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控温毯在重型乙型脑炎高热中应用的护理体会
资料与方法2006年5月～2008年11月重型乙型脑炎高烧患者51例,其中男38例,女13例,年龄2～75岁,平均4.2岁.纳入标准:在流行性乙型脑炎患者中,将体温高于40℃;有昏迷;反复出现局部或全身抽搐;有明显的脑膜刺激征、病理征;呼吸不规则;病程在2周左右者;CT检查可见丘脑、基底节区、中脑及桥脑中1个或多个部位出现双侧低密度影,或MRI显示多部位的广泛病变,丘脑、大脑半球及小脑T2加权像时高信号等(本院条件下无法分离病毒)作为重型乙型脑炎组,并应用了控温毯治疗.
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成功救治重型单纯疱疹病毒性脑炎1例报告
病历资料患者,男,65岁,已婚.以"头痛、畏寒3天,发热2天"门诊以"上呼吸道感染"收住我院内科.入院时血常规：WBC 94×109/L,N 880%,入院当时,神志清楚,认知能力、定向力较差.次日因出现呕吐、意识丧失、大小便失禁转入我科.查体：T 398℃,BP 110/80mmHg,W 65kg.中昏迷状态,两侧瞳孔等大等园,直径约2mm,光反应迟钝,视乳头边界清楚,右侧巴彬氏征阳性,颈项强直.血细菌培养阴性.
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极重型格林-巴利综合征1例
病历资料患者,男,30岁,主因"咳嗽、咳痰、四肢无力2天"于2008年9月19日入院.既往身体健康,无药物过敏史、外伤手术及传染病史.入院时体温37.1℃,血压140/100mmHg,呼吸20次/分,脉搏67次/分,神志清楚,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ肿大,双肺呼吸音粗,闻及少量干啰音.双上肢近端肌力Ⅵ级,远端肌力Ⅲ级.椎体束征及脑膜刺激征未引出.入院2小时后突然出现呼吸困难,患者烦躁不安,四肢及全身重度发钳,血氧监测提示血氧饱和度50%.
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重型渗出性多型红斑合并闭塞性细支气管炎1例报告
病历资料患儿,男,2岁3个月,以"气促3天,发热、皮疹、口腔破溃2天"入院.缘于入院前3天出现气促,无发绀,当地医院予"头孢唑肟、痰热清、甲强龙、氨茶碱"等治疗2天,气促好转,2天前出现发热,高达39.8℃,波动在38.5℃左右,2天前开始出现眼睑浮肿,眼红,伴脓性分泌物、睁眼困难,颜面部出现散在皮疹,后波及全身,高出皮肤表面,伴瘙痒,渐出现水泡,透明,随后出现口唇及口腔内广泛破溃,手足掌面出现散在红色皮疹,指端无脱皮、硬肿,无关节酸痛.既往史:否认近期使用"抗癫痫药物"病史,否认输血史,余无特殊.入院查体:体温38.8℃,神志尚清楚,精神倦怠,口吐黄白色泡沫痰,呼吸稍急促;全身皮肤散在疱疹,部分破溃结痂,以颜面为主,手足掌面可见散在红色斑丘疹,双侧颈部可触及数个肿大淋巴结,大约1.0cm×0.8cm×10.5cm,活动度可,质中;颈软,无抵抗,双眼结膜充血明显,见大量脓性分泌物,口唇及口腔内黏膜广泛破溃,舌苔厚,口腔内可见大量脓性物,咽部及双侧扁桃体未能查看到;双肺呼吸音粗,闻及大量散在痰鸣音及中小水泡音,未闻及干啰音;心率170次/分,律齐,心音尚有力,无杂音;腹平软,肝脾肋下未及,肛周无脱皮、皮疹,肢端暖,未见紫花纹,神经系统未见阳性体征.
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颅脑损伤病人护理体会
如何提高重型颅脑损伤患者的治愈率,不仅需要有正确的治疗方案,还需要临床护士的严密观察和精心护理.早期诊断,准确观察,及时处理是病人预后的关键,对降低颅脑外伤死亡率起着极其主要的作用.因此,为阻止神经系统损伤、改善患者预后就要求细心处理重症监护过程中的每个方面的问题.现将临床观察与护理体会报告如下.
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高压氧治疗重型颅脑外伤100例的疗效分析
目的 针对高压氧治疗重型颅脑外伤的机制与疗效进行探讨.方法 对我院2012年1月-2013年3月的100例重型颅脑外伤患者的临床资料进行统计分析,将上述案例随机性地分成两组,每组50例,即对照组与实验组.对照组:采用医院常规治疗,实验组:在常规治疗之下,再采用高压氧方法进行重型颅脑外伤治疗.结果 对临床资料进行统计发现,高压氧治疗的治愈率与有效率均高于对照组,患者的体征和意识等恢复明显,有显著性差异.结论 高压氧治疗重型颅脑外伤从多方面促进神经系统功能恢复,方法简单易行.
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亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床研究
目的 探讨对重型颅脑损伤患者使用亚低温治疗的效果,研究亚低温治疗在重型颅脑损伤患者脑保护作用及方法.方法 选取2007年1月至2011年3月收治的55例重型颅脑损伤患者.随机分为亚低温组与对照组,亚低温组患者入院后行亚低温治疗,对照组行常规治疗.对2组患者的治疗效果进行Glasgow预后评分(GOS).结果 亚低温组30例:恢复良好14例,中残7例,重残3例,植物状态3例,死亡3例；对照组25例:恢复良好7例,中残5例,重残3例,植物状态4例,死亡6例.结论 亚低温治疗对重型颅脑损伤患者有较好的脑保护作用,使其预后得到改善.
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抗胸腺球蛋白联合环孢素治疗儿童重型再生障碍性贫血临床分析
目的 分析联合应用抗胸腺免疫球蛋白 (ATG)及环孢素 (CSA),司坦唑醇片治疗儿童重型再生障碍性贫血 (SAA)的疗效及影响因素.方法应用 ATG联合 CSA对 13例 SAA进行治疗.ATG 4 mg/(kg·d) 静脉滴注共 5 d,同时静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠8㎎(㎏.d),以减少过敏反应; CSA起始量为 3~5 mg/(kg·d),根据血药浓度调整用量,司坦唑醇3~6mg/d,辅以成分血输注,营养支持等治疗.结果 随访13例中基本治愈1例,缓解3例,明显进步4例,无效3例,死亡1例,1例因随诊时间较短暂时无法判断,总有效率为61.54%.成分血输注在治疗6个月后较治疗后3个月时明显减少(P＜0.05).2例治疗后并发严重感染,且较轻度感染患儿成分血输注量明显增多.ATG治疗后 30d内达到 CSA有效血药浓度患儿较30d以上达到者输血次数减少,10例患儿在ATG治疗过程中出现发热,心率加快,5例(38.46%)出现血清病,1例在治疗过程中出现抽搐,无克隆性病变出现.结论 儿童患者使用ATG近期不良反应可耐受,远期病变尚待继续研究观察.
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重型颅脑损伤急诊手术麻醉探析
目的 探讨在重型颅脑损伤患者的急诊手术麻醉技术的处理方法.方法 随机选取100例接受重型颅脑损伤急诊手术的患者,并将所有患者平均分为两组,每组各50例.然后对所有患者进行相同的麻醉诱导,研究组采用吸入异氟烷进行麻醉维持,参考组进行静脉推注丙泊酚进行麻醉维持,对两组患者术后的临床资料进行对比.结果 两组患者通过血流动力学方面的比较,差异无统计学意义(P＞0.05),从术后的致死率、致残率以及并发症的发生几率等几方面情况进行比较,研究组明显优于参考组,差异有统计学意义.结论 在重型颅脑损伤的急诊手术当中,对患者运用保持呼吸道通畅以及抗休克的治疗方法,以及采用对症的麻醉方法,能够提高手术的成功率以及术后的治愈率,是降低死亡、残疾以及并发症的有效保障.
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注射用复方甘草酸苷治疗慢性重型肝炎临床观察
目的 利用注射用复方甘草酸苷治疗慢性重型肝炎,观察其对慢性重型肝炎的治疗效果.方法 90位患者,其中治疗组48例,对照组42例.治疗组在综合治疗基础上,采用注射用复方甘草酸苷80～200 mg,加入5%葡萄糖500 mL静脉点滴,每日1次.结果 治疗组前后症状(乏力、纳差、腹胀)及腹水消退与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗过程中并发症与病死率明显减少,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方甘草酸苷可有效降低TBiL与ALT、AST,促进腹水消退、减少并发症,从而降低慢性重型肝炎的病死率,提高存活率.复方甘草酸苷是治疗慢性重型肝炎的有效药物.
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以补肾中药为主联合抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血的预测因素
目的:探讨以补肾中药为主联合强烈免疫抑制剂抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)的治疗预测因素.方法:选取1992年1月至2016年5月西苑医院血液科病房住院的重型再生障碍性贫血-I型患者151例,以补肾中药治疗为主,联合强烈免疫抑制剂ALG/ATG,并后期辅以环孢霉素A、雄性激素和造血生长因子等治疗重型再生障碍性贫血,观察临床疗效、预计生存率等指标.所有可以评价的140例重型再生障碍性贫血患者均随访1年以上.生存期自用药第1天开始计算,观察结束时间为2016年4月,观察1 ~276个月,中位观察时间54个月.结果:基本治愈30例(42.3%),缓解11例(15.5%),明显进步18例(25.4%),无效12例(16.9%),总有效率为83.1%.观察结束时整体生存率为83.6%.5年、10年的预计生存率分别为82.8%、80.3%.与疗效相关的15个因素,另外加上系数(常数),构成了预测疗效的4个方程,交叉验证试验显示该方程的疗效预测准确率为83.8%.结论:以补肾中药联合ATG/ALG为主治疗重型再生障碍性贫血可进一步提高有效率,疗效预测方程操作简单,在治疗早期可以进行疗效预测且疗效判别准确率高.
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补肾中药联合ATG或ALG治疗重型再生障碍性贫血预后因素分析
目的:探讨重型再生障碍性贫血(简称重型再障)以补肾中药联合抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)为主的免疫抑制剂治疗效果、影响疗效因素.方法:采用补肾中药联合ALG/ATG对重型再障患者进行治疗,辅以环孢菌素A、雄激素、粒细胞集落刺激因子等.结果:①可评价的71例重型再障患者中(随访1年以上)基本治愈30例(42.3%),缓解11例(15.5%),明显进步18例(25.4%),无效12例(16.9%),总有效率为83.1%.②新诊断重型再障患者的中性粒细胞绝对值高于0.2×109/L时疗效较好(P=0.0001),网织红细胞绝对值高于10×109/L时疗效较好(P=0.001).但性别(P=0.320)、年龄(P=0.563)、病程(P=0.334)、血小板(P=0.621),骨髓淋巴细胞(P=0.632)与重型再障疗效无明显关系.③通过Kaplan-Meier过程对可能影响重型再障患者生存期的因素进行多因素分析,发现年龄(P=0.026)大于60岁的患者生存期明显缩短,但中性粒细胞计数(P=0.288)、网织红细胞计数(P =0.205)、血小板计数(P=0.917)、骨髓的淋巴细胞比例(P=0.914)、发病至使用ATG/ALG的时间(P=0.093)对生存期的影响无统计学意义.结论:应用补肾中药联合ATG/ALG治疗重型再障,发病时中性粒细胞绝对值>0.2×109/L、网织红细胞绝对值高于10×109/L似可作为预测治疗有效指标,年龄大于60岁的患者生存期短,预后差.
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热毒宁注射液治疗重型手足口病的临床疗效评价
目的:评价热毒宁注射液治疗儿童重型手足口病的临床有效性和安全性.方法:采用大样本、多中心的实用性随机对照研究设计,将重型手足口病患儿随机分为西医组(1 13例)和热毒宁注射液+西医组(122例),疗程7-10d,随访5d,观察比较两组患儿退热时间、皮疹消退时间、并发症发生率以及合并用药等指标.结果:两组患儿均无死亡病例.和西医组相比,热毒宁注射液+西医组患儿的退热时间、皮疹消退时间以及并发症发生率等有降低趋势,但差异无统计学意义;和西医组相比,加用热毒宁注射液能显著减少镇静类药物的合并使用率及使用时间,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:热毒宁注射液治疗重型手足口病能显著减少镇静类药物的合并使用,对降低儿童并发症有一定意义,安全性高,因此值得临床推广应用.
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中医参与治疗重型颅脑损伤近况
重型颅脑损伤是由于外力直接或间接作用于头部造成颅脑组织结构严重伤害的一类损伤,它是创伤学中危害性大的疾病,是临床救治的重点,在西医常规抢救治疗的基础上,中医中药参与抢救治疗为提高疗效开辟了一条有效途径.
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国医大师治疗溃疡性结肠炎之经验浅谈
溃疡性结肠炎,是一种病变主要在大肠黏膜和黏膜下层,可形成糜烂、溃疡,原因不明的弥漫性非特异性炎症.病变多在直肠及乙状结肠,向上呈连续性非跳跃式蔓延,累及部分、大部分或全结肠.主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重.病情轻重不等,多反复发作或长期迁延呈慢性经过.精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因.临床有轻型、重型、爆发型,后两型较少见.
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浅谈急性再生障碍性贫血的"痰瘀同治"观
再生障碍性贫血(简称再障)又有急性再障和慢性再障之分,前者即重型再障Ⅰ型.按发病特点中医学将其纳入"急劳"、"热劳"、"髓劳"范畴,认为先天禀赋不足或劳伤体气,邪气热毒乘虚而入,中伤骨髓精气,以令精血生化乏源、髓骨亏空是总的发病机理.结合多年的临床经验,我们认为,急性再障初期虽病情危重,尚处邪盛正不虚之阶段,以清解热毒,祛邪外出为要是明智的,而若在此基础上酌加祛痰化瘀之品,则将收获更好的治疗效果.
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重型肝炎发病时相及临床病理特征的研究
目的进一步探讨我国重型肝炎的发病时相及临床病理特征.方法收集196例临床资料完整、有肝穿刺活检和(或)尸检材料的重型肝炎(SH)病例,其中急性重型肝炎(ASH)14例,亚急性重型肝炎(SSH)21例,慢性重型肝炎(CSH)161例,采用临床与病理观察相结合,辅以肝细胞与胆管细胞标志物(ALB、CK18和CK19)及Ⅰ、Ⅲ型胶原单克隆抗体进行免疫组化染色,研究各型SH的临床-病理发病时相及组织学特点.结果ASH、SSH和CSH的病理发病时相均值分别为(13.4±7.2)d、(77.4±69.3)d和(80.5±63.2)d,其中仅1例HBV性ASH病理发病时相为27 d,1例病原未明,SSH病理发病时相为12 d,小儿ASH和SSH病理发病时相较成人相对偏短.SH病理改变为:ASH呈一次性打击的大块性或亚大块性肝细胞坏死,窦壁网架不塌陷或少量非完全性塌陷,可出现胆管样或腺泡样肝细胞增生;SSH为多次打击引发的亚大块或杂以大块性肝细胞坏死,伴较大量小胆管及胆管样肝细胞增生,肝窦早期充血,中期塌陷,晚期闭塞,以Ⅲ型胶原为主的细胞外基质增生;CSH则在慢性肝病背景下呈现ASH或SSH病变,病理上无特殊性.结论本组资料中ASH与SSH病理发病时相与中国2000年病毒性肝炎防治方案中临床发病时相的划分基本吻合,但少数病例尤其是小儿SH病例有不符之处;ASH与SSH有其各自独特的病理学特征,而CSH为慢性肝病背景下前二型病变之一的再现,而非独特的病理类型.肝干细胞可能在ASH和SSH的再生修复中具有重要作用.
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医护一体化管理方式在重型动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期介入治疗患者中的应用
目的 探讨医护一体化管理方式在重型动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期介入术后患者中的应用效果.方法 选取2014年9月至2016年5月收治的118例重型蛛网膜下腔出血介入术后患者作为观察组,2012年12月至2014年8月收治的93例重型蛛网膜下腔出血介入早期术后患者作为对照组,对照组采用传统的责任制护理模式;观察组采用医护一体化护理模式,包括成立医护一体化协作小组、组织专科护理培训、开展医护一体化查房和术后干预.比较两组患者并发症的发生率、平均住院日、患者满意度及医生对护士的满意度.结果 观察组较对照组患者术后并发症发生率下降(P＜0.01);平均住院日缩短(P＜0.05);护士专科知识及技能提高(P＜0.01);患者满意度和医生对护士的满意度均提高(P＜0.05).结论 实施医护一体化模式能够降低重型动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者并发症的发生率,缩短患者平均住院日,提高护士专科水平,提升患者满意度和医生对护士的满意度,值得临床进一步推广和应用.
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两种气管内吸痰方法对重型颅脑损伤患者颅内压的影响
患者气管内吸痰可以改善通气,减少C02潴留,是颅脑损伤患者的重要护理措施之一。颅内压( intracranial pressure,ICP)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)是监护重型颅脑损伤患者病情的重要指标,由于气管内吸痰( endotracheal suction,ETS)刺激气管可引起静脉系统压力升高,可能使重型颅脑伤患者处于颅内高压及脑缺血状态,致残率、致死率高。本研究分别观察开放式吸痰法(open ETS)与密闭式吸痰法(closed ETS)对重型颅脑伤患者的平均动脉压( MAP)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)以及血氧饱和度等脑代谢的影响,比较两种气管内吸痰在临床应用的合理性,报道如下。
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地拉罗司与去铁胺治疗重型β-地中海贫血铁过载患儿的对比研究
目的 探讨地拉罗司与去铁胺治疗重型 β-地中海贫血铁过载患儿的临床疗效.方法 收集重型 β-地中海贫血铁过载患儿47例,按照不同治疗方案分为两组:观察组26例给予地拉罗司治疗,对照组21例给予去铁胺治疗.治疗12个月后比较两组患儿的治疗效果、血清铁蛋白(SF)、不良反应以及心脏、肝脏磁共振成像(MRI)T2*检查结果.结果 治疗12个月后,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组总控制率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心脏、肝脏T2*值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在治疗12个月后SF水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 地拉罗司治疗重型 β-地中海贫血铁过载的近期效果明显优于去铁胺,明显降低了SF水平,尤其对肝脏去铁效果更为明显,且减少了不良反应的发生,值得临床重视.
