发育性髋关节脱位患儿围手术期护理标准流程的应用及效果研究

目的 探讨护理标准操作流程在发育性髋关节脱位患儿围手术期护理中的应用效果.方法 选择安徽省某三级甲等医院小儿骨科病区2015年3月-9月收治的59例发育性髋关节脱位患儿作为实验组,采用护理标准操作流程进行围手术期护理;选择2014年6月-12月收治的50例采用常规护理措施进行围手术期护理的发育性髋关节脱位患儿作为对照组.比较两组术前准备完整率、术后并发症发生率及家长满意度.结果 护理标准操作流程的实施提高了术前准备完整率,降低了并发症发生率,明显提高了患儿家长满意度.结论 发育性髋关节脱位患儿围手术期护理标准操作流程规范了护士工作程序,使护理操作流程内容更加具体、明确、步骤清晰,对临床有较好的指导作用.

新生儿颞浅动脉置管监测血压的可行性研究

目的 探讨新生儿颞浅动脉置管监测血压的可行性,为新生儿监测动脉血压提供更多可选择途径.方法 将符合纳入标准、需要监测动脉血压的64例新生儿采用摸球法随机分成两组.实验组32例采用颞浅动脉置管,对照组32例采用桡动脉置管,比较两组的一次穿刺成功率、导管留置时间、血压数值及并发症发生情况.结果 两组一次穿刺成功率、导管留置时间、收缩压及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组舒张压比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 新生儿颞浅动脉置管与桡动脉置管监测血压效果相当,便于新生儿病情观察.

早期功能锻炼预防儿童ICU后综合征的研究进展

衡量儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)的重症医学质量的指标往往聚焦于复苏、疾病的稳定管理和脏器功能的恢复,为保证患儿安全舒适和血液循环的稳定,患儿常常处于长期镇静、制动的约束状态[1],这样虽可降低代谢和耗氧量,提高治疗的依从性,但由于应用神经肌肉阻滞剂,患儿缺乏运动,导致患儿易出现ICU后综合征(post-intensive care syndrome,PICS).国外学者[2-6]调查发现,很大一部分存活的危重症患儿在出院后数年仍存在PICS,严重影响患儿的生活质量,同时增加了社会和家庭负担.研究[7-8]表明,早期功能锻炼可以有效预防PICS,改善患儿预后,因此重症患儿的早期功能锻炼至关重要.本文就近年来早期功能锻炼在PICU中的应用进展进行综述,以期为PICU的临床护理提供借鉴.

护士评估ICU谵妄的研究进展

谵妄[1]是一种急性、波动性的精神疾病,伴有注意力障碍、意识水平改变或思维紊乱,常发生于ICU患者中,临床将ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄.ICU谵妄可分为3种类型.活动增多型:表现为激越、躁动、试图拔除导管、情绪不稳定等;活动减少型:表现为情感淡漠、嗜睡、警觉性降低等;混合型:表现介于两者之间[2].ICU谵妄的发生率约为16％～89％,其中,老年人或机械通气患者的发生率为60％～80％[3-4],而66％～84％的谵妄患者没有得到及时诊断[5].1项系统评价[6]报告,患者发生谵妄后会导致其住院期间病死风险增加、机械通气时间、入住ICU时间和住院总时间延长、认知功能障碍等负性结局.美国《2013年ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南》[7]中建议应对ICU成年患者常规监测谵妄.现对ICU谵妄评估工具、谵妄评估的影响因素进行综述,以期为ICU谵妄患者的评估提供参考.

终末期癌症患者优逝的研究进展

近年来,恶性肿瘤发病率逐年增高,虽然肿瘤治疗技术进展迅速,但肿瘤患者死亡率仍然较高.新数据[1]显示,我国在2013年因恶性肿瘤死亡人数达222.9万,这一庞大疾病人群终末期的生活质量值得关注.现有调查研究[2]显示,癌症终末期患者的痛苦症状未得到有效控制,虽然病情不能逆转,但呼吸机、人工喂养等生命支持措施还在使用,这无疑延长了患者痛苦的死亡过程,导致患者不能舒适、尊严地离世.随着近30余年姑息治疗在我国的推广,终末期患者的生活质量日益被关注,优逝(good death)作为安宁疗护的终极目标也逐渐得到重视,但目前我国尚缺乏优逝相关的研究.本文从优逝的定义、理论模型、测评工具等多个方面进行综述,以期能够引起国内医护人员及研究者的关注,并积极采取措施达到促进终末期癌症患者优逝的目的.

主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术后的护理进展

主动脉瓣狭窄是一种进行性加重的心脏瓣膜疾病.流行病学调查[1]显示,75岁至85岁,重度主动脉瓣狭窄的发病率由2％增加到6％.主要的治疗方法为外科主动脉瓣置换和对部分高龄患者采用经皮主动脉瓣扩张术.然而,高龄患者往往合并其他疾病,外科手术的风险极高[2];经皮主动脉瓣扩张术尽管创伤小,但只能短时间缓解患者的症状[3].经导管主动脉瓣植入(transcathe-ter aortic valve implantation,TAVI),又称经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR),是通过患者的动、静脉系统或左心室心尖,利用介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开,替代原有主动脉瓣,实现瓣膜的正常生理功能.因此,TAVI是一种针对高龄、高风险患者的微创主动脉瓣替代方法.

宁夏地区急诊科护士灾害准备度现状及其影响因素的研究

目的 对宁夏地区急诊科护士灾害准备度现状进行调查,并分析灾害准备度的影响因素,旨在为宁夏地区开展灾害准备度护理培训提供借鉴.方法 选取宁夏地区8所二级以上医院268名急诊科护士为研究对象,采用灾害准备度中文版量表进行问卷调查.结果 护士灾害准备度得分为(4.54±1.10)分;灾害准备度高的护士共115名(42.91％),备灾准备度高的护士共113名(42.16％),应对准备度高的护士共96名(35.82％),灾后恢复准备度高的护士共116名(43.28％);影响护士灾害准备度的因素包括是否有灾害技能培训经历(t=-7.411,P＜0.001)和工作年限(t=-2.850,P=-0.005).结论 宁夏地区急诊科护士灾害准备度处于中等水平,有灾害技能培训经历、工作6～9年的护士灾害准备度较高.

护士对多点执业态度和意愿的调查分析

目的 了解护士对多点执业的态度和意愿、护士多点执业的动力和阻力、影响护士多点执业意愿的因素,旨在为国家相关政策的制订提供参考.方法 对全国31个省、自治区、直辖市的113 839名护士进行问卷调查.结果 90 343名(79.36％)护士支持多点执业,88 571名(77.81％)护士有多点执业的意愿.护士愿意和不愿意进行多点执业的大动机分别为增加经济收入和护理本职工作负担重.86 990名(7929％)护士认为在我国开展多点执业需要解决的问题是出台相关法律及政策保障.另外,高学历、高职称、年龄31～45岁、持有专科护士培训证书的护士多点执业意愿较强烈(P＜0.01).结论 护士对多点执业普遍持积极态度,政策制订者应梳理、修订现行法规,引导专科护士在内的优秀护理人才通过多点执业实现护理人力资源的合理配置.

住院跌倒患者的数据挖掘与跌倒防范对策分析

目的 找出住院跌倒患者数据中有价值的关联规则,为制订院内跌倒预防措施提供参考.方法 基于数据挖掘的原理和方法,采集浙江省某三级甲等医院2011年-2016年上报的239例跌倒患者的7 170项数据,采用Apfiofi算法进行数据挖掘,再使用卡方检验分别对得到的关联规则进行有效性评定.结果 通过条件设定,得出245条关联规则,再经卡方检验筛选出94条规则,后结合专业知识分析获取强关联规则18条.包括年龄≥65岁、夜间发生、有高血压史、日常生活活动能力三级或四级、有糖尿病史、步态不稳、跌倒前活动内容与排泄相关、跌倒风险认知不足等.结论 护理人员应该加强夜间时段的防范、预防再次跌倒的发生、重视排泄相关性跌倒的管理、提高老年患者对跌倒防范的认知水平和关注多个疾病诊断的患者.

无支撑上肢功能锻炼应用于慢性阻塞性肺疾病患者效果的Meta分析

目的 评价无支撑上肢功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国知网和万方数据知识服务平台等数据库,纳入符合标准的随机对照试验,进行文献的筛选、提取并质量评价,采用RevMan5.3进行数据分析.结果 本次研究共纳入11项随机对照试验,Meta分析结果显示:无支撑上肢功能锻炼可改善患者呼吸困难症状,增强上臂活动能力及提高运动耐力,合并效应具有统计学意义(P＜0.005).然而,在改善患者肺功能、生活质量方面,合并效应不具有统计学意义(P＞0.05).结论 无支撑上肢功能锻炼作为特定肌群的训练,在慢性阻塞性肺疾病患者康复锻炼中是有效的,但在改善肺功能、生活质量方面并未显示出优势,尚需开展深入研究进行验证.

老年髋部骨折患者围手术期谵妄管理方案的实施及效果评价

目的 提高老年髋部骨折患者术后谵妄的护理质量.方法 建立多学科合作团队,参照2014美国老年医学会提供的防治老年患者术后谵妄临床指南,通过术前氧疗同期配合呼吸功能训练、术中灌注平衡与体温控制及限制性输血、术后多模式镇痛与综合睡眠管理,实施专业化、系统化围手术期谵妄管理方案,降低老年髋部骨折患者术后谵妄发生率.结果 实验组和对照组术后谵妄发生率分别为16.36％(9/55)和30.91％(17/55),谵妄持续时间分别为(3.37±1.21)d和(4.53±1.87)d,术后低氧血症发生率分别为9.09％(5/55)和14.55％ (8/55),同时术后每日总睡眠时间分别为(5.18±0.53)h和(3.56±0.69)h.结论 围手术期谵妄管理方案融入了多项护理应对策略及质量持续改进项目,缩短了老年髋部骨折患者术后首次下床时间和平均住院日,降低了术后谵妄发生率.

综合关怀对血友病患者生存状况影响的研究

目的 分析综合关怀干预对我国血友病患者生存状况的影响.方法 借鉴世界血友病联盟的血友病管理经验,结合我国国情,对血友病患者实施综合关怀.在综合关怀干预前后(2004年及2016年)两次对北京市常住血友病患者生存状况进行问卷调查,2004年首次调查作为干预前基线数据,将基线数据与截至2016年接受血友病综合关怀2年或以上患者的调查结果进行比较分析.结果 干预前调查患者109例,干预后调查患者136例.综合关怀干预中血友病患者开展预防治疗39例(28.7％),家庭治疗70例(51.5％);在治疗及时性上较基线数据显著提高(P＜0.01),干预后患者年平均每月出血次数得到显著控制(P＜0.01).关节功能障碍影响行走显著下降(P＜0.01).结论 综合关怀干预后,逐步开展血友病的预防治疗和家庭治疗,血友病患者出血控制较好,治疗更及时,患者的行走能力提升.

运动锻炼对社区老年人跌倒预防效果的证据总结

目的 评价与总结运动锻炼对社区老年人跌倒预防效果的佳证据.方法 计算机检索Cochrane图书馆、JBI(The Joanna Briggs Institute)循证卫生保健图书馆、加拿大安大略注册护士协会、美国指南网、PubMed、荷兰医学文摘数据库、苏格兰校际指南网络、英国国家临床医学研究所指南网、BMJ (Best Practice)数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网关于运动锻炼对社区老年人跌倒预防效果的所有指南、证据总结、佳实践信息册、推荐实践、系统评价及原始研究.由3名研究者对文献质量进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取.结果 共纳入10篇文献,其中4篇指南,2篇系统评价,1篇推荐实践,1篇证据总结,2篇原始研究.总结的佳证据包括运动锻炼应有中到高强度的平衡功能训练;太极、瑜伽对预防跌倒有效;多因素、群组或居家的运动形式有利于降低跌倒风险.结论 建议社区护理人员对老年人进行运动锻炼方面的健康指导,提供并满足相应的锻炼条件;根据老年人的自身情况,针对性地使用证据.

来吧,我们站在一起

有一个声音,单纯又强劲,在苍茫的大地上回旋,唤醒着遥不可及的医学沉寂.有一种脚步,坚定而有力,在太阳升起的地方,铸就了灾害救援事业的奇迹.那是我们护理人心跳的声音,那是我们肩负这个世界的步履.我们从远方走来,走过艰难时光,路过蹉跎岁月,走到如今的岁月如歌.与生命同行,与灾害抗争,是我们心中不灭的火.安全离我们很近,近在我们生活的每一寸空间里.灾害离我们并不遥远,分秒之间隐藏着瞬息万变.在安全的空间里,我们是无名卫士.在灾害的时间内,我们是骁勇的战士.有多少,我们可以抓住的真切,美好而和谐.又有多少,是我们无法掌控的不测,瞬间,把美好毁灭.那是大自然与人类失去和谐的一幕,是灾害带给我们的措手不及,和我们无法预知的恐惧.

肝素注射用人机交互智能按压包在骨科大手术患者中的应用效果观察

目的 检测自行设计制作的肝素注射用人机交互智能按压包在骨科大手术患者中的应用效果.方法 选取2015年7月-2016年6月在某院骨关节外科住院的骨科大手术患者108例为研究对象,通过随机数字表分为实验组54例和对照组54例,实验组采用肝素注射用人机交互智能按压包按压3 min,对照组采用护士人工按压3 min,评价两组皮下出血的发生率、严重程度以及护士的操作时间.结果 实验组皮下出血的发生率为3.9％,对照组为12.4％,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组护士完成操作时间为(100.4±8.7)s,对照组为(233.8±15.3)s,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 用肝素注射用人机交互智能按压包按压,既可以减少皮下出血的发生;又可以减少护士注射操作的工作时数,节约人力资源.

一次性密闭式中段尿留取装置的研制与应用

目的 解决传统中段尿采集杯存在容器易污染、不易持拿且密封性欠佳等问题,降低中段尿标本留取的不合格率.方法 选取2016年7月-12月126例未留置导尿管患者为实验组;2017年1月-5月112例未留置导尿管患者为对照组,两组在常规治疗、护理的基础上,实验组应用自行设计制作的一次性密闭式中段尿留取装置收集标本(以下简称中段尿留取装置),对照组采用传统尿杯收集标本.评价两组收集标本不合格率、患者满意率及依从性.结果 两组中段尿留取依从性比较,差异有统计学意义(x2=16.505,P＜0.001).两组中段尿留取标本合格率比较,差异有统计学意义(x2=5.115,P=0.024).实验组和对照组的满意度评分分别为(4.3±0.2)分和(2.8±0.6)分.结论 中段尿留取装置能够降低中段尿留取不合格率,提高患者满意率及依从性.

16例高渗高血糖综合征合并横纹肌溶解症的护理

总结16例高渗高血糖综合征合并横纹肌溶解症的病情观察要点及护理经验.通过安全高效地补液,维持血糖稳定,碱化尿液,成功预防血栓的形成,有效地评估并控制疼痛等措施,16例脱水症状得以纠正,血糖平稳,尿液转清,未形成血栓,肌肉疼痛等症状消失,1～2个月病情稳定后出院.

1例纵隔脓肿患者在可视内镜下经咽后壁瘘口治疗的护理

总结1例可视内镜下经咽后壁瘘口治疗纵隔脓肿患者的护理经验.护理要点包括心理护理、纵隔引流的护理、营养支持的护理、体位管理等.患者痊愈出院,未发生并发症,皮肤上未留下瘢痕,患者满意度较高.随访3个月时,患者生活完全自理.

信息动态

手术烟雾的危害及其防护的研究进展

目前,电外科设备、激光及超声等工具因具有快速止血、出血少、可防止细菌感染、患者术后恢复好等优点,在手术中广泛运用.但电外科设备、激光高温烧灼组织所产生的烟雾给手术室工作人员的健康带来了危害.手术烟雾中的有害物质不但能引起工作人员头痛、头晕、恶心、呕吐、上呼吸道刺激,长期接触还可对机体造成持续性的危害(致癌、致畸、生育力下降等).因手术烟雾没有典型的快速致病效应,其危害常常被忽视,本文就其成分、危害以及防护做如下综述.

1例盆腔复发性脉管内平滑肌瘤累及右心房行胸腹联合手术的护理

总结了1例盆腔复发性脉管内平滑肌瘤累及右心房行胸腹联合手术的护理经验.通过组织医院多学科会诊及协作,制订详实的个性化手术方案;合理安排手术人员,多次模拟手术场景;对患者进行全面评估,进行心理疏导,术中严格预防和控制医院感染的发生.手术顺利,历时8h,出血约1 000 ml,患者恢复良好.

泌尿腔镜手术标本收集器的研制与应用

目的 解决泌尿腔镜术中冲洗液外溢污染和标本游离于冲洗液中容易流失的问题.方法 研制手术标本收集器.选取手术患者212例,分为实验组、对照组各106例,对冲洗液溢出造成的污染发生率、患者舒适度及护理满意度进行比较,以评价应用效果.结果 实验组在冲洗液溢出手术区域外造成的污染明显低于对照组(P＜0.05),患者舒适度及护理满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论 在泌尿腔镜手术中应用手术标本收集器,能有效地减少对手术室医护人员及环境的污染,提高了手术标本的留存率,增加患者的舒适度及满意度,保证手术的顺利进行.

手术室护理人员岗位管理体系的建立与实践

根据手术室的专业特色,在护理部岗位管理和护士分层管理基本原则的基础上,以一切从临床一线需求出发为指导思想,结合各手术科室发展的需要,制订了手术室护理人员岗位管理模式,设置23个工作岗位,并在工作实践中进行动态调整,不断优化,为护士规划职业生涯提供临床、教学、科研、管理等多渠道发展方向,同时也为患者提供更优质的护理服务.

机器人辅助全膀胱切除术中患者头低足高位对眼压的影响

目的 探讨机器人辅助根治性全膀胱切除术中患者头低足高位对眼压的影响并分析其影响因素.方法 对41例机器人辅助根治性全膀胱切除术患者,测量平卧位麻醉诱导后10 min内(T1),头低足高位后10 min内(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、3 h(T5),体位恢复水平位后10 min内(T6)和2 h(T7)的眼压.记录患者的一般资料、头低足高位持续时间和角度等.结果 头低足高位期间眼压为(24.88±2.61) mmHg,高于正常眼压值.头低足高位期间眼压值均高于水平位,且随着时间延长,眼压明显升高.多元线性回归分析结果显示,头低足高位持续时间、角度和术中失血量为眼压变化的影响因素,可共同解释眼压61.2％的变异.结论 机器人辅助根治性全膀胱切除术中共低足高位使患者术中眼压升高.

不同保温温度对先天性髋关节脱位手术患儿炎症反应及术后康复的影响

目的 观察将充气式加温毯设置为不同温度为先天性髋关节脱位手术患儿进行术中保温对患儿术中生命体征、炎症因子变化及术后康复的影响.方法 选择全麻下行髋关节脱位矫形术患儿39例,随机分为32℃组、38℃组和43 ℃组,将充气式加温毯分别设置为相应温度对患儿进行保温.于麻醉诱导插管后即刻(T0)、手术切皮时(T1)、手术开始后1 h(T2)、手术开始后2 h(T3)和手术结束时(T4)5个时间点记录3组的体温及其他生命体征.于T0和T4时间点取血测定TGF-β活化情况、TNF-α、IL-1β和IL-10含量.结果 与T0时刻相比,3组T1至T4时间点体温升高(P＜0.05),且在正常范围内,38℃组术中体温保持为平稳.与32℃组和-43 ℃组相比,38℃组在T4时间点血清内TNF-α和IL-1β含量显著降低,而TGF-β和IL-10含量显著升高(P＜0.05).43℃组术后发热例数多于另外两组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 充气式加温毯设置为32℃、38℃和43℃均能保证术中患儿生命体征平稳,纠正患儿术前及麻醉诱导过程中的低体温.采用38℃的气体充气毯加温更有利于术中维持患儿体温平稳,有效抑制机体炎症反应.

物流机器人在手术室高值耗材配送管理中的应用及效果评价

目的 探讨采用物流机器人配送方法在手术室二级库房耗材管理中的应用效果.方法 采用自行设计的物流机器人进行临床应用实验,评价指标包括单点配送实验时,物流机器人平均时间/趟、运送物品差错率、替代配送员工作量/台、漏账发生率、避开人百分率、避开障碍物百分率、迷失路线次数、操作反应速度;与人工对比实验时,比较取货时间、送货时间、核查时间之间的差异.结果 物流机器人单点配送实验422次运行记录数据显示:每趟平均时间为1.75 min,每台可替代3～4名配送员的工作量;420次避开人;414次避开障碍物;13次迷失路线;419次操作反应在正常速度;与人工对比结果显示,取货时间,P＞0.05;送货时间和核对时间,P＜0.01,机器人配送时间优于人工配送.结论 应用物流机器人配送手术室高值耗材能有效缩短耗材申领时间且配送精准、信息准确.

凝聚力量,创新转型,推进灾害护理发展——中华护理学会第九届全国自然灾害护理研讨会暨第三届国际护士会灾害护理课程培训班在天津胜利召开

第九届全国自然灾害护理研讨会暨第三届国际护士会(ICN)灾害护理课程培训班于8月3日至5日在天津市隆重召开!本次盛会是由中华护理学会、中华护理杂志主办,天津市护理学会协办.8月3日“第三届国际护士会(ICN)灾害护理课程培训班”率先开班,在开班仪式上,中华护理学会灾害护理专业委员会副主任委员绳宇主任首先对来自全国28个省市自治区的学员们表示欢迎,并从“中国灾害护理十年发展历程”为主题对2008年汶川大地震后灾害护理专委会所做出的卓越成就进行回顾.