膀胱恶性黑色素瘤一例

患者男性, 72岁.因无痛性全程肉眼血尿1个月,门诊B超检查示膀胱前壁有2.0 cm×1.5 cm低回声光团,以膀胱肿瘤于2004年1月29日入院.查体:一般情况可,全身皮肤未见色素瘤变,心肺及腹部未见异常.尿常规红细胞(++++),血常规、肝肾功能检查正常,心电图检查示窦性心律,B超检查示肝、胆、脾、胰未见异常,X线胸片检查心肺隔未见异常.

复张性肺水肿的诊断与防治分析

复张性肺水肿(RPE)是继发于各种原因所致的肺不张之后,在肺迅速复张时或复张后发生的急性肺水肿[1],多见于气胸手术治疗后,肺被压缩的时间越长,其发生的机率越高.现就1993-2003年10年间我院诊治的12例RPE患者临床资料总结如下.

横结肠代食管在胃大部切除术后食管癌手术中的应用

胃大部切除术后食管癌较少见,以往对此类患者因缺乏胃或因空肠、结肠代食管并发症多、死亡率高而放弃手术治疗.本研究在掌握横结肠代食管术的基础上[1,2],自1982年以来为15例胃大部切除术后食管癌患者施行横结肠代食管术,取得良好效果.

输血相关急性肺损伤的研究进展

输血是现代外科的重要里程碑,同时也存在很多危险,如血源性传染病,输血相关的免疫抑制等[1-10].输血相关的急性肺损伤(transfusion related acute lung injury, TRALI)是指因输入含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的综合征,包括呼吸困难,表现为从轻度到爆发性的呼吸衰竭;常伴有发烧寒战、心动过速、低血压或血压先高后低的循环不稳定;以及低血氧症,症状常出现于输血后2～6 h,身体检查与胸部影像学检查表现为双肺水肿,严重者危及生命,因此TRALI为严重的输血反应.TRALI早的临床报道见于1951年,被确认于20世纪80年代,但近期才受到广泛重视.在美国估计每2000例受血者中发生1例,其中5%～10%是致命性的病例[11,12].是美国位居第3的输血致死原因,在英国为第2位.

带血管蒂肋骨移植内固定法在漏斗胸矫治中的应用

1996年2月-2003年12月,我们采用带血管蒂肋骨移植内固定法矫治16例先天性漏斗胸,获得満意效果.资料与方法

主动脉夹层诊断和治疗相关问题探讨

随着我国心血管外科的发展,主动脉疾病也越来越受到临床医师的广泛重视,其诊断和治疗水平也有了很大提高.但是,在主动脉夹层诊治方面,仍有许多问题有待讨论,希望通过讨论,得出一些比较规范的结论, 以便更好地进行交流,使我国主动脉夹层的诊治水平进一步提高,逐渐与世界水平接轨.

膀胱无细胞基质移植物重建同种异体兔膀胱的研究

目的探讨膀胱无细胞基质移植物(BAMG)重建同种异体兔膀胱的效果.方法制备兔BAMG,用一半膀胱大小的BAMG对已行半个膀胱切除的25只同种异体兔做原位移植.8周时测定重建膀胱的容量、压力和顺应性,行膀胱造影;于术后1,2,4,8,12和16周,分别行重建膀胱的光镜和电镜观察.结果同种异体兔膀胱重建术后,肉眼可见BAMG结构上逐渐再生完全.术前与术后8周膀胱大流出压(Pves,mas)、膀胱大容量(Volmax)和顺应性(Volmax/ Pves,mas)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).重建膀胱X线造影显示膀胱形态恢复正常.膀胱重建后1周时,在原膀胱和BAMG的交界处有上皮细胞﹑炎症细胞和毛细血管出现;2周时,BAMG有平滑肌和多层上皮细胞形成;4周后,在BAMG内可见短小的神经,各种成分以BAMG为支架继续再生;16周时,移植的无细胞基质与原膀胱在组织学上无区别.结论应用BAMG重建同种异体兔膀胱后,其结构上和功能上的再生是以BAMG为支架逐步完成的.

腹腔镜下行肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术治疗10例

目的探讨不阻断肾蒂腹腔镜下行肿瘤剜除术治疗较小肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的应用效果.方法采用腹腔镜经腹腔途径在不阻断肾蒂情况下对10例较小RAML(肿瘤直径<4 cm)行肿瘤剜除术,并观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果.结果 10 例手术全部获得成功,平均手术时间为90 min,平均出血量80 ml,平均术后住院时间为7 d,手术效果好,无并发症,随访3～19个月,未见肿瘤转移或复发.结论该术式肿瘤切除精确彻底,创伤小,出血少,恢复快.

血红素氧合酶1基因转移对大鼠肾缺血再灌注损伤的防护作用

目的探讨血红素氧合酶1(HO-1)基因转移对大鼠自体移植肾缺血再灌注损伤的保护作用.方法构建HO-1腺病毒表达载体,经肾动脉灌注转染26只大鼠(实验组)移植肾,4℃保存24 h后行自体移植,移植后5 d切除对侧肾脏;以25只大鼠为对照.于移植后3 h、3 d,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫组织化学方法检测移植肾HO-1基因及蛋白的表达;应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定肾组织匀浆中HO-1蛋白的含量(以吸光度值表示).结果移植后3 h及3 d,实验组移植肾HO-1mRNA的表达强度分别为0.65±0.11及0.86±0.17,而对照组分别为0.09±0.01及0.15±0.02,两组相比差异具有统计学意义(t=14.38,11.73,P均<0.05);实验组移植肾HO-1蛋白含量分别为(297±61)及(468±51)ng/g,而对照组分别为(98±30)及(155±31)ng/g,两组相比差异具有统计学意义(t=8.27,14.83,P均<0.05).与对照组相比实验组移植肾病理改变明显减轻(P<0.05),血肌酐水平明显降低(t=8.41,P<0.05).结论腺病毒载体可成功介导HO-1基因对大鼠肾脏的转移,对自体移植肾缺血再灌注损伤具有保护作用.

大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石

目的探讨大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性.方法应用大功率(60 W:3.0 J×20 Hz)钬激光经皮肾镜治疗单纯肾盏或肾盂结石52例(平均结石直径3.1 cm),肾盂肾盏多发结石36例(平均直径2.8 cm),鹿角状结石24例(平均直径6.8 cm).记录碎石取石时间、结石取净率以及手术并发症.结果平均每次手术碎石取石时间44 min,一次经皮肾镜取石术结石取净率为66%(74/112),总的取净率为89%(100/112);术后3例患者出现高热,无其他并发症.结论经皮肾镜下大功率钬激光治疗能快速粉碎结石,缩短手术时间,是治疗肾结石的安全、有效方法.

特发性肾包膜下积液二例

肾包膜下积液是指肾固有膜和肾实质之间的积血或积尿,多为继发于肾脏外伤的Page肾[1]和继发于婴幼儿上尿路梗阻的肾包膜下积尿[2],无外伤及尿路梗阻的特发性肾包膜下积液罕见.我院收治2例,报告如下.

支气管扩张症的外科治疗

我科自1971年11月至2004年9月,共手术治疗支气管扩张症(支扩)208例,现就其临床资料进行回顾性分析.

血管内皮生长因子、p53蛋白表达对术前化疗的Ⅲa期非小细胞肺癌患者生存率的影响

血管内皮生长因子(VEGF)、p53蛋白表达是非小细胞肺癌重要的不良预后因素,而且与其化学治疗(化疗)疗效相关[1-3].本研究应用免疫组织化学(组化)方法检测化疗前非小细胞肺癌组织VEGF、 p53蛋白的表达,探讨其对术前化疗的Ⅲa期非小细胞肺癌患者生存率的影响.

左-卡尼汀对心脏瓣膜替换术患者心肌细胞线粒体的影响

线粒体是细胞氧化磷酸化和产生能量的重要场所,也是心肌细胞脂肪酸氧化获得ATP的重要来源,正常生理状态下,人体80%以上的能量由线粒体氧化磷酸化产生.内源性左-卡尼汀(L-CN)主要是以脂酰卡尼汀的形式将长链脂肪酸从线粒体膜外转运到线粒体基质内,以促进其氧化.心功能不全或衰竭的患者存在内源性L-CN缺乏或代谢障碍[1].体外循环(CPB)心内直视手术后,内源性L-CN缺乏,补充L-CN是十分有效的辅助治疗手段[2] .为探讨L-CN对心肌线粒体的保护机制,本研究对69例心脏瓣膜替换术患者进行了对比观察.

磷酸二脂酶Ⅲ型抑制剂抑制体外循环炎性反应的临床观察

体外循环(CPB)手术可通过多种致炎因素诱发全身性炎性反应,肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)等细胞因子在其中发挥着极为重要的作用.本实验通过对CPB手术前后TNF-α、IL-6及内皮素1(ET-1)的动态观察,评价磷酸二脂酶(PDE)Ⅲ型抑制剂氨力农在抑制CPB诱导的全身性炎性反应方面的作用.

犬骨髓间充质干细胞体外分离、诱导成纤维细胞的实验研究

目的探讨体外稳定诱导骨髓间充质干细胞(BMSC) 分化为成肌纤维细胞和成纤维细胞的方法,为构建组织工程瓣膜提供种子细胞.方法应用Percoll(密度1.073 g/ml)淋巴细胞分离液分离健康犬骨髓标本,取分离的BMSC,在低糖改良Eagles培养液中培养,并用免疫组织化学的方法做细胞表型鉴定,然后用条件培养基对第2、3代细胞进行诱导分化,并用层黏连蛋白单抗对诱导后的细胞做免疫组织化学鉴定.并对诱导后细胞进行冻存,7 d后复苏观察细胞的生长、增殖及功能.结果经Percoll液分离的骨髓单核细胞,经贴壁培养后,其表型为波形蛋白阳性、α平滑肌肌动蛋白阳性、CD-34、层黏连蛋白阴性;诱导后细胞表达层黏连蛋白,阳性细胞数可达(50±3)%;诱导后BMSC经冻存复苏后,细胞复苏率(85±3)%,复苏后细胞生长、增殖旺盛,功能不受影响.结论BMSC体外能定向诱导分化为成肌纤维细胞和成纤维细胞,并符合种子细胞的要求.

高龄肺癌患者围手术期心律失常234例临床分析

心律失常是肺癌术后常见的并发症,尤其是高龄患者.由于开胸手术的创伤、手术操作的直接刺激以及手术造成的自主神经功能紊乱等因素,围手术期心律失常发生率较高,严重者可显著影响循环系统,危及患者生命;而术后某些并发症,也以持久不易纠正的心律失常为早期表现[1].因此,及时正确地处理术后心律失常十分重要.我院自1999年1月至2003年12月手术治疗高龄( ≥70岁)肺癌患者363例,发生围手术期心律失常者234例,发生率64.5%.现对高龄肺癌患者术后心律失常的相关因素及处理对策分析报告如下.

本刊对医学名词使用的要求

2005年《中华外科杂志》直接订阅办法

永存第五对主动脉弓狭窄二例

永存第五对主动脉弓(persistent fifth aortic arch, PFAA)狭窄是罕见的主动脉弓畸形.我院自1988年7月至2004年8月收治2例PFAA狭窄同时合并主动脉弓离断(interrupted aortic arch, IAA)的患儿,手术治疗效果满意.

采用胸分支型主动脉支架人工血管对主动脉弓降部夹层行腔内修复治疗

目的探讨采用胸分支型主动脉支架人工血管治疗累及左锁骨下动脉的主动脉弓降部夹层的临床效果.方法自2004年2月至2004年6月,采用血管腔内胸分支型主动脉支架人工血管治疗主动脉弓部夹层14例.14例均为Stanfor B型主动脉夹层,原发破裂口距左锁骨下动脉开口2～13 mm,平均8.7 mm.分支型支架由主动脉段支架和分支段支架组成,支架直径较相应支撑部位动脉直径大15%～20%.治疗在血管造影室进行,应用定位导丝、在透视下将分支型主动脉支架人工血管送入并连续释置入主动脉弓和左锁骨下动脉. 结果支架释放全部成功.14例患者共放置14只分支型主动脉支架和2只可弯曲型支架人工血管,封闭夹层破裂口,夹层真腔全部恢复正常直径.无远端动脉并发症发生,无死亡病例.全部患者术后恢复正常活动.结论胸分支型主动脉支架人工血管适合于修复破裂口位于左锁骨下动脉开口旁的主动脉弓部夹层.

巨大和长段胸主动脉瘤的血管腔内修复术治疗

目的探讨巨大和长段胸主动脉瘤行带膜支架主动脉腔内修复治疗的可行性.方法对3例10.6～28.0 cm长真性胸主动脉瘤的男性患者,采用多个带膜支架相连接成一条长段支架型人工血管,行主动脉腔内修复治疗.对瘤体全长28.0 cm、大直径7.3 cm的病例,采用4个长度为130 mm的不同直径的带膜支架相连接覆盖胸主动脉;另2例分别用2枚、3枚带膜支架治疗.2例术中先行颈总动脉-颈总动脉和颈总动脉-锁骨下动脉旁路术.结果 3例手术过程顺利,术后恢复良好.2例术后无内漏,分别随访1,2个月,瘤腔内血栓形成;1例在支架连接处有少量内漏,术后1年消失,瘤腔内血栓形成.1例术后出现短暂脑缺血表现,1个月后消失.结论采用多个带膜支架相连接对巨大和长段胸主动脉瘤行主动脉腔内修复治疗,安全、微创,疗效良好,远期效果有待观察.

腔内修复术治疗破裂性主动脉瘤

目的探讨腔内修复术(EVR)治疗破裂性主动脉瘤(RAA)的安全性、可行性、有效性和存在的问题.方法术前应用CT、磁共振成像对14例RAA患者进行诊断,评估病变近、远端血管锚定区条件.对存在休克的患者进行积极的抗休克治疗.支架型人工血管在X线透视下经股动脉被释放在RAA的预定位置.结果瘤体破裂距实施EVR时间50 min～21 d;3例存在大量左侧胸腔积血,2例患者在出血性休克的状态下进行手术.5例应用分叉形支架型人工血管,9例应用直筒形支架型人工血管.随访1～38个月,1例破裂性胸主动脉瘤术后第4个小时死亡,1例创伤后腹主动脉假性动脉瘤术后9个月因左侧脓胸死亡,其余患者均生存,无并发症.结论 EVR治疗RAA是安全、可行和有效的,可能成为治疗RAA的有效方法.但对近、远端锚定区条件差的病变和不能熟练完成常规主动脉瘤EVR的单位应慎重进行RAA的腔内治疗.

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的总结A型主动脉夹层的外科治疗经验.方法回顾分析手术治疗68例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料.其中急性主动脉夹层45例,慢性主动脉夹层23例.采用中低温体外循环 53例,深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆行灌注脑保护11例,DHCA加选择性脑灌注4 例.急诊手术39例(其中紧急手术19例),择期手术29例.术式为升主动脉置换术7例,升主动脉加右半弓置换术6例,升主动脉加全弓置换术3例,升主动脉加全弓置换加术中支架置入术4例,Bentall手术34例,改良的Wheat术12例,同时行主动脉瓣成形术2例、二尖瓣成形1例.结果全组死亡5例(7%), 其中急诊手术3例,急诊手术病死率8%(3/39);择期手术2例,择期手术病死率7%(2/29).共随访58例,随访率92%(58/63),随访时间(37±22)个月(5～77个月),死亡4例,累积1,3和5年的生存率分别是100%,95%和86%.结论 Stanford A型夹层的手术方式应根据内膜破口位置决定,正确的手术指征、技巧和脑保护是手术成功的关键.

人工四分支血管在主动脉外科的应用

目的总结应用人工四分支血管行不同部位主动脉替换术的经验.方法自2003 年8月至2005 年5 月, 我中心采用人工四分支血管行不同部位的主动脉替换术142例.男118例、女24例,年龄(44±12)岁(22～78岁),体重(72±20)kg(49～130 kg).其中:Stanford A型主动脉夹层94例(18例为马凡综合征);Stanford B型主动脉夹层34例(6例为马凡综合征),真性动脉瘤11例,假性动脉瘤3例.在深低温停循环选择性脑灌注下,行升主动脉及全弓替换85例(83例远端加带膜支架);分段停循环下,行全胸腹主动脉替换术38例; 深低温选择性脑灌注分段停循环下,行全或次全主动脉替换8例;常温非体外循环下,行全主动脉弓替换11例(3例远端加带膜支架).结果术后早期死亡6例,病死率4.2%.术后神经并发症,较严重,严重脑功能障碍(昏迷超过3 d)16例(11.3%);永久性脊髓损伤2例(1.4%);一过性脊髓损伤4例(2.8%).结论人工四分支血管可应用于主动脉外科,能达到尽可能的缩短主动脉阻断时间和快速重建血管的目的.

改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全

升主动脉瘤为常见的大血管疾病,以往手术治疗主要采用升主动脉人工血管置换、Bentall手术或Cabrol手术,我院自2000年10月至2005年3月应用改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全13例,现报道如下.

主动脉夹层的细化分型及其应用

目的探讨在Stanford 分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型,对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式,以及判断预后的价值.方法 1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例.其中Stanford A型夹层477例:(1)根据主动脉根部病变程度分为3型.A1型(主动脉窦部正常型)212例,行保留主动脉窦部的主动脉替换;A2型(主动脉窦部轻度受累型)72例,行主动脉窦部成形63例、David手术9例;A3型(主动脉窦部重度受累型)193例,行主动脉根部替换术(Bentall手术).(2)根据主动脉弓部病变分为2型.C型(复杂型)78例,行主动脉弓部替换+象鼻术;S型(单纯型)399例,行部分主动脉弓部替换.Stanford B型夹层231例,(1)根据主动脉扩张的范围分为3型:B1型:降主动脉无扩张或仅有近端扩张,147例,行腔内带膜支架主动脉腔内修复术103例(B1S型)、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术+远端支架象鼻术12例;B2型:全部胸降主动脉扩张,53例,行部分胸降主动脉替换术+主动脉成形32例、全部胸降主动脉替换术21例;B3型:全部胸降主动脉及腹主动脉扩张,31例行胸腹主动脉替换术.(2)根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型:C型(复杂型):夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部,44例,在深低温停循环下手术治疗;S型(单纯型):远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及,187例,介入治疗103例、手术治疗84例(常温阻断下手术60例,股动脉-股静脉转流下手术24例).结果 Stanford A 型夹层住院病死率为4.6%(22/477),并发症发生率为14.5%(69/477).Stanford B型夹层:介入治疗组病死率1.9%(2/103),并发症发生率为2.9%(3/103),轻度内漏发生率为9.7%(10/103);手术治疗组住院病死率为3.1%(4/128),并发症发生率为18.8%(24/128).结论细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后,具有重要的指导作用.

第七届中华医学会-爱惜康中青年外科奖学金优秀论文评选征文通知