美中国际创伤杂志
U.S.Chinese International Journal of Traumatology
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颈椎病后路减压融合术后颈5神经根麻痹
目的:探讨颈椎病患者后路椎板切除融合术后颈5神经根麻痹的临床表现、特点及发生机制.方法:我院脊柱外科自2003年1月至2006年1月手术治疗102例各类颈椎病患者,术后5例患者合并颈5神经根麻痹,对其临床资料进行回顾性分析研究.结果:本组中5例术后合并颈5神经根麻痹,男4例、女1例,平均年龄64岁,发生率为4.9%;平均术后2.9天发生.对患者手术前、后的影像学资料进行了分析比较,所有患者均有术后MRI片上T2像高信号影像,4例麻痹的节段与影像学资料相一致.4例患者基木完仝恢复.结论:颈椎病后路减压融合术后可能发生颈5神经根麻痹;术后脊髓灰质区的损伤在该并发症发生中起着重要的作用.
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体质指数与腰椎滑脱症内固定术后疗效的关系
目的:探讨体质指数与腰椎滑脱症术后疗效的关系.方法:分析我院1996年1月至2004年11月163例腰椎滑脱症术后病例:男87例,女86例,按体重指数分为三组:正常组(A组)87例(男41例,女36例),超重组(B组)56例(男29例,女27例),肥胖组(C组)30例(男17例,女13例),采用JOA评价标准计算术后改善率,调查术后生活工作能力,综合评估术后临床疗效,比较ABC三组疗效差异.结果:经统计学分析处理,A组较C组术后疗效改善率高(P＜0.05),男女患者在腰部疼痛程度和下肢麻木程度比较显示男性患者主观感受恢复好于女性患者(P＜0.01).结论:男女患者术后体重指数是术后疗效改善影响因素之一,男性患者相对女性患者术后主观满意度高,术前选择病例应将体重指数考虑在内作为参考,术后康复应注意控制体重.
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多种无痛技术在妇科手术中的应用效果比较
目的:探讨多种无痛技术在妇产科门诊手术中临床应用的效果.方法:将我院2000年3月至2007年3月600例自愿要求应用各种无痛技术实施妇科门诊手术的患者分为3组,分别采用静脉麻醉(Ⅰ组)、宫颈注射(Ⅱ组)和宫颈表面浸润(Ⅲ组)等无痛技术,对照组无麻醉要求300例(Ⅳ组),观察各组临床镇痛效果、宫口松弛程度、手术时间、术中术后出血等情况.结果:Ⅰ组镇痛效果显著,有效率100%,Ⅱ组镇痛效果良好,有效率77%,Ⅲ组镇痛有效54%,Ⅳ组无镇痛,各镇痛组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅱ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P＜0.05).各镇痛组手术时间、术中出血量、术后1周复查阴道出血量等与Ⅳ组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,各组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论: Ⅰ组镇痛效果显著,但对麻醉管理要求较高;Ⅱ组优于Ⅲ组,Ⅱ组和Ⅲ组镇痛效果满意,方法简便易行,安全可靠,有推广价值.
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0.75%布比卡因和0.75%左旋布比卡因用于术后硬膜外止痛的观察
目的:比较0.75%布比卡因和0.75%左旋布比卡因用于术后硬膜外止痛的的镇痛效果与安全性.方法:选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级下肢手术接受术后硬膜外镇痛的病人50例,随机分为2组:A组(n=25)用0.75%布比卡因;B组(n=25)用0.75%左旋布比卡因行术后硬膜外自控镇痛,观察患者12h、24h和48h的镇痛效果、镇痛满意程度、各组药物需求量(PCA按压次数×0.5ml)以及有关的副作用.结果:两组均可达到完善的镇痛效果,均无剧痛病例,B组药物需求量(PCA按压次数×0.5ml)多于A组(P＜0.05),均未见局麻药毒性反应和并发症.结论:0.75%布比卡因用于术后硬膜外镇痛,其镇痛效果优于0.75%左旋布比卡因.
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颈臂丛神经阻滞在肱骨外科颈粉碎性骨折术中的应用
目的:针对与肱骨外科颈粉碎性骨折探索一种更切实可行,镇痛效果更加完善的神经阻滞方法.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级肱骨外科颈粉碎性骨折接受手术治疗的病人150例,随机分为2组:A组(n=75)麻醉采用常规单纯臂从神经阻滞;B组(n=75)麻醉采用颈臂丛联合神经阻滞,观察患者的麻醉效果,镇痛强度,及出现并发症的机率.结果:B组麻醉发生阻滞不全者明显较A组少,两组均未见局麻药毒性反应和并发症.结论:肱骨外科颈粉碎性骨折手术采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉效果优于单纯臂从神经阻滞,镇痛更加完全,麻醉效果满意.
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胃肠道外间质瘤的病理及免疫组化观察
目的:探讨胃肠道外间质瘤(extra-gastrointestinal stromal tumors,EGIST)的病理、免疫组织化学特点及鉴别诊断.方法:应用光镜观察30例胃肠道外间质瘤的形态特征,用免疫组化SP法检测CD117,CD34,α-SMA,S-100蛋白在EGIST中的表达情况.结果:30例EGIST镜下梭形细胞为主型24例,上皮样细胞型1例,混合型5例.免疫组织化学显示CD117及CD34的阳性率分别为6818%和α-SMA和S-100部分有灶性的表达;不同性质(良性、潜在恶性、恶性)及不同部位EGIST中CD117、CD34、α-SMA和S-100阳性率比较无显著差异(P＞0.05);随访发现初步诊断为良性的3例中有1例术后5年复发,潜在恶性9例中随访2例,一例存活7年,一例术后4年复发.恶性随访3例,1例存活3年,1例1年后死于肝转移,1例术后2年复发.结论:在光镜观察的基础上,选择一组优化的抗体组合,应用免疫组化方法是诊断EGIST的有效手段.CD117对EGIST具有一定的敏感性和特异性.CD117、CD34、α-SMA、S-100蛋白阳性表达率在不同性质及不同部位EGIST中基本相同.在判断EGIST良恶性时,瘤细胞的密集程度(核拥挤及重叠)、肿瘤性坏死、核分裂象数大于2个/50 HPF、细胞异型性明显可作为较可靠的恶性参考指标.EGIST需与相同部位的平滑肌肉瘤、恶性神经鞘膜瘤等鉴别.
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弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道在胸椎侧凸中的应用
目的:探讨弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道植入螺钉的方法,总结临床应用效果.方法:咬除进钉点骨皮质,以据术前测量的深度和旋转的程度,分别先后用1.5mm、2.5mm克氏针沿椎弓根方向钻孔.达到测定的深度停止进针,球形探子探查无误后改用导锥顺着制造的钉道小心缓慢进入,深度一致后,再次用球形探子探查,植入螺钉.结果:胸椎椎弓根螺钉一次性植入成功为96.2%,其中18枚术中发现,偏内侧5枚,偏下方3枚,偏上方4枚,偏外方6枚,其中偏外侧的4枚螺钉把持力坚强外,另2枚重新阅读影像资料,用2.5mm克氏针,改变锥入方向,5枚偏内侧的螺钉中3枚同时切除了该同侧的椎板,行术中探测,钉道均成功得以置备.钉道制备后增加螺钉直径0.5mm,进行补救.其余的14枚螺钉都是术后通过CT或者X线片发现的,且均偏外侧.1例术中脑脊液漏者骨蜡封闭后术后未发生脑脊液漏,本组无脊髓损伤.平均术后身高增加4.6cm,术后冠状面Cobb角平均21°,平均矫正率73%;矢状面Cobb角平均23°.旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度.平均随访3.5年.终随访矫正度丢失率为1.8%.迟发性感染1例,螺钉断裂4例,1例螺钉向椎弓根外侧偏移加重.躯干平衡良好、无平背.结论:弹性进钉法制备胸椎椎弓根钉道准确率高、并发症少.
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等容量血液稀释时不同稀释液对肺水和氧合的影响
目的:观察等容量血液稀释过程中,晶体或胶体稀释液对肺血管外间质水(EVWL)及氧合情况的影响.方法:48名ASA Ⅰ～Ⅱ,矫形外科择期手术患者.随机均分为3组分别为仝晶组、晶胶混合组和全胶组.全麻后按公式:采血量(ml)=体重(kg)×7.5×(基础HCT-目标HCT)/0.5(基础HCT+目标HCT)经由桡动脉采血,同时补充等效量的晶体溶液或胶体液.在估计术中出血占全身血容量20%时开始回输自体血.分别于麻醉前、麻醉后、稀释前、稀释后即刻、稀释后15分钟、自体血回输前、自体血回输后测定EVLW、CO、dp/dt、血气分析、血球压积和血浆胶体渗透压等指标.结果:各组患者在麻醉后、血液稀释前后和血液回输前后与基础值相比EVLW均无显著变化(P＞0.05);各组相应的时间点之间亦无显著性差异(P＞0.05).与麻醉前比较,CO、dp/dt麻醉后显著降低(P＜0.05),血液稀释前后和回输血前后与麻醉后比较无差异(P＞0.05).血气分析指标中PaO2及HCO-3在各时段中无显著变化且均在正常范围内(P＞0.05).HCT在稀释后呈递减变化,自体血回输后,HCT只能回升至稀释后即刻水平.血浆胶体渗透压在稀释前后的差值之间有显著差异(P＜0.05).结论:晶体液和胶体液均可用作心肺无异常患者等容血液稀释的稀释液,就对氧合及肺水的影响程度而言,两者的安全性无显著差异,但胶体渗透压晶体稀释液较胶体渗透液下降明显.
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微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折
目的:经皮微创内固定(minimally invasive percutaneou plate osteosynthesis,MIPPO)结合普通国产DCP钢板治疗胫骨干骨折31例的临床疗效,并探讨胫骨干骺端骨折27例的经皮接骨板技术的临床疗效.方法:回顾性分析了2002年7月～2004年7月收治的85例胫骨干骨折临床治疗的随访结果,并前瞻性研究2004年7月～2005年1月胫骨干骺端骨折54例的经皮接骨板技术的临床疗效.胫骨干骨折85例随访82例,随访时间1.5～4年,平均随访2年.胫骨干骺端骨折全部随访10月～2.5年,平均1.5年.结果:胫骨干82例均愈合,术后疼痛轻,无感染,无延迟愈合及骨不连的病例,胫骨干骺端骨折治疗54例伤口无感染,骨折均愈合,功能恢复良好.结论:对于胫骨干骨折,经皮微创固定结合普通国产DCP钢板与带锁髓内钉具有相似的结果.对于胫骨干骺端骨折,经皮微创内固定结合普通国产解剖钢板具有创伤小,局部组织下扰较小,骨折愈合快,功能恢复好的特点.
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髂股延长切口手术治疗复杂性髋臼骨折
目的:探讨复杂性髋臼骨折手术入路的选择.方法:24例髋臼骨折并股骨头中心型脱位,采用延长的髂股切口,直视下显露骨折及复位,根据骨折类型用加压螺钉及重建钢板固定.对其疗效及复位情况进行评估.结果:本组24例,随访6～15个月,解剖复位16例,满意复位4例,不满意复位3例,1例行全髋关节置换.结论:手术入路对骨折取得良好的复位和减少并发症来说至关重要,用髂股延长切口治疗复杂性髋臼骨折暴露充分,从而使得骨折的解剖复位较为容易.
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有关脊柱侧弯患者矫形手术中唤醒试验的研究
脊柱侧弯在希腊文中称scoliosis,Galen公元131～201年首先用此名词命名,早在希波克拉底时代就已对脊柱弯曲有过描述.
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脊柱侧凸矫形器械及三维矫形理论的进展
1960年Harrington器械成功的应用,开创了手术治疗脊柱侧凸的新纪元.随着生物力学的深入研究,各种内固定系统不断涌现,三维理论的提出使得治疗效果日益提高.现就脊柱侧凸矫形器械及理论的进展作以综述.
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高血压与麻醉
高血压是现代社会中常见的心血管疾病.近年来伴有高血压的外科手术病人日益增多,高血压成为外科手术病人围术期心血管并发症及其死亡的重要危险因素.围术期合理的治疗,麻醉的选择及合理的监测成为高血压病人围术期处理的重要问题.
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术前心肺功能评估进展
目前肺叶切除或肺段切除仍是非小细胞型肺癌的佳治疗方案.肺减容术则是近年来治疗严重肺气肿又一新途径.
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笑气吸入分娩镇痛的临床观察
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2000年1月～2006年12月在我院分娩的足月妊娠、单胎头、无产科并发症和内科并发症及胎儿异常等高危因素的,临产后疼痛明显、年龄21～35岁、自愿使用笑气吸入镇痛分娩的初产妇216例为观察组,并选取同期同条件下无镇痛措施的初产妇195例作为对照.
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动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折20例疗效观察
股骨粗隆间骨折因粗隆部位肌肉多,血运丰富,该处骨折发生不愈合机会少,但易发生髋内翻畸形,我院2005年以来,共收治股骨粗隆间骨折38例,其中20例采用动力髋螺钉(DHS)内固定,另18例非手术治疗,现将结果报告如下.
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微创手术治疗胫骨平台骨折46例
胫骨平台骨折为关节内骨折,发病率较高,若不能及时、合理的治疗,将严重影响关节功能,甚至致残.传统手术方法创伤大术后恢复较慢.自2000年以来,作者应用微创手术治疗胫骨平台骨折46例,疗效满意.
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高渗葡萄糖注射加压治疗下肢静脉曲张45例体会
静脉曲张是静脉系统常见的疾病,形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉曲张.我们在2006年2月～11月,采用50%葡萄糖注射液注射加压包扎治疗下肢静脉曲张45例,与传统的曲张静脉结扎剥脱术比较,疗效满意.现报告如下.
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腹壁切口疝无张力修补36例体会
腹壁切口疝是开腹手术常见的远期并发症之一,是腹内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出体表所形成的腹壁包块.
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对急性出血坏死性胰腺炎病人实施预见性超前护理的探讨
目的:通过对急性出血坏死性胰腺炎实施预见性超前护理的探索,提高抢救成活率,培训外科护上敏捷熟练的急救能力.方法:对36例急性出血坏死性胰腺炎病人以其临床症状为指标,进行快速评估,早.期护理诊断,制定措施,从而对病人实施超前救治.结果:36例急性出血坏死性胰腺炎患者的抢救取得满意效果,抢救成功率为97%,合并症明显下降.结论:在抢救急性出血坏死性胰腺炎病人医嘱未下达之前,准确实施超前治疗护理,使病人赢得了宝贵的抢救"黄金时间",提高了抢救成功率,减少了合并症,加强了外科护士急救能力.
关键词： 急性出血坏死性胰腺炎 超前护理 -
颈动脉瘤切除大隐静脉颈总动脉架桥术的护理体会
目的:探讨颈动脉体瘤切除大隐静脉搭桥术的护理经验.方法:术前心理护理颈动脉压迫训练术后患者的体位、伤口观察以及预防颅内并发症.结果:经精心护理,获得满意疗效.结论:通过上述的护理缩短住院的天数,使患者早期恢复健康出院.
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急诊游离第二足趾移植再造拇指术后血液循环的观测与护理
目的:手的拇指缺损,不可避免的影响手的外观,并丧失一定比例手的功能,闪此,许多患者有再造要求.方法:游离第二足趾移植,可一期再造拇指.报告了40例接受该手术患者的血液循环的观测与细致护理,血液循环的观测包括术后护理,皮肤颜色观测,皮肤张力观测,毛细血管回允盈时间观测,经皮氧分压测定,血管超声多普勒检查.结果:5例出现血管危象的早期症状,对发生血管危象病人及时分析原因,采取抬高患肢,拆线减压,小切口放血,有效止疼,适当应用解痉剂等.结论:本组再造拇指全部成活.
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小红细胞对血小板计数结果影响的探讨
目的:分析由小红细胞引起的异常直方图的标本,在CD-3200型全自动血液细胞分析仪上作血小板技术(PLT)时,它对血小板计数结果影响情况.方法:按照该仪器的PLT技术原理及PLT真方图,把由小红细胞干扰标本分成二组:A组:在PLT直方图上,小红细胞峰上翘起始处在25-30FL的标本:B组:小红细胞峰上翘起始处在20-25FL之间的标本:C组:小红细胞峰上翘起始处在2-20FL之间的标准.用EDTA-K2抗凝的静脉血,每组检测30份标本,分别在CD-3200型全自动血液细胞分析仪上作PLT参数分析,并同时用显微镜计数其PLT,并对两法结果作配对t检验.结果:在血液分析仪上,A、B、C三组结果分别为(185±45)×109/L、(213±52)×109/L、(269±60)×109/L;而显微镜计数法A、B、C三组结果分别为(179±44)×109/L、(185±47)×109/L、(196±48)×109/L,两法配对T检验结果:A组差异不明显(P＞0.05),B组差异明显(P＜0.05),C组有显著性差异(P＜0.01).结论:必须正确分析PLT结果和异常的PLT直方图,若检测结果异常,或有报警信号必须做显微镜计数复查,以确保实验结果的准确性.
关键词： 小红细胞 -
胸椎特发性脊柱侧凸的前后路手术对照临床研究
青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一种复杂的脊柱畸形,运用三维矫形理论与技术治疗AIS的目的就是纠正脊柱的三维畸形,达到冠状面矫形、矢状面恢复生理曲度和轴位消除旋转.
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术前常规注射鲁米那致迟发性过敏反应1例
鲁米那作为术前常规用药用于缓和焦虑,及保持情绪安静,临床对此发生过敏反应报道不多.本患者在术后第3日发生鲁米那导致的过敏反应更是少见.因此,围术期常规用药不能忽视,以免引起不良反应.
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医院药事管理与合理用药
目的:通过探讨医疗机构药事管理工作的核心内容,明确建立药事管理委员的目的、成立医院合理用药专家委员会的基本职能及临床药学科的工作职责.方法:制订临床药师工作计划,合理用药指标专家分析及行政与技术干预措施.结果:医院临床用药趋于合理.结论:临床合理用药制度的管理逐步落实.
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专科医院的科研管理
目的:就专科医院的科研管理问题进行探讨.方法:结合概念和本单位工作实效总结经验.结果:专科医院具有规模小、功能专、技术精等特点,其科研方面有专科人才集中,病案集中,典型病例易收集,易总结的优势,也有人员忙于事务,科研局限于临床,不易深化的劣势.通过健全落实制度,强化管理;结合实际情况选拔人才,制定引导性激励机制;搭建科研平台,营造科研氛围;提高管理服务意识,全力为科研保驾护航等措施取得良好效果.结论:结合专科医院自身特点,科研工作应因地制宜,扬长避短,通过管理取得成果.
