中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的外科治疗及预后分析
目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的临床病理特征及预后.方法 回顾性研究2007年1月至2011年12月收治的56例胰腺IPMN患者的临床资料,分析不同类型IPMN的个体化治疗效果及预后.男性38例,女性18例,平均年龄(61±7)岁.其中主胰管型26例,分支胰管型18例,混合型12例.对累及主胰管或有临床症状的48例患者行手术治疗,包括胰十二指肠切除术29例,胰体尾切除术17例,全胰切除术2例.8例病灶大径＜3 cm且无任何临床表现的分支胰管型患者未行手术治疗,予定期观察.结果 术后总并发症发生率为27.1％(13/48),无围手术期死亡病例.术后病理证实非浸润性肿瘤31例;浸润性癌17例,其中淋巴结阳性7例.主胰管型、混合型和分支胰管型病例中浸润癌分别占46.2％(12/26)、3/12和2/18,组间比较差异有统计学意义(x2 =6.385,P =0.041).非浸润性肿瘤与浸润性癌患者术后5年生存率分别为100％和24.6％;淋巴结阳性患者术后生存期低于淋巴结阴性的浸润性癌患者(P =0.017).8例未行手术治疗患者随访期间病灶无明显变化.结论 IPMN恶性程度较低,进展缓慢,预后较好.累及主胰管的IPMN患者浸润性癌的比例较高,应积极手术治疗.大径＜3 cm的无症状分支胰管型患者可密切随访.
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Modic改变与椎间盘高度及椎体骨质增生的关系
目的 研究Modic改变与椎间盘高度及椎体边缘骨质增生的关系,探讨Modic改变在腰椎退变中的意义.方法 回顾性研究分析2011年4月至2012年4月150例老年慢性腰腿痛患者的影像学资料,所有患者均进行MRI及腰椎正侧位X线检查,选择患者L1～2至L5～S1椎间盘为研究对象,150例患者共观测750个椎间盘、椎体及椎间盘邻近终板.观察患者腰椎终板Modic改变的发生率、椎间盘高度以及椎体边缘骨质增生程度,定义椎间盘高度/椎间盘平均高度＜50％为椎间盘塌陷.将所有患者腰椎间盘分为4组,A1组:椎间盘塌陷,椎体无或轻度骨质增生;A2组:椎间盘塌陷,椎体重度骨质增生;B1组:无椎间盘塌陷,椎体无或轻度骨质增生;B2组:无椎间盘塌陷,椎体重度骨质增生.采用x2检验方法,对4个组Modic改变发生率进行比较,分析椎间盘高度以及椎体骨质增生与Modic改变的关系.结果 4组共观测了750个椎间盘,A1组208个椎间盘,终板Modic改变发生率为54.3％;A2组135个椎间盘,终板Modic改变发生率为34.8％;B1组225个椎间盘,终板Modic改变发生率为16.9％;B2组182个椎间盘,终板Modic改变发生率为29.7％.4组间Modic改变发生率差异有统计学意义(x2 =69.565,P＜0.05).组间两两比较,A1组与A2、B1和B2组比较,差异均有统计学意义(x2=12.524、66.701和24.102,P ＜0.00714).A2组与B1组比较差异有统计学意义(x2=15.032,P＜0.00714),但与B2组比较差异无统计学意义(x2=0.945,P＞0.00714).B1与B2组比较,差异有统计学意义(x2=9.395,P＜0.00714).结论 老年慢性腰腿痛患者中椎间盘高度的丢失且不伴有重度椎体骨质增生的终板Modic改变发生率较高,椎间盘塌陷合并重度椎体骨质增生患者与单纯重度椎体骨质增生患者的Modic改变发生率无明显差别.
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2型糖尿病与肾透明细胞癌相关性的临床研究
目的 探讨2型糖尿病与肾透明细胞癌的相关性.方法 收集2008年1月至2012年12月264例肾透明细胞癌患者的临床资料,以同期非肿瘤、非泌尿系统及非激素代谢异常类疾病患者400例为对照组,比较2组患者糖尿病的发生率、糖尿病病程与肾透明细胞癌的关系;分析264例肾透明细胞癌患者中伴糖尿病者与不伴糖尿病者的临床、实验室及病理学指标的差异.结果 肾透明细胞癌患者和对照组患者糖尿病发生率分别为19.7％和12.8％,两组差异有统计学意义(x2=5.86,P ＜0.05,OR=1.68);糖尿病病程2～4年的比例分别为4.9％和1.7％,差异有统计学意义(x2=5.49,P＜0.05,OR =2.91),男性糖尿病者与非糖尿病者相比,发生肾癌的风险增高(OR=1.86,95％ CI:1.09 ～3.15).264例肾透明细胞癌患者根据是否伴有糖尿病分为糖尿病组(52例)和非糖尿病组(212例),2组肿瘤大径分别为(4.9 ±2.3)cm和(4.2 ±2.1)cm,差异有统计学意义(t=1.96,P＜0.05);而年龄、性别、肿瘤部位比较差异无统计学意义(P＞0.05).糖尿病组血肌酐[(72±20) μmol/L]、尿素氮[(7.1 ±2.1)mmol/L]高于非糖尿病组,差异有统计学意义(=2.34、1.47,P＜0.05).2组患者中高分化透明细胞癌所占比例分别为80.8％和81.1％,差异有统计学意义(x2=4.23,P＜0.05);Ⅱ期肾癌所占比例分别为25.0％和27.8％,差异有统计学意义(x2=4.08,P ＜0.05).结论 2型糖尿病与肾透明细胞癌关系密切,可能是肾癌的危险因素之一;中老年糖尿病患者出现腰部不适或血尿时,应行肾脏B超检查以免延误诊治,改善患者预后.
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γ突触核蛋白与基质金属蛋白酶9在乳腺癌中表达的相关性
目的 检测γ突触核蛋白(SNCG)与基质金属蛋白酶9(MMP-9)在浸润性乳腺癌组织以及T47D和T47 DSNCG-细胞中的表达,探讨SNCG与MMP-9的相关性.方法 选择2009年6月至2012年6月手术切除的96例浸润性乳腺癌标本[女性,年龄(56±8)岁],采用免疫组化法分别检测组织标本中SNCG和MMP-9的表达情况.建立T47D与SNCG干扰T47DSNCG-细胞株,采用Western blot法检测SNCG与MMP-9蛋白的表达,real-time PCR检测SNCG与MMP-9基因的表达.结果 96例标本中,26例(27.1％) SNCG与MMP-9同时表达,30例(31.12％)同时不表达,二者之间的表达呈明显正相关(r =0.655,P=0.000).T47D细胞株SNCG蛋白表达水平是T47DSNCG-细胞株的2.1倍,SNCG mRNA表达水平约为T47DSNCG-细胞的13.5倍.T47D细胞株MMP-9蛋白表达水平是T47DSNCG-细胞株的1.6倍,MMP-9 mRNA表达水平是T47DSNCG-细胞株的7.3倍.结论 SNCG、MMP-9蛋白在乳腺癌中的表达呈明显正相关.SNCG可能通过调节MMP-9的表达而影响乳腺癌的浸润、转移.
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外侧沟通过试验诊断膝关节后外旋转不稳定的可靠性研究
目的 检验关节镜下外侧沟通过(LGDT)试验诊断膝关节后外旋转不稳定的可靠性.方法 前瞻性选取2009年10月至2012年2月由同一手术医生完成的关节镜手术的连续病例,排除存在双侧膝关节后外复合体损伤、膝关节僵硬、膝关节内侧副韧带损伤及多发韧带松弛的患者.共有115例患者符合入选标准,其中病例组35例,对照组80例.对所有入选患者在手术前麻醉下进行外旋拨号试验作为诊断外旋不稳定的金标准,在手术中进行LGDT试验记录阳性或阴性结果.在病例组中,使用x2检验比较不同损伤类型的LGDT试验阳性率,并使用Logistic回归分析,检验外旋不稳定程度与LGDT试验阳性率的相关性.结果 LGDT试验的敏感度为91.4％,特异度为93.8％,ROC曲线下面积为0.913.急性损伤和陈旧损伤患者的LGDT试验阳性率分别为9/10和92.0％(x2=0.036,P=0.849);腘肌腱股骨侧撕脱伤病例和腘肌腱其他部位损伤病例LGDT试验阳性率分别为100％和87.0％(x2=1.712,P=0.536);单纯外旋不稳定和外旋合并内翻不稳定的LGDT阳性率分别为90.5％和13/14(x2=0.062,P =0.805).LGDT试验的敏感度与胫骨外旋角度增加具有相关性(r =1.000,P=0.011).结论 LGDT试验是一种诊断膝关节后外旋转不稳定的可靠方法,对于诊断腘肌腱股骨侧撕脱的病例敏感度高于其他损伤类型.LGDT试验的敏感度与后外旋转不稳定的程度相关.
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转染胸苷磷酸化酶基因对5'-脱氧氟脲苷抗结肠癌细胞株活性的影响
目的 探讨人结肠癌细胞系SW480和LOVO细胞株转染胸苷磷酸化酶(TP)基因后转化5′-脱氧氟脲苷(5′-DFUR)为氟尿嘧啶(5-FU)能力的变化及5′-DFUR抗癌细胞株活性的变化.方法 构建包含TP cDNA的真核表达载体,用慢病毒包装后转染结肠癌细胞株SW480和LOVO.转染5代后以免疫荧光法和流式细胞技术检测转染效率;RT-PCR和Western blot法分别检测2株细胞的TP mRNA和TP蛋白表达.然后以高效液相色谱法(HPLC)检测2株细胞转染前后转化5′-DFUR为5-FU的量;MTT法检测5′-DFUR对2株细胞转染前后半数抑制浓度(IC50).结果 转染TP基因后SW480-TP与LOVO-TP 5代细胞转染效率稳定在95％左右.2株转染细胞的TP mRNA表达分别比野生型细胞增加(695±172)倍(t=-7.00,P=0.002)和(282±87)倍(t=-5.61,P=0.030),Western blot显示TP蛋白表达也明显增强.转染后的SW480-TP与LOVO-TP在培养基中分别使5′-DFUR转化为5-FU的量增加(t=19.406 ～66.921,P＜0.01).5′-DFUR对SW480的IC50由(1641±53) μmol/L降至(587±17) μmol/L(t=-32.59,P＜0.01);对LOVO的IC50由(1607±57) μmol/L降至(1088±89) μmol/L(t=-8.52,P＜0.01).结论 慢病毒载体能够高效地将TP cDNA转染至人结肠癌细胞SW480和LOVO并稳定传代,转染后2株细胞的TP mRNA和TP蛋白表达明显增高,使5′-DFUR转化为5-FU的量增加,对结肠癌细胞株SW480和LOVO的抑制作用增强.
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伽玛刀联合立体定向间质内放疗治疗囊实体混合性颅咽管瘤的远期疗效分析
目的 评价伽玛刀联合立体定向囊内间质内放疗治疗囊实体混合性颅咽管瘤的远期疗效.方法 回顾性分析1996年10月至2005年12月接受伽玛刀联合立体定向囊内间质内放疗治疗并至少生存5年的67例囊实体混合性颅咽管瘤患者资料.男性39例,女性28例;年龄3～ 70岁,平均31.5岁.随访内容包括临床评估(神经检查、神经眼科和神经内分泌学检查)、综合生活质量评价、神经影像学检查、生存率和生存期分析.采用x2检验,Kaplan-Meier法计算生存率.结果 随访时间60～168个月,平均114个月,伽玛刀联合立体定向囊内间质内放疗治疗对大实体小囊性、大囊性小实体颅咽管瘤以及总体有效控制率分别为10/12、90.9％和89.6％.本组患者的平均生存时间为(110±9)个月.大实体小囊性和大囊性小实体肿瘤患者的平均生存时间为(97±12)和(120±14)个月,10年实际生存率分别为7/12和69.1％.两组患者的肿瘤控制率和10年生存率间差异无统计学意义(x2 =0.114和1.541,P ＞0.05).5～10年的实际生存率分别为90.5％、85.7％、83.3％、76.4％、69.4％和60.0％.视力受损者术后6个月和长期随访的改善率分别为68.3％和70.0％.67例患者末次随访时综合生活质量评价28例(41.8％)优,19例(28.4％)良,17例(25.4％)可,3例(4.5％)差.治疗后6 ～12个月4例视力下降,4例出现新的丘脑下部功能受损表现,1例于术后5年出现一侧动眼神经不全麻痹,并发症发生率为13.4％.结论 伽玛刀联合立体定向间质内放疗为囊实混合性颅咽管瘤提供了良好的肿瘤控制率和理想的远期生存率,是一种安全有效的治疗选择.
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血管内皮生长因子在伴糖尿病的冠状动脉旁路移植术患者桡动脉中的表达及定位
目的 通过比较糖尿病及非糖尿病冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的桡动脉形态学及血管内皮生长因子(VEGF)表达水平的变化,评价糖尿病患者桡动脉的质量及影响其CABG远期通畅率的可能因素.方法 利用前瞻性分析的方法对2009年6月至2010年12月20例糖尿病组及20例非糖尿病组CABG患者的桡动脉形态学进行观察,利用HE染色对比两组患者桡动脉的内膜增厚情况,并通过Western blot法及免疫荧光对两组患者桡动脉中VEGF表达量及定位情况进行比较.结果 糖尿病组桡动脉内皮增厚指数及内膜/中膜比高于非糖尿病组,分别为0.90±0.28比0.29±0.25(t =7.27,P＜0.01)及0.90 ±0.21比0.37 ±0.18(t=8.57,P＜0.01).糖尿病组桡动脉VEGF表达水平明显高于非糖尿病组,其与内参照的灰度值比值为1.20 ±0.21比0.67 ±0.15(t =6.49,P＜0.01),主要定位于糖尿病组患者桡动脉内皮细胞的细胞质中.结论 糖尿病患者桡动脉内膜层厚度明显高于非糖尿病患者,VEGF可能与糖尿病组患者桡动脉内膜层增厚有关.糖尿病患者应慎重选择桡动脉作为CABG桥血管.
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外科感染患者细菌分布及耐药性的单中心研究
目的 分析外科感染患者细菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性,为外科感染的规范化治疗提供依据.方法 回顾性调查分析2008年1月至201 1年12月外科感染患者送检标本的细菌鉴定及药物敏感性检测结果.结果 3257份临床标本共分离菌株3829株,革兰阴性杆菌占62.4％(以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主);革兰阳性球菌占37.6％(以肠球菌、金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌为主),其中金黄色葡萄球菌、粪肠球菌检出率呈升高趋势.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物耐药率较低;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢类、碳青霉烯类及喹诺酮类抗菌药物耐药率较高,呈多药耐药性;所有葡萄球菌、粪肠球菌对万古霉素和替考拉宁敏感(100％),但耐万古霉素屎肠球菌检出率呈上升趋势(1.9％～7.5％).产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌检出率为45.6％ ～61.5％;产ESBL肺炎克雷伯菌检出率呈波动表现;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率较高(21.1％ ～55.8％),耐甲氧西林表皮葡萄球菌检出率明显高于其他阳性球菌.结论 我院外科临床感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,临床分离细菌耐药现象较为普遍,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌药物耐药率较高.
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动态SPECT 99mTc半乳糖人血清清蛋白显像技术评估硬化肝脏的储备功能
目的 探讨动态SPECT99mTc半乳糖人血清清蛋白(GSA)显像技术对硬化肝脏储备功能评估的有效性.方法 对2010年1月至2011年12月55例肝硬化患者进行研究,其中男性43例,女性12例;年龄35 ～ 69岁,平均年龄(51±9)岁.利用SPECT/CT一体机顺次进行CT扫描和99mTc-GSA动态SPECT扫描,计算全肝和半肝肝实质形态学体积(MLV)、功能学体积(FLV)及肝细胞摄取速率常数(GSA-K).分析GSA-K与常规生化指标、Child-Pugh评分、吲哚菁绿血浆清除率(ICG-K)等的关系.进一步将患者分为门静脉左支闭塞或狭窄组(组1,5例)、门静脉右支闭塞或狭窄组(组2,13例)和门静脉未受累组(组3,37例),比较各组MLV和FLV.结果 患者全肝、左半肝、右半肝的FLV分别为(594±152) ml、(244±119) ml、(356±171)ml.GSA-K值与总胆红素、凝血酶原时间、Child-Pugh评分及ICG-K值有相关关系(r=-0.730～-0.298,P＜0.05).组1的受累侧半肝与对侧半肝的FLV比值及MLV比值分别为0.09±0.06、0.30±0.14,组2为0.57 ±0.43、1.08±0.63,组3为0.71±0.30、0.71 ±0.48.方差分析比较各组间MLV比值与FLV比值的差异有统计学意义(F =22.8,P=0.000);LSD法两两比较发现,组1和组3之间(P=0.000)、组2和组3之间有明显差异(P =0.000).结论 动态SPECT99mTc-GSA显像技术不仅可以有效地评估硬化肝脏的全肝功能,更能准确地反映区域肝脏功能的变化.
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术前甲胎蛋白水平对原发性肝细胞癌RO切除术后早期复发的影响
目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)患者术前甲胎蛋白(AFP)水平与R0切除术后生存和早期复发的关系.方法 回顾性分析1997年1月至2009年12月获R0切除术的582例HCC患者.其中男性488例,女性94例;年龄31 ～ 73岁,平均年龄51岁.比较术前AFP＞ 20 μg/L组(阳性组,323例)和AFP≤20 μg/L组(阴性组,259例)常见临床病理因素和1、3、5年生存率的差别,并分析阳性组R0切除术后早期复发的危险因素.结果 阳性组年龄、组织学分化程度低于阴性组,血清γ-谷氨酰转肽酶、肿瘤大径、TNM分期、早期复发率高于阴性组,阳性组孤立性HCC少于阴性组(x2=8.509 ～ 32.293,P＜0.05).生存分析显示,阳性组和阴性组的1、3、5年总体生存率分别为80.5％、53.9％、40.2％和89.2％、69.8％、50.3％,1、3、5年无瘤生存率分别为65.6％、38.4％、29.6％和81.7％、51.0％、42.1％,早期复发和非早期复发患者中位总体生存时间分别为10和62个月,从复发到死亡的中位生存时间分别为6和14个月(x2 =11.884～45.013,P＜0.01).多因素分析显示非孤立性HCC和组织学低分化是影响HCC患者早期复发的独立风险因素(HR =3.712,P=0.005;HR=1.477,P=0.000).结论 术前血清AFP水平增高提示HCC存在早期复发的潜在可能.
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提高Bismuth-Corlette Ⅲ型肝门部胆管癌根治性切除率及安全性的综合措施
目的 探讨提高Bismuth-CorletteⅢ型肝门部胆管癌根治性切除率及安全性的综合性措施.方法 回顾性分析2009年6月至201 1年12月Bismuth-CorletteⅢ型肝门部胆管癌15例患者的临床资料,其中男性11例,女性4例;年龄45 ～74岁,平均59岁.所有病例采取磁共振胰胆管成像(MRCP)、双源螺旋CT结合IQQA-Liver CT影像解读分析系统进行术前评估,治疗方式采取选择性保留侧肝脏胆管引流、切除侧肝脏半肝血流阻断、半肝联合全尾状叶连续性切除+区域淋巴结清扫,分析术前评估肿瘤侵犯胆管、门静脉、肝动脉的方法及治疗方式的选择.结果 双源螺旋CT结合IQQA-Liver CT影像解读分析系统进行三维重建可以较清楚地显示肿瘤侵犯胆管、肝动脉、门静脉的情况.半肝联合全尾状叶切除后余肝体积均＞40％,经过选择性术前引流及选择性半肝血流阻断,半肝联合全尾状叶连续性切除术后有一过性肝功能异常加重,无围手术期死亡.结论 联合MRCP、双源螺旋CT及IQQA-Liver CT影像解读分析系统可以较准确地术前评估肝门部胆管癌侵犯程度,制定手术方案.半肝联合全尾状叶连续性切除+区域淋巴结清扫可以作为Bismuth-CorletteⅢ型肝门部胆管癌的一种治疗选择.
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关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖全层撕裂的中期疗效观察
目的 探讨关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖全层撕裂的手术方法和中期效果.方法 2002年12月至2007年5月对35例肩袖全层撕裂患者行关节镜下肩袖缝合术,30例获得随访,其中男性15例,女性15例;年龄31～74岁,平均55.6岁.左肩3例,右肩27例.全部病例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形术.肩袖修复方式:19例应用缝合锚钉行肩袖止点重建,11例联合应用断端缝合及缝合锚钉技术.16例行单排缝合,14例行双排缝合.2012年6月对所有患者进行随访,分别在术前和随访时采用UCLA肩关节评分标准进行评价,评分结果行配对t检验.结果 小型撕裂3例,中型撕裂22例,大型撕裂3例,巨大撕裂2例,随访时间5 ～ 10年,平均78.5个月.UCLA评分从术前的(14.2±3.1)分增至术后(33.6±2.1)分(t=-37.154,P=0.000).其中疼痛评分平均为(2.5±0.9)分比(9.5±1.0)分(t=-24.466,P=0.000),功能评分平均为(4.5±1.5)分比(9.4±1.1)分(t=-18.500,P=0.000),主动前屈角度评分平均为(3.3±1.6)分比(4.9±0.2)分(t=-5.614,P=0.000),前屈肌力评分平均为(3.9±0.5)分比(4.7±0.4)分(t=-6.591,P=0.000),差异均有统计学意义.根据术后随访UCLA评分,优19例,良11例.单排缝合患者术前平均(13.0±3.2)分,术后平均(33.6±1.7)分.双排缝合患者术前平均(15.6±2.4)分,术后平均(33.6±2.6)分,两组患者手术前后评分差异均有统计学意义(t=-33.071和-26.455,P＜0.05).所有患者对手术效果表示满意.结论 关节镜下肩袖缝合治疗肩袖全层撕裂创伤小、恢复快,中期效果令人满意.单排缝合与双排缝合的效果均令人满意.术中应正确识别撕裂的形状,充分松解粘连并采用恰当的缝合方式.
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腕舟骨和月骨同时脱位合并同侧肱桡关节脱位及肱骨干骨折一例
患者 男性,31岁.因"左上肢高处坠落伤1h"于2011年10月25日入院.体格检查:左上臂中段前侧可见长约3 cm的伤口,肱二头肌撕裂,桡骨小头突出畸形,肘关节活动不能.腕关节肿胀,桡骨茎突掌侧可及骨性肿块,腕掌正中区骨组织突出,鼻烟窝空虚,虎口区感觉迟钝,手指痛觉无明显迟钝,拇指背伸和腕关节活动不能.左上肢X线片提示:肱骨干骨折,肱桡关节脱位及月骨脱位和舟状骨脱位.
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乳腺MRI诊断早期乳腺癌一例
患者女性,67岁,因"乳腺影像学诊断异常5个月余"入院.患者于2011年10月8日体检,体格检查及乳腺超声均无异常发现,钼靶提示:左乳内侧小片状局灶不对称密度影,边缘欠规整,拟诊BI-RADS 4A类(图1,2).遂行MRI检查,提示:左乳内下不规则强化结节2枚,拟诊BI-RADS 4B类(图3).患者1989年曾于外院行右乳良性肿块切除术,具体性质不详.患者于2011年12月23日因"乳腺超声、钼靶、MRI结果不符"参加本中心多学科讨论,对MRI所示的左乳内下肿物再次行乳腺超声及钼靶核片,均未发现相应病灶.
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periostin与肿瘤相关研究进展
periostin是在鼠成骨细胞株中发现的一种促成骨细胞形成黏附蛋白[1],对维持骨及牙齿组织,以及心肌发育、损伤后修复有调节作用.近来研究结果提示periostin与肿瘤也有密切关系,特别是在肿瘤微环境形成及肿瘤侵袭转移中扮演了重要的角色.本文就periostin在肿瘤中的研究进展作一综述.
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重复肝切除治疗复发性结直肠癌肝转移研究进展
随着生活水平提高和饮食习惯改变,我国结直肠癌患者日渐增多,死亡率已位居恶性肿瘤的第5位[1].肝转移是结直肠癌患者的主要死因,未经诊治的肝转移患者中位生存期约6～12个月[2-3],化疗联合分子靶向药物可以延长中位生存期至12 ～24个月[4-5].通过以外科切除为主要目的的综合治疗,结直肠癌肝转移患者5年生存率可达58％[6-8].手术切除对于结直肠癌肝转移患者的长期生存意义重大,但肝切除术后的高复发率制约了患者进一步生存获益,超过50％的患者在术后2年内复发,其中约1/3局限于肝脏[9].
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细胞凋亡和自噬在椎间盘退变中的研究进展
细胞凋亡和自噬是细胞程序性死亡的主要方式.细胞凋亡是细胞在一定条件下出现胞浆皱缩、核浓集,染色质和核结构蛋白断裂,磷脂酰丝氨酸外翻,从而促进巨噬细胞吞噬的过程[1].细胞自噬是细胞的亚细胞膜结构发生动态的形态学改变,并通过溶酶体介导蛋白质和细胞器降解的过程,主要包括底物诱导自噬前体的形成、自噬体形成、自噬体与溶酶体融合和自噬体内容物被降解等过程[2].细胞凋亡和自噬一方面在多种组织和器官发育过程和维持组织稳态方面发挥着重要作用,另一方面其异常与许多疾病(包括肿瘤、自身免疫性疾病和退行性疾病等)的发生、发展有密切关系[1-2].椎间盘退变作为一种典型的退行性疾病,已有越来越多的研究表明其与椎间盘细胞凋亡和自噬的异常相关,现就近年来国内外的相关研究作一综述.
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经皮骶骨翼髂骨钉固定技术研究进展
现代脊柱外科内固定技术日新月异,取得了巨大进展.但是,涉及腰骶节段的内固定融合技术,以及定义更加广泛的脊柱-骨盆固定融合技术却仍然十分具有挑战性[1].骶骨翼髂骨钉固定(S2alar iliac fixation,S2AI)技术作为一种新的骨盆固定技术已经应用于临床,初步临床结果令人满意[2-6].近期,一些学者开始尝试经皮微创S2AI技术,我们就该技术研究进展作一综述.
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含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对婴儿心脏直视术后心肌损伤的影响
目前国内婴儿心内直视手术广泛开展,但由于心肌细胞尚未发育成熟,术中如何保护心肌一直是国内外学者研究的热点.近年来,我们在婴儿心内直视手术中应用含乌司他丁自体冷血心脏停搏液,以期减轻心肌缺血再灌注损伤.资料与方法一、一般资料2010年1月至2012年8月我院收治的行心肺转流室间隔缺损修补术患儿60例,其中男性31例,女性29例;年龄2 ～10个月,平均(4.2±0.3)个月;体重3.5～10.0 kg,平均(5.1±0.4)kg.随机分为含乌司他丁自体冷血心脏停搏液组30例(A组,男性16例,女性14例)及自体冷血心脏停搏液组30例(B组,男性15例,女性15例).术前所有患儿按照标准进行心功能分级[1].术前患儿无肝肾功能异常、肺炎等合并症,末梢血象正常.
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经直肠超声测量前列腺被膜支动脉阻力指数在良性前列腺增生梗阻中的应用
良性前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍的常见原因.目前,BPH患者膀胱出口梗阻(BOO)的诊断主要依赖有创的尿流动力学检查.为了寻找创伤小、并发症少的诊断方法,我们通过比较BPH患者前列腺被膜支动脉阻力指数(RI)与尿流动力学参数间的关系,旨在确定前列腺被膜支动脉RI在BOO诊断和评估中的作用.
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腔内联合手术治疗腹股沟韧带以下动脉病变
周围动脉闭塞性疾病是造成下肢动脉严重缺血的主要原因.2007年泛大西洋协作组织(TASC)对下肢动脉病变进行了进一步的分级,认为A级和B级病变首选介入治疗,C级以上特别是D级的病变推荐开放手术[1].但C级以上患者通常都伴有严重的心脑血管疾病,开放手术围手术期并发症发生率及病死率都较高,因此,我们尝试联合开放和腔内手术来处理这类病变,以期获得更好的手术疗效.
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羟基磷灰石涂层股骨柄初次全髋关节置换随机对照试验的meta分析
目的 评价羟基磷灰石涂层与非羟基磷灰石涂层股骨柄初次全髋关节置换术的临床和放射学结果差异.方法 计算机检索MEDLINE、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库,搜集比较羟基磷灰石涂层与非羟基磷灰石涂层股骨柄初次全髋关节置换术的随机对照试验,临床结果评价指标包括Harris评分、大腿疼痛发生率,放射学结果评价指标包括假体周围点焊和透亮线现象、异位骨化.采用RevMan 5.0软件对纳入试验数据进行meta分析.结果 共纳入10项研究917髋,其中HA组464髋,非HA组453髋.Meta合并结果两组术后Harris评分比较差异无统计学意义(WMD=3.04,95％ CI:-4.47～ 10.54,P=0.43),术后大腿疼痛发生率比较差异有统计学意义(RR=0.56,95％CI:0.33 ～0.94,P=0.03),术后假体周围点焊现象(RR=1.01,95％ CI:0.91～ 1.11,P=0.91)、透亮线现象(RR =0.99,95％ CI:0.88 ～ 1.11,P=0.83)和异位骨化发生率(RR =0.97,95％ CI:0.77 ～ 1.21,P=0.77),差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 羟基磷灰石涂层股骨柄初次全髋关节置换在临床和放射学结果上并无明显优势,目前尚无充足证据说明可降低术后大腿痛的发生率.
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胰十二指肠切除术后胰漏合并出血的再手术处理
胰漏是胰十二指肠切除术(PD)为严重的并发症,尽管目前各种胰肠吻合技术层出不穷,但胰漏的发生率并没有得到根本降低,仍为15％～20％[1].胰漏导致的严重感染乃至出血是PD术后早期死亡的主要原因.针对胰漏合并出血的患者,我们于再手术时利用行PD术时放入的胰管内支架管进一步行完全性胰液外引流术,保证肠液、胰液完全分流,在解决出血问题的同时也解决了胰漏的问题,取得了良好的治疗效果.
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低位直肠癌患者内括约肌切除术后吻合口狭窄的外科处理
目的 探讨低位直肠癌手术后吻合口狭窄的外科处理方法.方法 回顾性分析2008年1月至2011年6月收治的9例内括约肌切除术后吻合口狭窄患者的临床资料.3例膜性狭窄者经肛门切除狭窄部位;5例管状狭窄者采用经肛门放射状切开的方法;1例患者在切除严重的狭窄后直肠后壁形成较大缺损,使用人脱细胞基质真皮(HDAM)补片修补直肠壁缺损.结果 9例患者经过手术治疗后均获得治愈,所有患者在出院后均每日自行扩肛治疗.肛诊时吻合口可通过1～2指.使用HDAM补片修补直肠壁缺损的患者在手术后2周行结肠镜检查,补片已经被肉芽组织充满,与周围肠壁组织融合生长.所有患者在还纳造口后无排便困难,肛门功能良好.结论 积极的手术治疗,必要时使用生物补片是治疗低位直肠癌手术后吻合口狭窄的有效方法.
