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闭孔疝二例误诊分析
例1 女性,66岁,因突发左腹股沟区疼痛伴恶心、呕吐1d收住院.消瘦体型.左腹股沟内侧压痛,未见包块,肠鸣音亢进.血常规WBC 27.9×109/L,N 0.83.腹透见右下腹阶梯状液平.入院诊断:(1)急性肠梗阻(2)左股疝并嵌顿.急诊入院行剖腹探查术,见小肠肠管嵌顿于左侧闭孔并坏死,近侧肠管扩张.遂行坏死肠段切除、肠吻合术,缝闭闭孔.于术后14d治愈出院. 例2 女性,65岁,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐10d收住院.消瘦体型,腹膨隆,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.血常规WBC 11.4×109/L,N 0.76.腹透见中下腹多个液平,局部小肠扩张.钡灌肠见降结肠下段约15cm狭窄段,壁僵硬,粘膜纹破坏,考虑为降结肠占位.B超示腹水原因待查.入院诊断(1)急性不全性肠梗阻(2)降结肠癌.给予持续胃肠减压、输液、抗感染等治疗,症状无缓解,于住院第5天行剖腹探查术.见腹腔内大量腹水约1500ml,肝硬化,小肠逆时针扭转180°,距回盲瓣60cm处部分小肠管壁疝入左侧闭孔并粘连固定,粘连带卡压乙状结肠和降结肠下段,近侧肠管扩张,无癌性病灶.遂行肠扭转复位、坏死肠段切除、肠吻合术,缝闭闭孔.术后35d治愈出院.
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横结肠癌术后吻合口瘘保守治疗一例
患者男性,38岁,体重50 kg,2010年6月15日因“反复右上腹痛4个月”收住福建医科大学附属协和医院结直肠科,既往史及家族史无特殊,入院后诊断为“横结肠癌并不全性肠梗阻”,完善术前准备后在全麻下行“腹腔镜探查+扩大右半结肠切除+大网膜切除+小肠部分切除+盆底种植转移癌切除术”,术后病理报告:(右半结肠)溃疡型腺癌,中等分化,小部分为粘液性腺癌,肿瘤浸润至浆膜下层,两切端净;淋巴结转移情况:肠旁淋巴结3/20,回结肠动脉旁淋巴结0/6,肠系膜上动脉根部淋巴结1/4;送检的“大网膜结节、盆底结节”镜下均为腺癌结节,送检“小肠”肠壁各层均见腺癌浸润,两切端净.
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闭孔疝伴肠管壁嵌顿行人工合成材料腹腔内修补术一例
患者女, 89岁,2006年12月因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐5 d来院.查体:腹略膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,腹部及腹股沟区未及明显包块.患者存在闭孔神经压迫症状:患侧膝疼痛和大腿内侧麻木,当咳嗽、用力时疼痛加剧,平卧和下肢屈曲时疼痛可缓解.急诊行立位腹平片检查可见小肠内气液平,腹部增强CT显示右侧盆壁闭孔外肌与耻骨肌之间可见疝出的小肠袢,内见积液.遂以"不全性肠梗阻,右闭孔疝嵌顿"收入院.
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外科治疗小肠肌病一例
患者女,18岁,因呕吐、腹胀、腹泻(10~20次/d)4年,收入我院内科。查体:身高140cm,体重25kg,神志清楚,消瘦,发育不良。血压100/70 mmHg,心肺正常。腹稍胀、软、无压痛及反跳痛,肝、脾未及,无移动性浊音,肠鸣音存在。消化道造影显示:自十二指肠降部开始管腔扩张,粘膜粗大,空肠扩张及多处狭窄。B超显示:双侧肾盂肾盏扩张,双肾积水。家族长辈中无类似患者,但其2个妹妹均有腹胀,大便不成形,在当地诊为慢性肠梗阻。本患者在内科诊断为Crohn病并发慢性不全性肠梗阻转外科手术。术中见距屈氏韧带50cm以下260 cm长的空肠扩张,肠管直径7cm,壁厚、无蠕动,无张力,此段以下肠管正常。全部小肠未见粘连狭窄梗阻。切除此段肠管行小肠端端吻合术。剩余小肠约250cm。术后1周患者腹胀减轻,但仍有腹泻,每日稀便7~8次。术后病理见小肠直径7cm,有3处肠腔稍窄直径6 cm,粘膜完整,肠壁厚度大致均匀。镜下见肠壁平滑肌弥漫性水肿、变性,肌浆空泡变性溶解,纤维细胞、小血管增生,内环肌病变明显(图1),粘膜少量浆细胞浸润,粘膜肌层完整,粘膜下层水肿,淋巴管扩张(图2)。病理诊断为小肠壁肌病。给以吗叮啉、米雅胰酶、灭滴灵等药物治疗。术后3周患者腹泻缓解,体重增加1kg出院。术后15个月因衰竭死亡。
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腹茧症MRI诊断一例
患者男,40岁,上腹部胀满,反复腹痛、呕吐8年,加重3 d.曾诊断"不全性肠梗阻",保守治疗后可缓解.体检:上腹部可触及一包块,质韧,边界不清,轻压痛.上消化道造影:十二指肠以下对比剂通过延缓;胃镜及腹部B超未见异常.
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电针足三里穴对不全性肠梗阻模型大鼠小肠Cajal间质细胞数目和网络结构的影响
目的 观察电针足三里穴对不全性肠梗阻模型大鼠小肠Cajal间质细胞(ICCs)数目和网络结构的影响,为进一步研究电针足三里穴对ICCs表型变化的影响奠定基础.方法 采用末端回肠套环法建立大鼠不全性肠梗阻模型,将大鼠随机分为:正常对照组、假手术组、未电针组、电针足三里穴(ST36)组(简称足三里组)、电针阴陵泉穴(GB34)组(简称阴陵泉组).造模成功后,足三里组和阴陵泉组给予电针干预治疗7d后,冰冻切片和全层铺片免疫细胞化学染色观察各组大鼠结肠ICCs的数目及分布变化情况.结果 未电针组与正常对照组和假手术组比较,小肠梗阻前端和梗阻处ICCs呈现不连续分布,网络结构被破坏,数目显著减少(P<0.05).足三里组较未电针组,ICCs分布呈连续性,网络结构有所修复且数目显著增加(P<0.05);而阴陵泉组与未电针组比较,变化不显著(P>0.05).结论 采用末端回肠套环法能有效建立大鼠不全性肠梗阻模型,电针足三里穴能在一定程度上刺激ICCs再生和恢复成正常的细胞网络结构,从而促进回肠功能恢复.
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生长抑素治疗不全性肠梗阻的临床效果研究
目的:研究生长抑素治疗不全性肠梗阻的临床效果。方法病例资料来源于整群选取该院2014年1月—2015年1月就诊的83例不全性肠梗阻患者。随机将患者分为常规组和生长抑素组。常规组常规给予抗感染、胃肠减压、禁食、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,并给予营养支持;生长抑素组在常规组基础上增加生长抑素治疗。比较:①临床总有效率;②急诊手术率;③患者肛门恢复排气时间、胃肠减压量的差异。结果①生长抑素组总有效率为95.24%,对比常规组临床总有效率75.61%更高,P﹤0.05;②两组肛门恢复排气时间比较,常规组为(2.39±0.77)d生长抑素组为(1.51±0.21)d,生长抑素组对比常规组肛门恢复排气时间更短,两组胃肠减压量比较,常规组为(517.39±132.57) mL/d生长抑素组为(215.51±72.61) mL/d,生长抑素组对比常规组更低,差异有统计学意义,P﹤0.05。结论生长抑素治疗不全性肠梗阻的临床效果确切,可有效改善临床症状,减少胃肠减压量,促进患者肛门排气,降低急诊手术率,改善患者预后,值得推广。
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以上腹痛、腹胀为初发症状的不全性肠梗阻的诊治体会
目的:分析以上腹痛、腹胀为初发症状的不全性肠梗阻的诊治方法。方法选取我院内二科2015年1~12月第一诊断为“急性胃炎”的243例患者予以研究,通过一系列诊治对患者病情予以确定并治疗。结果243例患者中,确诊为不全性肠梗阻患者19例,所占比例为7.82%,经治疗均痊愈出院。结论患者有腹痛、腹胀等初发症状时,一定要及时给予心电图检查排除心肌梗死后,给予腹部平片检查,确诊后给予相应的治疗,以有效改善患者的临床症状,提高临床治疗效果。
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儿童先天性肠旋转不良1例
1临床资料患者女,11岁.因中上腹痛伴恶心呕吐1周入院.患者自诉入院前1周无明显诱因出现中上腹阵发性隐痛不适,伴恶心、呕吐,3~4次/日,为胃内容物,量多,含胆汁,呕吐多于餐后2~3小时发生.无腹胀及背部放射痛,发作时自动屈膝蜷伏卧位,可减轻症状.1周来腹痛明显加重,恶心呕吐频繁,并逐渐出现乏力、纳差、尿少、消瘦等症.曾分别于10个月前,5个月前及1个月前各有一次类似发病史,于当地卫生院就治,均以"不全性肠梗阻"予以对症治疗,并好转出院.入院查体:体温36.6℃,脉搏126次/分,血压90/60mmHg,体重22kg.双眼内陷,全身皮肤弹性差,腹壁皮下脂肪厚度0.3cm.舟状腹,中上腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,1次/分.血WBC 3.5×109/L,HGB 101g/L,K+2.28mmol/L,Na+124mmol/L,Cl-80mmbl/L,BUN 150mmol/L.腹透示:不全肠梗阻.入院后做泛影葡胺上消化道造影示:胃呈勾型,角切迹位于髂嵴下3cm,胃蠕动缓慢,幽门管扩张,十二指肠水平部呈横断样改变,其近段明显扩张.入院诊断为:十二指肠不全梗阻,胃下垂,中度脱水,电解质紊乱,中度营养不良.
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嵌顿性腹外疝2例误诊报告
1病例介绍例1,男性,50岁.阵发性腹痛、腹胀、呕吐,停止排便排气5天入院.否认"腹外疝"史.曾在外院以"不全性肠梗阻"保守治疗无效.查体:腹胀、有肠型,轻度腹肌紧张,全腹压痛.肠鸣亢进有金属音.腹部X线透视中腹部多个阶梯液平.诊断:机械性小肠梗阻,肠粘连.剖腹探查发现小肠高度扩张,距回盲部60 cm有肠袢嵌入右侧腹股沟管,牵拉松解困难.切开腹股沟管,见10cm长的肠管已坏死,穿孔1cm×1cm.作部分小肠切除,端端吻合,疝修补.术后切口感染,住院25天,痊愈.
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吗丁啉联合生大黄灌肠对不全性肠梗阻的疗效评价
肠梗阻是临床常见病,采取保守治疗时的基本方法是胃肠减压、禁食和充分补液[1]。近年来,随着中西结合治疗的发展,我科在常规治疗的基础上加用吗丁啉、生大黄灌肠联合治疗不全性肠梗阻,也获得了满意的疗效,现将结果报道如下:
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结肠癌术后并Wernicke脑病患者的临床分析及护理
Wernicke脑病(Wernicke encephalopathy,WE),于1881年由Carl Wernicke首先发现,是一种维生素B1(硫胺)缺乏引起的代谢异常性脑病,俗称"脑型脚气病".发病年龄多为30~70岁.男性多于女性.一旦漏诊、误诊,将给患者带来巨大的生命危险,病死率达50%以上.1 病例介绍患者,女,48岁,主因"腹痛腹胀偶伴腹泻呕吐一周"于2008年1月22入住本院胃肠外科.结肠钡灌示:降结肠远端狭窄伴不全性肠梗阻.结肠镜示:降结肠癌(中分化腺癌)并梗阻.遂以降结肠癌并不全性梗阻收入院.入院时神志清楚,精神稍萎靡,生命体征平稳.查体:心肺无明显异常,腹明显膨隆,未见胃肠型及蠕动波,左下腹压痛,未及反跳痛及肌紧张,未及移动性浊音,肠鸣音较活跃,偶及过气水声.与体检无异常.
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结核性腹膜炎误诊分析
我科1997年9月至2001年5月共收治结核性腹膜炎45例,其中误诊为急性胰腺炎3例,不全性肠梗阻6例,肝硬化2例,腹水待查4例.误诊时间5天至3个月.
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帕米膦酸二钠引起不全性肠梗阻一例分析
目的:从药代动力学角度探讨帕米膦酸二钠引起不全性肠梗阻的机制。方法回顾分析因帕米膦酸二钠引起不全性肠梗阻1例的临床资料并复习文献。结果本例因诊断为肺腺癌骨转移行化疗,其间2次予帕米膦酸二钠(60 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml)缓慢静脉滴注后均出现全腹部胀痛、恶心、呕吐。查体:腹部膨隆,叩诊鼓音,肠鸣音稍弱,摄X线腹平片及CT检查均提示中腹部小肠肠腔轻度扩张积气,内可见短气-液平,近端可见少量液体潴留。查血电解质正常。按不全性肠梗阻予禁食、插鼻胃管行胃肠减压、头孢哌酮钠-舒巴坦钠抗感染、葡萄糖氯化钠注射液补液等治疗,症状缓解,其间未应用其他药物。结论帕米膦酸二钠所致不全性肠梗阻少见,临床应针对患者个体化地制订给药方案,以减轻药物不良反应。
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1例罕见肝移植ERCP+ENBD术后脱管合并肠梗阻的护理
肝移植术后胆系并发症是肝移植术后常见的并发症,其发生率占肝移植患者的7%~25%,其中胆道狭窄为多见[1].临床采用内镜微创治疗对肝移植胆道并发症的防治取得了较好的效果.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在肝移植术后的应用目前已广泛开展,而内镜鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术,是在ERCP基础上开展的胆道治疗技术.我科室于2011年9月收治1例肝移植ERCP+ENBD术后鼻胆管脱落合并不全性肠梗阻的患者,经积极的对症治疗取得了良好的效果,现将护理措施报道如下.
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以消化道症状为首发表现的多发性硬化1例
病历摘要:患者女,35岁.因上腹部胀痛、恶心、食欲减退20天于1998年6月23日入住消化科病房.入院后出现低热(37.5℃)、反复的恶心呕吐.7月16日,患者出现腹胀、阵发性腹痛、脐周及中上腹部压痛、肠鸣音稍亢进,腹部X光透视示不全性肠梗阻,经中西药治疗后上述症状缓解.
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肠内营养混悬液对不全性肠梗阻患者恢复的影响
目的:探讨肠内营养混悬液对不全性肠梗阻患者恢复的影响。方法总结我科2009年9月~2014年9月收治的80例经保守治疗后治愈的不全性肠梗阻患者,在禁食、补液、保守治疗有效后3天开始恢复饮食,按其恢复饮食的方式分肠内营养混悬液组(实验组)与普通流质饮食组(对照组)。对照组予常规治疗+普通流质饮食;实验组予常规治疗+肠内营养混悬液。两组疗程同时观察两组患者电解质平衡、肺部感染率、消化道功能恢复情况,统计其平均住院时间和住院费用等情况。结果使用肠内营养混悬液,对于患者在尽快纠正代谢紊乱、预防肺部感染、促进消化道功能改善、减少住院时间和住院费用方面均显著优于对照组(P<0.05),有统计学意义。结论护理人员系统指导患者使用肠内营养混悬液有利于患者肠功能恢复、纠正代谢紊乱、减少肺部感染、减少住院时间和住院费用,值得临床推广和应用。
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老年人肠梗阻保守治疗临床分析
目的:探讨老年人不全性肠梗阻内科的保守疗法.方法:选36例不全性肠梗阻患者,回顾治疗过程:促进消化道梗阻解除;防止细菌移位;减轻腹痛、腹胀.结果:36例中有26例完全缓解,8例部分缓解.结论:老年人免疫功能差、机体反应差、慢性并发病多,选择内科保守治疗有利于老年人.
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大承气汤保留灌肠治疗不全性肠梗阻临床疗效分析
目的:探讨大承气汤保留灌肠治疗不全性肠梗阻临床疗效.方法:本次选取不全性肠梗阻患者80例,均为我院中西医结合外科2010年5月~2015年5月收治的患者,采用西医常规治疗者40例(对照组)常规治疗基础上加用中药大承气汤治疗者40例(观察组),分析比较两组临床疗效、临床症状缓解时间.结果:观察组治疗后临床总有效率为95.0%显著高于对照组的72.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹胀缓解时间(P<0.05)、首次肛门排气时间(P<0.05)、首次大便时间(P<0.05)显著小于对照组,差异有统计学意义.结论:不全性肠梗阻在西医常规治疗基础上,取中药大承气汤保留灌肠,可显著提高临床效果,缓解临床症状.