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甲氨蝶呤通过内质网应激途径预防膝关节粘连
背景:目前膝关节瘢痕粘连的病理学机制尚不明确,多数学者认为成纤维细胞过度增殖是膝关节瘢痕粘连的主要原因。目的:观察甲氨蝶呤通过内质网应激诱导成纤维细胞凋亡及其预防膝关节粘连的作用。方法:①体外培养成纤维细胞,以10-5-10-9mol/L的甲氨蝶呤处理,加入PBS作为空白对照,24 h后检测成纤维细胞的活力变化, Hoechst33342染色观察甲氨蝶呤处理对成纤维细胞凋亡的影响。Western-blot检测内质网应激和凋亡相关蛋白cleaved PARP,CHOP,Bcl-2,Bax表达情况。②制备膝关节粘连模型,18只健康雄性新西兰大白兔随机分为3组,局部应用不同质量浓度的甲氨蝶呤,分别为2 g/L组、1 g/L组和生理盐水对照组,观察其预防膝关节粘连的效果和瘢痕组织中CHOP的表达情况。结果与结论:①甲氨蝶呤能有效抑制成纤维细胞的增殖和活力,呈现出明显的浓度依赖的趋势;②Hoechst染色发现甲氨蝶呤处理组的凋亡细胞明显多于对照组;③Western-blot 检测显示甲氨蝶呤处理后的成纤维细胞随着时间延长,cleaved-PARP表达及CHOP、bax的表达量升高,bcl-2的表达量降低。④动物实验结果显示甲氨蝶呤能有效预防兔膝关节瘢痕粘连,2 g/L组的效果优于1 g/L甲氨蝶呤组,甲氨蝶呤处理组的瘢痕中CHOP的表达量明显高于对照组,而2 g/L甲氨蝶呤组的CHOP表达量也高于1 g/L甲氨蝶呤组。⑤结果说明,甲氨蝶呤能通过内质网应激诱导成纤维细胞凋亡,预防兔膝关节瘢痕粘连。
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人工全髋关节置换术后引流时间的比较研究
人工全髋关节置换手术是对非手术治疗无效的髋关节以及周围损伤和疾病的安全、有效的常规手术方法.但是,由于手术较大,骨髓出血较多,术后容易形成关节腔以及周围血肿,可导致伤口愈合困难、感染、纤维瘢痕粘连等并发症[1].负压引流能有效排空伤口内出血,防止血肿形成,促进伤口愈合,为国内外医生普遍采用.但是对引流时间研究较少.
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褪黑素预防腰椎术后瘢痕粘连的实验研究
目的:探讨褪黑素对大鼠腰椎术后瘢痕粘连的影响。方法 SD大鼠24只随机分为两组:褪黑素组(实验组)及生理盐水组(对照组),每组12只。两组大鼠均行椎板切除术,术后均连续6周分别静脉注射药物干预,实验组注射褪黑素,对照组注射生理盐水,术后12周取材行瘢痕组织大体标本、组织学切片观察并评分,测定羟脯氨酸含量,统计并比较结果。结果实验组瘢痕评级优于对照组,瘢痕组织切片评分及羟脯氨酸含量均低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论褪黑素能减轻腰椎术后局部组织纤维化,预防瘢痕粘连。
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舒筋活血汤预防腰椎术后瘢痕粘连的临床研究
目的:探讨舒筋活血汤预防腰椎术后瘢痕粘连的临床效果。方法:将45例行单侧单节段开窗髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者随机分为三组,术后次日开始分别予以不同的药物连续口服2周干预治疗。A组:舒筋活血汤组(中药组),B组:双氯芬酸钠组(西药组),C组:空白对照组。分别于术后12周进行随访,复查CT平扫,采用疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)腰腿痛评分进行疗效判定。结果:A组VAS评分、JOA评分优于B、C组,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒筋活血汤能有效预防腰椎术后瘢痕粘连,改善临床症状。
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喉部分切除术后复发及颈部转移的处理
喉癌喉部分切除术在切除肿瘤的基础上保留了喉功能,但术后复发及颈部淋巴结转移仍较常见.由于术后瘢痕粘连以及放疗后纤维组织增生,故行放疗或化疗多不敏感,而喉复发转移癌行积极的手术治疗,对提高患者生存期和改善生存质量有重要意义[1].本文对我院近10年收治的31例喉部分切除术后局部复发及颈部转移的患者进行总结,报告如下:
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椎板切除术后硬膜外瘢痕形成及其预防进展
椎板切除术后,硬膜与肌肉受到不同程度损伤,两者相互接触,并与椎板残缘接触,在创伤修复过程中,三者必然形成瘢痕粘连.近年来椎板切除术后硬膜外瘢痕形成的预防成为很多学者研究的热门课题.
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玻璃酸钠配合骶管注射治疗腰椎间盘突出术后瘢痕粘连临床观察
腰椎间盘突出症是骨伤科的常见疾病,部分患者需要手术治疗.但在临床中术后可能会产生一些并发症,使症状复发,而术后瘢痕粘连是椎管内手术的主要并发症之一.我院自2007年起对腰椎间盘突出术后并发瘢痕粘连,对拒绝再次手术的12例患者,采用骶管注射治疗,效果满意,现报道如下.
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经椎板小关节突固定椎板后复合体回植治疗腰椎滑脱
腰椎峡部不连伴腰椎滑脱手术,传统的方法通常采用后路棘突椎板切除全椎板减压、椎弓根内固定加植骨融合.虽然近斯效果满意,但远期由于术后瘢痕粘连易造成医源性腰椎管狭窄、马尾神经受累引起腰腿痛等并发症[1],因而疗效常不满意.2002年开始作者对腰椎滑脱有手术适应证的患者行椎板后复合体原位回植经椎板、小关节突内固定,重建腰椎后部结构的完整性及稳定性,取得了满意的效果,现报告如下.
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小切口椎板开窗保留黄韧带腰椎间盘髓核摘除术疗效观察
腰椎间盘突出症手术治疗后,部分患者由于硬膜外纤维化、瘢痕粘连而导致腰椎手术失败综合征(fail back surgery syndrome,FBSS).本次研究采用小切口椎板开窗保留黄韧带髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,疗效满意.现报道如下.
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腰椎管内手术失误的预防和处理
腰椎手术失败综合征(failed back surgerysyndrome,FBSS)正越来越受到骨科临床医师的重视.除瘢痕粘连外,腰椎管内手术失误也是其中原因之一[1].如何正确处理失误,减轻失误造成的损害,是每一个临床医师的责任.本文就常见的定位错误、硬膜囊撕裂及神经或马尾神经损伤的预防和处理作一分析.临床资料1.一般资料 1992年来我院共行腰椎管内手术455例,发生手术失误17例(3.76%).17例中男11例,女6例;年龄44~68岁,平均52岁.因腰椎间盘突出行手术治疗16例,其中L3~4椎间盘突出1例,L4~5椎间盘突出9例,L5~S1椎间盘突出6例;因腰椎管狭窄行手术治疗1例.病程3个月~5年.发生硬膜囊撕裂10例,神经损伤4例,定位错误3例.
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半棘突翻转造盖术预防椎板间开窗术后粘连
目的研究椎板间开窗减压、髓核摘除术后采用半棘突翻转造盖术对硬脊膜周围粘连预防作用.方法对42例腰椎间盘突出症行椎板间开窗减压、髓核摘除术后将邻近棘突纵行劈开,翻转90°,覆盖于椎板间窗口上造盖,观察术后疗效、造盖的愈合、及硬膜囊和神经根的受压情况.结果 42例术后腰腿痛症状明显改善.11例复查CT均骨性愈合,未见骨性椎管狭窄,硬膜显示良好,未见硬膜囊受压及神经根湮没.随访38例,大部分恢复原工作,根据MaCnab疗效标准,优29例,良7例,优良率94.7%.结论半棘突翻转造盖术创伤小,能有效地扩大椎管容积,重建骨性椎管后壁,提供较理想的覆盖材料,有效预防硬脊膜周围粘连,手术操作简单,疗效确切,且不破坏后柱的结构及稳定性,值得临床推广.
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保留薄层黄韧带预防腰椎间盘术后椎管内瘢痕粘连69例分析
目的探索一种预防椎管内瘢痕粘连的手术方式.方法采用黄韧带剥离法进入椎管,紧靠椎管侧壁纵行切开黄韧带,将黄韧带外翻牵向内侧.椎管内操作完成后将薄层黄韧带回置原位,上下缘分别贴于相应椎板深面.结果 69例术后随访6月-3年,优良率达90%(62/69).术后3-18月复查CT或MRI,可见相应黄韧带无变形或塌陷,椎管外瘢痕组织于黄韧带处中止,硬膜囊无受压及变形,椎管内结构较清晰.结论腰椎间盘术中保留薄层黄韧带,可有效减少椎管瘢痕粘连,且有取材方便,不增加组织损伤,经济实用等优点.
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改良单开门加肌蒂移植预防硬膜外瘢痕粘连的试验研究
目的 观察改良单开门加肌蒂移植方法在预防硬膜外瘢痕粘连中的作用.方法 将18只家犬随机分为3组,A组每只家犬上行改良颈/腰椎单开门加肌蒂移植术;B组每只家犬上行改良颈/腰椎单开门术;C组每只家犬上行颈/腰椎板切除术.术后4周、8周、12周取A、B、C组中各2只家犬,获得四组改良颈腰椎单开门加肌蒂移植模型,四组改良颈/腰椎单开门模型和四组颈腰椎椎板切除模型,分别进行肉眼瘢痕粘连度评级、光镜检查,观察各组硬膜外瘢痕粘连情况.结果 改良单开门加肌蒂移植术后硬膜外无瘢痕生长迹象;改良单开门模型有部分瘢痕生长;椎板切除术后硬膜外有明显瘢痕生长.结论 改良单开门加肌蒂移植手术在预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连中有预防作用.
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改良小梁切除术治疗青光眼疗效观察
小梁切除术是治疗青光眼的手术方法之一,是一种具有代表性的滤过性手术方法,且具有适应症广、疗效高、并发症少等优点.小梁切除的目的是建立一个眼外引流房水通道,使眼压下降.但纤维组织增生、引流口瘢痕粘连常造成新通道引流受阻致手术失败.笔者对传统小梁切除术加以改进,治疗14例16眼青光眼疗效确切,报告如下.
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26例小儿脊髓栓系综合征围手术期护理
小儿脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是在胚胎期脊髓发育异常、局部瘢痕粘连、终丝粗短,导致脊髓圆锥固定在正常椎骨节段以下,使脊髓、马尾神经及终丝受到牵拉,造成双下肢及大小便功能障碍的综合征[1].好该病确诊后,应尽早手术治疗.由于TCS的治疗有其自身特点,以及患儿不能主动配合治疗护理,故要求围手术期的护理必须认真负责.通过2009年3月至2012年9月住院26例患儿的护理,现将护理体会总结如下.
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游离脂肪片加透明质酸钠预防腰突症术后瘢痕粘连形成
目的通过对腰椎间盘术后瘢痕粘连患者在再次手术中使用游离脂肪片加透明质酸钠来观察该法对硬膜外瘢痕粘连形成的预防效果.方法在腰椎间盘术后瘢痕粘连65例病人的再次手术中使用游离脂肪片加透明质酸钠预防瘢痕组织再次形成.结果全部病例术后随访时间平均3年零2个月,根据Macnad疗效评分标准,优13例,良43例,进步8例,差1例,优良率86.2%.结论游离脂肪片加透明质酸钠两者联合应用,可扬长避短,提高手术效果,有效预防椎板切除术后瘢痕粘连形成.
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丝裂霉素纤维蛋白凝胶缓释对硬膜外瘢痕粘连的实验研究
[目的]探讨丝裂霉素C (mitomycinC,MMC)纤维蛋白凝胶(FG)缓释对脊柱硬膜外瘢痕粘连形成的预防作用.[方法](1)96只SD大鼠随机分为4组,每组24只,行L1椎板切除术,暴露硬脊膜,喷涂FG-MMC,根据术中应用MMC浓度不同分为4组,其中A组浓度为0.1 mg/ml;B组0.3 mg/ml;C组0.5 mg/ml;D组0.7 mg/ml.术后以每周为时间点,分别取各组手术节段的瘢痕组织,肉眼观察硬膜与周围组织粘连情况,并测定丝裂霉素的释药浓度,分析与时间的变化,选择MMC的佳使用浓度;(2) 48只SD大鼠建立L1椎板切除模型后随机分为4组,术中应用不同的防粘连材料,E组为丝裂霉素C (MMC);F组为纤维蛋白凝胶(FG);G组为MMC浓度为0.5 mg/ml的FG-MMC混合物;H组为生理盐水对照组.术后4周取材,评估硬膜与周围组织粘连程度;行HE和Masson染色;在550 nm波长下检测并计算瘢痕组织中羟脯氨酸浓度、推测胶原含量.[结果](1)A组硬脊膜与周围组织的粘连重,C组粘连轻.A、B、C、D组在第4周均出现药物释放高峰,其中C、D两组明显高于成纤维细胞50%抑制率质量浓度(ID50);对各组不同时间点的MMC浓度进行线性回归分析:C组F=924.415,P=0.000,有统计学意义;(2)E组与G组硬膜活动度良好,胶原增生不明显,HOP含量明显减少与对照组相比(P<0.05),具有统计学意义;F组与对照组相比无明显统计学意义(P>0.05).[结论] FG-MMC缓释对预防大鼠椎板切除后硬膜外粘连具有较好的缓释作用,0.5 mg FG-MMC/ml浓度为佳使用浓度.
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前脂肪细胞凝胶植入预防腰椎术后硬膜外腔瘢痕粘连的实验研究
目的:探讨自体前脂肪细胞凝胶植入法预防腰椎术后硬膜外腔瘢痕粘连的效果.方法:将60只SD大鼠随机分为A组(前脂肪细胞凝胶植入组)、B组(自体脂肪颗粒植入组)、C组(空白对照组),将A组动物先进行前脂肪细胞培养,待其脂肪细胞培养传代至适量后,制备各组大鼠的椎板缺损模型,A组取培养的单层脂肪细胞与生物蛋白胶制成混合物,B组取自体脂肪颗粒分别植入椎板缺损区,C组不植入任何物质,于术后8周行大体、光镜、电镜及MRI检查.结果:A组预防硬膜外腔瘢痕粘连效果良好,优于B组.结论:自体前脂肪细胞与生物蛋白胶制成的混合物植入预防硬膜外腔瘢痕的形成与粘连有良好的效果,是一种预防椎板切除术后硬膜外腔瘢痕形成与粘连的新方法.
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经环甲膜固定空心扩张管治疗喉狭窄2例
例1男,52岁.因刎颈后声嘶伴夜间呼吸困难7年入院,6年前曾在外院行支撑喉镜下喉狭窄瘢痕切除术.检查见声带前2/3瘢痕粘连,声带不能启闭,声门裂孔3~4mm宽,手术切除声带周围瘢痕,置5号麻醉气管插管作的扩张管,长约2.5cm,6个月后拔管.例2男,19岁.因车祸后声嘶10年入院,检查见右声带前2/3,左声带前1/2瘢痕粘连,声带不能启闭,声门裂孔约4mm,手术切除声带周围瘢痕,置5号麻醉气管插管作的扩张管,长约2.5cm,6个月后拔管.手术方法是全麻后,在支撑喉镜下先用CO2激光切开喉瘢痕组织,再沿切口向两侧切断或气化瘢痕,保护喉内正常黏膜,特别是声门区黏膜,预防发生新的瘢痕.用硬膜外麻醉穿刺针经环甲膜刺入声门下,用0.3号结扎银丝对折,经穿刺针送入声门下,用圆头上、下开口的大号显微用息肉钳将结扎银丝拉至口外.同法另外穿刺,经环甲膜将另一对折结扎银丝拉至口外,打开对折的结扎银丝,套住空心硅胶管(麻醉用气管插管),螺旋式固定(无结头),将固定后的硅胶管送入喉室,竖跨声门放置,另将环甲膜外两结扎银丝穿过空心硅胶管拉紧固定,将结头置于硅胶管内.
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小儿脊髓脊膜膨出术后脊髓再栓系12例临床分析
腰骶部脊髓脊膜膨出或脂肪脊髓脊膜膨出为临床工作中常见的神经管畸形,以前多采用单纯脊膜修补术,术后部分患儿由于低位的脊髓在原手术区被瘢痕粘连,造成牵拉,形成脊髓栓系(即脊髓栓系综合征,简称TCS).自2003年6月至2007年2月,我院共收治此类病人12例,均行神经分离松解术,手术治疗后,多数患儿症状有不同程度改善.为提高对本病的认识,现总结报告如下.