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改进阴茎延长术的临床效果
目的 探讨一种效果满意并能避免长时间术后水肿的阴茎延长手术方法.方法 在新鲜尸体上采用淋巴管间接注射法、常规HE染色研究阴茎淋巴管走行及分布特点;观察发现阴茎淋巴回流主要通过背侧及双侧侧方浅层淋巴管,这部分淋巴管在阴茎背侧根部集中后向耻骨联合上区及双侧腹股沟分行；而以往的阴茎延长术切口大部分存在阴茎背侧根部主要回流淋巴管集中区域的横向切口,造成大部分淋巴回流通道受阻.在上述观察结果的基础上,将原有阴茎根部手术切口上移1.5 cm,并采用阴囊皮瓣转移覆盖延长的阴茎海绵体创面.结果 80例患者阴茎水肿于术后3d逐渐消退,6～7 d左右肿胀基本消失,效果满意.结论 改进的阴茎延长手术方法,由于避开了上述回流淋巴管集中区域,减少了主要淋巴管回流通道的损伤,术后水肿消退进程较以往明显加快,且成功率高,外形满意,感觉好,是一种较为理想的手术方法.
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阴茎延长同期行脱细胞异体真皮基质补片双平面植入阴茎增粗术
目的 探讨阴茎延长同期行脱细胞异体真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)补片双平面植入阴茎增粗术的方法与效果.方法 采用阴茎根部倒V形切口,离断阴茎浅悬韧带后,沿阴茎纵轴切开Dartos筋膜,在其深面向远端分离.距冠状沟1.5～2.0 cm处环形切开Buck筋膜,将补片前部植于Buck筋膜与白膜间,后部植于Dartos筋膜与Buck筋膜间.缝合Dartos筋膜切口,V-Y成形术闭合阴茎根部切口.结果 35例术后无1例发生阴茎皮肤坏死、补片外露并发症.25例获随访6～24个月,对阴茎外形均感满意;无1例出现补片移位或皱褶、阴茎头感觉异常;其中21例已婚者均感性生活满意.结论 经阴茎根部切口行脱细胞异体真皮基质补片双平面植入阴茎增粗术,通过调整补片植入层次,在确保补片足够的组织覆盖及阴茎皮肤血供情况下,在Ⅰ期内行延长并增粗阴茎术,具有并发症少、疗效满意的优点.
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股内侧管状皮瓣联合阴茎延长术修复阴茎大部分缺损的临床效果
目的 探讨股内侧管状皮瓣联合阴茎延长术治疗阴茎大部分缺损的疗效.方法 2009年6月至2015年1月,将收治的13例阴茎大部分缺损患者应用股内侧管状皮瓣联合阴茎延长术进行修复.术后对阴茎外观、感觉、排尿及勃起情况进行评价.结果 13例患者随访0.5-5.0年,移植皮瓣全部成活,再造阴茎的外形及感觉功能恢复良好,供区瘢痕不明显.术后阴茎常态下长(6.3±1.6) cm,勃起后长(8.5±1.2) cm,周径为(5.3±1.9) cm.随访早期1例出现远端皮瓣1.0 cm×0.7 cm坏死,经清创及换药后愈合;2例出现阴茎臃肿,形态不佳,经局部吸脂后得到改善.随访均无感觉及勃起功能障碍发生.除5例未婚者无性生活外,其余患者均能正常进行性生活.结论 应用股内侧管状皮瓣联合阴茎延长术修复阴茎大部分缺损,不但使阴茎在形态及长度上接近正常,而且具有良好感觉及勃起功能.
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采用阴囊皮瓣修复瘢痕性阴茎短缩一例
病例 患者男,22岁,因2岁时热粥倾洒于耻骨联合和阴茎根部的皮肤而造成该部位皮肤的深Ⅱ°烫伤.至成年后阴茎根部皮肤形成3 cm×5 cm范围的增生性瘢痕,瘢痕虽随年龄的增长而逐渐变薄,但仍造成一定程度的挛缩畸形(图la).在非勃起状态下,阴茎体不能自然下垂,勃起时阴茎体明显上翘和腹壁的夹角小于30°,而且长度不足10 cm.性生活牵拉阴茎时疼痛明显.来我院要求切除瘢痕和行阴茎延长术.
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四种径路阴茎延长术临床应用体会
目的 探讨采用4种不同手术径路行阴茎延长术的疗效及体会.方法 分别采用经腹壁Y或Z形切口、冠状沟环切口,以及Z形与经冠状沟环切口(联合切口),切开阴茎皮肤和筋膜,再将阴茎皮肤及筋膜松解分离脱套至根部,切断阴茎背浅、深悬韧带,残端电凝后缝合耻骨联合前两侧组织,然后将阴茎皮肤及筋膜一同复位,便环形缝合冠状沟切口内、外板,阴茎体后1/3处丝线分别缝合固定2针.结果 2003年7月至2014年10月,对674例阴茎短小患者,经腹壁Y形切口整形12例,术后阴茎静态下延长(2.9±0.2)cm;经腹壁改良Z形切口260例,术后延长(3.1±0.3)cm;经冠状沟环切口363例,术后延长(3.9±0.7)cm;联合切口39例,术后延长(3.4±0.8)cm,经冠状环切口术后延长长度与腹壁Y、Z形切口比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访6个月至5.5年,无严重并发症发生,仅3例术后皮下血肿者经清创引流后痊愈;4例阴茎皮肤远端表层缺血性坏死,经清创、换药、理疗后皮肤恢复正常,无瘢痕.结论 上述4种径路阴茎延长术均安全有效,但以经冠状沟环切口效果佳.
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改良阴茎延长术的解剖学研究和临床应用
目的 对阴茎发育不良症患者,采用阴茎海绵体延伸术和脂肪瓣转移术充分延长短小的阴茎.方法 通过对男性会阴部结构的解剖学研究,了解阴茎悬韧带的厚度、阴茎脚剥离长度与稳定性的关系;通过离断阴茎浅、深悬韧带,并分离部分海绵体脚,使原固定于耻骨下支的阴茎海绵体充分分离,以使阴茎更为延伸;用含血运的脂肪瓣填塞耻骨前间隙,保证术后远期阴茎的有效长度.结果 2001至2009年采用上述方法行阴茎延长术205例,术前阴茎常态下平均长度4.26cm,勃起时平均长度8.13 cm,术后阴茎常态下平均长度8.63 cm,勃起时平均长度12.11 cm.结论 采用本方法可在不影响阴茎勃起时稳定性的前提下,使阴茎海绵体比以往的阴茎延长术多延伸1～2 cm,使之更加满足患者生理和心理上的需求.
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基于MRI的阴茎深悬韧带及毗邻结构的三维重建
目的 建立阴茎深悬韧带三维图像,以探索对患者个体的阴茎深悬韧带的立体化多角度的观察方法.方法 以阴茎短小欲行阴茎延长术者作为受试者,于术前行磁共振成像(MRI)检查并将结果导入三维重建软件(MIMICS 10.0)中,重建阴茎深悬韧带、阴茎海绵体和耻骨联合等结构,并对其进行观察.结果 薄层MRI图像上可较为清晰的显示耻骨联合、阴茎海绵体、尿道海绵体,耻骨联合前下方和阴茎海绵体之间可见斑片状分布的阴茎深悬韧带.通过MIMICS 10.0可以对上述结构进行三维重建,对阴茎深悬韧带起止,以及其与阴茎海绵体的夹角、在阴茎海绵体上附着的范围等进行精确的描述.结论 基于MRI的阴茎深悬韧带及毗邻结构的三维重建,可对患者的阴茎深悬韧带进行动态、立体化多角度的观察,且利用重建后的图像还可为阴茎延长手术前判断阴茎海绵体延长长度,以及阴茎深悬韧带切除深度,提供一定的理论依据.
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真皮脂肪复合组织条移植在阴茎增粗延长术中的应用
目的 探讨应用真皮脂肪复合组织条游离移植行阴茎增粗延长术的方法及临床疗效.方法 2004年5月至2010年12月,应用自体真皮脂肪组织条游离移植加阴茎根部切口阴茎延长术,对24例患者行阴茎增粗延长.采用阴茎根部切口,切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带进行阴茎延长,同时在阴茎深筋膜与海绵体白膜间游离移植长6.0～9.5 cm,宽1.2～1.5 cm,厚度0.6～0.8 cm真皮脂肪复合组织条,自耻骨前区腔隙直至阴茎冠状沟,以增粗阴茎.结果 24例中23例一期愈合,1例发生切口脂肪液化,换药后愈合.阴茎常态及勃起后形态良好,勃起时延长长度为2.5 ～4.8 cm,平均3.2 cm；阴茎周径延长长度为1.8～3.0 cm,平均2.4 cm.本组18例获得3个月至5年的随访,所有患者对术后阴茎形态满意,对性生活质量满意度高,未见手术并发症.结论 真皮脂肪复合组织条移植加阴茎悬韧带切断术是一种较好的阴茎增粗延长术式,手术安全,效果肯定.
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悬韧带松解阴茎延长术后延长长度预测模型的建立和验证
目的 研究悬韧带松解阴茎延长术术后延长长度的个体化预测方法.方法 选取第三军医大学第一附属医院整形美容科1988年10月至2011年4月行悬韧带松解阴茎延长术的先天性阴茎发育不良病例322例,随机分为建模组(200例)与验证组(122例),将建模组手术前、后的常态与勃起状态阴茎长度等指标进行相关性或线性回归分析,并推导预测公式,通过建模组与验证组中预测结果与实际结果的一致性来评价预测效果.结果 患者术后常态与勃起状态的延长长度以及术前、术后阴茎由常态到勃起状态的伸长率存在显著的相关性(相关系数分别为0.921、0.803,P＜0.01),由此可推导出延长长度的预测公式,通过对建模组与验证组的数据进行检验,预测误差在±1.5 cm以内时其有效预测率分别为84.5％(169/200)和87.7％(107/122).结论 该预测公式可用于悬韧带松解阴茎延长术后延长长度的初步个体化预测.
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下腹部轴型皮瓣在阴茎延长术的应用
目的较好的覆盖阴茎延长术后的继发创面。方法在16例患者中，利用以腹壁浅动脉为蒂的轴型皮瓣，旋转覆盖阴茎延长术后的耻骨上区继发创面。结果 16例全部成活，随访3个月～2年，皮瓣回缩少，延长效果好。结论此皮瓣特别适用于耻骨上区较大创面及有瘢痕患者。
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免白膜缝合两点固定法治疗小儿隐匿性阴茎(附38例报道)
目的 探讨在免白膜缝合两点固定法治疗小儿隐匿性阴茎的可行性与适用性.方法 2017年6～8月收治38例隐匿性阴茎患儿,年龄4～13岁,平均8.5岁.患儿均行手术治疗,术中在阴茎2点及10点位置将阴茎根部皮肤真皮层固定于相对应的腹股沟韧带内侧脚上,术中不行阴茎白膜固定.结果 患儿手术结束2～6h后均能自行排尿,术后疼痛数字评分法评分1～3分,5～7d拆除纱布,切口均一期愈合,阴茎伸直良好,包皮自然翻起,阴茎头外露.所有病例术后阴茎显露长度较术前平均增加3 cm.其中术后发生切口水肿3例,在术后5～7d均消退;术后未发生切口出血、阴茎偏曲等并发症.结论 免白膜缝合两点固定法治疗小儿隐匿性阴茎效果显著,操作简单,是一种治疗隐匿性阴茎的较好术式.
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尿道下裂术后继发畸形及修复
目的 探讨先天性尿道下裂修复术后,随阴茎阴囊生长发育而出现的局部组织器官畸形的临床表现及治疗方法.方法 应用阴茎头组织瓣转移及尿道外口成形,矫正扁平阴茎头及尿道外口退缩;切除阴茎腹侧及两侧增厚的瘢痕索带,并补充缺损的尿道以矫正尿道短缩及阴茎腹侧弯曲畸形;应用阴茎背侧浅悬韧带切断及真皮脂肪组织块游离移植,矫正过短、过小的阴茎畸形.结果 2007年1月1日至2016年12月31日,临床治疗62例男性患者,年龄14 ～ 34岁,术后通过电话及网络随访55例,随访时间6个月至9年,阴茎头外形及尿道外口退缩得到明显改善;阴茎弯曲得到良好矫正,常态下阴茎平均延长2.5 cm,直径增粗1.0 cm,其他继发畸形均得良好矫正,效果满意,术后均未出现排尿困难及尿瘘等并发症.结论 先天性尿道下裂修复手术后,随着患儿的生长发育阴茎、阴囊可出现继发畸形,常需要在青春期后进行二次手术修整,阴茎头成形、阴茎二次矫直及选择性阴茎增粗延长术等均可良好地矫正尿道下裂术后继发畸形.
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阴茎部分切除术结合阴茎延长术治疗早期阴茎癌
目的：提高早期阴茎癌（T1N0M0）患者行阴茎部分切除术后的生命质量。方法回顾性分析21例早期阴茎癌患者的临床资料，治疗采用阴茎部分切除术结合阴茎延长术。结果术后随访8个月至5年，21例患者均未见肿瘤复发，术后均无尿道外口狭窄及切口感染，阴茎长度在牵伸状态下测量，术前7.6～11.7（8.3±1.8）cm，术后6.3～10.5（7.4±1.4）cm，均能站立排尿，11例能正常性生活，6例通过药物治疗及心理辅导后能完成性交。结论阴茎部分切除术结合阴茎延长术治疗早期阴茎癌既可达到治疗目的，又能明显提高患者的生命质量，是一种有效可行的治疗方法。
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记"龙氏阴茎延长术"发明者龙道畴教授
湖北医学会烧伤整形学分会主任委员、著名整形外科专家龙道畴教授为之耕耘了15年的阴茎系列研究成果,填补了世界医学的一项空白.该成果命名为"龙氏阴茎延长术",获得了湖北省科技进步一等奖,2000年国家科学技术发明二等奖.
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阴茎延长术患者的人格特征、人格类型及术后满意度分析
目的 研究阴茎延长术患者的人格特征、人格类型、手术满意度及三者之间的相关性,从而指导临床实践工作.方法 对66例阴茎延长术患者行卡特尔16种人格因素量表(16PF)进行人格评估,术后满意度量表(PSPSQ)为测量术后的满意度.结果 收回有效问卷64份.16PF评分结果:恃强性、兴奋性、怀疑性、独立性、内向与外向型因子与中国男性成人常模比较,差异具有临床和统计学意义;术后总体满意度为47.19%(95%CI 44.14%～50.24%),不满意度为9.22%(95%CI 6.00%～12.44%);16PF中,忧虑性因子影响术后满意度,决定系数为9.10%;影响不满意度的感情用事性因子,决定系数为6.8%;人格类型聚类分析结果:理智型为37.50%,冒险型为12.50%,躁狂型为17.19%,焦虑型为32.81%;四型之间,术后满意度及不满意度的差异无显著的统计学意义.结论 阴茎延长术患者的人格特征与成人常模有明显差异;非人格因素对患者术后满意度或不满意度起决定性作用;患者可以分为理智、冒险、躁狂、焦虑4种人格类型.
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健康成年男性阴茎延长术的研究进展
阴茎是男性泌尿和生殖系统的重要器官,由多种原因导致的阴茎短小或患者自认为阴茎短小的情况均可称为“阴茎短小综合征”.目前传统的阴茎延长术主要以手术离断阴茎浅、深悬韧带为主要步骤,而对于多种阴茎延长的改良术式,也均以离断上述韧带组织为关键步骤;其中,经冠状沟环切口式阴茎延长术的安全性及有效性较高.近年来有采用微创手术方法行阴茎延长术的文献报道.现结合近5年来国内外涉及健康成年男性阴茎延长术的文献,在总结目前应用于健康成年男性阴茎延长术研究成果的同时,对其未来的发展作出合理的展望.
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肥胖成年阴茎延长术的临床体会
体形肥胖伴有阴茎短小的成年患者在临床上比较常见.笔者自1999年10月至2005年6月收治了13例阴茎短缩、类似隐匿阴茎的成年患者.采用阴茎悬韧带切断、阴阜脂肪切除、术后阴茎牵引等方法进行阴茎延长,效果满意.现报道如下.
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阴囊皮瓣修复阴茎缺损的临床应用
目的 探讨阴囊皮瓣修复阴茎大部分缺损的临床效果.方法 对由不同原因引起阴茎缺损的17例患者,采用阴囊皮瓣进行修复.在阴囊根部两侧阴囊前动脉之间的无血管区剥离一腔隙,将延长后的阴茎海绵体经腔隙转移至阴囊皮瓣的下方,以包绕海绵体创面,皮瓣缝合后瘢痕在阴茎腹侧.结果 切口均Ⅰ期愈合.术后随访患者1～9年,未出现皮瓣坏死现象,阴茎的外观及功能恢复较好.结论 阴囊皮瓣的血运丰富、组织柔软、弹性好、伸缩性强,而且此手术切口隐蔽,是修复阴茎缺损较理想的皮瓣.
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阴茎延长术后阴茎勃起角度异常的修复
目的 探讨阴茎延长术后阴茎勃起角度异常的修复方法及疗效.方法 针对阴茎延长术后阴茎勃起角度异常的17例患者,根据磁共振成像(MRI)检查阴茎悬韧带残端情况,采用不同的手术方法进行治疗.结果 所有患者均获随访6个月至9年.其中,10例阴茎延长术后阴茎悬韧带残端明显可见者,采用阴茎悬韧带直接缝合法;7例阴茎延长术后阴茎悬韧带残端粘连或纤维化者,采用脱细胞异体真皮基质补片悬吊法.两组患者术后阴茎勃起角度均明显增大,常态及勃起状态下阴茎长度无明显变化.随访发现1例阴茎悬韧带残端不明显患者于术后3年复发,经再次手术后得到改善.本组无一例发生补片外漏或移位.随访患者及其伴侣的性生活质量有明显改善.结论 根据患者阴茎延长术后勃起角度异常病史及相关检查,选择不同术式进行治疗,可获得较为满意的效果.
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3T原则在继发性阴茎畸形修复中的应用
目的 探讨3T(Timing、Technique、Trade-off)原则在继发性阴茎畸形修复中的方法及疗效.方法 对38例继发性阴茎畸形患者,按畸形情况分为:Ⅰ型14例,仅有阴茎皮肤缺损,但缺损横径及长度均超过阴茎周径及长度1/3,无法直接缝合者;Ⅱ型12例,阴茎大部分缺损畸形,残端长度＞3.0cm者;Ⅲ型7例,阴茎大部分缺损畸形,阴茎残端长度＜3.0 cm者;Ⅳ型5例,一侧阴茎海绵体和/或尿道海绵体坏死而导致复杂的阴茎畸形.按3T原则,选择不同的时间及方法进行修复.结果 所有患者均获随访6个月至10年.Ⅰ型,阴茎皮肤缺损均获满意修复;Ⅱ型,术后阴茎形态接近正常,常态下长度为(6.8±1.2) cm,勃起后长度为(8.2±2.2) cm;Ⅲ型,术后阴茎常态下长度为(5.1 ±0.6) cm,勃起时长度为(6.5±0.9) cm,阴茎形态良好,再造阴茎头感觉于术后6个月开始逐渐恢复;Ⅳ型,术后均恢复正常阴茎外形,并能站立排尿.其中1例出现尿漏,经二次修复后治愈.结论 针对继发性阴茎畸形患者,根据畸形的类型不同,采用3T原则进行修复,能获得较好的治疗效果,值得临床推广应用.
