中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲状腺乳头状癌颈部Ⅴ区淋巴结转移危险因素分析
目的 探讨甲状腺乳头状癌颈部Ⅴ区淋巴结转移的预测因素,为确定甲状腺乳头状癌患者清扫Ⅴ区淋巴结的指征寻找依据.方法 回顾性分析2004年3月至2010年11月资料完整的122例甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料.其中男性31例,女性91例；年龄8～87岁,中位年龄38.5岁.每个病例至少行一侧Ⅱ～Ⅵ区颈淋巴结清扫术,13例行Ⅰ～Ⅵ区颈淋巴结清扫术,19例行双侧颈淋巴结清扫术.用x2检验对患者年龄、性别、术前远处转移、术后TNM分期、原发灶大小、癌灶多发、肿瘤浸润情况、中央区及同侧Ⅱ～Ⅳ区淋巴结转移情况与Ⅴ区淋巴结转移进行单因素分析,用二分类Logistic回归对单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素分析.结果 甲状腺乳头状癌患者Ⅴ区淋巴结转移组与未转移组在年龄、性别、癌灶多发、中央区淋巴结转移、同侧Ⅱ区淋巴结转移、同侧Ⅲ区淋巴结转移及术后TNM分期等因素比较中差异无统计学意义(x2=0.882～3.167,P＞0.05),而在肿瘤浸润被膜、浸润甲状腺外组织、术前远处转移、原发灶＞4.0cm、同侧Ⅳ区淋巴结转移及同侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时转移等因素中差异有统计学意义(x2 =4.223～ 13.748,P＜0.05).多因素分析显示,肿瘤浸润甲状腺外组织(OR =8.32,95％ CI:2.44 ～28.3,P=0.001)和同侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 区淋巴结同时转移(OR=7.81,95％CI:2.11 ～28.8,P=0.002)是Ⅴ区淋巴结转移的高危因素.结论 肿瘤浸润甲状腺外组织及同侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时转移是甲状腺乳头状癌患者Ⅴ区淋巴结转移的危险因素,对于这一类患者建议行Ⅴ区淋巴结清扫.
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自扩张金属支架在左侧结肠癌或直肠癌合并急性肠梗阻中的应用价值
目的 探讨自扩张金属支架(SEMS)在可切除的左侧结肠癌(或直肠癌)合并急性肠梗阻中的治疗价值.方法 回顾性分析2007年5月至2012年1月首都医科大学附属北京朝阳医院普外科收治的73例左侧结肠癌(或直肠癌)合并急性肠梗阻患者,按治疗方法的不同分为SEMS组(34例)和急诊手术组(39例).SEMS组患者均先放置SEMS解除梗阻,再限期手术.比较2组患者的一期切除吻合率、肠造口率、腹腔镜手术率、术后病死率和总并发症率、ICU住院率、ICU停留时间、住院时间和住院费用.结果 SEMS组患者一期切除吻合率(97.1％)明显高于急诊手术组(56.4％)(x2=16.256,P＜0.01),而保护性造口率(33.3％)和永久性造口率(2.9％)均低于急诊手术组(分别为86.3％ 、43.6％)(x2=14.972、16.156,P＜0.001).SEMS组接受腹腔镜手术的患者(47.1％)明显多于急诊手术组(0)(x2=23.505,P＜0.001).2组患者术后病死率(SEMS组2.9％,急诊手术组10.3％)的差异无统计学意义.SEMS组术后总并发症率为35.3％,低于急诊手术组(66.7％)(x2 =7.163,P=0.007),切口感染率(17.6％)低于急诊手术组(38.5％),但差异无统计学意义(x2=3.840,P =0.050).与急诊手术组比较,SEMS组术后ICU住院率(24.2％)低(x2=6.972,P=0.008),ICU停留时间[(69.5±7.4)h]短(t=-20.23,P＜0.001),平均住院时间[(19.6±4.8)d]少(t=-2.90,P=0.005),平均住院费用[(45383±15648)元]低(t=-3.74,P＜0.001).结论SEMS可有效解除左侧结肠癌(或直肠癌)合并的急性肠梗阻,将急诊手术转变为限期手术,从而获得更好的术后结果,具有良好的应用价值.
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肾嗜酸细胞瘤26例临床特征分析
目的 探讨肾嗜酸细胞瘤的诊断、治疗和预后.方法 回顾性分析1999-2010年北京大学第一医院泌尿外科收治的26例肾嗜酸细胞瘤患者的临床特点、治疗方法、病理特征以及长期随访结果和预后.结果 患者平均年龄(55±14)岁,肿瘤平均大径(4.1±1.3)cm,肿瘤平均体积(24±21)cm3.所有病例都接受外科手术治疗,其中5例行肾部分切除术,21例行肾根治性切除术.平均随访(47±34)个月(4～144个月),无复发、进展或死亡病例.结论 肾嗜酸细胞瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤,临床表现及影像学检查均缺乏特异性.肾脏肿物穿刺活检是术前获得肾嗜酸细胞瘤病理诊断的惟一方法.肾嗜酸细胞瘤的预后良好,保留肾单位的手术或者射频消融、冷冻消融等微创治疗也许能取得满意效果.
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氧应激在慢性胰腺损伤发生中的表达变化
目的 探讨氧应激及脂质过氧化反应在慢性胰腺损伤和胰腺纤维化发病中表达的变化.方法 72只大鼠随机分为6组,每组12只,分别为正常对照组、2、4、6、10和16周高脂饮食组.建立长期高脂饮食诱导的胰腺损伤动物模型,观察胰腺组织形态学变化,检验模型；检测胰腺组织中脂质过氧化产物4-羟基-2,3-反式-丙烯醛(4-HNE)和血栓素A2受体的表达；应用免疫荧光双染色法测定α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和4-HNE及α-SMA和血栓素A2受体在胰腺组织中的共表达.结果 长期高脂饮食诱导大鼠胰腺纤维化,胰腺星状细胞发生增殖和活化,免疫组化染色法测定胰腺组织中脂质过氧化产物4-HNE表达较正常组明显增加,血栓素A2受体在胰腺组织中表达也明显增加.免疫荧光双标染色法显示4-HNE和血栓素A2受体分别与α-SMA在胰腺组织中共表达.结论长期高脂饮食可以诱导胰腺慢性损伤,可能通过促进氧应激及脂质过氧化反应诱导大鼠胰腺星状细胞活化及胰腺纤维化.
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胰腺实性假乳头状瘤58例手术治疗及预后分析
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤手术治疗及预后特点.方法 回顾分析2001年1月至2010年12月58例胰腺实性假乳头状瘤病例的临床资料.其中男性7例,女性51例；年龄9～70岁,平均30岁.多数患者有腹痛症状.手术治疗包括胰十二指肠切除术21例,远端胰切除术30例,中段胰切除术6例,肿瘤局部剜除术1例,保留十二指肠胰头切除术1例.结果 住院时间12～64 d,平均23.8 d.术后出现并发症13例(22.4％),其中8例A级胰漏,1例消化道出血,2例胸腔积液,2例切口液化、感染.分别因消化道出血及切口严重感染再次手术2例；无住院期间死亡.44例获得随访,随访7～136个月,平均41个月；其中8例发生术后消化不良,4例发生糖尿病,无术后复发、转移及死亡.结论 胰腺假乳头状瘤为潜在低度恶性肿瘤,好发于年轻女性,手术治疗效果较好.
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胸腹腔镜联合下食管癌手术对患者术后早期肺功能的影响
目的 探讨胸腹腔镜联合下食管癌手术对患者术后早期肺功能的影响及其与肺部并发症的关系.方法 2009年9月至2010年12月将61例食管癌手术患者随机分为两组,其中胸腹腔镜联合下经右胸、上腹、左颈食管癌切除手术组(腔镜组)32例,传统三切口经右胸、上腹、左颈食管癌切除手术组(开放组)29例.分别于术前1d、术后第5天、术后第10天测定第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC),并行血气分析,记录术后第1～5天疼痛评分及肺部并发症发生情况.结果 两组术前FEV1占预计值的百分比(FEV1％)、FVC占预计值的百分比(FVC％)及血气分析结果差异无统计学意义(t=-1.608 ～0.709,P=0.113 ～0.481).腔镜组术后第10天FEV1％、FVC％、PaO2、SaO2优于开放组[FEV1％∶77％±17％比53％±13％,t =6.241,P=0.000;FVC％:78％±13％比57％±16％,t=5.549,P=0.000; PaO2:(87±9)mmHg比(79±14) mmHg,t=2.477,P =0.017;SaO2∶96.1％±3.3％比94.3％±2.4％,t=2.313,P=0.024；1 mmHg=0.133 kPa].腔镜组术后第1～5天疼痛评分低于开放组,其中术后4d内疼痛差异有统计学意义(t=-4.398～-1.815,P=0.000～0.049).腔镜组术后肺部并发症发生率低于开放手术组(6/32比12/29,x2=3.745,P=0.049).结论 胸腹腔镜联合下食管癌手术对患者术后早期肺功能影响较小,术后肺部并发症发生率相对较低.
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三种入路行二尖瓣后叶成形手术近中期疗效比较
目的 对三种手术入路行二尖瓣后叶成形术的近中期手术效果进行比较.方法2010年8月至2011年7月前瞻性人组70例单纯二尖瓣后叶病变患者,男性49例,女性21例,年龄16～70岁,平均53.4岁.根据手术方法分为胸骨正中切口组(标准组)30例、右胸前外侧切口组(微创组)30例、da Vinci机器人组(da Vinci组)10例,对比分析三组患者的临床资料.结果 全组无院内死亡.与微创组和标准组相比,da Vinci组的手术时间[(300±41)min、(184±20) min和(169±22) min,F=112.5,P＜0.01]、心肺转流时间[(139±26)min、(82±20)min和(69±23)min,F=36.8,P＜0.01]、主动脉阻断时间[(93±23) min、(47±10) min和(38±8)min,F=75.0,P＜0.01]均延长,机械通气时间[(4.9±2.1)h、(5.3±4.5)h和(14.1±10.2)h,F=13.2,P＜0.01]、ICU时间[(15.1±2.1)h、(16.4±5.4)h和(28.7±16.1)h,F=11.6,P＜0.01]、术后住院时间[(4.6±1.0)d、(5.7±1.7)d和(8.8±5.1)d,F=8.0,P＜0.01]缩短,术后胸腔引流量[(192±200) ml、(215±163)nl和(405±239)ml,F=7.1,P＜0.01]和输血患者的比例(0、20.0％和66.7％,x2 =22.7,P＜0.01)减少.患者随访6～17个月,随访率100％,随访期间无患者死亡,无中度及以上二尖瓣反流,da Vinci 组患者较微创组和标准组患者恢复至正常活动状态时间更短[(2.4±0.7)周、(4.2±1.2)周和(8.2±1.8)周,F=83.0,P＜0.01].结论 本研究表明经右胸前外侧切口和da Vinci机器人辅助二尖瓣后叶成形手术安全、有效,减少了引流量和输血患者的比例,缩短了术后住院时间和恢复时间,值得在临床选择性应用.
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手辅助腹腔镜下直肠癌根治术
目的 探讨手辅助腹腔镜技术在直肠癌根治术中的应用经验及临床效果.方法 回顾性分析杭州大学医学院附属第一医院2009年8月至2011年4月实施的156例手辅助腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,分析手术效果及术后并发症情况.结果 156例患者均顺利完成手术,中转开腹率0.6％ (1/156).患者平均手术时间(125±35) min；术中出血量(118±60)ml；术后肠功能恢复时间(60±8)h；术后平均住院时间(9.5±2.2)d；平均淋巴结清扫个数(14±5)个.发生术后并发症5例(3.2％).术后随访至今未见肿瘤复发及穿刺孔种植转移.结论 手辅助腹腔镜直肠癌根治术在保留微创优势的同时降低了手术难度,安全可靠,快速微创,具有广阔的临床应用前景.
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芦荟多糖预处理对初进高原重度失血性休克大鼠脑组织炎性和脂质过氧化反应的影响
目的 探讨芦荟多糖预处理对初进高原重度失血性休克大鼠脑组织炎性和脂质过氧化反应的影响.方法 雄性SD大鼠40只,体质量250～ 300 g.随机分为5组(n=8):假手术组、休克组和芦荟多糖预先给药(AP)组,AP组按剂量分为0.75 mg/kg(AP1)、1.50 mg/kg( AP2)和3.00 mg/kg(AP3)3个亚组.假手术组仅行动静脉穿刺,不放血,休克组仅制备重度失血性休克模型,AP1、AP2、AP3组分别于放血前30 min股静脉注射不同剂量AP,随后制备重度失血性休克模型.复苏后2h从右股动脉抽血3ml,随后立即处死大鼠,冰上取脑组织,分离海马及额顶叶脑组织.测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6及IL-10水平和海马组织中丙二醛含量和髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)活性及脑湿干质量比.结果 与假手术组比较,休克组血浆TNF-α[(76±11)ng/L]、IL-6[ (1303±141) ng/L]及IL-10含量[(95±14) ng/L]、海马组织丙二醛含量[(80±13)nmol/mgprot]、MPO活性[(20.72±2.28)×10-2 U/g]及脑湿干质量比(6.21±0.18)升高(t=6.928 ～14.565,P＜0.05),而SOD活性[(56±11) U/mgprot]降低(t=-5.374,P＜0.05)；休克组和AP1组间上述各指标差异均无统计学意义；与休克组比较,AP2组血浆TNF-α[( 54±12) ng/L]、IL-6[(846±78) ng/L]及IL-10含量[(66±11)ng/L]、海马组织丙二醛含量[(56±9) nmol/mgprot]、MPO活性[( 13.13±1.23)× 10-2U/g]及脑湿干质量比(5.71±0.18)降低(t=-6.905～ -3.357,P＜0.05),而SOD活性[(86±12) U/mgprot]升高(t=4.240,P＜0.05)；AP2和AP3组间上述各指标差异均无统计学意义.结论 芦荟多糖预处理可抑制失血性休克大鼠脑组织炎性反应和氧自由基反应.
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覆膜Cheatham-Platinum支架治疗主动脉缩窄九例早中期结果
目的 评价覆膜Cheatham-Platinum(CP)支架治疗青少年及成人主动脉缩窄(CoA)的早中期疗效.方法 从2007年1月到2011年6月,本中心对9例连续收治的CoA患者实施覆膜CP 支架置入术,其中男性4例,女性5例；年龄13～44岁,平均年龄(24±11)岁.根据DSA结果选择覆膜CP支架和balloon-in-balloon球囊(BIB球囊),支架定位准确后先后充盈内外球囊扩张覆膜CP支架.对比覆膜CP支架置入前后CoA跨狭窄段收缩压力差变化、狭窄程度变化等指标.结果 覆膜CP支架置入前后CoA跨狭窄段收缩压差由术前(66±21)mmHg下降为术后(9±4)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa,t =9.13,P=0.000),病变部位狭窄程度由术前79％±12％下降为术后17％±4％(t=16.65,P=0.000).随访4～54个月,平均(33±22)个月,所有病变支架内无再狭窄,上下肢收缩压力差不超过15 mmHg.结论 覆膜CP支架对治疗青少年及成人CoA早中期结果安全有效,其远期结果有待进一步随访.
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腹膜后多发巨大恶性神经内分泌肿瘤一例
患者 男性,58岁,因“右中腹疼痛1周”于2011年6月28日入院,患者无发热、腹胀、恶心、呕吐.体检:腹不平坦,未见肠型及蠕动波,右中腹可见半球状隆起,直径120 mm,与周围脏器关系不明确,有压痛.
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左中纵隔巨大恶性蝾螈瘤一例
患者 男性,45岁,因“咳嗽、咳痰1个月余”于2010年2月26日入院.患者无明显诱因出现咳嗽,为阵发性,以夜间为重,同时咳少量白黏痰.体格检查:浅表淋巴结未扪及肿大,气管居中,颈静脉无怒张,左侧胸廓稍饱满,左侧呼吸动度减弱;左下肺叩诊实音,余肺清音;左下肺呼吸音低,余肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心腹未发现明显异常.
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门静脉高压症血流动力学的CT灌注成像研究
门静脉压力水平监测在肝硬化门静脉高压外科治疗领域具有重要的意义.虽然术中直接测量门静脉压力是客观、可靠的方法[1],但该法为有创检查,临床应用受到限制.多普勒超声因其无创性曾被用于门静脉压力监测,但其易受操作者主观影响,准确性及可重复性一直存在争议[2-3].
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直肠指诊和经直肠超声扫描在前列腺癌诊断中的价值
前列腺穿刺是目前确诊前列腺癌的惟一手段,穿刺前行前列腺经直肠指诊(digital rectal examination,DRE)或进行前列腺经直肠超声( transrectal ultrasonography,TRUS)是否有必要性,在临床上一直存在争议[1].我们分析穿刺前行DRE及TRUS的必要性,报道如下.
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生物活性材料在组织缺损修复中的应用进展
组织缺损是外科临床的一种常见情况,造成组织缺损的原因很多,如创伤、肿瘤、先天性因素等.根据组织缺损的部位、内容及大小不同可选择不同的治疗方法,包括直接缝合、皮瓣转移、材料替代等.植入材料替代缺损的组织是目前临床重要的治疗方法和发展方向.
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贮存式自体输血在心血管外科应用的临床研究
随着人口老龄化的到来及生活方式、生活环境的改变,心血管病患者逐年增加,心血管外科的手术量及对血液制品的需求量也随之增加.但人口老龄化、对献血潜在风险的担忧使得献血量减少.
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对颈椎后纵韧带骨化治疗现状的思考
颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)作为一种病理现象,早在1839年就被发现.20世纪60年代日本学者开始对OPLL展开了系统研究.
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颈椎后纵韧带骨化症的手术选择
颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)压迫脊髓和神经根引发四肢及驱干的感觉、运动和膀胱直肠功能障碍的疾病.
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重视颈椎后纵韧带骨化的诊断与治疗
颈椎后纵韧带骨化症是临床引起颈脊髓压迫症的重要疾病之一,在颈脊髓压迫症患者中约25％伴有不同程度的后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)[1].
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颈椎后纵韧带骨化症及其外科干预
颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是一种后纵韧带内异位骨化的病理现象.当骨化韧带物压迫脊髓并出现症状和体征时,称之为颈椎后韧带骨化症.但外科治疗方法和技术,仍然存在不少问题.
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).
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颈椎后纵韧带骨化症间接减压术后轴性症状分析
目的 探讨间接减压治疗颈椎后纵韧带骨化症术后轴性症状产生的原因及临床意义.方法 回顾性分析2005年2月至2010年2月接受手术治疗的颈椎后纵韧带骨化症76例患者资料,其中男性34例,女性42例；年龄37～74岁,平均52.1岁.病程11～56个月,平均32.1个月.患者分别行全椎板切除减压术(椎板切除组,19例)、单开门椎管扩大椎板成形术(扩大成形组,33例)、全椎板减压侧块螺钉内固定术(内固定组,24例).所有患者术前及术后均行颈椎X线片检查,术后对3组患者颈椎曲度指数(CCI)的丢失程度、日本骨科学会(JOA)评分的改善率、轴性症状的发生及严重程度进行评估.采用x2检验、SNK检验进行统计分析.结果 患者均获得随访,随访时间14～35个月,平均(21±5)个月,椎板切除组、扩大成形组及内固定组的CCI的丢失程度分别为4.2％±1.7％、2.9％±2.2％及2.3％±1.9％,差异有统计学意义(F=117.5,P＜0.01)；椎板切除组与扩大成形组、内固定组比较,差异均有统计学意义(q =2.94和4.23,P＜0.01).JOA评分改善率椎板切除组为58.3％、扩大成形组为64.3％、内固定组为66.7％,差异无统计学意义(P＞0.05).椎板切除组、扩大成形组及内固定组早期(术后3个月)轴性症状的发生率分别为7/19、30.3％及33.3％,差异无统计学意义(P＞0.05)；晚期轴性症状的发生率分别为5/19、12.1％及8.3％,3组比较差异有统计学意义(x2=13.762,P＜0.01)；椎板切除组与扩大成形组、内固定组比较,差异均有统计学意义(x2=6.368和11.481,P＜0.01).末次随访时椎板切除组患者未发生明显后凸畸形,扩大成形组患者无“关门”现象出现,内固定组患者无内固定物松动、断裂、脱出及相关神经血管并发症发生.结论使用颈椎间接减压3种术式治疗颈椎后纵韧带骨化症术后早期轴性症状的发生率无差别,全椎板切除减压术后晚期轴性症状的发生率高于其他2种术式,可能与颈椎曲度的丢失有关.
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应用矢状位重建CT进行颈椎后纵韧带骨化手术方式的选择
目的 应用矢状位重建CT明确颈椎后纵韧带骨化(OPLL)患者手术方式选择的策略.方法 选取2007年7月至2010年11月所有因OPLL进行手术治疗并获得超过1年随访的161例患者.其中男性106例,女性55例.手术时年龄26～77岁,平均54.5岁.随访时间12～54个月,平均28个月.40例患者接受颈椎前路手术(前路组).其中14例接受颈前路椎体次全切除减压植骨融合术,26例接受颈前路间盘切除减压内固定植骨融合术.120例患者接受颈椎后路棘突纵割式颈椎管扩大人工骨桥成形术(SLAC手术)(后路组).1例患者接受前后路联合手术.矢状位重建CT显示,前路组造成脊髓压迫的主要诊断为颈椎间盘突出,后路组为OPLL；前路组患者脊髓压迫的节段数量为1～2节,后路组患者脊髓压迫的节段数量为1～5节,以2～4节为主；前路组OPLL分型为节段型或局限型,以节段型为主；后路组各型的分布较为平均.后路手术患者应用改良K线的方法分组,并进行临床效果的比较.改良K线是矢状位重建CT上连接枢椎及C7椎管中点的连线.脊髓压迫未超过K线为阳性组,超过K线为阴性组.采用t检验、x2检验进行统计分析,并对矢状位CT颈椎整体曲度及中立位X线颈椎整体曲度进行相关性分析.结果 前路组患者末次随访的JOA改善率(72％±27％)较后路组(59％±35％)高,差异有统计学意义(t =2.238,P=0.027).后路组患者中,改良K线阳性患者末次随访时的JOA改善率(63％±37％)高于阴性的患者(49％±30％),差异有统计学意义(t=2.150,P=0.034).矢状位CT颈椎整体曲度为11°±9°与中立位X线颈椎整体曲度10°±10°相比较差异无统计学意义(P＞0.05),并有较强的相关性(r=0.947,P＜0.01).结论OPLL手术方式的选择,需应用矢状位重建CT,结合脊髓压迫的主要诊断、压迫的节段及范围、OPLL 分型、是否后凸等因素综合考虑.改良K线是预测颈椎后路椎管扩大成形术减压效果的有效评价指标.
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颈椎后纵韧带骨化症的手术方式选择及疗效
目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症手术方式选择及临床疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月经同一治疗组手术治疗的颈椎后纵韧带骨化症63例患者资料,其中男性49例,女性14例；年龄38 ～ 76岁,平均56.2岁.病程2个月至20年,平均3.2年.按照骨化物矢状面及横断面分型、骨化物范围及颈椎生理曲度选择不同手术方式.记录并发症,采用日本骨科协会(JOA)评分来评价神经功能,以视觉模拟量表(VAS)评价颈痛情况.术前、术后及末次随访结果比较并采用t检验进行统计学分析.结果 本组患者行前路手术35例,术前JOA评分(9.8±2.3)分,末次随访时为(11.7±2.1)分(t=3.28,P＜0.05)；术前VAS评分与末次随访时比较,差异有统计学意义(t=3.15,P＜0.05).患者行后路椎板切除术12例,术前JOA评分为(10.4±2.7)分,末次随访时为(12.5±2.3)分(t=3.81,P＜0.05)；行单开门椎管扩大术14例,术前JOA评分为(9.7±2.5)分,末次随访时为(11.6±2.6)分(t=3.56,P＜0.05).行后路手术的患者术前VAS评分与术后3个月及末次随访比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).行前后路联合手术2例.本组行前路手术患者术后出现神经功能恶化1例,脑脊液漏2例；椎板切除内固定术后C5神经根麻痹2例.结论 颈椎后纵韧带骨化症手术方式的选择应依据骨化物类型、范围及患者生理曲度等情况综合考虑；只要手术方式选择得当,均能达到改善神经功能的效果.
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颈椎后纵韧带骨化症再手术原因分析
目的 通过分析颈椎后纵韧带骨化症再手术的原因,探讨确定手术方式的影响因素.方法 对2005年6月至2010年7月收治的36例颈椎后纵韧带骨化症再手术患者资料进行回顾性分析,男性23例,女性13例；年龄39～72岁,平均57岁.患者首次手术距再手术时间4个月至24年,平均3.9年.比较术前术后的X线片、CT和MRI.首次手术为颈前路椎体次全切除的20例患者中,14例合并颈椎管狭窄,10例后纵韧带骨化(OPLL)切除不彻底,5例术中颈脊髓损伤,1例相邻节段椎间盘突出；首次手术为颈后路椎管扩大椎板成形术的14例患者中,6例前方OPLL仍有压迫,4例后方减压节段不足,2例局部后凸,2例OPLL进展合并椎间盘突出；第3次手术的患者2例,1例前后路两次手术后前方OPLL仍有压迫,1例是前后路手术后前方融合的相邻节段椎间盘突出.通过日本骨科学会(JOA)评分判断再手术疗效,并统计再手术并发症.结果 30例患者获得随访,随访时间1.5 ～4.0年,平均1.8年.36例再手术的患者中无术后神经症状加重病例,2例无效.34例有效的患者的JOA改善率为31.2％.22例再手术为颈后路椎管扩大椎板成形术的患者中3例出现术后C5神经根麻痹,14例再手术为颈前路椎体次全切除术的患者中3例出现脑脊液漏.结论 颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗方式应根据OPLL分型、是否合并颈椎管狭窄来确定.
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我国严重创伤救治的现状和救治规范的建立
创伤尤其是交通事故伤是当今世界各国普遍面临的一个重大医疗及公共卫生问题.据WHO和世界发展银行报告,全球每年约有120万人死于交通事故伤,而交通事故致伤人数则高达5000万人[1].
