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急性心肌梗死再灌注治疗后血浆NT-proBNP和SvO2水平与预后的关系
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)水平与AMI患者预后的关系。方法纳入2011年7月~2012年7月包头市中心医院初发AMI患者且胸痛6h内行再灌注治疗(静脉溶栓或急诊PCI)的患者120例,测定N末端脑钠肽(NT-proBNP)及SvO2,根据以上两结果将入选患者分为A组(n=60,SvO2>60%、NT-proBNP<1000 pg/ml)和B组(n=60,SvO2<60%、NT-proBNP>1000 pg/ml)。比较两组患者左室射血分数(LVEF)和6个月内心血管不良事件(包括心源性猝死、心源性休克、恶性心律失常)的发生率,并对NT-proBNP和SvO2与不良事件的发生率进行相关性分析。结果治疗后A组患者LVEF高于B组(54.75%±5.18% vs.34.65%±8.11%),同时不良心血管事件发生率明显低于B组(10.0% vs.16.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。双变量相关分析显示NT-proBNP水平与心血管不良事件发生呈正相关(r=0.474,P<0.01);SvO2与不良事件发生呈负相关(r=-0.834,P<0.01)。结论急性心肌梗死患者NT-BNP<1000 pg/ml且SvO2>60%治疗后心功能恢复较好,且预后良好,NT-proBNP和SvO2均与心功能具有相关性。
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辽西地区农村和城镇急性心肌梗死患者就诊现状对比分析
目的 比较辽西地区433例农村和城镇急性心肌梗死(AMI)患者的就诊方式以及发病至到达医院的时间差,分析辽西地区AMI患者的就诊现状.方法 回顾性分析2014年1月~2015年1月来自阜新市中心医院和北票市中心医院心内科收治的AMI患者433例,其中男性261例,女性172例,平均年龄66.26±12.51岁.将记录的到达医院时间与此次发病时间的时间差作为院前延误时间(PDT).统计农村和城镇PDT分布情况、到达医院的方式以及治疗情况.结果 城镇和农村AMI患者就诊方式中,自行就诊(379例)多于呼叫"120"急救系统(54例).城镇和农村ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓、经皮冠状动脉介入治疗PCI、药物保守治疗不同治疗方式比较差异无统计学意义(P>0.05).农村组PDT>720 min所占比例高.城镇组PDT<30 min所占比例高.在STMEI中,农村组与城镇组比较PDT≤720 min和PDT>720 min差异无统计学意义.在非ST段抬高型心肌梗死(NSTMEI)中,农村组PDT≤720 min所占比例低于城镇组,差异有统计学意义.结论 在辽西农村地区,AMI患者普遍存在就诊延迟现象.应在广大农村人群中积极宣传心血管病等健康教育知识,强化AMI急救知识,建立AMI绿色通道以缩短PDT时间,减少就诊延迟现象,为患者赢得再灌注治疗的黄金时间.
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基层医院急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗的策略
目的:研究基层医院急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)再灌注治疗的策略。方法选择2011年8月~2013年7月于陆丰县人民医院接受治疗的ST段抬高性心肌梗死患者200例,依据计算机生成随机数字分为单独溶栓组(n=100),溶栓+PCI组(n=100)。单独溶栓组在常规治疗基础联合溶栓治疗,溶栓+PCI组在单独溶栓治疗的基础上行PCI治疗。观察两组治疗前与治疗7 d后左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF),住院期间及治疗后半年、1年、2年内再梗死、再住院、死亡及治疗费用。结果治疗7d后,单独溶栓组LVESD、LVEDD均高于溶栓+PCI组,LVEF低于溶栓+PCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1年、2年后,单独溶栓组再梗死率高于溶栓+PCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗半年、1年、2年后,溶栓+PCI组再住院率、死亡率低于单独溶栓组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单独溶栓组治疗总费用低于溶栓+PCI组,有统计学意义(P<0.05)。结论 STEMI溶栓治疗可快速改善患者心肌血供,且治疗费用相对较低,较为适合于难以快速运转患者的基层医院。但治疗时要恰当选择溶栓治疗的适应证,对需行PCI的患者需转行PCI治疗。
关键词: 基层医院 急性ST段抬高性心肌梗死 再灌注治疗 策略 -
心肌缺血再灌注损伤与后适应
及时再灌注治疗,如溶栓、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等可以重建冠状动脉血运,使心肌得到再灌注,从而减少心肌坏死面积,是急性心肌梗死(AMI)治疗的关键.但近来研究发现,冠状动脉的骤然开通与血流恢复,会引起血管内皮细胞功能异常、激活炎症因子等,反而加重缺血心肌的损伤,导致再灌注损伤[1].AMI的动物研究结果表明,40%~50%的坏死心肌为再灌注损伤引起[1],这种损伤的存在减弱了积极再灌注治疗所得到的益处,因此,减少再灌注损伤成为AMI防治的重要环节.
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粒细胞集落刺激因子治疗急性心肌梗死
目前 ,急性心肌梗死(AMI)患者即使接受及时的再灌注治疗,仍有较高的死亡率[1].AMI发生后心肌细胞数量减少,只有极少量的心肌细胞发生分裂增生,但不能完整修复心肌组织,25%的患者将出现继发于心肌梗死的心室重构、心力衰竭[2]等并发症.增加有效心肌细胞数量和促进血管再生是治疗的主要方面之一.近年来,干细胞移植治疗心肌梗死备受关注,但干细胞的来源、分化、使用途径等方面限制因素仍较多,目前尚不能在临床推广应用.
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冠状动脉再灌注后无复流现象的诊疗进展
再灌注治疗是急性心肌梗死(AMI)治疗的重要手段,它既包括心外膜血管的再灌注,又包括心肌水平的再灌注.1974年Kloner[1]在动物模型上观察到部分动物即使解除心外膜血管阻塞,心肌也可能很少或无复流灌注,并将之描述为"无复流现象"(no-reflow phenomenon).1985年Schofer[2]以双核素扫描技术证明人再灌注时也会发生无复流现象.1986年Bates[3]报告冠状动脉(冠脉)造影时无复流现象与梗死相关血管(IRA)中异常的造影剂前向充盈缓慢相关联.无复流主要发生在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,也见于溶栓治疗后.多项研究证实此现象是AMI患者心脏微血管损伤和灌注障碍严重的表现,是持续缺血、梗死进展、心室重构与心功能恢复障碍的预测指标,可使再次梗死率增加5倍,死亡率增加4倍[4],因此在临床上日益引起重视.
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急性心肌梗死中西医再灌注治疗策略
近年来急性心肌梗死(AMI)在病理生理学、早期诊断、危险分层等方面均取得重要进展,成为临床识别的重要策略。AMI再灌注治疗存在人群与地区的不平衡性,在基层积极开展溶栓治疗仍属必要。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是再灌注治疗的首选措施,对于存在心源性休克的多支临界狭窄或高度不稳定病变实施一次性干预,以及新一代药物洗脱支架(DES)的应用成为急诊PCI的重要处理策略。在PCI辅助药物方面,应根据患者的血栓和出血风险决定双重抗血小板治疗(DAPT)的时程,对于无法耐受DAPT的患者给予中医药治疗可能开辟有效途径。
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STEMI患者梗死相关动脉血流正常时的血运重建策略选择
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗原则是尽早实施血流再灌注,挽救濒死心肌,减小梗死面积,保护心功能,降低患者病死率。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可立即开通梗死相关动脉(IRA),已经成为再灌注治疗的重要手段。IRA开通后的基本治疗原则是维持正常血流。随着STEMI药物治疗的标准化,包括PCI术前强化抗栓、调脂等药物的应用,STEMI患者中有33%在术前IRA已恢复正常血流(TIMI 3级血流)[1]。加上术中局部血栓抽吸和(或)球囊扩张等的应用,有90%以上不需置入支架也能维持TIMI 3级血流[1,2]。对于这些IRA血流恢复正常的患者,其血运重建策略目前主要包括直接支架置入、缺血后处理和延迟支架置入,本文将对该方面的研究进展作一阐述。
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急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗延误的原因分析
急性心肌梗死[1]是我国目前中老年人群患病率和死亡率较高的心血管疾病,且近年来有发病率年轻化的趋势,严重威胁人们健康。急性心肌梗死的治疗效果与发病时间密切相关,发病后治疗越早,预后越好。目前急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是急性心肌梗死为理想的再灌注治疗手段,发病后行急诊PCI开通闭塞血管的时间越早,患者死亡率越低,恢复越好。目前各种指南[2]都要求患者入院后到球囊开通血管的时间应控制在90 min内。因此,我们系统分析影响急性心肌梗死治疗的相关因素,以期制定出缩短延误治疗的对策,为入院患者尽早行再灌注治疗提供保障。
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健康教育及基层医生培训对缩短急性心肌梗死发病至溶栓治疗时间的作用
尽早进行再灌注治疗足改善ST段抬高急性心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)预后的关键.为使急性心肌梗死(acute myocardicd infarction,AMI)患者能及时就医、更多更早接受静脉溶栓治疗,笔者从2005年起采取健康教育及基层医生培训,设立胸痛绿色通道,取得明显效果,报告如下.
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不同再灌注治疗急性心肌梗死合并右束支传导阻滞临床观察
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)一旦出现右束支传导阻滞(RBBB),可导致心肌泵功能丧失,心脏血流动力学变化,病死率高.早期识别AMI的高危人群对指导治疗、降低病死率有重要意义.AMI的治疗关键在于尽快恢复心肌的再灌注.早期再灌注包括直接PCI及静脉溶栓治疗.本研究观察两种再灌注治疗对AMI合并新发RBBB患者住院期间及随访观察相关指标的影响,评价两种方法疗效.
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缺血再灌注时心肌P-P38和基质金属蛋白酶-1变化及别嘌呤醇对其影响
急性心肌梗死的早期再灌注治疗是挽救心肌的有效方法.但再灌注后常有心肌缺血再灌注损伤.活化的P38MAPK(P-P38)及基质金属蛋白酶-1(MMP-1)参与缺血再灌注过程,但机制有待进一步阐明[1].
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ZEEK血栓抽吸导管在急性ST段抬高心肌梗死应用的临床观察
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊开通冠状动脉闭塞血管,已成为临床治疗共识.而临床应用血栓抽吸导管进行的介入性再灌注治疗,直接抽吸,去除冠状动脉内血栓,从而开通血管,效果直观明确,操作简便实用[1-2].在冠状动脉内有明显大量血栓的情况时,应用血栓抽吸治疗的临床效果明确,同时对减少STEMI再灌注治疗后的无复流及末梢栓塞等现象的发生,也有积极作用[3].血栓抽吸导管技术,已被大多数心脏中心广泛应用.目前,此项技术是否列为常规而早于球囊应用,仍有争议[4-5].本研究回顾分析秦皇岛市第一医院应用ZEEK血栓抽吸导管的临床效果,以评价其在STEMI患者中应用的获益与安全性.
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急性心肌梗死合并乙二胺四乙酸依赖假性血小板减少症一例
患者男,67岁.因胸闷4 d入院,无血液系统疾病史.心电图示V1-6导联ST段抬高0.1~0.2 mV,T波倒置,血肌钙蛋白Ⅰ 21.24μ/L,考虑为急性广泛前壁心肌梗死.因就诊时间过晚,未行急诊再灌注治疗,予以阿司匹林、氯吡格雷及依诺肝素等药物治疗.
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缺血性卒中的神经保护治疗:梦园30年
卒中是影响人类健康的主要疾病,居中国死因顺位的首位,而缺血性卒中占了卒中的绝大多数.缺血性卒中的预防和治疗是临床神经病学为重要的课题.缺血性卒中的发病基础是供应脑部的血管发生急性闭塞,引起供血区域脑组织缺血坏死,而早期治疗的关键措施是开通血管,即再灌注治疗.
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急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(修订版)
一、前言一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现,但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死(STEMI)的主要原因[1].溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注.自从1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来[2],溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗,溶栓治疗不但改善症状,并且使病死率明显下降.虽然,近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少,但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点,仍然是再灌注治疗的重要方法.即使在欧美国家,急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的比例相当.国际上多项注册研究显示,虽然PCI治疗近年来增长迅速,但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗[3-7]而且,新型溶栓药物的研发大大改进了溶栓的开通率和安全性.
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急性心肌梗死静脉溶栓治疗研究进展
再灌注治疗是急性心肌梗死(AMI)患者主要的治疗措施,其中的静脉溶栓治疗因其方法简单、疗效确切、费用低廉,一直备受人们关注,有关这方面的研究也方兴未艾.
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急性心肌梗死再灌注治疗后心肌组织灌注评价
急性心肌梗死(AMI)的再灌注治疗,包括急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)和溶栓治疗,能使血栓性闭塞的冠脉迅速再通,恢复心肌再灌注,已成为治疗AMI的首选方法.然而,有研究发现冠脉再通后心肌再灌注可能并不完全、甚至无再灌注,称为心肌组织无再流(myocardial no-reflow),其发生率高达37%~43%.心肌无再流是发生于再灌注后逐渐发展的动态过程,其结果是心肌彻底坏死、梗死范围扩大,心室扩张和重构,心力衰竭和恶性心律失常的发生率增高,住院病死率增加5~10倍,严重影响AMI患者的预后.因此,实现心肌组织完全再灌注是现代AMI再灌注治疗的重要目标和再灌注治疗后时代的研究重点,准确、有效地评价心肌组织灌注也已成为当今临床工作的重要任务,目前的评价方法包括以下几个方面.
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急诊冠状动脉介入治疗的围手术期处理
急诊冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的主要手段.对于ST段抬高急性心肌梗死(STEMI),如能在发病6~12 h内确诊,应尽快实施再灌注治疗(溶栓或急诊PCI),在有条件的医院应争取在来院90 min内完成PCI手术.对于非ST段抬高ACS(NSTEACS), 如经过短期强化药物治疗效果不佳,亦应尽快进行急诊PCI治疗.而提高急诊PCI手术的成功率和疗效,完善围手术期处理至关重要.
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如何分析再灌注治疗后的心肌梗死心电图
急性心肌梗死(AMI)后心电图有特征性改变,并呈规律性演变.心电图不仅是AMI诊断的重要依据,并可据梗死图形出现的导联判定梗死的部位和范围,据心电图演变做出病程分期,进而指导临床治疗和预后分析.近年来随着再灌注治疗[溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)]在AMI中的广泛应用,使大量濒死心肌早期获得挽救已成现实,MI范围缩小,病程缩短,预后明显改善.再灌注治疗成功的关键在于时间(早期),时间就是心肌,时间就是生命已成共识.