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预防和减少硬膜外瘢痕粘连方法的研究概况
椎板切除术是脊柱外科椎管减压中常用的手术方式,术后常伴随硬膜外纤维化与瘢痕形成,造成神经根粘连、受压,从而导致复发性根性神经痛及下腰疼痛,成为术后腰椎手术失败综合征的重要原因[1].硬膜外瘢痕粘连形成以后,二次手术难度增加,治疗效果差.因此,预防和减少经椎管内脊柱手术术后硬膜外瘢痕粘连一直是脊柱外科的研究热点.本文将从植入材料、药物及手术方式三方面,对国内外预防和减少硬膜外瘢痕粘连方法进行综述.
关键词: 椎管狭窄 硬膜外 瘢痕粘连 术后腰椎手术失败综合征 -
椎板切除术后硬膜外瘢痕防治的国内研究进展
随着影像学技术的进步,脊柱疾病的诊断率明显提高.椎板切除术治疗椎管狭窄及椎间盘突出越来越多.手术后部分患者效果不佳,究其原因多与选择病例不当、手术不彻底、术后并发症及康复治疗不利有关[1].同行多称之为腰椎手术失败综合征[2].特别是椎板切除部位硬膜及神经根周围的纤维化,大量的瘢痕使硬膜和神经根周围的组织、骶棘肌粘连在一起,牵扯、压迫神经引起临床症状越加被学者们重视.有效的防治术后瘢痕粘连是提高手术优良率的关键.
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棘突再植腰椎管扩大治疗多节段腰椎间盘突出合并椎管狭窄
腰椎间盘突出合并椎管狭窄的手术治疗,多年来国内外学者颇有不同的见解,传统的全椎板切除椎管减压髓核摘除,特别是多节段椎管后柱的破坏,从而影响腰椎的稳定性,也可因硬脊膜与后方肌肉形成瘢痕粘连,产生症状.近年来[1],国内外一些学者就腰椎管狭窄合并椎间盘突出手术治疗问题多强调针对不同致病病因和有限化术式的手术治疗原则.我院自1993年2月开始行腰椎管扩大成形,棘突切下再植治疗多节段椎间盘突出合并椎管狭窄,以求防止椎板切除引起的并发症,效果满意.现将有随访的64例报告如下.
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"J"型导引钢丝在经鼻气管插管的应用
气管插管全身麻醉技术由于其具有安全、痛苦小、病人无知晓等特点已广泛用于临床,但一些比较特殊的手术如口腔部手术及不适合经口插管的手术,如:病人张口困难、下颌外伤瘢痕粘连等必须采用经鼻气管插管,而过去常采用清醒经鼻气管插管法往往由于病人痛苦造成血压升高、心率增快等副作用.现介绍一种在"J"型钢丝引导下常规诱导实施经鼻气管插管.
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强磁场对小鼠创伤修复和瘢痕粘连的影响
目的观察强磁场对小鼠创伤愈合和瘢痕粘连的影响.方法75只NIH小鼠分成5组,制作背部创伤模型,0.6 T旋转或恒定磁场每天治疗0.5或1 h.对5、10、15 d创伤愈合和瘢痕粘连情况进行解剖学和病理学检查.结果小鼠缝合创口第5天、裸露创口第10天的修复对照组不及磁治疗组.对照组的瘢痕粘连度比磁治疗组严重.第15天创口的病理愈合质量强磁场治疗组明显优于对照组,旋磁优于静磁,旋磁1 h又优于0.5 h.结论强磁场能提高小鼠的创伤愈合速度和愈合质量,抑制小鼠瘢痕粘连.
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新余市儿童慢性中耳炎的微生物学及药敏分析
儿童慢性中耳炎为耳鼻咽喉科门诊常见病之一.多数病人经积极有效的诊治可获痊愈,少数病变严重、合并鼻咽部病变或治疗不当病例可留后遗症致中耳瘢痕粘连传音机能障碍,导致严重的传导性听力减退:另有部分转为慢性炎症或并发严重颅内外并发症.
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预防腰椎管术后硬膜外纤维瘢痕粘连的实验及临床研究概况
腰椎管手术通常包括对椎板部分切除,或全部切除脊髓和脊柱后路,清洁暴露的脊髓病变.通常包括下列疾病:腰椎管肿瘤和创伤,腰椎间盘突出症,后椎管狭窄,以及马尾综合征等.由于手术的原因可能会破坏脊柱的柱结构,往往会导致背部手术失败后的一系列症候群,其发病原因多种多样,其中硬膜外瘢痕形成是重要的原因.如何预防和减少纤维瘢痕形成,是防止手术出现后遗症的关键所在.很多学者已经做了大量的实验和临床方面的研究,现就近几年国内外有关预防腰椎管术后硬膜外纤维瘢痕粘连是做一个总结.
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丝裂霉素C释药系统的体外释放与体内植入实验研究
目的 研究壳聚糖/聚乙二醇琥珀酸酯(Chitosan-Polyethlyoue glycols-Succinate,CH/PEG-SA)丝裂霉素C(MMC)释药系统的体外释药与体内防粘连效果.方法 自制壳聚糖/聚乙二醇琥珀酸酯丝裂霉素C薄膜(CH/PEG-SA/MMC),体外释药测定药物释放浓度与时间的变化曲线,探讨膜片结构与释药的关联性;置入SD大鼠脊柱背侧治疗4周后取材.通过大体观察、免疫组化、组织学检查比较,观察该释药系统对硬膜外瘢痕的治疗作用.结果 MMC液标准曲线回归方程为:y=0.593x3-2.563x2+25.944x-0.236,确定系数为1.000.药物缓释膜片中MMC均能从膜片向PBS液中扩散.释放量逐渐增加,于第12天时维持释放量达大,为14.9616μg/ml,于第18、32天出现两次释放高峰,分别为14.4824 μg/ml和11.4092 μg/ml,明显高于成纤维细胞50%抑制率质量浓度(ID50,10.4713μg/l).其余时间以较低浓度间断释放维持,且释放量逐渐减少.于第60天3周累积释放量为0.1793 μg/ml,直至药物释放完全.不同膜片组硬膜外瘢痕组织中羟脯氨酸含量比较有显著性差异(F=12.085、P=0.000).CH/PEG-SA/MMC膜释药系统可明显抑制硬膜外瘢痕的含量,并可促进瘢痕规则排列.减少术后瘢痕增生压迫脊髓及神经根的机会.结论 本实验提高膜片的柔韧性,又改善复合材料的力学性能,使其成膜性更好更有效地避免药物突释,保持一定时间的药物释放.该膜片能有效地减少硬膜外瘢痕中羟脯氨酸的含量,抑制椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连,是一种预防瘢痕粘连的良好辅助治疗手段.
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转化生长因子-β及其抑制剂在青光眼滤过泡瘢痕形成中的作用
青光眼是一种眼科常见疾病,根据发病情况可分为急性和慢性2种.其主要表现为眼压持续或间断性升高的水平超过眼球耐受程度,从而导致特征性的视神经损害、视野缺损,终可致失明.青光眼滤过手术是目前药物治疗无效患者的主要治疗手段,但滤过术后滤过区组织易产生纤维组织增生、瘢痕粘连,常导致手术失败.转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)是促进瘢痕化形成的主要细胞因子,在滤过泡瘢痕的形成过程中发挥着重要的作用.本文就TGF-β的生物学特性及其抑制剂在青光眼滤过泡瘢痕形成中的作用作一综述.
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丝裂霉素C调控miR-200b启动子甲基化诱导成纤维细胞凋亡
目的:探讨丝裂霉素C(MMC)调控miR-200b表达诱导人成纤维细胞凋亡的潜在机制.方法:体外培养人硬膜外瘢痕组织中提取的成纤维细胞,用不同浓度的MMC处理后,采用Real-time PCR检测miR-200b表达变化,TUNEL染色分析成纤维细胞凋亡情况,Western blot检测凋亡相关蛋白cleaved-PARP、Bax、Bcl-2表达的变化,亚硫酸氢盐(BSP)法测定miR-200b启动子区域甲基化程度的改变.结果:Real-time PCR结果显示MMC处理后,成纤维细胞中miR-200b表达量显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05),TUNEL染色结果表明MMC能够显著地诱导人成纤维细胞的凋亡,差异具有统计学意义(P<0.05).Western blot结果显示MMC能够升高cleaved-PARP、Bax表达,降低Bcl-2表达.MMC处理后miR-200b启动子区域甲基化程度发生了变化,随着药物浓度的增加,甲基化程度不断增加.结论:MMC通过下调miR-200b诱导人成纤维细胞凋亡,可能是通过促进其启动子区甲基化实现的.
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得了慢性盆腔炎还能生育吗
盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症,若急性盆腔炎未能彻底治愈或患者体质较差,则可转为慢性盆腔炎.有些慢性患者亦可无急性炎症病史.对于慢性疾病患者,全身症状不明显但易疲劳,由于盆腔瘢痕粘连以及盆腔充血,可引起下腹部堕胀、疼痛、腰骶部酸痛,且常在劳累、性交后,及月经前后加剧.
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腰椎间盘突出症再次手术原因探讨(附14例报告)
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一,手术治疗多数获得满意疗效.但由于术前定位失误,术式选择不当,技术失误及术后瘢痕粘连,需要再次手术发生率为2%~9.2%(1).我院1991年6月至2001年3月共手术治疗腰椎间盘突出症375例,需再次手术14例,占3.7%.现结合文献就再次手术原因及预防措施探讨.
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青光眼滤过手术抗瘢痕化的药物治疗
青光眼是以一种具有青光眼性特征的视功能损害的致盲性眼病.尽管青光眼发病机制至今尚未完全明确,但大量研究表明眼压水平仍是影响青光眼性视神经损害的重要因素,眼压越高对视神经的损害越为严重.因此,在青光眼治疗中降低眼压尤为重要.目前手术是治疗青光眼的重要方法,抗青光眼手术仍以滤过性手术为主.但滤过术后易产生纤维组织增生、瘢痕粘连,终导致滤过泡瘢痕化,手术失败.本文就抑制滤过泡瘢痕形成的药物研究做一综述.
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60例阴茎延长术的护理体会
我科自1999年开展阴茎延长手术,取得满意疗效,现将护理经验总结如下.1 临床资料1.1 临床资料:本组患者60例,年龄23~52岁.先天性阴茎短小(阴茎短小,勃起不到8 cm)48例,会阴部烧伤后因阴茎根部瘢痕粘连与牵拉造成阴茎短小畸形12例.51例已婚,9例未婚,其中6例术前有性交史.
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促进肌腱愈合的研究进展
肌腱损伤在临床上常见,虽然尽力恢复其连续性,保持吻合处光滑,但术后功能恢复仍不理想.多年来,人们对肌腱解剖、生理、病理及愈合过程进行了大量的临床及实验研究,探索了许多促进肌腱愈合的方法[1].肌腱粘连是创伤后功能障碍的一个重要原因.诸多研究表明,肌腱愈合存在着内源性和外源性两种愈合机制.肌腱的营养来自血液供应和滑膜扩散.肌腱损伤后,如果滑液营养充足,损伤的腱鞘在腱外膜、腱内膜的参与下,通过内愈合达到修复;如果腱鞘的完整性遭到破坏,血供减少,滑膜系统的平衡被打破,腱周结缔组织长入,损伤的肌腱通过外愈合实现修复.肌腱损伤修复时,肌腱内膜细胞的反应明显慢于腱外膜细胞和腱鞘细胞,来自肌腱周组织的成纤维细胞随增生的毛细血管长入肌腱断端,在修复肌腱的同时形成瘢痕粘连,影响修复效果.实验证明肌腱愈合的生物学过程,两种愈合方式都很重要,都是必不可少的[2,3].
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壳聚糖/聚乙二醇琥珀酸酯/丝裂霉素C释药系统预防椎板切除术后硬脊膜外瘢痕粘连的实验研究
目的 研究壳聚糖/聚乙二醇琥珀酸酯(chitosan/polyethylene glycols-suceinate,CH/PEG-SA)/丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)薄膜局部释药系统对硬脊膜外瘢痕粘连的治疗作用. 方法 按摩尔比3:1制得PEG-SA后,将其与CH及MMC(质量比为1:1.5)在一定条件下制成CH/PEG-SA/MMC薄膜.取成年雄性SD大鼠30只,制作L1椎板切除模型.将大鼠按体重编号,随机分为I~Ⅵ组,每组5只.I组硬脊膜后方植入20 mg CH膜片,Ⅱ组植入20 mg CH/PEG膜片,Ⅲ组植入20 mg CH/PEG.SA膜片,Ⅳ组用0.05 mg/mL MMC溶液浸润硬脊膜5 rain,V组植入20 mg CH/PEG-SA/MMC膜片,Ⅵ组不作处理.术后4周取材,通过大体观察(Rydell评分)比较硬脊膜外瘢痕的增生情况;行免疫组织化学观察,计算羟脯氨酸(hydroxyproline,Hyp)含量;HE染色行组织学观察.结果所有动物术后情况良好,无步态异常、躁动、感染、死亡,各组间Rydell评分比较差异均有统计学意义(JP<0.05).I~Ⅵ组硬膜外瘢痕组织中Hyp含量分别为(0.570 8 ±0.345 0)、(0.728 6 ±0.150 6)、(0.553 4 ±0.122 3)、(0.313 3 ±0.106 4)、(0.2619±0.1021)及(1.020 1±0.120 6)μg/mg:I~V组Hyp含量均低于Ⅵ组,差异有统计学意义(P<0.05);IV、V组与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组比较,差异有统计学意义(P<0.05).组织学观察见V组胶原纤维少且与硬脊膜平行排列,走向清晰、规则,有少量炎性细胞浸润及毛细血管,无巨噬细胞反应. 结论 CH/PEG-SA/MMC膜片能有效减少硬脊膜外瘢痕中Hyp含量,抑制椎板切除术后硬脊膜外瘢痕粘连,是一种预防瘢痕粘连的良好辅助治疗手段.
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腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连
目的 探讨烧伤患者腋胸瘢痕粘连的修复方法.方法 2001年1月~2005年12月,应用腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连52例(57例次),其中男31例,女21例;年龄1~44岁,中位年龄15岁.采用腋窝后份瘢痕瓣44例次,腋窝前份瘢痕瓣10例次,上臂内侧瘢痕瓣3例次.19例次供瓣区周围皮瓣推进直接缝合,其余38例次行中厚皮片植皮修复.结果 术后54例次瘢痕瓣完全成活,伤口Ⅰ期愈合,3例次瘢痕瓣远端部分坏死,经换药等处理后伤口愈合,且术后获得较好的腋窝形状及肩关节功能.供瓣区直接缝合者伤口均Ⅰ期愈合,中厚皮片移植者皮片均成活.术后均获随访1个月~5年,患者腋窝形态良好,肩关节活动基本不受限,外展平均150°.结论 腋周局部瘢痕瓣是修复腋胸瘢痕粘连、重塑腋窝形状及功能的一种有效途径.
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矩形皮瓣修复虎口瘢痕挛缩畸形
手部深度烧伤后拇指及指蹼瘢痕挛缩,严重影响手的功能,后期多需整形手术.但严重大面积烧伤后,不仅局部瘢痕粘连严重,且前臂或远隔部位也无供瓣区,治疗方法受限,单纯植皮疗效差.我们利用局部成熟的瘢痕组织,设计三个矩形皮瓣开大虎口.术后效果较好,报告如下.
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严重颏胸瘢痕粘连畸形177例手术治疗
目的:分析对比严重颏胸瘢痕粘连畸形病人进行分期手术和一期手术的效果.方法:将我科从1994年以后收治的严重颏胸瘢痕挛缩畸形病人177例分为分期手术组和一期手术组,分期手术组每次手术只切除瘢痕,术后创面抗菌素湿敷、石膏托头后仰位外固定,2~3天后第二次手术植皮,术后3天管喂流质或静脉营养,石膏托外固定6个月以上;一期手术组一次完成瘢痕切除和植皮,其余同分期手术组.所有病人皆随访一年以上.统计二组拆线时皮片成活的情况和后期再次发生挛缩的机率.结果:分期手术组的皮片成活率和优良率有显著增加,而后期皮片再挛缩的可能性显著降低.结论:分期手术对于严重颏胸瘢痕挛缩畸形的治疗是一种比较好的选择,优于一期手术.
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预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连的研究概况与进展
在腰椎手术以后,持续的或再次复发的疼痛或神经功能障碍被称为腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrom,FBSS).FBSS的病因有蛛网膜炎、硬膜外瘢痕的粘连、椎管狭窄、腰椎不稳等,其中主要的原因还是硬膜外的瘢痕粘连[1].