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WONCA 研究论文摘要汇编--全科医学中的护士问诊与糖尿病控制:一项回顾性观察研究
背景英国有360万人患有糖尿病。既往研究表明,全科医生在更多护士的帮助下可以提供更优质的糖尿病治疗,但是关于患者特点或问诊的研究数据并不多见。目的探讨全科护士对糖尿病患者进行问诊的比例是否与以糖化血红蛋白(HbA1c )水平为标准的糖尿病控制相关。设计与地点收集2002—2011年英国471家全科诊所的319649例患者的问诊记录,进行回顾性观察研究。方法采用分级多层模型研究全科护士问诊比例与 HbA1c目标水平实现情况的关系,控制因素为病例组合和实践层面因素。结果2002年以后,护士问诊比例提高了20%,但是2011年糖尿病患者年问诊量较2002年降低(11.6和16.0)。与2002年相比,2011年的血糖水平控制有所改善,控制目标实现情况更好。护士问诊比例高的诊所与护士问诊比例低的诊所的表现无差异{HbA1c≤53 mmol/ mol(7%),2002年OR =1.04〔95% CI(0.87,1.25)〕,2011年 OR =0.95〔95% CI(0.87,1.03)〕;HbA1c ≤86 mmol/ mol(10%),2002年 OR =0.97〔95% CI(0.73,1.29)〕,2011年 OR =0.95〔95% CI(0.86,1.04)〕}。结论以全科医生作为糖尿病治疗主力的诊所可以让护士接手更多相关治疗,如此可以释放更多重要资源且没有负面影响。
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糖尿病患者的健康长寿之道
长寿的基石--认真控制好血糖大家都知道,糖尿病并不可怕,可怕的是它的并发症.糖尿病治疗的目的就是要使患者的血糖水平控制在正常水平或接近于正常范围内,为糖尿病整体治疗和并发症综合防治打下坚实的基础,同时控制血压、血脂等危险因子也要求以良好的血糖控制为前提.
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农村糖尿病患病率上升速度高于城市
近期召开的中国农村地区糖尿病防控论坛对外发布消息,我国农村成人糖尿病患病率8年上升6.6%,上升速度高于城市地区.农村地区糖尿病防控已经成为我国慢病防控工作的重点.中国疾控中心慢病中心相关负责人在论坛上介绍,2002年我国成人糖尿病患病率为2.69%,2010年上升至9.7%,而糖尿病知晓率、控制率分别为36.1%和34.7%,反映了我国糖尿病高流行趋势、低水平控制的现状.随着现代化城市化进程加速,农村生活水平改善,机械化种植方式使得劳动者身体活动远不如前,不合理膳食和不良生活方式导致肥胖、血脂异常等危险因素增多,加之农村卫生资源及居民知识水平都相对较低,农村地区糖尿病患病率由2002年的1.8%上升至2010年的8.4%.
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糖尿病患者的健康长寿之道
长寿的基石--认真控制好血糖大家都知道,糖尿病并不可怕,可怕的是它的并发症.糖尿病治疗的目的就是要使患者的血糖水平控制在正常水平或接近于正常范围内,同时调节好血脂、血压、血液黏稠度,才有利于预防或阻止糖尿病并发症的发生发展.因为血糖控制是糖尿病整体治疗和并发症综合防治的基础,控制血压、血脂等危险因子也要求以良好的血糖控制为前提.
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浅谈糖尿病饮食控制的重要性
目前全球糖尿病患者超过3.8亿,据2008年全国的调查,现在我国有9240万糖尿病患者,糖尿病危害性在于其带来的各种慢性并发症,是现在主要的影响人民健康的一个慢性非传染性疾病,也是患者致死和致残的主要因素。血糖水平控制的好坏直接影响并发症的发生与发展,饮食控制是糖尿病患者为基础根本的控制手段。
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208例糖尿病病人健康教育效果评价分析
糖尿病是一种常见的慢性疾病,须终生坚持饮食疗法、运动疗法以及必要的药物疗法.病人及其家属掌握的疾病知识,坚持饮食、运动疗法以及自我监测对疾病的控制至关重要. 但临床上有许多病人对糖尿病治疗存在认识上的误区,得不到正确及时的健康教育指导,使血糖水平控制的不够理想,从而并发症及合并症过早发生,严重影响病人的工作能力及生活质量.为此,我科护士分析了208例糖尿病人健康教育效果的影响因素,旨在研究相关护理措施,提高健康教育效果.
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过量紫外线照射致免疫抑制机理的研究进展
臭氧层破坏是当今重大的环境问题,其危害是使到达地面的紫外线(UV)量增加.近WMO(世界气象组织)报道:现在的红斑紫外线辐射(erythemal UV radiation)与70年代相比,在北半球中纬度冬和春季增加大约7%,夏和秋4%;南半球中纬度全年增加6%;北极春季为22%;南极春季竞达130%.过量UV照射可导致皮肤、眼睛和免疫系统的损伤.因而,人们日益重视UV生物学效应机理的研究.本文就近10年来有关UV致免疫抑制功能的研究进展从细胞调控、尿刊酸参与、基因水平控制等方面综述如下.
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重症监护室的血糖控制
近证实高血糖和治疗后血糖水平控制差与临床中风、心肌梗死、其他心脏病、手术后的伤口感染以及死亡等密切相关.为了解决这个问题,美国康涅狄格州斯坦福德市的一家有着250张床位的社区医院--斯坦福德医院ICU的护士和内科医师研究了控制血糖水平对病人临床表现的影响.
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使用胰岛素会导致体重增加吗
编辑同志:两年前,我被确诊患有2型糖尿病,医生建议我使用胰岛素进行治疗.在使用胰岛素治疗后,我的血糖水平控制得很好.但近一段时间,我发现自己的体重增加了不少.我听病友说,这是使用胰岛素引起的不良反应.请问是这样吗?这种情况对我的病情有什么影响?
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治疗糖尿病合并血脂异常首选阿昔莫司
糖尿病和血脂异常都是临床上常见的疾病.对于单纯患有糖尿病或血脂异常的患者来说,要将血糖或血脂的水平控制在正常的范围内并非难事.可在很多时候,糖尿病与血脂异常并不是单独出现的,而是同时出现的,其中尤以糖尿病合并血脂异常为常见.据流行病学调查资料显示,在糖尿病患者中,有60%以上的人合并有血脂异常.
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824例健康体检者血清总胆固醇水平分析
随着本地区经济的快速发展,人民生活水平的显著提高,人群的饮食结构也发生了很大的变化.高脂肪、高热量物质的过量摄入,使得人群的血清总胆固醇水平增高,导致机体动脉粥样硬化形成.继发的动脉粥样硬化性心脑血管疾病,是现今威胁人类生命的主要疾病之一.高胆固醇血症是心脑血管疾病的主要危险因素之一,这一结论已被医学界所认可.对于健康人群来说,控制血清总胆固醇水平,是预防心脑血管疾病发生的有效手段.因此,定期进行体检,了解体内血清总胆固醇的水平,改变饮食结构,形成良好的生活习惯,主动进行干预,把血清总胆固醇水平控制在正常水平是至关重要的.现对2012年6-9月来本院进行体检的824例健康人群的血清总胆固醇水平进行统计分析,现报道如下.
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孕晚期妇女低血糖对胎心监护结果的影响
胎心电子监护是临床监测胎儿宫内状况,了解胎儿耐受力的主要方法之一。胎心率可以反映胎儿心功能状态,是胎儿结局的重要提示。孕晚期妇女发生低血糖的可能性较大,一旦血糖水平控制不好,将直接导致胎死宫内、胎儿宫内缺氧等不良后果,而妊娠妇女则可能发生酮症酸中毒、泌尿生殖道感染等,威胁母婴的健康甚至生命。近年来的研究表明,孕晚期妇女的血糖水平可影响胎心监护评分。本文报道2010年3月至2012年5月浙江省瑞安市妇幼保健院收治的151例孕晚期(孕36~40周)低血糖妇女的血糖水平对胎心监护评分的影响。
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糖尿病人的围手术期处理
从1990年9月~1998年12月我们收治64例合并糖尿病的腹部手术病人,采取了妥善的围手术期处理,减少了术后并发症和死亡率。现报道如下。1 临床资料 本组64例中,男30例,女34例,年龄36~80岁,平均年龄56岁。急诊手术21例,择期手术43例。胆道手术32例,胃肠手术20例,其他如甲状腺、乳腺、腹股沟手术共12例。糖尿病病史1~20年,平均6.12年。Ⅱ型(非胰岛素依赖型)42例,Ⅰ型(胰岛素依赖型)22例。术前血糖高为30mmol/L,低为8.43mmol/L,平均12.43mmol/L。隐匿型8例;长期使用胰岛素12例,血糖水平控制在7.8~15.6mmol/L;口服降糖药31例,血糖控制在7.6~15.1mmol/L;间断服药者11例,血糖控制在6.82~13.1mmol/L,未治疗者2例。2 治疗结果 住院时间9~45天,平均住院15天。术后发生并发症9例,发生率为14.1%,其中切口长期不愈合4例,糖尿病酮症酸中毒2例,应激性溃疡1例,肾功能衰竭1例,多脏器功能衰竭1例。多数病人平稳度过围手术期,1例病人因急性化脓性胆管炎伴糖尿病,术后出现多脏器功能衰竭而死亡。
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胰岛素泵治疗2型糖尿病并急性脑梗死疗效观察
糖尿病合并脑梗死的危险性是非糖尿病者的2~4倍。脑梗死患者入院时血糖越高,神经功能缺损越差,临床症状越重;血糖水平控制影响着2型糖尿病并发脑梗死的病情与转归[1,2]。作者自2011年9月至2013年9月对本科住院2型糖尿病并急性脑梗死患者分别采用胰岛素泵持续皮下注射和每日多次皮下注射胰岛素治疗,旨在观察两种方法对2型糖尿病并脑梗死患者血糖控制的临床疗效。报道如下。
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糖尿病疾病认知与健康教育作用的效果观察
糖尿病是一种慢性终生性疾病,晚期并发症严重危害着人民的身心健康,它与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手[1].估计我国现有糖尿病患者超过4千万,居世界第2位.许多糖尿病患者由于得不到正确及时的健康教育指导,存在认识上的误区,使血糖水平控制不够理想,以致发生和发展了各种并发症,严重影响患者的工作能力及生活质量.
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胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床应用及护理
胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的佳手段[1],此治疗更接近于人体胰腺的胰岛素分泌,在进食时给予餐前大剂量,未进食时给予一个基础率(单位时间内泵入的胰岛素量)的量(少量胰岛素).大限度地模拟正常人体的胰岛素分泌,以使患者血糖水平控制正常.此治疗方法先进、效果可靠,我院内分泌科于2003年6月引进美国MIINIMED508型胰岛素泵为14例糖尿病患者进行强化治疗,取得了良好的效果.现将操作方法及护理报告如下.
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产妇阴道肠球菌的过度生长与产后盆腔炎的研究
肠球菌为人肠道及盆腔等部分的正常菌群之一,同时也是主要的院内感染病原菌之一,在一定条件下具有致病能力[1];产妇在产后因不注意卫生等原因可导致产后盆腔炎的发生,包括肠球菌在内的多种细菌均可成为致病菌,导致不同感染类型的产后盆腔炎,而一旦产妇阴道肠球菌过度生长,就有可能增加肠球菌感染导致产后盆腔炎的几率,同时影响其他感染类型的产后盆腔炎的治疗效果,而且肠球菌具有较强的耐药性不易清除,因此,将肠球菌生长水平控制在正常范围内对预防及治疗产妇产后盆腔炎具有重要作用[2-3].
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口服甲钴胺致双下肢震颤1例
患者女,51岁.因两脚趾麻木2 d于2011年9月10日来诊.患者2 d前因劳累后出现两脚趾麻木,无疼痛、灼热感,发病后未作特殊治疗,即来本院诊治.患者既往糖尿病史10年余,每日坚持服用二甲双胍、格列吡嗪治疗,血糖水平控制在7.0~8.0 mmol/L.
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妊娠合并糖尿病的处理(一)
妊娠合并糖尿病发病率为2%~5%[1],是严重危害母儿健康的妊娠合并症,在1921年胰岛素发明前,胎儿、新生儿死亡率高达65%.随着胰岛素的发明以及围产期母儿监护手段的进展,当前在一些发达国家围产儿死亡率已降至2%~5%[2].我们曾对66例妊娠合并糖尿病的病例进行统计.如果能在早期给予积极的治疗,血糖水平控制在正常水平达3个月以上,其尿路感染、妊娠高血压综合征、剖宫产率均明显低于未控制组,且死胎、死亡率明显下降.由此可见,对妊娠合并糖尿病给予积极合理的治疗将直接改变妊娠的结局,保证母儿孕期、分娩前后的安全.
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我国近3亿人确诊慢性病六成与不良生活方式有关
近日,在北京举办的中国心血管疾病防控行动计划研讨会上,专家指出,我国心血管病、肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病4种慢性病导致的死亡占总死亡人数的86.6%,慢性病的防控形势非常严峻.北京大学第一医院郭晓蕙教授介绍,我国是名副其实的糖尿病第一大国.“糖尿病患者的知晓率、治疗率、控制率仍然很低,分别为30.1%、25.8%和39.7%,反映出中国糖尿病高流行趋势、低水平控制的现状.”