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短暂性脑缺血发作时间与预后关系的探讨
传统短暂性脑缺血(TIA)的定义是局灶性脑缺血导致突发短暂性,可逆性神经功能障碍,持续时间不超过24 h[1].而绝大多数TIA实际上都在60 min内缓解,在症状超过1 h的患者中,24 h内完全缓解者尚不到15%,因此,发作持续时间超过1 h的大部分患者都为不同程度的卒中[2].在传统TIA定义的影响下,无论是医疗专业人员还是普通大众,都认为TIA是一种良性疾病,而卒中是一种严重疾病,因此对TIA未给予足够重视,延误了患者的佳治疗时机,给患者带来了严重不良影响.重新定义TIA已成为当务之急.本研究旨在探讨TIA发作持续时间与脑梗死的关系.现报告如下.
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不可忽视一过性脑缺血
中风来势凶险,犹如急风暴雨让人猝不及防,但有时也有先兆。如果早认识早治疗,可以防微杜渐,避免中风的发生。一过性脑缺血(简称为TiA),就是中风的常见先兆。TIA的特征是:(1)短暂的、可逆的、局灶性的脑血液循环障碍,可反复发作,少者几次,多至上百次,常与动脉硬化有关;(2)每次发作持续时间为1~15分钟,长至1小时,症状和体征在24小时内消失;(3)主要为颈动脉系统或椎基底动脉系统的缺血症状和体征。发生在颈动脉系统的表现为一过性单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼失明等;发生在椎基底动脉系统的症状有一过性眩晕,一侧或双侧眼失明,说话障碍,一侧或双侧瘫或感觉障碍,复视,吞咽困难,突然倒地,一过性完全遗忘等。以上两系统发作时的症状,大多不会全部出现,往往只有二三个症状。颈动脉系统引起的TIA比椎基底动脉系统引起的持续时间长、次数少,易发生完全性中风,约10%TIA病人可能出现两组并存的症状。10%~75%的TIA患者可能日后发生脑栓塞,1999年11月美国《中风》杂志报告:有TIA病史者发生中风的机率比正常人高10倍。约有1/3的TIA病人可反复发作,还有1/3病人可不再发作。
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警惕飞行中的紧张性头痛
2005年7月下旬,北海舰队航空兵某飞行团组织昼间仪表带飞训练,飞行员张某驾某型战机起飞,规定高度6000~10000米.当飞机上升到8000米高度时,张某突感身体不适,头痛、头晕、精神紧张,注意力不能集中,要求立即返航.着陆后,经航空医生体检,未见异常.该同志后在海军总医院进行检查,诊断为:紧张性头痛.经专家研究,建议对其作临时性停飞、地面治疗观察处理.据统计,在海军飞行部队患此类病症的飞行员比较多,占临时性停飞人员的10%左右.紧张性头痛是指在一定的环境和空间中,受外界因素影响而产生的一种以头痛、头晕、耳鸣和神情紧张为主要症状的病症,其特点是突然发作、发作持续时间不等、可多次发作、间歇时间有长有短.那么,引起飞行中紧张性头痛的原因有哪些呢?现分述如下:
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滴鼻剂治疗偏头痛
临床资料 60例患者男23例,女37例;年龄21~65岁,平均43岁;病程0.5~20年,平均10.25年.西医诊断参照国际头痛协会1988年拟定的偏头痛诊断标准:①头痛病史1年以上,且每天发作次数多于10次;②发作持续时间为2~96 h,发作间期无头痛;③头痛为单侧性或先一侧后扩展为双侧,疼痛呈搏动性;④头痛发作前有先兆症状,如眼前闪光感、暗点、感觉异常等;⑤临床检查无阳性体征,ECG正常,CT排除颅内器质性病变,脑血流图检查有充盈度指标异常改变.中医诊断按照1992年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的<头风诊断与疗效评定标准>确诊,中医辨证属于风火夹瘀证.
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永安止痒汤联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹疗效观察
我们于2007年5月至2009年4月采用永安止痒汤联合依巴斯汀片(商品名:思金)治疗慢性荨麻疹,取得满意疗效,报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 168例患者均来自皮肤科门诊.入选标准:①临床表现均符合现代医学慢性荨麻疹的诊断标准及中医辨证分型标准;1 ②年龄16~35岁;③无明确原因,以皮肤症状为主,无严重全身症状;④每周至少2次症状发作,每次发作持续时间<24小时;⑤患者入选前24小时内有荨麻疹的症状和体征;⑥本人同意并接受治疗方案.排除标准:①合并感染者;②治疗前4周使用糖皮质激素、抗组织胺药物等治疗者;③合并胃肠道疾病及其他严重全身疾病者;④孕妇及哺乳期妇女;⑤未完成治疗者.
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卟啉病合并急性荨麻疹1例
患者,女,49岁,主因全身反复起风团,瘙痒,伴腹痛于2003年1月13日收入我院急症科.2周前无明显诱因患者面部、躯干及四肢出现小片状风团,呈粉红色,伴有腹痛,为脐周阵发性隐痛,间断加剧,无放射痛,有时伴有恶心,呕吐少许胃内容物,偶有憋气感.曾在数家医院诊断为"荨麻疹",予以多种抗组胺药,维生素等口服药物治疗,皮疹和腹痛症状稍有好转,但仍反复发作.1周前患者自觉腹痛加重,缓解期缩短,发作持续时间延长,有时长达近10小时,继续服用治疗荨麻疹药物不能缓解.查血、尿常规及腹部X光平片均未见异常.为进一步治疗而入院.发病前一个月内患者无用药史.一年前闻到异味后患过敏性鼻炎和支气管哮喘,经治疗好转,但此后常因闻到油烟味诱发咳嗽,有时伴有喘息.无家族遗传过敏史.
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索他洛尔治疗快速性心律失常65例疗效观察
2001年2月~2004年12月,笔者采用索他洛尔治疗快速性心律失常65例.现报告如下.研究对象:快速性心律失常65例,年龄18~65岁.其中阵发性房颤30例,频发室性早搏25例,室性心动过速10例.入选标准:心电图或动态心电图记录到心室率>100次/min的房颤,房颤发作持续时间>30 s、<48 h,近1个月内发作>2次/周;复杂性室性早搏;持续性单型室性心动过速及非持续性室性心动过速.以上患者未用任何抗心律失常药物.排除标准:心力衰竭(NYHA分级Ⅱ级以上),心室率<60次/min、室内阻滞、房室阻滞,QT间期≥0.45 s,收缩压≤90 mmHg,低钾血症,严重肝肾疾病,重症糖尿病,孕妇及哺乳期妇女.
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全身强直痉挛性癫痫持续状态的危险因素与并发症
癫痫持续状态是指痫性发作持续时间长而有潜在性神经损伤的癫痫类型.癫痫持续状态有多种类型,全身强直痉挛性癫痫持续状态(GCSE)临床常见,病死率高.GCSE主要是指持续痉挛性发作活动超过30分钟或反复痉挛性发作间期意识没有恢复,有人建议这个时间应缩短到30分钟以内.急性GCSE简单处理有效,处理无效的难治性GCSE需采取进一步措施以预防并发症.其它类型的癫痫持续状态还包括非痉挛性癫痫持续状态(NCSE),因其表现多种多样,并发症不确定,对其定义争论很大,在此不作叙述.
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认知行为疗法干预抑郁倾向人格病例分析
患者,男,21岁,汉族,未婚,大学三年级在读生.主动、个人来访陈述可靠,首次咨询时间:2004-01-18.主诉:发作性的情绪低落4年余,加重3d.来访者4年前入高中时开始感到自己的情绪变化很大,情绪低落时感到"心理压抑"、"生活没有意思".每次发作持续时间3~5d,无诱因、无规律性,可以自行缓解;感到别人"不喜欢自己"而放弃与他人交往,学习成绩好.
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心外膜侧左旁路室上性心动过速1例
患者男,38岁.因发作性心慌、气短、乏力10年入院.自1992年起无诱因出现突发突停性心慌、气短、乏力,初起发作约1~3min自行缓解,6~12月发作1次,后发作间歇期逐渐缩短,发作持续时间逐渐延长,此次入院时,室上速持续3h,静脉注射异搏定后缓解.
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心前区疼痛并非都是心绞痛
典型的心绞痛是在心前区或胸骨后有压迫、发闷、紧缩感,或烧灼感疼痛,甚至有窒息或濒死的恐惧感觉.发作持续时间,一般为3~5分钟,至多不超过15分钟.疼痛可放射到左肩、背部、左前臂内侧,有的放射到无名指或小指、上颌、咽部.舌下含化硝酸甘油、消心痛等,10分钟内便可缓解疼痛.在走快步、迎面寒风吹袭、饱餐、过多烟酒、过度劳累、情绪激动后均可诱发.心电图可在ST段、T波上有心肌缺血的表现.这是冠心病的一种类型,严重时可发展成心肌梗死.但临床上有些人常把胸痛、心前区痛都误认为是心绞痛.所以应与下列情况加以鉴别.
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针灸与中药结合治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察
短暂性脑缺血发作(TIA)是一种由历时很短、反复发作的脑局部供血障碍而引起的一过性神经障碍症候群.有研究表明,TIA发作次数越频繁,每次发作持续时间越长,则脑损伤愈重,脑梗死发生率愈高[1].故此积极正确地处理TIA对预防或推迟脑卒中的发生有着重要的临床意义.近年来,我们采用针灸与药物相结合的方法治疗TIA患者110例,效果显著,现报道如下.
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21例低钾性周期性瘫痪的护理体会
1 临床资料本组患者中,男15例,女6例,年龄20~61岁,发病诱因:暴饮暴食6例,疲劳过度3例,酗酒5例,受寒4例,吃大量碳水化合物及应用糖皮质激素各1例,拔牙1例.每次发作持续时间为数小时,血钾均<3.5mmol/L,心电图检测呈低钾性改变,U波出现,S-T段下降,T波低平或倒置,P-R间期、Q-T间期延长,心率不齐等.
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奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作疗效观察
我科应用奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作(TIA)30例,疗效满意,现报告如下;1 资料和方法1.1 一般资料治疗组30例,男16例,女14例,年龄46~80岁,发作持续时间2min~10h.对照组30例,男17例,女13例,发作持续时间1min~12h.发作时表现为失语、偏瘫、眩晕、一过性黑朦等.头颅CT检查皆无明显梗死灶.
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西比灵治疗椎基底动脉供血不足性眩晕40例疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料诊断标准[1]:(1)眩晕为旋转感、视物晃动感或不稳感,多因头位和/或体位改变而诱发;(2)眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状,如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等;(3)有轻微的脑干损害体征,如角膜和/或咽反射减退或消失,调节和/或辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发眼球震颤及阳性的病理反射等;(4)病因明确,如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等.本组80例住院病人均符合上述标准.随机分为西比灵治疗组和对照组,每组各40例.其中治疗组男19例,女21例,年龄44~68岁,平均51.6岁.对照组男17例,女23例,年龄43~66岁,平均52.2岁.两组患者性别、年龄、发作次数、发作持续时间相比均无差异(P>0.05).
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尿激酶和低分子肝素联合治疗短暂性脑缺血发作的体会
我们从1997年3月~2001年5月观察23例用低分子肝素治疗无效的短暂性脑缺血发作(TIA)病人加用尿激酶联合治疗,效果较好,现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料男15例,女8例,年龄47~74岁,平均57.0±1.9岁.有高血压病史者13例,心脏病史者9例,糖尿病史者11例,有脑梗死病史者6例.颈内动脉系统TIA者10例,椎-基底动脉系统TIA者13例.左、右肢体发作性偏瘫者分别为6例、4例,伴浅感觉障碍7例,伴失语3例;发作性眩晕者13例,伴言语障碍及偏身感觉障碍者7例,伴共济失调者3例.发作次数均在8次以上,次数多者20余次,发作持续时间10分钟~2小时,病程为5天~1个月.
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异博定和胺碘酮治疗室上性心动过速的临床比较
室上性心动过速(PSVT)是临床上常见的心律失常之一,它可出现于无器质性心脏病或有器质性心脏病患者,常呈阵发性发作.发作时可伴有心输出量下降而导致胸闷、头晕,发作持续时间过长,可引起循环功能障碍/原有器质性心脏病加重而危及生命.因此,及时转复PSVT,改善或消除其导致的一系列临床症状极为重要.本文旨在探讨异博定和胺碘酮对PSVT的转复率及转复时间,以供PSVT发作时临床选择用药参考.
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戒酒综合征5例分析
我院1993年6月~1999年10月间,共收住戒酒综合征患者5例.1临床资料1.1一般资料本组5例,均为男性,年龄30~43岁,平均年龄36.8岁.文化程度:小学3例,初中2例;饮酒史17~22年,平均饮酒史19.2年;每日饮酒量含酒精75~240g(12°黄酒750~2 000ml),平均日饮酒量含酒精103.4g.1.2临床表现有幻觉2例,震颤性谵妄3例,癫痫样抽搐4例,伸舌震颤3例,5例均有双上肢震颤存在.其它有发热2例,腹胀2例.5例病情控制后均对入院时情况毫无记忆、发作持续时间1~3天,平均1.2天;骤停饮酒距戒酒综合征发作时间24~48小时,平均32小时.
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以Adams-Stokes综合征发作为突出表现的甲亢1例
患者,男,41岁,因反复晕厥1天入院.每次发作持续时间10至20秒不等.无发热、呕吐及抽搐,在当地按"心肌炎"治疗后病情恶化,于1999年2月18日收住我院.以往无甲亢、高血压及糖尿病史,10多年来偶有多汗,无怕热及食量改变,无烟酒嗜好,否认家族中有肿瘤病史.
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射频消融治疗镜像右位心房室结双径路1例
患者,男,56岁.因反复发作心悸20年、加重2个月入院.既往肺结核球病史30年,在当地医院行部分肺切除术并发现右位心伴内脏反位.20年前开始发作性心悸,每次发作持续数分钟,经休息、屏气,大多数能缓解.近2个月来,发作持续时间较前延长,心悸症状明显,需静脉注射异搏定终止,在当地医院做食管心房调搏检查,诱发室上性心动过速,证实房室结双径路,为进一步治疗收住院.