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畸形子宫35例分析
目的 探讨各种畸形子宫的临床特征、诊断、处理原则及与不孕症的关系.方法 对2002年3月～2005年10月该中心收治的35例住院行腹腔镜术(宫腔镜)/开腹手术确诊为畸形子宫患者的临床资料进行回顾性分析.结果 35例患者既往宫内妊娠率为37.14%,其中残角子宫正常妊娠率为50.00%,子宫不全中隔为14.29%,完全中隔为57.14%;双角子宫2例均为原发性不孕症患者;双子宫3例,1例有足月产史,2例为原发性不孕症;完全中隔子宫中有自然流产史者占50.00%(2/4);B超诊断畸形子宫符合率为28.57%,但对完全中隔子宫诊断符合率较高85.71%(6/7),子宫输卵管造影(HSG)诊断符合率极低;畸形子宫合并子宫内膜异位症(EMT)患病率为51.43%,手术后妊娠率为27.78%.结论 残角子宫、完全中膈子宫、双子宫均有一定的妊娠机会,但完全中膈妊娠易自然流产,双角子宫、子宫不全中膈患者妊娠几率低.该文病例手术后妊娠率无提高.
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不同分娩方式对畸形子宫妊娠分娩结局的影响
目的：观察不同分娩方式对畸形子宫妊娠分娩结局的影响。方法选择2013年8月—2015年12月期间萍乡赣西医院确诊的畸形子宫妊娠产妇46例作为研究对象,根据分娩方式的不同分别划入观察组和对照组,行剖宫产命名观察组,自然分娩命名对照组,比较两组产妇的妊娠结局和Apgar评分。结果观察组死亡率为0, Apgar评分(6.5±1.4)分,对照组死亡率17.3%, Apgar评分(5.4±1.2)分,观察组早产、胎位异常和胎膜早破例数均低于对照组,死亡率低于对照组, Apgar评分高于对照组,组间差异有统计学意义, P<0.05。结论畸形子宫妊娠分娩建议行剖宫产分娩,胎儿死亡率低,窒息程度轻,在畸形子宫妊娠分娩中有很高的临床应用和推广价值。
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早孕子宫自发性破裂1例
患者,24岁,孕1产0,因停经84 d,下腹部疼痛11 h,于1997年6月26日急诊入院.停经后无明显早孕反应.于6月25日23:00时无明显诱因突感下腹部疼痛,呈阵发性后转持续性绞痛,伴恶心、呕吐为胃内容物、出汗、头晕.26日早5:00及8:00各晕倒1次,至上午上述症状加重而来院就诊.病程中无畏寒发热.体查:体温37 ℃,脉搏1 06次/min,呼吸20次/min,血压8/4 kPa,神志不清,面色苍白,急性病容. 腹部平坦对称,全腹压痛,反跳痛(+),以下腹尤甚,移动性浊音阳性.内诊:子宫平位稍大,界限不清,压痛、宫颈抬举痛明显,后穹窿饱满,穿刺抽出不凝血5 ml.血常规:Hb 8 0 g/L,RBC 2.8×1012/L,WBC 11.0×109/L,N 0.67,L 0.31,E 0.02.尿胶体金试验阳性.拟诊 :①宫外孕破裂大出血;②失血性休克;③畸形子宫合并妊娠不能排除.抗休克治疗并同时行剖腹探查术.术中见腹腔内妊娠囊似鸭蛋大,内有胎儿约如孕3个月,有胎动.子宫增大如孕50 d,宫底有破裂口约4 cm×3.5 cm,边缘不整,有胎盘黏附,行剥离术,修补子宫破裂口,查两侧伞端未见出血,卵巢也无异常发现.术中吸出腹腔血 2 000 ml, 输新鲜血400 ml,手术顺利.术后8 d痊愈出院.随访3年后再次妊娠,于2000年7月足月剖腹产一男婴,母子平安.
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双子宫双阴道非性生活阴道侧宫腔妊娠2例
例1 35岁患者因带IUD受孕46 d要求终止妊娠.门诊B超提示双子宫,故以"双子宫,右侧子宫早孕"收住院.妇科检查时发现为双子宫双宫颈,一侧阴道口为黄豆大,位于右侧阴道壁,扪及子宫为蝶形子宫,其妊娠子宫为未经性生活的阴道侧子宫.故拟行药物流产加B超下清宫.3d后药物服用完待组织排出过程中阴道出血偏多,遂拟直接行B超下清宫加取IUD.术中在B超指示下从正常的阴道宫颈进宫腔取IUD,突然发现探针穿透宫腔,且感觉钩住了组织,取IUD钩无法活动,提示子宫穿孔.向患者及家属交代病情,因子宫穿孔且妊娠在畸形子宫内,行手术修补正常子宫同时切除畸形子宫.术中发现有两个子宫各有一套附件.一侧宫腔被取环钩穿透并钩住了大网膜.手术从该侧宫腔取出IUD,修补子宫.另一侧子宫行大部分切除可见宫颈残端,剖开可见绒毛组织,并从残端置一橡皮管,结果发现橡皮管从正常阴道的右侧壁穿出,提示在阴道的侧壁存在一条极为隐蔽的通道,同时证明胚胎着床在非性生活阴道侧宫腔内.
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瘢痕子宫人工流产289例临床分析
子宫瘢痕的形成常见的原因是剖宫产术,较少见于子宫肌瘤剔除术和畸形子宫成形术后.近年来剖宫产率逐年上升,有剖宫产史的妇女再次妊娠行人工流产的比例也随之增加.瘢痕子宫是人工流产手术的高危因素,手术难度大,容易出现手术并发症.2006年11月至2007年11月我院施行人工流产术1 021例,其中瘢痕子宫289例,占28.3%,现将资料分析如下……
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人工流产术中子宫穿孔27例临床分析
目的探讨人工流产术致子宫穿孔的相关因素和预防措施.方法回顾性分析1999年7月～2004年6月间笔者所经治的27例人流术致子宫穿孔的资料.结果22例(81.5%)来自县(区)级以下的基层医院(诊所),5例(18.5%)来自县(区)级以上的医院.前倾子宫(12例)和后倾子宫(9例)共21例(77.8%),水平位子宫6例(22.2%).曾人流:1～2次者6例,3次以上者8例.畸形子宫2例、瘢痕子宫8例,哺乳期子宫3例.25例(92.6%)经加强缩宫后出血停止,2例(7.4%)在腹腔镜下缝合止血,痊愈率100%.结论人流术致子宫穿孔在县(区)级以下基层医院相对多见,其发生与施术者动作粗暴、术前检查子宫位置大小错误、受术者多次人流、哺乳期子宫、畸形子宫、瘢痕子宫等因素有关.人流施术者(尤其是基层医院施术者)应当规范手术操作,术前查清子宫特点,详细询问病史,了解并重视受术者存在的各种高危因素,减少子宫穿孔的发生.
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超声诊断残角子宫足月妊娠1例
患者女，23岁，孕1产0，孕42周。超声检查：增大子宫内见一胎儿回声，双顶径9．1 cm，头围28．0 cm，胸围22．6 cm，腹围27．8 cm，股骨长5．9 cm，胎头位于右上腹，胎心搏动位于脐右下，胎心搏动微弱，心率110次/min ，胎儿脑组织回声增强，脑室结构显示模糊；胎盘厚3．1 cm，Ⅰ～Ⅱ级，羊水减少，前后径3．2 cm。子宫下段肌层明显增厚，呈现另一宫体回声，可见内膜回声，宫壁厚3．5 cm（图1）。超声诊断：①畸形子宫（完全纵隔子宫或残角子宫），右侧晚期妊娠，单活胎，臀位；②胎儿宫内窘迫；③羊水减少。行剖腹手术见：左侧宫腔内见蜕膜组织，胎儿妊娠在右侧宫腔内，宫腔窄小，羊水极少，Ⅲ度污染，臀位，从宫内牵引出女活婴，评分2分。腹腔有活动性出血。探查右侧子宫底血管丰富怒张，有一破口，大小0．5 cm，血液外溢，周围组织菲薄，肌层缺少，探查破口与右侧宫腔相通，行修补术后发现右侧宫腔内积血不能经阴道排出，经阴道探查右侧宫腔与宫颈不相通，诊断为残角子宫。术后诊断：①残角子宫妊娠破裂；②失血性休克；③新生儿重度窒息。
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B超监测在畸形子宫宫腔手术中的临床应用价值
目的：探讨B超监测在畸形子宫宫腔手术中的临床应用价值。方法回顾性分析我院B超监测下施行宫腔手术的195例畸形子宫病例的相关临床数据。结果①195例畸形子宫类型中，双子宫73例，纵隔子宫95例，双角子宫10例，弓形子宫17例；②B超监测引导下施行早孕人工流产或清宫术162例，手术一次成功155例（95．7％），二次清宫6例（3．7％），失败1例（0．6％）；引产或产后胎盘残留清宫术9例，手术一次成功5例，二次清宫4例；诊断性刮宫或/及取环术24例，手术均一次成功；③畸形子宫人流清宫术需二次清宫与合并其他高危因素相关，高危因素风险依次为产后胎盘残留、稽留流产、宫角妊娠。结论 B超监测下对畸形子宫施行宫腔手术克服了传统宫腔操作的盲目性，减少了子宫内膜损伤，避免了漏吸、子宫穿孔等并发症的发生，提高了手术的安全性和成功率，同时又为及时修复子宫内膜提供依据。
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B型超声引导下人工流产术与常规人工流产术临床效果的对比分析
人工流产术是目前广泛用于避孕失败后的补救措施,近年来手术质量不断提高,但手术的并发症时有发生,特别在早孕合并畸形子宫、瘢痕子宫、哺乳期子宫、子宫过度屈曲等高危因素者要求人工流产时,手术难度明显加大,又加上常规人工流产术在盲视下施行,全凭术者的经验与手感操作,存在一定盲目性,易发生手术并发症,给受术者身心造成不同程度影响.为了降低人工流产术并发症的发生,近二年来,我站对早孕合并高危因素者采取B型超声引导下施术,取得较满意的临床效果.对此进行回顾性分析,报告如下.
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畸形子宫妊娠50例临床分析
目的探讨畸形子宫妊娠的诊治及畸形子宫妊娠与正常( )宫妊娠的比较.方法对我院近4年收治的50例畸形子宫妊娠进行回顾性资料分析.结果畸形子宫妊娠易发生流产、早产,且行人工流产或清宫术中、术后出血量明显多于正常子宫妊娠,易发生产后出血.结论畸形子宫妊娠孕期应防止流产、早产,分娩或术中防止产后出血.
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残角子宫2例
1 病例资料例1:病案号164798,18岁,因下腹疼痛扪及包块2年多于1997年11月10日入院.月经规则,15(3～4)/(30)d,经期腹痛加重.未婚,有性生活史.1年前于某厂医院及当地镇医院2次以卵巢肿瘤剖腹探查,术中情况不详,术后腹痛及腹部包块仍存在.入院查体:生命体征正常,营养中等,心肺无异常,下腹见两条10cm长纵行切口疤痕.右下腹扪及鸡蛋大包块,质硬界清,活动差,压痛.妇检:外阴、阴道正常.宫颈光滑,无举、摆痛.子宫正常大、偏左.右附件区扪及8cm×8cm×5cm大包块、界清,活动差、压痛及推举痛.探宫腔7cm,与右侧包块不相通.彩超:子宫发育欠佳,右附件区肿块考虑为畸形子宫.经完善检查,行剖腹探查术.术中见:(1)盆腔内探及2个子宫,各与同侧附件相连.
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B超在终止畸形子宫早孕手术中的应用
先天性子官发育异常是生殖器官畸形中常见的一种,临床意义亦比较大.终止畸形子宫早孕手术比正常子宫复杂得多,术中容易发生漏吸、吸官不全、子宫穿孔等并发症,增加了病人的痛苦和经济负担.我站在2003～2005年,结合B超成功终止畸形子宫早孕192例,无并发症发生,现总结如下:
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罕见46,XX真两性畸形子宫易位阴囊两例
例1 社会性别男性,13岁.因“尿道下裂”和“乳房发育”1年就诊.患者系第1胎足月顺产.出生后即发现尿道下裂.身体、智力发育与同龄儿相同.于9年前行尿道Ⅰ期修补术.父母非近亲结婚,母早孕期否认致畸因素接触史.查体:五官端正,声调女性,皮肤细嫩,未见胡须,未触及喉结,双乳房约12 cm×12 cm,身高158 cm,体重45 kg,指间距160 cm,略大于身高.心肺正常.男性生殖器外观,阴毛少许,呈女性倒三角形分布;阴茎5 cm×2.5 cm×2.5 cm,与实际年龄相符.尿道外口开口于阴茎根部.右侧睾丸2.5 cm×1.5 cm×2.0 cm,质软、光滑.左侧睾丸大小约1.5 cm×0.8 cm×1.0 cm,质较硬,明显结节感.B超示:双睾丸大小正常,右侧睾丸囊肿,左侧睾丸少量积水.男性“陡峭型”骨盆图像,盆腔内未探及子宫、卵巢及包块图像.外周血细胞遗传学检查结果:46,XX.外周血分子遗传学PCR检测结果:SRY阴性.睾丸组织活检SRY阴性.
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17卷2期疑难病案讨论
1诊断①G1P0,孕27+3周;②畸形子宫妊娠扭转;③继发性贫血.2分析2.1患者停经后有早孕反应,4月余自感胎动,腹部随妊娠月份增加而逐渐长大.婚前体检时发现"双子宫畸形".在临床实践中,细心的双合诊能发现双子宫及较完全的双角子宫,通过B超检查可提高子宫畸形的检出率.
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畸形子宫成功妊娠的临床经验
目的分析畸形子宫妊娠的并发症及处理,提高产科质量.方法回顾分析我院10年间(1990年1月至1999年12月)47例子宫畸形的产科临床资料.结果畸形子宫妊娠引起胎位异常、胎膜早破、产后出血、胎盘滞留的发生率分别为34.04%、31.91%、8.51%及4.26%;胎儿宫内窘迫、低体重儿、新生儿窒息的发生率为14.89%、14.89%及10.64%,与正常组发生率比较显著升高.早产发生率为12.77%,与正常组(8.54%)比较,无统计学差异.结论①重视病史、体检、辅助检查,尽早发现子宫畸形,提高诊断率,孕期加强管理,预防和及早治疗妊娠期并发症是提高畸形子宫足月的关键;②畸形子宫合并妊娠并非必须剖宫产,但应适当放宽剖宫产指征.
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高危无痛人流术176例临床分析
人工流产作为避孕失败的补救措施,早已被广泛应用,但由于手术无法在直视下操作,有一定的盲目性,时有穿孔、出血、空吸和漏吸及吸宫不全等并发症的发生,特别是疤痕子宫、哺乳期子宫、畸形子宫、多胎多产、异常分娩史、既往有人工流产手术困难史等高危早孕要求终止妊娠者手术并发症较高,严重影响受术者身心健康,故提高高危人工流产手术安全性及降低手术并发症的发生显得越来越重要.
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畸形子宫人工流产术的护理效果观察
目的:研究畸形子宫人工流产术的护理干预方法,进一步完善临床工作.方法:选取我院于2009年8月份至2010年8月份收治的20例畸形子宫患者,均接受人工流产术,将其作为观察组,另外选取同期的40例人工流产女性作为对照组.对两组患者的临床资料进行回顾性分析.结果:在平均出血量上,观察组略高于对照组,比较差异P>0-05,不具统计学意义.针对所有患者,我院均提供密切护理,并针对畸形子宫患者提供针对性护理,收到了积极的预后效果.结论:针对畸形子宫人工流产术,提供密切的护理干预,可以有效控制出血症状,维护患者生命健康.
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瘢痕子宫终止妊娠处理方式及安全性分析
瘢痕子宫是子宫包块剔除术后，畸形子宫矫形术后，剖宫产术后，子宫穿孔修补术后等原因造成，其中以剖宫产术后为常见。近年来剖宫产率大幅升高，瘢痕子宫妊娠率也相应增加。瘢痕子宫妊娠的难度和风险较正常子宫更大，增加了终止妊娠手术相关并发症的发生，妇产科医师应予以高度重视，以减少不必要的医疗纠纷。
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人工流产致子宫穿孔的相关因素分析
目的:分析人工流产致子宫穿孔的相关因素以及处理措施.方法:回顾性分析在我院人工流产致子宫穿孔患者30例资料.结果:人工流产致子宫穿孔的相关因素包括:子宫过度倾屈、畸形、多次妊娠史、哺乳期子宫、疤痕子宫等.本组30例患者依据病情分析,给予保守治疗和手术治疗后,全部治愈.结论:人流致子宫穿孔的高危因素与宫过度倾屈、畸形、多次妊娠史、哺乳期子宫、疤痕子宫等关系密切.手术时一定要严格掌握适应症和禁忌症,对可能造成于宫穿孔的高危因素加以重视,如果子宫穿孔要及时发现,及早处理,采取有效的治疗手段.
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宫腔镜手术监护方法的研究进展
宫腔镜手术是妇科开展的一项新技术,具有不开腹、创伤小、恢复快、可保留子宫、不影响卵巢功能等优点,为久治不愈的子宫功能性出血、畸形子宫或需要保留生育功能的子宫肌瘤患者提供了一种新的治疗途径.但是, 如何提高宫腔镜手术的疗效与手术操作的安全性一直是影响其技术普及率的重要课题.开展这项手术的初期许多学者曾主张腹腔镜监护手术[1～4],但腹腔镜不能提示子宫后壁穿孔,故子宫穿孔时有发生.1987年日本lin等[5]首次使用超声监护宫腔镜手术,Johm等[6] 报道应用腹腔镜超声法监护宫腔镜手术,但腹腔镜超声属于微创检查,因此其应用受到限制,这3种监护方法比较而言,经腹超声具有操作简便、无创、监视较为全面的优点,成为监护宫腔镜手术的首选方法.
