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自制简易牵引支架治疗和预防手部烧伤后瘢痕挛缩畸形
烧伤在日常生活中较为常见 , 手是身体外露部分之一 , 致伤率高 , 手部深Ⅱ度以上烧伤创面自愈后均可程度不同的形成增生性瘢痕及瘢痕挛缩畸形 , 直接影响手的外形和功能 , 给工作和生活造成较大的困难 . 为此 , 手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的防治至关重要 , 我科自 1998年~ 2001年采用自制 “ 简易牵引支架”治疗和预防手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者 50例 , 取得非常好的疗效 , 现报告如下 .
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儿童烧伤瘢痕挛缩畸形的整复和康复训练
1991~1999年,我院烧伤整形外科共收治185例儿童烧伤瘢痕挛缩畸形病例,根据瘢痕部位及挛缩畸形程度的不同分别采用瘢痕切除后行游离植皮,局部皮瓣或带蒂皮瓣移植等方法消灭创面,术后进行合理的外固定并进行积极有效的康复训练治疗,取得较好的治疗效果,报道如下。1 对象与方法本组185例,男147例,女38例;年龄1~14岁,致伤原因:主要为火焰烧伤、热液烫伤或电烧伤,3例为石灰烧伤。受伤至整复时间:6个月~8年,大部分在伤后1~3年。烧伤瘢痕分布于全身18个部位共226个创面:其中颜面部15例、颈部13例、胸部12例、腹部8例、背部9例、腋部12例、上臂及肘部20例、前臂及腕部24例、掌指部56例、腹股沟部8例、大腿及腘窝19例、小腿及踝部16例、足趾及足背部14例。
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儿童窝重度瘢痕挛缩畸形的整复
1995年1月~1999年12月,我科共收治儿童窝重度瘢痕挛缩畸形50例,经手术治疗和功能锻炼,疗效满意,报道如下.
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邻近皮瓣修复腋肘部蹼状瘢痕挛缩畸形
腋肘部是上肢重要的功能部位,烧伤后一旦发生瘢痕挛缩畸形,对患者的生活自理造成很大的功能障碍.本院近10年单纯以邻近皮瓣修复的78例,功能恢复理想,报告如下.
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蛇咬伤患者肢体肿胀疼痛的护理
毒蛇咬伤是夏秋季节常见的意外伤害,受伤者以农民居多,对咬伤后紧急处理方法了解不多,受伤局部肿胀非常明显,疼痛剧烈,活动受限,即使经积极抢救治疗后,局部伤口往往出现组织坏死.如果忽略了局部创面的处理,往往导致创面经久不愈,或者愈合后出现瘢痕挛缩畸形,甚至肢体残废[1].对蛇咬伤患者进行抢救并给予良好的护理是减少病死率、提高治愈率的关键环节.本研究观察我院2010年3月至2011年3月收治的62例毒蛇咬伤患者,经及时抢救治疗和精心护理,在改善咬伤后患者肢体肿胀疼痛方面取得了满意的效果,现报道如下.
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微皮移植治疗大面积深度烧伤多关节瘢痕挛缩畸形
自1997年至今,我们应用自体微粒皮肤与大张异体皮移植术治疗大面积深度烧伤多关节瘢痕挛缩畸形,有效地解决了手术部位多、创面大与供皮区零星分布而供皮面积小的矛盾,并经 2年以上随访外形与功能均获得较满意效果.
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连续Y-V成形推进皮瓣的设计与临床应用
对关节部位的蹼状或条索状瘢痕挛缩畸形行整形时,多采用"Z"成形或复合"Z"成形术等.但皮瓣顶尖角度、旋转范围及缝合张力的大小均对其成活和伤口愈合产生一定的影响,尤其是瘢痕瓣,皮瓣尖端不同程度坏死较为常见.基于上述原因,应用Y-V成形皮瓣原理,设计了连续Y-V成形推进皮瓣,并应用于关节部位蹼状或条索状瘢痕挛缩畸形的整形,取得良好效果,现报道如下.
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脐旁岛状分叉皮瓣转移修复会阴部瘢痕挛缩畸形1例
脐旁皮瓣在临床上有较为广泛的应用,游离移植可用于修复头面部的软组织缺损及畸形,也可制成脐旁岛状皮瓣进行阴道再造等,均取得良好效果。1999年12月我科应用脐旁岛状分叉皮瓣转移修复会阴部手术后形成的复杂性瘢痕挛缩畸形1例,获得满意效果,报道如下。1 临床资料 某女,33岁。因1998年5月在外院行小阴唇近阴蒂处黑痣切除术,术后切片诊断为恶性黑色素瘤,2周后行扩大切除淋巴结清扫术,术后外阴形态破坏并形成瘢痕挛缩,会阴部形成瘢痕环状挛缩畸形,尿道口被覆盖,排尿受阻,双腿外展功能受限,行走时痛苦异常,性生活丧失(图1)。经过充分术前准备,住院第5天在全麻下行会阴部瘢痕挛缩松解右侧腹部脐旁岛状分叉皮瓣修复术。术前设计:沿腹壁下动脉走行,经腹直肌切口切开皮肤及皮下组织,暴露并切开腹直肌前鞘,在腹直肌后方钝性分离出腹壁下的动静脉主干,沿血管主干上行,延长腹壁切口抵达皮瓣的下缘,约在脐下3.5cm处旁开2cm分离出腹壁下动脉脐旁皮瓣血管蒂,在分离至血管蒂部时,形成一约5cm长的腹直肌肌袖以避免血管分支受损。然后按皮瓣设计线自上而下掀起,形成以腹壁下动脉为蒂的脐旁岛状皮瓣(25cm×12cm),将皮瓣及其血管蒂通过皮下隧道转移至会阴部,彻底松解会阴部挛缩瘢痕,使尿道口、阴道口及肛门恢复到解剖位置,并使双腿外展达150°。再沿术前设计线纵形劈开岛状皮瓣的远端,形成脐旁岛状分叉皮瓣,与会阴部瘢痕松解后的创缘缝合,皮瓣下常规放置负压引流,术毕。术后常规补液,抗感染治疗,7天拆线,2周后病人痊愈出院(图1)。 脐旁皮瓣有恒定的血液供应,血管蒂长,转位角度灵活,抗感染能力强,临床上应用较为灵活,在会阴部缺损的修复及器官再造方面有着比其它皮瓣难以比拟的优势。本例会阴部术后复杂性瘢痕挛缩畸形,成功的应用了脐旁岛状分叉皮瓣来进行修复,术后外形功能改善明显,效果满意,值得借鉴。
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口周及颌颈部烧伤瘢痕的围手术期护理
自1988年2月至2003年8月,我们科室共收治了口周及颌颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者238例,术后效果满意,现将护理体会总结如下.
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大面积瘢痕皮片修复烧伤后严重挛缩畸形1例
大面积深度烧伤,因损伤严重或早期治疗不当,愈合可遗留严重的瘢痕挛缩畸形及严重的功能障碍,患者因体无完肤,给后期功能修复带来困难,为解决供皮区匮乏的难题 ,我们于1999年8月,采用烧伤瘢痕皮片治愈1例严重瘢痕挛缩畸形患者,用皮量是1800cm2,主要功能基本恢复,疗效满意,报道如下.
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烧伤后瘢痕挛缩畸形预防中早期功能锻炼的意义
目的:探讨早期功能锻炼预防烧伤患者瘢痕挛缩畸形的效果.方法:对我院25例烧伤患者进行积极治疗后并且帮助其早期功能锻炼.结果:20例29只手烧伤被治愈,4例6只手显效,1例1只手有效.24例的烧伤患者手部关节功能恢复良好,手功能基本恢复.在1例患者中,由于该患者没有遵循医生指导,没有坚持功能锻炼.结论:进行早期功能锻炼的烧伤患者可以有效的预防瘢痕挛缩畸形的形成.
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早期整形手术治疗老年深Ⅱ度烧伤患者创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的临床疗效
目的:探讨早期整形手术对老年深Ⅱ度烧伤创面愈合后患者瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的临床疗效。方法按照随机数字表法将73例老年深Ⅱ度烧伤患者分为观察组(n=37,关节数45个)和对照组(n=36,关节数42个),对照组患者创面愈合后采用常规的治疗和功能锻炼,观察组患者创面愈合后在对照组治疗方案的基础上行早期整形手术。术后3、6、12个月对患者进行随访,比较两组患者治疗后的瘢痕挛缩畸形以及关节功能障碍的改善情况。结果观察组患者各部位植皮的平均存活率均超过97.00%,其中手部和肩部的平均植皮存活率高。治疗后第12个月,观察组患者的关节功能改善情况优于对照组;临床治疗效果明显优于对照组;总有效率高于对照组(均 P<0.05)。结论早期整形手术可明显改善老年深Ⅱ度烧伤患者创面愈合后的瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍,临床治疗效果显著。
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手部烧伤的治疗体会
手部烧伤在烧伤患者中较多见.手背部皮肤较薄、皮下组织少且松驰、关节多,深度烧伤后常累及肌腱、骨及关节.伤后早期处理不及时易发生手瘢痕挛缩畸形致残,因此手部烧伤后的治疗对于减轻或预防畸形的发生及对手部功能的恢复起着重要作用.本文作者将本院收治的手部烧伤及伤后瘢痕畸形患者的治疗体会报道如下.
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儿童颈部瘢痕修复的护理
儿童颈部烧伤瘢痕挛缩畸形很多,颈部烧伤往往与面及胸部烧伤同时存在,颈部瘢痕挛缩后患儿会出现颏颈角消失,下唇外翻,不仅影响美容,而且还影响正常发育.我科根据畸形的程度,组织缺损的大小,瘢痕的性质,周围皮肤的松弛程度及年龄等因素决定采取手术修复的方法.临床治疗收到满意效果,护理工作直接影响着手术的成败,护理工作极为重要应做好以下各项工作.
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胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕48例
1 临床资料本组48例,男性36例,女性12例,小7岁,大32岁.均为烧伤后面部瘢痕挛缩畸形.瘢痕小5 cm×6 cm,大10 cm×12 cm.颈部瘢痕切除后缺损范围窄6 cm,宽13 cm.皮瓣大小6 cm~7 cm×13 cm~23 cm,供皮瓣区皮下分离后直接拢缝合,有10例缝合困难行植皮术.
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邻近扩张皮瓣修复手部烫伤后瘢痕挛缩畸形的临床观察
手部是身体暴露部位,较易引起烫伤、烧伤等外部创伤,并且极容易导致伤后发生瘢痕挛缩畸形的情况,而烧烫伤后的皮肤也是很好的细菌繁殖场所,极容易导致局部和全身感染[1-2],若处理不当,可能会导致发生多种并发症,严重影响手部灵活性.烧伤后对早期瘢痕进行的修复治疗,可以防止瘢痕挛缩的再度发展[3].邻近扩张皮瓣修复术相较于单纯的皮瓣修复术具有操作简单,且修复后可以达到和周围皮肤色泽、质地相近的程度[4-5],具有较好的治疗效果.本研究邻近扩张皮瓣修复术对烫伤后的手部瘢痕进行修复取得了较好的治疗结果,现将研究结果报道如下.
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面颈部皮肤扩张器植入术后并发症观察及护理
面颈部是人体功能结构及形态外表重要的部位之一.面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形,因病变面积较大,导致切除后皮肤缺损不能直接缝合.而皮肤扩张术是通过正常皮肤软组织的扩张,实现缺损部位正常皮肤软组织的修复,临床对该部位缺损修复的要求很高.但由于面颈部解剖结构的特点,皮肤软组织扩张术后并发症也较多,因而如何有效地观察及护理并发症,是提高皮肤软组织扩张术成功的关键,为二期整形手术创造有利条件.我院自1998年至2000年为16例患者实施该术,获得了满意效果,现报告如下.
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人工真皮复合自体刃厚皮移植治疗大面积烧伤瘢痕挛缩
大面积烧伤患者,皮肤损毁严重,多次手术修复创面,愈合后全身瘢痕广泛形成。关节功能部位易出现瘢痕挛缩畸形,由于缺乏良好的供皮区,有时无法完成必要的整形手术,外观及功能的障碍,严重影响了患者的日常生活。目前人工真皮复合刃厚皮片移植应用于皮肤软组织缺损修复,瘢痕整复,慢性创面修复等[1~3]方面,取得了良好效果。作者将其应用于治疗大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形,取得满意治疗效果,现报告如下。
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73例烧伤瘢痕挛缩畸形的治疗
作者1988年3月至2005年9月共收治眼周、颈部、手背、会阴等部位遭受深度烧伤所致瘢痕挛缩畸形整复73例,现对其临床资料,着重治疗原则和方法加以分析讨论.报告如下.
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脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮一步法移植修复大面积烧伤后期瘢痕畸形
烧伤后瘢痕挛缩畸形临床上常应用自体中厚皮移植治疗,但大面积深度烧伤后患者存在着自体皮源缺乏的问题,且供皮区常留有瘢痕,增加患者的痛苦.我科自2003至2007年采用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮(简称复合皮)移植治疗瘢痕畸形16例,取得了较好的效果,现报道如下.