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重型流行性乙型脑炎临床分析
2010年8月27日至2010年9月28日本院共收治7例乙型脑炎患者,血清乙型脑炎病毒IgM抗体检测均为阳性.7例乙型脑炎患者中男性2例,女性5例;6例为重型,1例为暴发型;年龄为31~65岁;综合分析以上病例,报道如下.一、流行病学特点本病多见于7~9月份,南方流行稍早,北方稍迟.近年由于乙脑疫苗的接种,儿童及青少年发病率降低.本院收治的7例患者年龄为31~65岁,均为成年人,除1例31岁的青年女性,其余患者年龄为55~65岁,属中老年患者.
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重型乙型肝炎并发自发性腹膜炎患者病原菌分布及临床特征
目的 分析重型乙型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者的病原菌分布和临床特征,探索SBP的病原菌分布特点及相关危险因素.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的242例重型乙型肝炎患者的临床资料,包括年龄、抗菌药物使用、留置导尿管、留置血管导管和基础疾病;分析患者实验室指标,如肝功能、腹水常规以及腹水培养指标等.按照随机对照法分组:病例组为发生SBP患者(80例),对照组为未发生SBP患者(162例).结果 病例组中18例患者分离出20株病原菌,其中以大肠埃希菌多(7/20、35.00%).危险因素的单因素分析显示,病例组患者感染前住院天数>14 d者显著多于对照组(χ2=8.99、P<0.001),血清白蛋白<35 g/L患者显著多于对照组(χ2=22.85、P<0.001),合并其他并发症患者显著多于对照组(χ2=6.12、P=0.01).多因素分析显示,血清白蛋白<35 g/L为SBP发生的独立危险因素.结论 重型乙型肝炎患者SBP的发病率较高,医务工作者应密切监测SBP的发生.
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急诊成人间活体辅助肝移植抢救产后急性重型肝炎一例
患者女性,26岁,因"发现乙型肝炎病毒携带4年,停经8+个月,腹部阵痛1 h"于2008年5月6日凌晨2时急诊入我院产科,化验为B型血,RH阳性;HBsAg(+)、HBeAg (+)、anti-HBc(+)、HBV-DNA定量2.06×107copies/ml,HCV(-);凝血酶原时间26.3 s,凝血酶原活动度29%,凝血酶原国际标准化比率2.05;丙氨酸转氨酶3019.1 U/L,天冬氨酸转氨酶15.6 U/L,血清总胆红素174.4 μmot/L,直接胆红素78.2 μmol/L,血氨154μmol/L,诊断为"G3P1G33+3 LOA早产临产、病毒性肝炎(乙型、急性、重型)、肝性脑病(昏迷期)."
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直视下以"微创"技术治疗多节段严重型颈椎病
2003年4月至2008年6月,我们应用颈前沿皮纹的横切口(长2.0~2.5 cm)行颈前路手术165例,其中有完整随访资料的多节段严重型颈椎病患者94例,报告如下.
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重型颅脑损伤患者肠内营养对减少肠道多重感染的研究
目的 研究肠内营养混悬液(SP)对减少重型颅脑损伤(SCI)患者肠道多重感染(IMI)的效果 ,为临床治疗提供理论依据.方法 选取医院2013年5月-2014年5月收治的重型颅脑损患者268例作为研究对象 ,以数字法随机分为观察组和对照组两组各134例 ,对照组患者给予肠外营养 ,观察组患者给予百普力肠内营养混悬液进行肠内营养 ,观察并对比两组患者治疗后腹泻、便秘、肠道多重感染等发生率、患者ICU住院、首次排便、肠内营养达标时间 ,两组患者治疗前后体质量指数(BMI)以及腹壁皮皱厚度等.结果 观察组患者治疗后腹泻、便秘、肠道多重感染等发生率分别为8 .96% 、8 .21% 、30 .60% ,均显著低于对照组的18 .66% 、20 .15% 、50 .00% ,差异均有统计学意义( P<0 .05 );观察组患者 ICU住院、首次排便及肠内营养达标时间分别为(7 .52 ± 3 .23 ) (4 .13 ± 1 .26 )(3 .89 ± 0 .62 )d ,均显著少于对照组的(11 .31 ± 6 .85 )(6 .98 ± 1 .15 )(6 .31 ± 3 .08 )d ,差异均有统计学意义(P<0 .05);两组患者的BMI及腹壁皮皱厚度在治疗前后的差异均无统计学意义.结论 百普力肠内营养能够显著降低重型颅脑损患者肠道多重感染发生率 ,减少患者腹泻、便秘症状发生.
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1764例手足口病的临床诊治特点及病原学研究
手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种病原体引起的全球流行的儿童肠道传染性疾病之一[1].该病人群普遍易感,多发生于5岁以下婴幼儿及部分学龄前儿童,重症患儿可危及生命.近年来该病发病率及重型HFMD的发生率呈逐年上升趋势,严重威胁儿童健康.本院为省、市级定点收治重型HFMD患儿的医院.本研究探讨HFMD的临床诊治及病原学特点,旨在对该病的诊治提供临床依据.现将研究结果,报道如下.
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磷化铝中毒抢救成功一例
患儿,女,2个月,因"误吸磷化铝2 d,呕吐、腹泻1 d,呼吸困难12 h"收住PICU.患儿家长于2 d前将1片磷化铝包在患儿帽子里,当时无不适表现,次日患儿出现呕吐胃内容物2次,非喷射性,无咖啡渣样物;腹泻(黄稀大便),3~4次/d,无黏液、脓血,无果酱样便及赤豆汤样便;无发热,无尖叫,无抽搐,未治疗.入院当日清晨病情加重,患儿出现呼吸困难,面色青灰,不吃不动,在当地医院给予"2:1液"50ml、地塞米松3 mg、鲁米那50mg,病情无好转,故转我院.门诊以"腹泻病(重型)、感染性休克"收住PICU.起病后精神饮食极差,尿色黄,量少.
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儿童重型再生障碍性贫血T细胞内调控因子GAS5和mTOR信号途径分子的表达研究
目的:通过检测再生障碍性贫血(AA)患儿T细胞内mTOR信号途径分子及T细胞内调控因子GAS5的表达水平,初步探讨该信号途径在儿童AA中的改变。方法(1)对16例初治重型AA(SAA)及8例免疫抑制剂治疗(IST)有效的SAA患儿,用流式细胞术(FCM)方法检测外周血CD3+T细胞内mTOR信号途径分子磷酸化Akt(p-Akt)、磷酸化TSC2(p-TSC2)、磷酸化mTOR (p-mTOR)、磷酸化4EBP1(p-4EBP1)及磷酸化p70S6K(p-p70S6K)的表达水平。(2)用实时荧光定量聚合酶连反应(QRT-PCR)方法检测23例初治SAA及7例IST有效SAA患儿骨髓CD3+T细胞内调控因子 GAS5的表达水平。结果(1)初治 SAA 组外周血 CD3+T 淋巴细胞内 p-Akt、p-TSC2、p-mTOR、p-4EBP1及p-p70S6K表达水平均明显高于正常对照组,而低于阳性对照CEM细胞株组;(2)SAA 治疗有效组外周血 CD3+T 淋巴细胞内 p-Akt、p-TSC2、p-mTOR、p-4EBP1及p-p70S6K的表达水平均均低于初治SAA组;SAA治疗有效组p-Akt、p-TSC2、p-mTORC1、p70S6K的表达水平与正常对照组无明显差异,但p-4EBP1的表达水平高于正常对照组。(3)初治SAA组骨髓CD3+T淋巴细胞内GAS5的表达量明显低于正常对照组,而显著高于CEM细胞株组。(4)SAA治疗有效组骨髓CD3+T淋巴细胞内GAS5的表达水平高于初治SAA组,而与正常对照组无明显差异。结论(1)mTOR信号途径的活化程度与疾病状态相关,初治SAA患儿外周血细胞中p-Akt、p-TSC2、p-mTOR、p-4EBP1、p-p70S6K表达升高,说明mTOR信号在SAA患儿中呈活化状态,可能参与AA的T细胞的免疫异常。(2)初治SAA患儿骨髓T细胞内GAS5表达水平明显低于正常儿童而显著高于 CEM细胞,SAA 治疗有效后 GAS5表达水平明显升高,GAS5的表达水平可能与mTOR信号途径的活化存在一定负相关。GAS5可能为负性调控因子。
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儿童重型再生障碍性贫血ATG治疗相关急性肺损伤1例并文献复习
目的 探讨使用抗胸腺细胞球蛋白(ATC)治疗后出现少见血清病反应一急性肺损伤(ALI)的临床特点,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析1例重型再生障碍性贫血患儿第二次使用ATG后合并ALI的临床资料,并对相关文献进行复习.结果 本例患儿于第二次使用ATG后10 d,出现发热、关节痛、肌痛、皮疹等临床表现,伴随突发烦躁、呼吸困难、低氧血症,肺部CT提示双肺弥漫毛玻璃影,临床诊断为ALI,应用甲泼尼龙治疗好转.通过文献检索发现8例类似报道,病死率较高.结论 早期诊断和及时应用糖皮质激素治疗对于ATG相关ALI至关重要.
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造血干细胞移植治疗重型先天性中性粒细胞缺乏症的临床研究
目的 探讨造血干细胞移植对重型先天性中性粒细胞缺乏症(SCN)的治疗效果.方法 1例2岁7个月SCN患儿,经粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗7个月无效后行HLA不全相合无关脐血移植,预处理采用BU/CY+ Flud方案[马利兰(BU) 1.2 mg/kg·次,每6 h一次,连用4d;环磷酰胺(CY) 60 mg/(kg·d),连用2d;氟达拉滨(Flud) 30 mg/(m2·d),连用4d.输入脐血有核细胞11.24×10 7/kg,CD34+细胞6.41×105/kg.移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用抗胸腺球蛋白+环胞菌素A+吗替麦考酚酯.移植后应用G-CSF加速造血重建.结果 +17 d粒细胞植入,+21 d血小板植入,+20 d取患儿骨髓经STR基因位点检测证实为完全供者型嵌合状态,此后嵌合稳定.+24 d出现Ⅱ度GVHD;无肝静脉闭塞病、间质性肺炎、出血性膀胱炎等并发症,未出现慢性GVHD.随访14个月,前囟闭合,身高增加3 cm,复查颅骨及膝关节X线片,骨质疏松明显好转,免疫球蛋白及补体正常,T细胞、B细胞亚群及NK细胞基本正常.结论 本例为我国首例采用造血干细胞移植治疗SCN成功,为今后SCN的治疗积累了初步的经验.
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儿童再生障碍性贫血的病因研究
儿童再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA),简称儿童再障,是儿童血液病中较受关注的一类疾病,其实质是由多种原因引起的骨髓造血功能减低或衰竭,导致周围血全血细胞减少的综合病征.临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染.儿童易于患重型再障,并且在急性再障的发病中,小儿占有较高的比例.Clausen等报道北欧5国15岁以下的儿童重型
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儿童血友病的治疗
血友病是一种由于FⅧ/FⅨ基因突变所引起的X-连锁隐性遗传性疾病,包括血友病A(由于凝血因子Ⅷ缺陷)和血友病B(由于凝血因子Ⅸ缺陷).根据血浆内凝血因子Ⅷ/Ⅸ浓度,血友病被分为重型(FⅧ/Ⅸ浓度<2%)、中型(FⅧ/Ⅸ浓度2%~5%)、轻型(FⅧ/Ⅸ浓度>5%~40%).
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再生障碍性贫血治疗的研究
再生障碍性贫血(再障)是由多种病因所导致的骨髓造血功能衰竭和外周血三系下降,临床表现为贫血、感染和出血倾向.尤其是重型再障(severe aplastica anemia,SAA)需要依赖输血维持生命,并存在严重的感染和出血倾向,如不积极治疗,短期内病死率可高达75% [1-3].
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儿童血友病的预防治疗
1 血友病儿童的现状血友病是遗传性、伴随终身的出血性疾病.身体各个部位都有可能发生出血,以关节为常见,肌肉出血次之,内脏出血少见但病情较重.重型血友病儿童多于2岁左右发生关节出血,此后反复的关节出血导致慢性血友病性关节炎进而因关节畸形而致残,几乎是血友病患者的共同结局.
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尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性
目的 观察尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法 2007年1月至2009年2月我科收治的急性脑梗死患者14例,给予0.9%生理盐水100 ml +尤瑞克林0.15 PNA静脉滴注,每天1次,连续治疗7~14 d.治疗期间针对性地给予抗血小板制剂(Aspirin 100 mg/d)以及其他常规治疗.结果 14例患者治疗7~14 d后,平均NIHSS评分及ADL评分均较治疗前明显降低(P<0.05).临床疗效显著,总有效率达71.42%.结论 尤瑞克林治疗急性重型缺血性脑卒中安全、有效,未发现明显副作用,值得临床推广使用
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同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术后并发硬膜外血肿三例报告并文献复习
外伤性脑积水合并颅骨缺损是脑外伤后的常见并发症之一,约有10%的去骨瓣重型脑外伤患者术后发生脑积水.我科2008年3月至2010年4月采用脑室-腹腔(V -P)分流同时行颅骨修补术治疗此类患者10例,其中发生硬膜外血肿3例,经及时处理后痊愈.现总结如下.
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亚低温治疗对重型脑损伤急性期脑氧分压和脑温的影响
目的 研究重型脑损伤急性期脑组织氧分压(PbtO2)和脑温(BT)的变化及亚低温治疗对PbtO2和BT变化的影响。方法 重型脑损伤病人18例,在伤后1~20小时内行亚低温治疗,直肠温度(RT)控制在31.5℃~34.9℃,持续1~7天,平均57.7±28.4小时。同时监测病人的PbtO2和BT等指标。PbtO2和BT监测使用LICOX-Ⅱ型(德国)PbtO2和BT代谢仪,分别用PbtO2和BT探头置于无明显损伤的额叶白质内(硬膜下27~36mm深处),持续监测1~5天,平均54.8±27.0小时。伤后3个月时根据GOS评估法判定预后。结果 本组18例病人脑损伤后24小时内PbtO2值(9.6±6.8mmHg)均明显低于正常值水平(16~40mmHg)。亚低温治疗24小时后PbtO2显著提高到28.7±8.8mmI6,伤后第3天时仍稳定在正常值范围内。重型脑损伤急性期BT高于RT,亚低温治疗使BT与RT差距增大。过度换气(PaCO2=25mm-Hg左右)可降低脑损伤后的高颅压,但同时导致PbtO2明显下降。结论在重型颅脑损伤急性期应用PbtO2和BT直接监测技术,安全可靠,对于判定病情以及指导亚低温和过度换气等治疗措施,具有重要意义。
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重型种痘样水疱病一例
17岁男性患者,面部、耳部、双手反复红斑和水疱15年.系统查体:球结膜小片状白色浑浊,双瞳孔内斜视,视力左眼0.1、右眼0.5.皮肤科情况:双颊、双耳郭、双手背部等曝光部位可见大量点状或片状痘疤样萎缩性瘢痕及不规则片状色素减退斑;下唇部瘢痕挛缩,口裂变小;右手示指关节强直、屈曲、错位;左手示指可见瘢痕挛缩.诊断:重型种痘样水疱病.
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血友病患者声门血肿造成呼吸困难一例
血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病,包括血发病A、血友病B及遗传性凝血因子(factor,F)Ⅺ缺乏症,其中以血友病A为常见.按血浆凝血因子Ⅷ凝血活性部分(FⅧ:C)的活性,可将血友病A分为3型:①重型为FⅧ:C活性低于健康人的1%;②中型为FⅧ:C活性相当于健康人的1%~5%;③轻型为FⅧ:C活性相当于健康人的5%~25%[1].血友病以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征.
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慢性重型乙型肝炎患者血浆内毒素水平与临床转归
慢性肝病常伴有肠源性内毒素(LPS)血症,LPS为探讨LPS与肝炎重症化的相互关系.我们测定了24例慢性重型乙型肝炎(简称慢重肝)患者血浆LPS的水平,并与临床转归进行比较,现将结果报告如下.1 材料与方法1.1 对象 24例慢重肝均为本院1998年5月~2000年3月住院患者,男18例、女6例,年龄22~65岁,其中早期8例、中期6例、晚期10例,诊断符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准.对照组10例为健康献血员和16例慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)患者.