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普米克令舒治疗胎粪吸入综合征致支气管肺发育不良症一例
患儿男,8 h,因出生后气促8 h为主诉入院.G4P1,孕39+1周,羊水胎粪样,羊水过少,于2010年5月31日剖宫产于张家港第一人民医院.Apgar评分9~10分,出生体重3.4 kg.出生后即出现气促、呻吟、发绀,心率>180次/min,在当地医院已给予毛花苷C、呋塞米、头罩吸氧等处理,病情无明显好转,而以胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome)、呼吸衰竭、心力衰竭转入我院住院治疗.
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早产儿阵发性呼吸困难、发绀
1病例摘要患儿胎龄31+5周,因“生后呼吸呻吟0.5h”入院.患儿系第1胎第1产,侧切顺产娩出,出生体质量1 570 g,孕母胎膜早破81 h,胎盘、脐带无异常.新生儿Apgar评分为8~10分,生后逐渐出现呼吸呻吟.入院查体:自然呼吸下,全身皮肤颜色红润,反应可,胸廓对称,无畸形,三凹征阴性,双肺呼吸音弱,可闻及呻吟声,未闻及哕音,心率144次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在,四肢肌张力低下.血常规提示白细胞总数增高,粒细胞比例高于正常.血气分析:PaCO2 50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),PaO2 64 mm Hg.入院后给予氨溴索促进肺表面活性物质分泌,静脉营养支持.生后1周时患儿出现呼吸暂停数次,肺部听诊可闻及细湿性哕音,血气分析提示持续低氧血症,给予无创呼吸机辅助呼吸、头罩吸氧、抗感染治疗后呼吸困难缓解.但呼吸困难时有反复,生后第36天胸部CT提示双肺多发囊状影,提示先天性肺发育不良.加用利尿剂、小剂量激素雾化吸入治疗后仍反复呼吸困难,常在哭闹后发作,发作时患儿有发绀、抬肩、鼻翼扇动表现,三凹征阳性,双肺可闻及干性啰音.患儿生后第4天开始鼻饲喂养,吞咽功能欠协调,经口腔刺激按摩治疗后于生后第42天可以完全过渡到经口喂养.
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卡泊芬净治疗早产儿霉菌性败血症一例
患儿,男,孕30+周,因胎盘早剥剖宫产出生,产重1250 g,Apgar评分7~8分.因"牛后气促、口吐白沫5 h"于2006年11月22日,由外院转入.先后予头罩、nCPAP吸氧及呼吸机辅助通气,哌拉西林、头孢他定抗感染.出生后10 d病情逐渐稳定,停止吸氧,少量喂奶.出牛后20 d,出现发热,热峰38~38.5℃,呼吸费力不规则、有暂停,不能脱离头罩吸氧(FiO2:0.45),伴腹胀,喂养困难.
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早产儿阿片类撤药综合征合并先天性心脏病1例
患儿,女,孕36+0周早产,剖宫产,系第2胎第2产,生后心率在100次以下,经拍脚心刺激后效不佳,故予副肾1:10 000 0.2 ml脐静脉注射后,头罩吸氧.患儿心率恢复至100次以上,患儿为早产,出生体重2500 g(在同胎龄新生儿10~90百分位之间)羊水、胎盘正常,生后有自主呼吸,1分钟Apgar评分9分,5、10分钟9分.
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新生儿头罩吸氧下吸入氧浓度和呼吸频率相关性的研究
目的:研究新生儿头罩吸氧下不同的氧流量及患儿呼吸频率对实际吸氧浓度的影响.方法:36例需吸氧的新生儿,分别给予氧流量为3 L/min及5 L/min的头罩吸氧,测量实际吸入氧浓度及呼吸频率.将实际吸入氧浓度与呼吸频率的关系作直线相关与回归分析.结果:氧流量为3 L/min时,呼吸频率(X)为(56.78±16.91)次/min,实际吸入氧浓度(Y)为(38.53±3.84)%,相关系数-0.909,回归方程Y=48.75-0.18X.氧流量为5 L/min时,呼吸频率(X)为(57.58±16.59)次/min,实际吸入氧浓度(Y)为(45.97±10.27)%,相关系数-0.951,回归方程Y=75.86-0.52X.相关系数检验及回归系数检验(P<0.01).实际吸入氧浓度与呼吸频率呈直线负相关关系.结论:新生儿头罩吸氧下,当同一氧流量对同一患儿不同的病期,不同氧流量时,同样的呼吸频率时,其实际吸入氧浓度均有变化.因此应及时调节氧流量,密切监测实际吸入氧浓度.
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新生儿氧疗合并症及预防
低氧血症是危重新生儿常见的临床表现,是导致新生儿死亡的重要原因.氧疗是不可缺少的抢救措施,氧疗方式包括头罩吸氧、鼻导管吸氧、机械通气、持续气道正压通气(CPAP)等,但是氧属于气体药物,也有不良反应,新生儿氧疗可发生许多合并症,尤其是长时间吸高体积分数氧易发生氧损伤,早产儿更易发生氧损伤,应引起高度重视.目前研究较多的氧疗合并症有肺损伤、早产儿视网膜病、神经系统氧损伤,本文主要介绍新生儿氧疗常见的合并症及预防措施.
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简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧治疗新生儿呼吸衰竭效果观察
目的探讨简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧(continuous positive airway pressure,CPAP)对新生儿呼吸衰竭的治疗效果及护理要点,提高抢救成功率.方法将168例呼吸衰竭患儿随机分为两组,实验组110例采用简易鼻塞式CPAP,对照组58例采用传统头罩吸氧,使用2 h后观察两组患儿的临床表现及脉搏氧饱和度.结果实验组治疗有效率90.91%,对照组74.14%,两者差异显著(P<0.05).结论简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭效果显著且安全.
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气管切开患者多功能吸氧装置的改进
气管切开患者不能使用面罩吸氧,此类患者进行高压氧治疗时需要解决吸氧装具与气管切开外套管的连接问题.气管切开患者进行高压氧治疗常用以下几种方式吸氧:(1)使用鼻导管开放式供氧.一般采用舱内的一级供氧装置,开启流量计把鼻导管放在气管开口处给氧.这种方式简单、方便,患者易于接受,也是采用多的方法之一.缺点是:患者吸入的氧气混合大量的空气,不足以达到治疗的目的,而且氧气排放在氧舱内,造成舱内氧气浓度升高,从而带来安全隐患.(2)头罩吸氧 [1].这是一种高压氧舱专用供氧头罩,由有机玻璃制作而成.
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新生儿蔓状血管瘤巨肢畸形一例
新生儿男,出生前无宫内窘迫,足月自然产,在分娩过程中胎儿出现肩嵌顿,予以助产,20 min后胎儿娩出.生后面色苍白,无自主呼吸,四肢肌张力松弛,阿普加(Apgar)评分1 min为3分,为新生儿重度窒息,立即行气管插管,吸痰、头罩吸氧,10 min后出现哭声,自主呼吸恢复,面色转红.其母25岁,早孕反应重,持续1个月自行消失,孕3个月患重感冒,未服药,妊娠5个月后觉胎动活跃.自怀孕起每日喜饮橙汁1000~1500 mL,孕期有吸烟史,每日2~3支,分娩前2个月戒烟,妊娠23周B超提示未见异常,父母非近亲结婚.
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肺表面活性物质结合CPAP防治早产儿呼吸窘迫综合征
目的 探讨在肺表面活性物质结合CPAP防治早产儿呼吸窘迫综合征.方法 将我院产科及中医院产科出生的早产儿,符合以下条件:(1)胎龄≤30周,体重≤1500克;(2)胃液泡沫试验阴性;(3)临床未出现明显NRDS症状,无先天心肺发育畸形;(4)生后2 h内入院的早产儿52例分为观察组和对照组,观察组26例入院后予以肺表面活性物质(固尔苏)气管内滴入配合CPAP吸氧;对照组26例根据早产儿状态予以头罩吸氧、CPAP吸氧及机械通气等治疗.结果 观察组NRDS的发生率为0%,对照组NRDS的发生率为23.1%,两组有显著性差异(P<0.05).出生6 h观察组与对照组血气分析比较两组有显著性差异(P<0.05).结论 肺表面活性物质结合CPAP防治早产儿呼吸窘迫综合征有较好疗效.
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经鼻同步间歇正压通气与头罩吸氧 对早产儿机械通气后过渡性撤机的影响
目的:研究经鼻同步间歇正压通气(SNIPPV)与头罩吸氧对早产儿机械通气后过渡性撤机的影响.方法:将呼吸窘迫综合征早产儿40例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各20例.观察组给予SNIPPV,对照组给予头罩吸氧,比较2组撤机后不同时间动脉二氧化碳分压(PaCO2)和氧分压(PaO2)水平,并比较2组氧疗时长、住院时间、呼吸暂停发生率、撤机成功率和并发症情况.结果:撤机后12、24 h,观察组早产儿PaO2水平均高于对照组(P<0.05和P<0.01),PaCO2水平均低于对照组(P<0.05);撤机后48 h,2组PaO2和PaCO2水平差异均无统计学意义(P>0.05).观察组氧疗时长与住院时间均明显短于对照组(P<0.01).观察组撤机成功率为85.0%,高于对照组的55.0%(P<0.05);呼吸暂停发生率为20.0%,低于对照组的50.0%(P<0.05).2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:早产儿机械通气后过渡性撤机中应用SNIPPV可降低呼吸暂停发生率,有效缩短住院与氧疗时间,改善氧合状态,提高撤机成功率.
关键词: 早产儿 呼吸窘迫综合征 经鼻同步间歇正压通气 头罩吸氧 过渡性撤机 -
不同供氧流量对新生儿头罩吸氧的吸入氧浓度和动脉血二氧化碳分压的影响
目的 检测新生儿头罩吸氧时不同供氧流量下患儿血液中二氧化碳分压(PaCO2)与吸入氧浓度(FIO2)的变化关系,分析得出新生儿安全头罩用氧的规律.方法 调节氧气流量,测定在不同流量下新生儿头罩内FIO2.结果 氧气流量在3 L/min以下时,3组FIO2均小于35%,中小号头罩组有CO2潴留;氧流量在3~5 L/min时,中小号头罩组FIO2为35%左右,大号头罩组FIO2接近30%,小号头罩组有CO2潴留;氧流量在5~7 L/min时,中小头罩组FIO2为40%~50%,大号头罩组FIO2接近40%,3组均无CO2潴留;氧流量大于7 L/min时,3组FIO2均在50%以上,无CO2潴留.结论 纯氧下,选择流量在3~5 L/min,选择大中号头罩吸氧相对安全.对于没有空氧混合仪及氧浓度检测设备的基层医院进行氧气治疗有一定指导作用.
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早产儿氧疗32例护理干预
2005年10月~2006年4月,我们收治早产儿32例,对其采用不同的吸氧方式进行氧疗,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组32例,男21例,女11例.均有不同程度的呼吸困难,呼吸不规则,面色发绀,SpO2不稳定或降低.28例采用面罩吸氧,2例采用暖箱吸氧,1例采用鼻导管吸氧,1例采用头罩吸氧.
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在新生儿监护室行早产儿动脉导管结扎术
病例介绍:患儿为妊娠35周早产女要,体重为1.7公斤,生后11天因黄疸、硬肿症及肺炎入内科新生儿监护室.入院时患儿体温不升,胸骨左缘有Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,心率170次/分,呼吸60~70次/分,血压80/40mmH g,有周围血管搏动征.入院后第八天两肺出现水泡音,肝于肋下4厘米,头罩吸氧仍有口周紫绀,ERG示轻度左心优势,超声心动图示巨大未闭的动脉导管.
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静脉注射ATP终止新生儿阵发性室上性心动过速的护理
1 病例介绍 患儿,女,年龄为 11d.因气促、反应差 2d,于 2003年2月19日入院.患儿反应差,呼吸60次/min,肛探体温37.1℃,肢体冷,较烦躁,心率快,查心律呈奔马律.心电图示:心率 300次/min,P波消失,提示室上性心动过速.即予以头罩吸氧,心电监护,静脉注射心律平后心率回复正常,但之后心率维持在130~ 232次/min之间.2003年 2月23日早上9:30,心率360次/min,予静脉注射利多卡因及乙胺碘呋酮,心率无明显下降.下午4:20予静脉注射 ATP 2mg,心率无明显改变,4:22重复静注ATP 4mg,心率呈短暂下降后迅速上升至原水平,4:25再次静注 ATP 6 mg,心率迅速下降至142次/min,且维持在 130~ 145次/min,转律成功.继续予以对症支持治疗,14d后痊愈出院.
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无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效观察
目的:观察无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效.方法:选取我院2009年3月-2013年3月期间收治的80例轻、中度呼吸衰竭新生儿,随机平均分为A、B两组.A组患儿给予头罩吸氧治疗,B组患儿给予无创呼吸机治疗,对比两组患儿临床治疗效果.结果:A组患儿治疗有效率为75.0%,B组患儿治疗有效率为97.5%,两组患儿治疗效果对比,后者治疗效果更佳,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患儿治疗前pH、PaO2、PaCO2、SaO2等对比差异无统计学意义,治疗后均有所改善,但B组惠儿改善情况更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭效果显著,可有效提高新生儿存活率,值得推广与应用.
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同胞姐弟同患新生儿呼吸窘迫综合征2例
例1,姐姐,出生16 h,主因呛咳2 h,呼吸困难30 min入院.查体:T 36.5℃P160次/min,R60次/min,面色紫绀,呼气呈呻吟状,鼻扇,唇绀,三凹征(+),双肺呼吸音增强但无罗音,心音可,肝肋下触及不满意,四肢肌张力减弱,新生儿反射皆消失.急查动脉血气pH7.31,PaCO246 mmHg,PaO2 45 mmHg.胸片示双肺纹理模糊可见小片状密度增高阴影.当时诊断为新生儿肺炎予头罩吸氧,头孢三代抗感染,扩张支气管,兴奋呼吸等综合治疗后症状无缓解,约2 h后患儿呼吸困难加重,再次行胸片检查示两肺颗粒状阴影伴支气管充气征,急予气管导管滴入肺表面活性物质,随后经鼻塞式气道持续正压通气,同时给予纠酸,多巴胺、山莨菪碱改善微循环等治疗2 d,患儿病情稳定,住院7 d痊愈.
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CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征65例疗效分析
目的 探讨新型鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫症(NRDS)的临床效果.方法 将130例NRDS患儿随机分为观察组和对照组各65例,观察组均给予CPAP给氧治疗,对照组均给予头罩吸氧,观察两组治疗前后血气情况及临床效果.结果 两组患者治疗后血气分析较治疗前均有明显改善;观察组治疗后PaO2、PaCO2、TcSO2较对照组有明显差异(P<0.05,P<0.01);观察组有效率为89.23%,明显高于对照组的44.62%,观察组并发症发生率及死亡率均低于对照组,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CPAP治疗NRDS操作简单、疗效好、并发症少,是临床治疗NRDS的一种较佳方法.
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新生儿先天性膈疝1例
患者,女,新生儿,系第2胎第2产,其母孕期体健,因1年前有剖宫产史,故患儿足月时行剖宫产.出生时即全身青紫,重度窒息,阿氏评分为1min 3分,5min 2分,10min 3分.经气管插管等抢救后30min自主呼吸恢复,予纳络酮、碳酸氢钠等药物治疗后,于生后4h转入儿科病房.查体:反应弱,周身苍白,面部紫绀,呼吸35次/min,伴有双吸气5~6次/min.双肺闻及肠鸣音,心率130次/min,心音有力,腹部较小稍凹,可见反常呼吸,四肢肌张力低下.胸片示纵隔向左侧移位,右胸内未见肺纹理,可见充气肠管阴影,右横膈阴影消失,余(-).提示右侧膈疝.家长放弃治疗,持续头罩吸氧下,于生后24h夭亡.
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先天性膈膨升伴动脉导管未闭1例
患儿,系第2胎,第2产,孕41周,出生时有重度窒息,1分钟Apgar评分3分,经抢救后呼吸好转,但哭声仍不好,于生后1小时从产科转入我科.入院查体:体温36.7℃,呼吸60次/分,体重4100g发育良好,营养好,神志清,反应差,哭无回声,呼吸急促,面色及口唇发绀,颈无抵抗,并囟平软,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心率140次/分,未闻及杂音.腹平软,肝右肋下2cm,质软,脾未触及.拥抱反射、觅食反射减弱.人院诊断:1.新生儿窒息;2.新生儿缺氧缺血性脑病;3.巨大儿;人院后予头罩吸氧、抗炎、减轻脑细胞水肿、营养脑细胞等治疗3天,患儿病情好转,吃奶好,哭声好,但呼吸急促不见缓解,口唇略发绀,手指及脚趾轻度发绀.听诊时发现心音在右侧较强,怀疑右位心.做心脏彩超提示:动脉导管未闭、右位心.