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血液稀释结合控制性降压对肺血管外肺水的影响
目的研究急性等容量血液稀释结合控制性降压对血容量、心脏前负荷、肺血管外肺水和血浆胶体渗透压的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级的髋关节手术病人24例,随机均分为组Ⅰ(对照组)和组Ⅱ(降压组).两组均采用硬膜外阻滞复合全身麻醉.组Ⅱ术前进行等容血液稀释,术中施行控制性降压,并进行自体血回输.术中测定静脉血细胞比容(Hct)和中心静脉压(CVP),经股动脉放置PiCCO(PV2014L13,Pulson Medical Systems)热稀释导管,监测动脉压(BP)、心脏指数(CI)、每搏心排量(SV)、外周阻力(SVR)、心脏舒张末期容量(GEDV)、胸内血容量(ITBV)和血管外肺水容积量(EVLW).结果组Ⅰ病人平均输库血量和出血量明显高于组Ⅱ;两组病人的Hct分别由基础值(42±2.3)%和(43±2.5)%降为(32±2.8)%和(39±3.2)%,差异有显著意义;其余指标差异无显著性.结论 6%H-ES(200/0.5)扩容效果持久、稳定;血液稀释结合控制性降压及自体血回输既保持了血容量和心脏前负荷,同时不增加血管外肺水,另外可以明显减少术中出血;血液稀释后Hct仍大大超过低安全水平线,具有很高的安全性.
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连续性血液净化对肺外源急性呼吸窘迫综合征患者肺血管外肺水及呼吸功能的影响
目的 研究连续性血液净化运用于肺外源急性呼吸窘迫综合征(A RDS)中的价值及对肺血管外肺水及呼吸功能的影响.方法 选择我院2015年8月～2018年8月纳入的51例肺外源A RDS患者,记录治疗后血管外肺水指数、肺毛细血管通透指数、氧合指数及中心静脉压水平变化.结果 治疗后12、24、48及72 h时,血管外肺水指数、肺毛细血管通透指数、氧合指数及中心静脉压水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 连续性血液净化运用于肺外源ARDS患者中治疗效果明显,减少肺血管外肺水情况,提高肺氧合功能,从而改善预后.
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等容量血液稀释时不同稀释液对肺水和氧合的影响
目的:观察等容量血液稀释过程中,晶体或胶体稀释液对肺血管外间质水(EVWL)及氧合情况的影响.方法:48名ASA Ⅰ～Ⅱ,矫形外科择期手术患者.随机均分为3组分别为仝晶组、晶胶混合组和全胶组.全麻后按公式:采血量(ml)=体重(kg)×7.5×(基础HCT-目标HCT)/0.5(基础HCT+目标HCT)经由桡动脉采血,同时补充等效量的晶体溶液或胶体液.在估计术中出血占全身血容量20%时开始回输自体血.分别于麻醉前、麻醉后、稀释前、稀释后即刻、稀释后15分钟、自体血回输前、自体血回输后测定EVLW、CO、dp/dt、血气分析、血球压积和血浆胶体渗透压等指标.结果:各组患者在麻醉后、血液稀释前后和血液回输前后与基础值相比EVLW均无显著变化(P＞0.05);各组相应的时间点之间亦无显著性差异(P＞0.05).与麻醉前比较,CO、dp/dt麻醉后显著降低(P＜0.05),血液稀释前后和回输血前后与麻醉后比较无差异(P＞0.05).血气分析指标中PaO2及HCO-3在各时段中无显著变化且均在正常范围内(P＞0.05).HCT在稀释后呈递减变化,自体血回输后,HCT只能回升至稀释后即刻水平.血浆胶体渗透压在稀释前后的差值之间有显著差异(P＜0.05).结论:晶体液和胶体液均可用作心肺无异常患者等容血液稀释的稀释液,就对氧合及肺水的影响程度而言,两者的安全性无显著差异,但胶体渗透压晶体稀释液较胶体渗透液下降明显.
