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超大量输液(血)抢救失血性休克产妇1例报告
1 病例简介患者,女,29岁,神清,体重64kg,术前诊断:①G3P1G35+3周,头位;②中央性前置胎盘;③高危妊娠.过去史:2001年行剖宫产术,2005年因异位妊娠行病灶清除术.急诊:拟做剖宫产术加结扎术.术前Hb 88g/L,入手术室后BP16/8kPa,HR 90次/min,R 20次/min,选L2、3间隙为硬外穿刺点行硬外麻醉,过程顺利,麻醉效果满意,生命体征正常,手术开始至17min时取出一活男婴后,发现子宫大出血(此时出血量大约在1 000ml),血压急剧下降,低至6.67~5.6/3.47~2.93kPa,HR 106~136次/min,诊断为失血性休克,立即输同型红细胞3u,并果断在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术,加快输液,以麻黄素静脉推注,多巴胺、阿拉明静脉点滴维持血压,用立止血止血,急配血.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压减少脑膜瘤手术出血量的临床研究
目的:探讨应用急性高容量血液稀释联合控制性降压减少脑膜瘤围手术期出血量的效果.方法:40例择期脑膜瘤手术患者随机分为两组,每组20例,急性高容量血液稀释联合控制性降压组(联合组):术前输入6%羟乙基淀粉15ml/kg行急性高容量血液稀释;术中微量泵输注0.1g/L硝酸甘油+2g/L艾司洛尔降压,维持平均动脉压(MAP)(60±5)mmHg.主要手术操作完成后停止降压.对照组按常规处理.术毕测定出血量、实际出血量、输血量和出凝血时间.结果:联合组出血量、输血量、实际失血量均较对照组明显下降(P<0.05),出凝血时间无改变.结论:术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压可以明显减少脑膜瘤手术时的出血量,输血量明显下降,提高节约用血效果,安全可行.
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微波止血在扁桃体手术中的应用
近年来,微波技术在医学上的应用日趋广泛。我科于1999年3月至2000年6月应用WNZ-IC型微波治疗仪处理32例扁桃体手术出血患者,止血效果可靠,现报告如下。
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链扣缝合膀胱颈行前列腺切除术
耻骨上前列腺切除术仍是目前治疗前列腺增生症的常用方法,减少手术出血和避免术后膀胱颈狭窄仍为临床医生重视的课题.笔者采用链扣式缝合膀胱颈加气囊压迫腺窝行耻骨上前列腺切除术23例,经与同期采用传统术式治疗33例对照,效果满意.现报告如下.
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扁桃体切除术出血31例观察
扁桃体切除术是临床常见手术,如何预防和减少术中、术后出血是大家非常关注的问题.本文通过回顾作者2001年至2010年的768例扁桃体摘除手术,术后出血31例,总结导致扁桃体手术出血的常见认识误区,现报道如下.
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经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的手术配合
肾多发性结石、鹿角型结石、肾铸型结石、ESUL治疗困难的复杂性结石及输尿管上段较大结石临床多见,使用开放手术出血多、损伤大、恢复慢.我院自2006年5月~2009年2月对55例肾结石行经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL)治疗,效果满意.现将手术护理配合体会报道如下:
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静脉滴注抑肽酶致一过性意识障碍1例
抑肽酶系从牛肺中提取的一种碱性多肽,具有抑制激肽的产生,保护血小板的聚集和黏附功能,阻断内源性凝血系统的激活和抗纤溶作用,为广谱蛋白酶抑制剂[1,2].临床用于急性出血性、坏死性、水肿性胰腺炎及各种纤维蛋白溶解引起的出血和预防手术出血[3].由于其为异种蛋白,具有一定的抗原性,可能引起过敏反应.现将我科静脉滴注抑肽酶致一过性意识障碍1例报道如下.
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改良腹腔镜辅助阴式巨大子宫肌瘤剜除术16例报道
1997年,Pelosi首先描述了腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剜除术(LANM),即腹腔镜下行子宫肌瘤剜除,然后经过阴道修复子宫创面及取出肌瘤标本[1].同时指出LAVM既可通过手法分层可靠地修复子宫创面,又保持了微创外科手术的优点,能使更多需行子宫肌瘤剜除的患者从微创外科手术中受益.我们在Pelosi的基础上,作了一些改进,即先暂时阻断子宫动脉,再剜除肌瘤,更有效地控制了手术出血,完成了16例巨大的腹腔镜子宫肌瘤剜除术.报道如下.
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围手术期出血的处理
引言任何大手术都存在对止血系统的挑战,一些失血总是不可避免的.然而,围手术期大出血仍是外科手术的主要并发症,导致发病率和死亡率升高.对血液供应的安全性和可靠性的担心,需要我们共同努力节约地使用血液制品,以减少异体血液的接触,从而减少输血传播的疾病.因此围手术期出血的处理需要迅速评估,有条理地诊断,以及制定适当的治疗方案.围手术期出血存在两个主要原因.第一是手术出血,由于在手术部位不能手术控制出血的血管直接造成的.外科手术出血通常以单部位出血为特点,仅局限于手术部位.精细的技术,耐心认真选择和病人都可明显有助于减少高危病人的手术出血.成功的止血依赖于外科医生,在此不作进一步讨论.
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腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的防治分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)腹腔内出血是常见并发症之一.我院从2001年8月至2008年11月用四孔法行LC手术2036例,术中、术后腹腔内出血10例(0.49%),现将10例LC病人手术出血的临床资料、出血的原因及防治措施报道如下.
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降低前列腺切除术后并发症的措施121例临床分析
前列腺增生症是老年男性的常见疾病.开放手术有手术简单、易掌握、术中术后并发症少、不需特殊手术设备和治疗费用相对较低等优点,使其成为大多数基层医院治疗前列腺增生症的首选术式,我院1987年~1999年共行耻骨上经膀胱前列腺摘除术121例.无一例尿失禁、尿道狭窄,膀胱颈狭窄和死亡.仅3例因术后血血块形成而再次手术清除血块,2例术后排尿困难,发生率明显低于文献报告[1].现就如何降低术后尿道狭窄、尿失禁、减少手术出血和再手术、提高手术的安全性总结如下.
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痂下注液肿胀止血法在深度烧伤创面手术中的应用
烧伤切削痂手术往往术区范围大,手术出血多是一个重要问题.尤其在头面、躯干、会阴等处进行切痂、取皮、植皮及整形手术时,由于不能上止血带,不仅失血多,而且手术野出血、渗血给手术带来不便.我们自2003年8月开始,在烧伤切削痂手术中,引用脂肪抽吸注液肿胀技术以减少手术中出血,收到良好效果.
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邦亭在鼻内窥镜手术中的止血作用
鼻内窥镜手术出血是术者棘手的问题,也是引起鼻部术后并发症的主要原因之一.如何减少手术出血,防止并发症的发生,除术者必须熟悉手术程序、鼻腔解剖及可能的解剖变异外,围手术期的治疗也非常重要,特别是消炎药、类固醇激素及止血药的应用.我科自2001年5月开始在鼻内窥镜手术前应用邦亭止血,取得满意效果,现报告如下.
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术中应用Aprotinin对小儿外科手术出血的影响
减少手术出血一直是外科医生努力解决的问题之一.使用Aprotinin能减少术中出血早有报道,早用于心脏直视手术[1],在小儿外科方面有报道用于巨大骶尾部畸胎瘤切除术[2].本科自2000年3月至2001年6月间在17例小儿外科病人术中应用了Aprotinin,同时选择手术大小接近的11例病人作对照观察,现将结果总结如下.
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脑膜瘤手术的麻醉处理体会
脑膜瘤为好发的颅内良性肿瘤,占颅内肿瘤的15%,肿瘤较大、部位较深,血供丰富,手术出血较多[1].我院在手术麻醉中采用控制性降压,自体血回输,有效地提高了脑膜瘤手术麻醉的安全性,减少了异体输血量.现将有关麻醉处理的体会报告如下.
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库血加温对红细胞影响的临床研究
遵义医学院附属医院检验科(563003)梁安勤随着外科手术范围的不断扩大,术中用血量也相应增加,据统计,因手术出血而输血的用血量,几乎占医院内全部用血量的65%.因此,术中库血的正确运用,直接关系到病人安全和手术的成功.输血时,尤其是需大量输血的病人,库血温度的高低,既影响病人的体温,又关系到库血有形成分的保护,这是麻醉管理不可忽视的一个问题.为探讨适宜库血加温温度,我们就此作研究.
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体内金属异物三例报告
我院在1998年11月至2000年7月,间共进行了3例体内金属异物残留取出手术,现报告如下.例1,患者32岁,住院号05697,G3P1,17年前在外院宫外孕手术.15年前足月剖宫产术,末次术后常感切口疤痕处针刺样疼痛,以蹲位、弯腰为重,呈阵发性反复发作,经抗炎处理无好转.1年前外院腹平片发现腹壁切口内有"大圆针"一枚,于1998年11月30日入院,体查一般情况好,心肺无异常,腹壁疤痕无红肿,中下1/3处明显压痛,未及异物,术前检查无异常,采用连硬外麻醉,在C臂平台上取平卧位,间断性透视并定位,于疤痕中下1/3处,以此为中间点做一3cm长纵切口,进入皮下1+cm即触及圆针,断尾,将其及周围部分组织一并切除送检,缝合切口,手术出血不多,用时约10余分钟,1周拆线愈合好出院.病检:一无线孔大圆针,周围组织是脂肪及致密纤维结缔组织,未见炎细胞及异物细胞侵润.
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电动止血带止血致下肢组织缺血坏死1例报告
自止血带常规用于骨科四肢手术来,它通过短时间阻断患肢的动、静脉血运,可减少四肢手术出血,使手术视野清晰,解剖层次清楚,能缩短手术时间,并减少术中输血,避免因输血带来的种种并发症而受到欢迎.但是如果使用不当,如压力过高、时间过长等则可引起神经麻痹、组织缺血坏死等并发症.而我科在大部分参考资料认为安全范围内使用止血带压力和时间的情况下发生下肢组织缺血坏死1例,现报告如下.
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简易自体血液回输在妇科急性内出血疾病的应用
异位妊娠、黄体破裂等疾病导致急性大量腹腔内出血的患者,在急诊手术出血的同时,如没有及时快速输血,轻则致患者继发贫血,重则危及患者生命,输异体血不仅有某些副反应,且受到血源不足的限制.而大量腹腔内积血的自体回输直接、快速,尤其在抢救失血性休克患者时发挥很大作用.我院近年来对腹腔内出血患者采用简易的腹腔内积血自体回输,取得了良好效果.现取其中52例总结报道如下.
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经尿道前列腺切除术后的护理
前列腺增生是男性老年多发病。对前列腺增生的手术治疗方法有经尿道前列腺电切术(TUR-P),经耻骨上膀胱切开前列腺摘除术等。TUR-P的手术创伤小,病人恢复快,痛苦少,术后并发症少,所以临床上已广泛采用。 TUR-P是在硬膜外麻醉下经尿道插入膀胱镜,用电切刀切除前列腺并电凝止血,术中需不断向膀胱注入冲洗液,使切下的组织与手术出血随冲洗液一起排出,术后留置三腔气囊止血导尿管,并经此管注入冲洗液。前列腺组织血管丰富,术后容易出……