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桥小脑角肿瘤术后的观察及护理
桥小脑角是后颅窝中桥脑与小脑之间形成的腔隙,此处肿瘤有一定的生长空间.肿瘤起病隐袭,早期引起的症状较轻微,当患者症状明显来就诊时肿瘤体积已很大,对邻近的颅神经、脑干与小脑产生压迫,引起角膜反射减弱、面肌瘫痪、面部感觉消失、软鄂无力、小脑功能障碍以及罕见的对侧偏瘫或偏身感觉减退.术后早期可出现较严重的危及生命的并发症,尤以后颅窝血肿和急性梗阻性脑积水为危险.
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保留肋间臂神经在乳腺癌手术中的临床效果观察
目前乳腺癌的治疗仍然是以外科手术为主的综合治疗,而我国改良根治术仍是治疗乳腺癌的主要术式,行此手术的患者中常并发腋窝及上臂内后侧感觉减退、麻木、疼痛等症状,这是与手术中损伤或切断肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)有关,所以保留患者ICBN以减少术后不良反应的发生率被绝大多数医生所接受,但是也有部分医生认为保留ICBN不利于腋窝淋巴结的清扫,可能使肿瘤的复发和转移机会增加[1].因此我们对比了2012年1月至2015年6月收治的乳腺癌患者切除和不切除ICBN的临床资料,现报道如下.
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葛根素注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察
糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一,其发生率为60% ~ 90%,发病机制未完全清楚,严重影响患者生活.笔者采用糖尿病葛根素注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变,取得较满意效果,报道如下.1资料与方法1.1一般资料60例DPN均系我院2005年1月~2010年1月的住院患者,患者均按1999年糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病,病因明确,已排除其他原因引起的DPN,患者出现肢体疼痛,间歇性或持续性发作,呈烧灼样或钻凿样疼痛,经常在静止或夜间加重,还有感觉减退或感觉异常,表现为肢体麻木,蚁行感,发热,触电样感觉异常.将60例DPN患者随机分为2组:治疗组30例,男性18例,女性12例,年龄(65.4±4.7)岁,糖尿病病程(8.1±3.5)a,DPN病程(3.2±1.1)a.
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泻痢停致周围神经炎1例
患者,男,57岁,农民.因四肢麻木乏力3月余,来京诊治.患者6个月前,因上腹部不适,当地个体医生诊断为胃炎,给予泻痢停口服,3次/日,1片/次.经2月余病情无好转,加量至2片/次,3次/日口服,未同服其他药物.20余天后突感头晕、心悸、站立不稳,小便频数:每夜20~30次,即停服泻痢停.约2~3天后上述症状消失,但觉四肢麻木乏力,感觉减退,手指持筷费力,夹物易掉落,不易送入口中,不能劳动.在当地治疗无效而来京.
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中医伤科推拿手法误诊误治案例剖析
伤科整骨推拿手法,因独特的操作,显著的疗效,临床报道甚多,但手法操作不当的教训也的确不少,现择数例加以剖析,以供同行引以为鉴.[例1] 卜某,男性,39岁,市民.自述因晨起颈部活动不便,在本地施颈椎旋转手法后出现"咯嗒”响声,虽头颈转动尚可,但感觉说话不清,双下肢无力,同时小便失禁.查:痛苦病容,神清,语言含糊不清,舌向右偏斜,双手握力减弱,双下肢不能活动,呈弛缓性瘫痪,皮肤感觉减退,膝反射减弱,未引病理性反射,各种化验除血常规白细胞总数稍高外,均为阴性.
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AF钉治疗L1压缩性骨折过度撑开致根性疼痛一例
1病历资料患者,女性,29岁,高处坠落致腰部疼痛、活动受限1 h.入院体检:生命体征平稳,于L1处肿胀、压痛、活动受限.双下肢肌力Ⅲ级,感觉减退,双侧膝反射减弱.CT示:L1椎体压缩性骨折,骨折碎片突入椎管,占椎管面积约1/2,相应硬膜囊受压(图1).
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双侧锁骨骨折合并双侧臂丛神经损伤一例
我院于2005年收治1例双侧锁骨骨折合并双侧臂丛神经损伤的患者.现报告如下.1临床资料患者女,43岁.因交通伤伤及双侧肩部及胸部3 d由外院转入.诉呼吸时胸痛著,双侧前臂桡侧缘感觉减退,屈肘无力.体检:意识清,体检合作;颈软,颈后无压痛,活动可;胸廓挤压试验阳性,左侧压痛显著,可闻及双侧呼吸音.
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创伤缺血致小腿广泛性钙化一例
患者男,34岁.因右胫前枪伤垂足10年入院.子弹由小腿上段前外侧打入,从后内侧穿出,无骨质损伤,此后出现垂足、小腿前外侧及足背皮肤暗灰、感觉减退,以及小腿肌肉萎缩等症状.此次就诊时,右侧足背动脉搏动消失,右小腿外侧皮肤薄而粗糙,皮温明显降低,胫前肌、腓骨长短肌、躅长伸肌肌力0级,踝关节不能背伸,膝关节活动可.诊断为"右小腿腓总神经损伤,右胫前动脉损伤".
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罕见骶骨陈旧性完全横断骨折脱位伴不全瘫一例
1 病历资料1.1 一般资料患者,男,40岁,从20 m高处坠落致腰痛伴双下肢麻木无力40 d入院.体检:腰骶部压痛明显,右下肢膝关节以远浅感觉减退,足背伸肌群肌力Ⅰ级,跖屈肌群肌力Ⅳ级,腓骨长短肌肌力Ⅰ级,胫前肌肌力Ⅰ级.
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双膝、左肩关节脱位及右肱骨骨折并双膝前、后交叉韧带断裂一例
1 病历资料患者,男,51岁.2001年11月8日迁移油田钻井机时,牵引力24 t的钢丝绳弓形崩脱,先弹伤患者双膝部后侧,使患者弹起约3 m高,又被抛到沟边,翻了两圈坠入约2 m深的沟里.伤后7 h来院.体检:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏 110 次/min,意识不清.头、面部、眼睑有广泛擦挫伤.右膝关节高度肿胀,处于前脱位状态.腘窝有广泛皮下瘀血及高张力血肿,右腘动脉、足背动脉触不到,右足皮温低,血运差,浅感觉缺失.左膝高度肿胀,处于前内脱位状态,腘窝有皮下瘀血,左腘动脉、足背动脉可触及,左足浅感觉减退.左肩关节高度肿胀,处于前脱位状态,前内侧有广泛皮下瘀血.右上臂后内侧有一开放伤口约3 cm,有骨端戳出皮外,右前臂及手血运尚好,浅感觉减退,以尺侧为著.
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外伤性腰椎蛛网膜下腔血肿机化致下肢瘫痪一例
患者 男性,37岁,因交通伤致腰部疼痛伴双下肢麻木3h急诊入院.诊断为"腰部外伤,脊髓震荡".体检:一般情况尚可,以L2~4处压痛明显,双下肢肌力Ⅱ~Ⅲ级,感觉减退.膝反射、跟腱反射弱.腰椎正侧位X线片示:脊柱生理弯曲减少,未见明显骨折.
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腰椎间孔镜术后短期髓核再脱出并迅速出现马尾综合征1例报告
1 典型病例患者,男,54岁,因"左下肢疼痛1个月"于2016 年 11 月4日入院.体格检查:腰椎各棘突间及椎旁无压痛及放射痛,左侧拇趾背伸肌力 4 级,左小腿前外侧、足背感觉减退,双膝、踝反射存在.左侧直腿高试验30°(+),病理征(-).患者入院后完善腰椎MRI检查提示L4~5椎间盘髓核向左后脱出(见图1).腰椎过伸过屈位 X线未提示不稳.完善术前检查后于2016年 11 月 9 日在局麻下行椎间孔镜(侧路镜) L4~5髓核摘除术.术后患者左下肢疼痛明显缓解.嘱患者术后卧床3d后戴腰围下地活动.
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颈椎管内室管膜瘤伴延脊髓空洞1例报告
1病例资料患者,女,50岁,因反复四肢麻木、无力1周于2013年10月16日入院。1周前患者无明显原因感四肢麻木、无力,自觉头痛,伴恶心、呕吐,偶有胸闷,无畏寒、发热,无间歇性跛行。在当地诊所就诊,具体诊断不详,给予中药口服及针灸治疗,病情无明显缓解,类似症状反复发作。以颈椎病收入我科。查体:颈后部压痛,四肢肌力5级,肌张力略增强。躯干及双上肢前臂以远皮肤感觉减退,躯干右侧半及右上肢皮肤感觉减退较左侧明显。双下肢感觉减退,左下肢皮肤感觉减退较右侧明显,会阴部皮肤感觉减退。双侧肱二头肌腱反射(+++),双侧肱三头肌腱反射(+++),双侧桡骨膜反射(+++),左侧霍夫曼氏征(+),余查体未见明显异常。入院后 MR 平扫示 C4~6水平颈髓内见不规则形等 T1、长 T2异常信号,大小约20 mm ×12 mm;C1~ T5水平脊髓弥漫增粗,延髓及 C1~ T5水平脊髓内见长 T1、长 T2异常信号(见图1);增强扫描可见 C4~6水平髓内见团块样强化,大小约20 mm ×12 mm,边界清(见图2)。术前诊断为 C4~6水平占位室管膜瘤;延髓、脊髓(C1~ T5)空洞症。全麻下行 C4~6全椎板切除减压+脊髓探查肿块摘除+ C4、C5、C6双侧侧块螺钉固定植骨融合术。椎板切除后可见髓内约20 mm ×20 mm 鱼肉状肿块,色灰红、质韧、边界清。肿瘤完全切除,止血满意后,间断缝合脊髓软膜,将蛛网膜与硬膜一起缝合,侧块螺钉固定植骨融合。病理检查示室管膜瘤(WHO Ⅱ级)(见图3)。免疫组化标记结果:GFAP(+),Syn(-),EMA(-),S-100(+),CK(+),ki-67(+,1%),P53(-),CD34(-)。术后无特殊处理,未行放疗。患者症状明显缓解出院。
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手部高压油漆喷枪注射伤2例
1 临床资料例1,男,35岁.因左中指被高压油漆喷枪击伤8d,左手、前臂肿胀,疼痛逐渐加重入院.伤后在当地医院简单清洗、包扎,抗炎、退肿治疗无效.局部检查:左手背、前臂明显肿胀,手指及手掌被银灰色油漆污染,左中指掌指关节掌侧见0.5cm创口,渗出淡黄色液体,各手指屈伸活动受限,中指血运差,感觉减退,皮温低.
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扶拐致上肢动脉栓塞一例
1病例资料患者:女,42岁,农民.右上肢痛麻无力逐渐加重半年,既往患儿麻后遗症38年,右腋部扶拐35年.检查:右上肢皮肤及指甲呈灰白色,肢温较健侧低,自腋窝向远端沿肱动脉走行有8cm长条索状硬块,压痛,上臂上1/3呈套状,感觉减退,腕部尺桡动脉搏动消失,肌力Ⅲ级.彩色多普勒超声检查显示:右肱动脉自起始部达前臂中部尺桡动脉栓塞,入院诊断右上肢动脉慢性栓塞.全麻下节段探查肱动脉及尺桡动脉,诊断同术前.栓塞部位以上切断腋动脉,近断端游离达锁骨下,绕过腋窝与头静脉衔接部切断头静脉,远断端用注射器套管针加压注入含0.17‰肝素的生理盐水,橡皮条固定,当阻力消失,肝素盐水顺利向远端灌注后,吻合两断端,形成头静脉动脉化.术后制动,应用抗凝血药物,右上肢痛麻、颜色、感觉、温度、肌力逐渐改善,三个月复查各项指标达正常.
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综合方法治疗腰椎间盘突出症40例
笔者跟随余波娜老师用综合方法治疗顽固性腰椎间盘突出症40例取得满意疗效,介绍如下.1 临床资料40例均为门诊患者,男14例、女36例,年龄24~25岁,病程3个月~3年.临床表现为腰痛和放射性下肢痛,多为刺痛、烧灼样或刀割样痛.直腿抬高试验阳性和(或)直腿抬高加强试验阳性.有肌肉萎缩,运动无力,感觉减退和反射减弱等.X线检查示椎间隙变窄,生理前凸减小或消失.CT检查示硬脊膜囊受压变形,椎间盘膨出或突出,神经根受压等.MRI检查示突出的髓核为扁平形、圆形、卵圆形或不规则形.
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综合方法治疗腰椎间盘突出症151例
近年来,笔者采用综合方法治疗腰椎间盘突出症151例获得良效,现报道如下.1 临床资料151例中,男89例,女62例;年龄18~63岁,平均37.5岁;病程1周~3个月61例,4~6个月45例,7个月~1年32例,1~2年10例,2~3年3例;L3-4椎间盘突出2例,L4-5椎间盘突出87例,L5S1椎间盘突出46例,L3-4和L4-5两节段椎间盘突出5例,L4-5和L5S1两节段椎间盘突出9例,L3-S1多节段椎间盘突出2例.腰痛及单侧下肢放射痛105例,下腰痛伴双侧下肢放射痛8例,腰骶和单侧臀部痛31例,腰臀部痛7例;椎旁压痛伴下肢放射痛79例,直腿抬高试验及加强试验阳性者101例,小腿外侧皮肤感觉减退者85例,坐位屈颈试验阳性者137例,膝或跟腱反射消失者31例,下肢肌肉萎缩15例.
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通络汤治疗糖尿病周围神经病变69例观察
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,我们自1998年以来用自拟通络汤治疗本病69例,疗效满意,报告如下。 1 临床资料 共103例,采用数字随机法分为治疗组与对照组。治疗组69例,男32例,女37例;年龄36~65岁,平均52.8岁;1型糖尿病4例,2型糖尿病65例;糖尿病病程6个月~18年,平均7.5年;周围神经病变3个月~11年,平均3.5年。对照组34例,男16例,女18例;年龄37~65岁,平均50.4岁;1型糖尿病2例,2型糖尿病32例;糖尿病病程6个月~19年,平均7.2年;周围神经病变4个月~10年,平均3.8年。全部病例均符合WHO1985年糖尿病诊断标准。糖尿病周围神经病变诊断依据,即四肢感觉异常,肢体四肢感觉减退,腱反射减弱或消失,神经电生理检查,下肢运动神经传导速度MCV小于45m/s,感觉神经传导速度SCV小于40m/s,同时排除其他原因所导致神经病变。……
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针药结合治疗神经根型颈椎病109例
笔者近年来用针药结合的方法治疗神经根型颈椎病109例,取得良好效果,现总结如下.1 临床资料109例中,男61例,女48例;年龄大79岁,小23岁;病程15天~6个月49例,6个月~1年30例,1~5年18例,5~15年12例.临床表现为颈肩部疼痛,颈项部强直、活动受限.上肢放射痛和手指麻木,手握力差.或手指皮肤感觉减退及上肢肌肉萎缩.颈棘突旁压痛,或有放射感,臂丛神经牵拉试验阳性.颈椎X光片示颈椎退行性改变,生理曲度改变,椎间隙变窄,椎体骨质增生,钩状突关节变尖.
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养阴活血法治疗糖尿病周围神经病变45例
糖尿病性周围神经病变是糖尿病慢性并发症之一,治疗较为棘手.近年来,笔者运用养阴活血法治疗本病45例,取得了较好的疗效,现报道如下.1临床资料所有病例符合世界卫生组织(1985)诊断标准.经临床和实验室检查,符合糖尿病周围神经病变的诊断,均出现肢体麻木、刺痛、烧灼感、蚁行感,肌无力或肌肉萎缩,深浅感觉减退,跟腱反射、膝腱反射明显减弱或消失.其中男29例,女16例;年龄在41~74岁,平均52.5岁;糖尿病病程短2.5年,长14年,平均4.6年;周围神经病变3个月~5年,平均1.6年.