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一氧化氮与卵巢生理
NO是一种结构简单的气体,是脊椎动物体内已发现的分子量小的生物活性分子.NO作为一种信使分子,生物作用广泛,在生殖系统发挥重要作用.本文着重介绍NO作为卵巢内重要的调节因子,在调节卵泡发育、卵母细胞成熟、排卵、黄体的形成与退化、激素合成等方面的研究进展.
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两种长周期促性腺激素释放激素促排卵方案的比较
1984年Porter等［1］首次报道促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)用于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性促超排卵过程，促排卵用药方案发生重大变革，妊娠率显著提高。以GnRH-a的不同用法而衍生出的长方案、短方案及超长、超短方案已经为绝大多数IVF中心所采用。但对不同的患者如何采取不同的方案，一直是临床关心和研究的热点。我院试对两组患者分别采取两种不同的长方案用药，均获得满意结果。 一、材料与方法 1.观察对象：1999年6月～2000年5月在生殖医学中心行IVF-ET的患者(男性原因不育者除外)共177例183个周期，其中131个周期使用常规长方案，52个周期使用来潮长方案促超排卵。 2.常规长方案：从促排卵前一周期的月经第10天开始经阴道B超监测排卵直至排卵日，排卵后7 d B超观察无残余卵泡，给予肌注短效GnRH-a(达必佳，德国辉灵)0.1 mg/d，直至注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日。若有残余卵泡，可穿刺抽吸后给予注射GnRH-a，10 d后即月经第4～5 d，若血清雌二醇(E2)<183.5 pmol/L、黄体生成素(LH)<5 IU/L、卵泡刺激素(FSH)<5 IU/L，B超子宫内膜厚度≤5 mm、双侧卵巢无直径≥10 mm的卵泡，表明降调节效果满意，开始肌注卵泡刺激素(HP-FSH，Serono)225～300 IU/d，至主导卵泡直径达15 mm日起，HP-FSH减量，加用人绝经期促性腺激素(HMG，珠海丽珠制药)75～150 IU/d，至主导卵泡直径≥18 mm日晚9时肌注hCG(Profasi, Serono)10 000 IU,36 h后阴道B超引导下取卵行IVF，于取卵后52～54 h选取优质胚胎移植，并肌注黄体酮40 mg/d支持黄体。移植后14 d查尿及血β-hCG确定妊娠。 3.来潮长方案：于月经来潮前1～3 d B超观察双侧卵巢，如有残余卵泡行穿刺抽吸，于月经来潮第一日起肌注GnRH-a 0.1 mg/d，10～12 d后行B超及内分泌检查，至降调节效果满意则开始进行促排卵。用药方案及程序均同常规长方案。 二、结果 两组患者的平均年龄为32.5和31.7岁，不育年限分别为原发5.78、6.26年和继发4.15、5.25年，均无明显差异，两组患者的不育原因见表1。
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黄体功能不全的诊断及治疗
黄体功能不全病因多样,目前尚无明确的诊断方法,多以基础体温测定、子宫内膜活检以及黄体中期孕酮水平的测定相结合诊断.临床上以促卵泡发育、应用黄体酮等对症支持治疗为主.
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潜在性高泌乳素血症30例临床诊治分析
潜在性高泌乳素血症(OHP)因临床上常规检测血泌乳素(PRL)在正常范围而易被漏诊,当给予某些外源性如促甲状腺素释放激素(TRH)、促黄体生成激素释放激素(LHRH)或胃复安等刺激后,出现PRL过度分泌得以确诊.现观察分析30例OHP患者诊治情况,旨在引起临床医师重视,提高不孕症的治愈率.
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克罗米酚治疗不孕症发生卵泡不破裂黄素化临床分析
卵泡不破裂黄素化(LUF)是黄体功能缺陷的特殊类型,对排卵障碍所致的不孕有一定的影响.应用阴道B超监测排卵提高不孕症诊治,已越来越受到临床医师的重视,现将我们观察到的克罗米酚(CC)治疗排卵障碍所致不孕症发生LUF的病例总结如下.
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宫内双胎合并输卵管妊娠1例
资料:徐某,女,26岁,已婚,G1P0.因停经86天,阴道间断流血1个月,左下腹痛2天于2006年1月18日收住院.平素月经周期40～60天,后月经时间2005年10月24日.2002年5月人工流产后一直未孕,后行子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管通畅.2005年9月本院B超提示:多囊卵巢,考虑为排卵障碍,于2005年10月行促排卵治疗,当月月经周期第18天B超监测提示有4个卵泡发育成熟并排卵,给予支持黄体功能治疗,月经周期第28天查血hCG升高(未见报告单).
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卵巢黄体与异位妊娠的彩色多普勒超声表现对比分析
目的:探讨卵巢黄体与异位妊娠的彩色多普勒超声不同表现,以提高二者的诊断符合率,从而避免误诊.方法:回顾分析卵巢黄体32例和经手术病理证实的异位妊娠患者31例,对她们的彩色多普勒超声声像图特征进行回顾性分析.结果:32例卵巢黄体环状血流84.4％(27/32),半环状血流12.5％(4/32),31例异位妊娠大半环状血流3.2％(1/31),半环状血流12.9％(4/31).32例卵巢黄体中有25例在3～23天经超声复查黄体逐渐缩小,乃至消失,7例在28天后复查黄体逐渐缩小,部分消失.31例异住妊娠患者均经手术治疗.结论:应用彩色多普勒超声在卵巢黄体与异位妊娠的诊断与鉴别诊断中具有重要的价值.
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黄体破裂出血患者的护理
卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一,其主要的症状是腹痛,患者常伴有不同程度的腹腔内出血,出血量的多少,也决定了病人病情的转归.出血量多时可危及病人的生命,应及时发现,并及时采取手术治疗的方式.出血量少时,可采取保守治疗的方式,破口可自行闭合.因此,当面对黄体破裂出血患者时,及时准确的护理是必须的,针对黄体破裂出血的患者护理措施如下.
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早孕并发黄体囊肿破裂1例分析
患者女,36岁,孕2产1,宫内节育器避孕9年,因停经40 d,下腹疼痛2 d,于2006年11月26日10时急诊入院.患者平时月经规律,末次月经2006年10月16日.
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冬病夏补的食疗汤
二姜猪吐汤猪肚一副,用醋泡去腥洗净切丝、干姜10克、良姜10克、草果3克,以上四味,再加上葱姜,一起放入罐内煮熟,放入食盐3～5克,空腹食用.治疗胃寒腹冷,寒从中生,脾胃虚弱,饮食不化,慢性泄泻,面黄体瘦乏力.板栗羊脊骨汤板栗12枚、羊脊骨一具槌碎、肉苁蓉12克、草果3克,以上四味,再加上葱姜,一起放入罐内煮熟,放入食盐3～5克,空腹食用.治疗下元久虚,腰酸腿软,腰膝冷痛,筋骨无力.
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蔡连香教授论治排卵障碍性不孕的经验
中国中医科学院西苑医院蔡连香教授,从事妇科临床40余年,主张中医为主,西为中用,治疗上重视肾、肝、脾在妇女生理病理上的重要地位,辨病辨证相结合,擅长治疗妇科各种疑难杂症,尤其在调经种子方面成绩卓著,许多经验值得推广.现整理总结了蔡教授论治无排卵及黄体功能不良排卵障碍性不孕方面的临床用药经验,与同道分享.
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滋肾调冲法对骨髓内皮祖细胞促进黄体血管新生的影响
目的:观察滋肾调冲法代表方功血宁Ⅱ号方对骨髓内皮祖细胞(EPCs)促进黄体血管新生的影响,探讨该法健全黄体功能的作用机制.方法:建立大鼠骨髓移植假孕模型,随机分为移植对照组、功血宁Ⅱ号组和乌鸡白凤丸组,另取未骨髓移植大鼠为假孕对照组.在黄体早中晚期,各组处理相应数目动物,摘取卵巢.采用PCR法检测黄体中供体雄鼠来源的Sry基因的表达;原位杂交法检测Sry基因阳性细胞;原位杂交合免疫组化双标染色,观察EPCs向血管内皮细胞分化情况;免疫组化法检测黄体微血管密度(MVD).结果:骨髓移植各组的黄体中均检测到Sry基因和双标记阳性细胞,假孕对照组未见;Sry基因的表达量均显著高于假孕对照组(P＜0.01);功血宁Ⅱ号组显著升高(P＜0.05).黄体MVD各组早期较少,中期显著增多,晚期明显减少(P＜0.01);功血宁Ⅱ号组黄体中期MVD显著增多(P＜0.01).结论:滋肾调冲法能够将骨髓EPCs归巢于黄体,并分化为血管内皮细胞,使黄体MVD增加,促进黄体的血管新生,从而达到健全黄体功能的作用.
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助孕合剂治疗黄体功能不全性不孕流产的临床及实验研究
目的:观察助孕合剂对肾虚偏阳,夹有肝郁型的黄体功能不全性不孕、流产的疗效,并探讨其作用机制.方法:应用助孕合剂治疗202例黄体功能不全性不孕症患者,并以安宫黄体酮作对照,观察助孕合剂对模型大鼠血清PRL、P、E2水平和子宫及卵巢的影响.结果:助孕合剂对肾虚肝郁所出现的各种症状有显著改善作用,并对子宫内膜分泌反应不良亦有显著改善作用,BBT明显改善,与治疗前比E2、P均有显著升高,同时能显著使高PRL下降.2 02例不孕症患者受孕率为38.61%,好转率为55.90%,总有效率达94.51%.实验研究表明,助孕合剂具有降低泌乳素的作用,可明显升高大鼠血清雌二醇,与模型组比较差异显著,并能降低大鼠子宫的脏器系数,即子宫、卵巢、重量明显增加.结论:助孕合剂是治疗肾虚偏阳,夹有肝郁型的黄体功能不全性、流产不孕的有效方药.
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细胞因子对卵巢功能的调节作用
细胞因子是一类具有广泛生物学活性的激素样多肽.近年来,细胞因子在生殖活动中的作用日益被人们所认识和关注,而成为一个新的研究领域.肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1(IL-1)、IL-6、IL-8、γ-干扰素(IFN-γ)、粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)等多种细胞因子可参与卵巢功能的调节.本文着重介绍细胞因子在卵泡发育和甾体激素生成、排卵、黄体形成和退化等方面的研究进展.
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异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿的超声对比研究
目的 对异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿进行超声对比研究,以提高异位妊娠的早期检出率.方法 回顾分析92例异位妊娠(孕囊型)和104例小黄体囊肿的超声图像.结果 59.6%(62/104)的黄体囊肿周边可见小无回声区(小卵泡回声),而无1例异位妊娠孕囊有此特点(P＜0.01); 58.7%(54/92)的异位妊娠孕囊囊壁回声高于内膜,而仅有1.0%(1/104)黄体囊肿囊壁回声高于内膜(P＜0.01);90.8%(59/65)的异位妊娠孕囊囊壁回声高于卵巢实质回声,而88.3%(83/94)的黄体囊肿囊壁回声等于或低于卵巢实质回声(P＜0.01).结论 通过判断附件区囊肿与卵巢的关系及比较囊壁回声,超声可以鉴别异位妊娠和卵巢小黄体囊肿,异位妊娠孕囊位于卵巢外且囊壁回声大多高于内膜及卵巢实质.
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早期不明位置妊娠经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体临床价值探讨
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体在诊断早期不明位置妊娠(PUL)中的应用价值.方法 将146例PUL患者根据病理结果,分为早期输卵管妊娠(TP)组59例、宫内早孕(IUP)组45例及宫内早孕流产(IUPM)组42例,对比分析三组妊娠黄体大小、回声类型、血流分级及阻力指数(RI)的差异.结果 早期TP组、IUP组及IUPM组妊娠黄体的平均径分别为(17.15±4.69)、(17.20±3.04) mm及(16.62±2.80)mm,三组妊娠黄体平均径比较差异无统计学意义(P=0.733).三组妊娠黄体回声类型比较差异无统计学意义(x2=3.578,P=0.748).三组妊娠黄体血流分级比较差异有统计学意义(x2=18.348,P=0.003).早期TP组、IUP组及IUPM组妊娠黄体RI分别为(0.54±0.05)、(0.50±0.06)、(0.54±0.07).早期TP组与IUP组、IUPM组与IUP组妊娠黄体RI比较差异有统计学意义(P=0.001、0.000).早期TP组与IUPM组妊娠黄体RI比较差异无统计学意义(P=0.506).结论 经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体血流丰富程度及RI值对判断PUL妊娠结局有一定的临床价值.
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B超诊断卵巢蒂扭转并黄体囊肿破裂1例
患者,女性,31岁.突感下腹部疼痛一天于2001年9月1日入院.腹痛为持续性胀痛,以左侧腹部明显,恶心未吐.末次月经2001年8月12日.体检:体温、脉搏、呼吸、血压正常.腹肌紧张,有压痛及反跳痛,移动性浊音不明显.妇科检查:子宫大小正常,子宫及左附件有压痛,左宫旁可疑囊性包块.
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经阴道超声在卵巢破裂与异位妊娠鉴别中的价值
卵巢破裂(包括滤泡囊肿破裂和黄体囊肿破裂)与异位妊娠均是妇科急腹症,两者在临床较难鉴别.应用阴道超声能提供鉴别依据,总结如下.
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宫内妊娠合并黄体破裂3例并文献复习
对宫内妊娠合并黄体破裂3例报告并文献复习如下.1 病历摘要例1:女,27岁.G1P0.停经36 d,下腹痛伴恶心、呕吐5 h于2007-05-08入院.月经规则.6～7/26 d,Lmp 2007-04-02,入院前1 d自测尿HCG(+),今无诱因出现左下腹疼痛,呈持续性,伴恶心、呕吐3次,急诊入院.BP 95/60mm Hg,面容痛苦,全腹肌紧张,轻度压痛,无反跳痛,移动性浊音(-).
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腹部卒中误诊为黄体破裂1例分析
对腹部卒中误诊为黄体破裂1例分析如下.1 病历摘要女,35岁.已婚未育,下腹痛1d加重4h入院,自诉2011-08-24下午无明显诱因出现下腹部胀痛不适,呈阵发性加重,逐渐弥漫全腹,无恶心呕吐,无腹泻,曾在外院就诊,行相关治疗,腹痛无明显缓解,今至我院门诊检查,以“腹膜炎”收入我院外科.发病以来,精神、食欲欠佳,大便未解,小便尚可,体力、体重无下降.既往史无特殊,否认有高血压、糖尿病史,否认有手术外伤史,月经婚育史:初潮年龄13岁,经期5d,周期30 d,经量中等伴痛经偶有经期不规则,末次月经2011-07-25.入院查体:T37.3℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/90mm Hg,神清,心肺未闻及异常,触诊:腹肌紧张,右上腹及下腹有压痛及反跳痛,肝脾肋下未及.专科查体:神清,急性面容.
