后易发生的并发症的处理.方法:对10例颈椎骨折合并截瘫手术施行手术治疗,术中术后易发生并发症的处理.术中未发生意外,术后恢复良好.结果:10例病人经过处理,恢复良好,未发生死亡等后遗症.结论:只要正规操作,并发症是可以避免的,可获得良好的临床效果.
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柔筋汤治疗脊髓损伤后痉挛性瘫痪疗效观察
目的:观察柔筋汤对脊髓损伤后痉挛性瘫痪的治疗效果.方法:对脊髓损伤后痉挛性瘫痪45例术后使用中药柔筋汤内服;通过治疗前、后脊髓功能的Frankle分级的情况及髌、踝阵挛进行对比研究.结果:短2个月,长9个月,平均4个月的随访;髌、踝阵挛均有所改善.结论:采用中药柔筋汤治疗脊髓损伤后痉挛性瘫痪有一定疗效.
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颈椎前路减压植骨融合内固定治疗颈椎骨折脊髓损伤
目的:观察颈椎前路减压植骨融合钛板内固定在颈椎骨折脊髓损伤治疗中的作用.方法:1996～2005年对22例颈椎骨折椎管前方占位脊髓损伤患者在颅骨牵引颈丛+局麻下行颈前路伤椎次全切除减压自体髂骨嵌入植骨钛板内固定术.结果:随访17例,男12例,女5例.平均随访时间1.5年.术后三日死亡1例.其余病例术后拍片相邻椎间隙高度恢复,5个月后植骨融合.Frankel A级12例中1例脊髓横断损伤,术后神经功能无改善.其余11例术后感觉平面下降3～4cm,提睾反射恢复,但损伤平面以下肌力、大小便,腱反射未能改善.Frankel C级4例,D级4例术后均有1级以上提高.结论:颈前路椎体次全切除减压植骨钛板内固定术减压彻底,植骨融合率高,颈脊髓不全损伤(Frankel C级和D级)术后神经功能有显著改善,颈脊髓完全损伤(Frankel A级)虽不能恢复脊髓有用功能,但由于重建了颈椎的稳定,术后早期即可带颈托坐起,避免了卧床较久易出现的并发症,同保守治疗相比,死亡率明显降低.
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MAG在大鼠急性脊髓损伤中的表达意义
目的:探讨轴突生长抑制因子MAG在急性脊髓损伤中的意义.方法:建立脊髓全横断损伤模型,采用组织学和免疫荧光组织化学技术,检测35只在不同时期脊髓损伤大鼠脊髓损伤区MAG的变化.结果:损伤组脊髓损伤后第1天灰质内出现片状出血、中央区碎裂,轴突断裂及脱髓鞘改变;第3天神经元肿胀,逐渐形成空洞,胶质细胞减少;1周残存神经元减少,胶质细胞增生;3周脊髓损伤区出现囊腔样变.免疫荧光组织化学显示脊髓损伤后1天即可见到髓鞘中MAG的表达,3天后达到高峰,到3周后逐渐恢复到对照组水平.结论:MAG可能在脊髓损伤中扮演着重要作用.
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脊髓损伤后大鼠后肢运动功能恢复的评分标准比较
目的:比较脊髓损伤(SCI)后大鼠后肢运动功能恢复的不同评分标准的优劣.方法:40只SD成熟雌性大鼠随机分为:正常组(Normal组)、急性脊髓中度损伤组(SCI组)及对照组(CON组),其中SCI组采用改良的Allen打击法,CON组仅行T10椎板切除术.术后1、2、3、4、6周观察大鼠后肢神经功能恢复的情况,并记录结果.评价标准分别为:斜板试验评分、改良Tarlov评分及BBB评分.结果:SCI组与CON组比较,斜板试验临界角度在1～6周时,均有所减小(P＜0.05),尤以第1周时减少更甚(P＜0.01);改良Tarlov评分第1、2、3、4周时,分值间的差别非常明显(P＜0.01)第6周时,未见变化(P＞0.05);而BBB评分各时间点的区分程度非常明显(P＜0.01).结论:BBB评分对SCI模型运动功能评价具有明显优势,可作为今后研究的标准评分法.
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rhBMP-2对不同培养时间骨髓基质干细胞成骨能力的影响
目的:探讨不同培养阶段骨髓基质干细胞成骨能力的变化及BMP-2对其成骨能力的影响.方法:培养兔骨髓基质干细胞,测定第3代和第18代细胞碱性磷酸酶及骨钙素活性;测定BMP-2对不同培养时间骨髓基质干细胞成骨能力的影响;测定rhBMP-2对细胞增殖的影响.结果:细胞传至第18代后,分泌的骨钙素(OC)水平及ALP活力明显降低,与第3代细胞相比,差异显著(P＜0.05).第3代细胞在rhBMP-2的诱导下,分泌的OC水平及ALP活力在原基础上进一步升高,与对照组相比,差异显著(P＜0.05).结第18代细胞在rhBMP-2的诱导下,分泌的OC水平及ALP活力在原基础上升高,与对照组相比,差异不显著(P＞0.05);随培养时间的延长,各组细胞数量均有所增加,rhBMP-2诱导组与对照组细胞无显著性差异(P＞0.05).细胞的传代次数对细胞增殖无明显影响(P＞0.05).结论:rhBMP-2对细胞增殖无影响.随着传代次数的增加,骨髓基质干细胞的成骨能力下降,rhBMP-2促进其成骨的能力亦下降.
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骨髓间质干细胞移植对椎间盘基质生化成分的影响
目的:研究骨髓间质干细胞移植对椎间盘基质生化成分的影响.方法:32只新西兰大白兔,L2～L3、L3～L4、L4～L5、L5～L6被随机分为正常对照组、生理盐水对照组、细胞移植组Ⅰ、细胞移植组Ⅱ(BMP2转基因组).在1、3、6月时间点,用Ⅰ、Ⅱ型胶原单克隆免疫组化染色分析胶原表型的改变,用实时荧光PCR分析Ⅰ、Ⅱ型胶原及蛋白多糖的表达,采用方差分析线型模型进行统计学分析.结果:术后1、3、6个月时间点,细胞移植组髓核有较多的细胞,蛋白多糖染色显示,细胞移植组髓核兰染增加,免疫组化显示Ⅰ型胶原实验各组未见明显差异,Ⅱ型胶原细胞移植组有较强的红染颗粒沉积.实时荧光PCR分析显示,在细胞移植组,蛋白多糖和Ⅱ胶原的表达增加,而Ⅰ型胶原表达则无改变.对于蛋白多糖和Ⅱ胶原的表达,与细胞移植组Ⅰ比较,细胞移植组Ⅱ表达增加.结论:骨髓间质干细胞移植能够提高髓核中蛋白多糖和Ⅱ型胶原的含量,复合BMP2转基因有"分子增强效应",提示基于骨髓间质干细胞移植策略是治疗椎间盘退变潜在的有效方法.
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介绍一种生物复合型微创融合器
椎间融合器英文名称是Cage,又称为骨笼,其作用有二:①支撑并维持椎间隙的高度,对相邻椎体发挥界面固定作用;②中空的部分填入松质骨或骨诱导材料,诱导界面骨的长入,促进骨性融合.目前用于临床的融合器种类很多,形状结构各异.这里,作者介绍一种可携带并缓释放BMP等生物活性因子的微创钛金属生物复合型融合器(MIC融合器,专利申请号:200620060321.6),并以蛇牌的Prospace融合器和AO的syncage两种方形融合器作比较,对MIC融合器的设计原理和特点进行介绍.
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利用废弃指指腹皮瓣移植一例
患者,男32岁,因电锯伤致右手拇指及食指皮肤软组织缺损,食指自近指间关节离断,离断指指体中节掌侧皮肤及软组织,肌腱部分缺损,中节指骨基底缺损.入院后急诊与神经阻滞麻醉下行右食指残断缝合.利用无法再植的右食指远指体切取指腹皮瓣面积约3cm×1.5cm.将皮瓣移植于拇指覆盖创面,吻合指动脉及指背静脉重建皮瓣血运.术后予以抗感染,扩张血管,抗血管痉挛治疗.皮瓣存活.经半年随访,拇指外形及功能良好,患者满意.
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脊柱颈、胸、腰椎多节段结核一例报告
在全身骨与关节结核中,脊柱结核发病率高(约占43.9%)[1],而在脊柱结核中又以腰椎为多,胸椎次之,颈椎较少见.多节段脊柱结核在脊柱结核中占10%左右[2],多伴随脓肿、畸形及截瘫.其危害程度远远大于单节段脊柱结核,手术治疗难度相对较大.我科于2006年5月收治脊柱颈、胸、腰椎多节段8椎体结核一例,已经手术及病理证实.现报道如下:
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