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ExTRACT-TIMI 25研究
溶栓治疗是ST段抬高心肌梗死(STEMI)常用的治疗方法.在溶栓治疗时,当前指南不仅推荐溶栓药物与阿司匹林联用,而且建议常规使用普通肝素(UFH).
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AMI溶栓治疗失败后处理对策的再认识--MERLIN研究启示
20世纪80年代,溶栓治疗成为ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)再灌注治疗的主要方法.随后,较大的医学中心开展了直接经皮冠状动脉介入干预(PCI),这在恢复心肌血流、改善心脏功能方面均取得了明显效果.但对溶栓治疗失败的患者如何给予佳治疗,目前仍不十分清楚.
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缺血性卒中:缩短OTT已成全球性趋势
引言:同欧美国家相比,我国脑卒中造成的伤残调整生命年(DALY)损失,超过心梗的DALY损失,居世界之首。世卫组织MONICA研究结果显示,中国脑卒中发病率正以每年8.7%的比例迅增,每年有150万至200万新发卒中患者,其中约有30%死亡,70%的生存者多有偏瘫失语等残疾。
患者发生急性缺血性卒中后,在恢复大脑组织血流之前,每分钟将会死亡190万个神经元,140亿个神经突触,以及长达7.5英里的有髓神经纤维。即使侧枝循环建立,也要通过再灌注治疗恢复半暗带和脑组织血流,缩小梗死面积,改善神经损害。因此,对急性缺血性脑卒中的首要处置就是再灌注治疗,包括动脉溶栓、静脉溶栓、机械取栓、支架置入、NeuroFlo导管术等方法。
那么,近期在这一领域,从技术到流程改造都有哪些新的进展?针对这一问题,本期采集组织了两位专家的经验,奉献给读者。 -
急性心肌梗死患者再灌注治疗后影响预后指标的研究进展
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死,对人类健康的危害极大。20世纪80年代以来,再灌注治疗(静脉溶栓和急诊PCI)的开展大程度的保护了心功能,明显降低了病死率[1]。但是,给予再灌注治疗后的AMI患者后期所出现的并发症是目前医学界关注的焦点[2-3]。因此,研究影响AMI患者再灌注治疗预后的指标并采取相应治疗措施对患者的预后显得非常重要。本文着重讨论影响急性心肌梗死患者再灌注治疗预后的一些相关生化指标。
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急性心肌梗死溶栓后并发无休止性室性心动过速一例
本文报道一例急性心肌梗死患者溶栓后第5天并发无休止性室性心动过速的临床资料,以提高临床医生对急性心肌梗死后室性心律失常处理原则的认识.
关键词: 心肌梗死 无休止性室性心动过速 再灌注治疗 -
老年急性心肌梗死患者延迟冠状动脉介入治疗后血浆脑钠素浓度的变化
急性心肌梗死(AMI)后,在梗死区和非梗死区将发生心室重构[1],终导致心力衰竭.早期再灌注治疗已经被证实能使梗死相关动脉(IRA)再通、防止心室重构[2].但老年AMI患者往往由于症状不甚典型延误了诊断时间,或存在多种疾病不适合溶栓及溶栓失败,或所在医院未开展直接冠状动脉介入治疗(PCI)从而错过了心肌梗死早期再灌注的佳时间[3].而延迟再灌注使IRA再通,是否也能改善心室功能尚存在争议.本文通过检测血浆脑钠素浓度的变化来探讨延迟PCI改善心室重构的效果,为其提供理论依据和客观指标.
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急性心肌梗死恢复期PCI治疗策略
急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致急性血管闭塞,从而导致供血区域心肌缺血直至坏死。AMI再灌注治疗包括:早期再灌注即AMI发病12h以内开通梗死相关动脉(IRA);恢复期再灌注即AMI发病12h以后开通IRA。
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急性心肌梗死再灌注后无再流(三)
4.无再流的诊断方法……4.2心电图ST段改变临床上依据心电图上抬的ST段在一定时间内迅速回落与否,也可较准确地反应心肌灌注的好坏.再灌注治疗后冠脉血流达到TIMllll级,且经MCE证实心肌灌注良好的AMI患者中,其抬高的ST段迅速降低;而心肌无再流患者的ST段持续不降,甚至在原基础上继续抬高.S-T段回落幅度对心肌无再流诊断的敏感性为64%,特异性为88%,准确性为81%.
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急性心肌梗死再灌注后无再流(一)
近年来,随着我国经济快速发展,人民生活水平的不断提高、以及社会的老龄化进程加速,心脑血管的发病率有明显的上升趋势.特别是冠心病急性心肌梗死(AMI)发病凶险,病死率高,且有"年轻化"趋势,正严重威胁着我国老、中、青三代人的生命安全.由于AMI是心脏自身供血动脉--冠状动脉在粥样硬化基础上继发了血栓形成引起急性闭塞所致,所以,行冠脉再灌注治疗[溶栓或急诊冠脉介入(PCI)]尽快使堵塞的冠脉再通,恢复心肌再灌注是治疗AMI的佳治疗措施.其主要目标是:(1)尽快开通梗死相关血管,恢复冠脉血供;(2)恢复心肌组织再灌注.国内、外大量研究已表明AMI溶栓和急诊PCI能挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,改善AMI患者的预后,使AMI 30天的住院病死率已从单纯药物治疗时代的10%进一步降低至冠脉再通时代的5%左右.
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心肌梗死的诊断与治疗进展第三节急性心肌梗死的介入治疗
过去10年中,对ST段抬高的急性心肌梗死(AMl)的治疗取得了长足的进步.这包括对梗死危险性和并发颅内出血危险评价的提高、更有效的再灌注治疗,以及在直接血管成形术和支架治疗方面取得的显著进步.
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急性冠脉综合征再灌注治疗和抗栓治疗的进展
急性冠状动脉综合征(ACS)为冠心病急性发病的临床表型,包括ST段抬高急性心肌梗死(AMI)、无ST段抬高AMI和不稳定性心绞痛(UA),后两者常被称为无ST段抬高ACS.ST段抬高AMI约90%终演变为Q波性AMI,无ST段抬高AMI中的80%演变为非Q波性AMI.
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冠脉微循环障碍及中西结合治疗
冠心病急性心肌梗死的再灌注治疗是现代医学发展的里程碑,它使被动、保守治疗转为主动、积极的血运重建,挽救了无数患者的生命.随着包括静脉溶栓、冠状动脉内溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneoustransluminal coronary angioplasty,PTCA)、冠状动脉内支架置入术以及冠状动脉搭桥等再灌注治疗技术的成熟、普及,目前美国每年89万例、我国每年近10万例接受再灌注治疗,并且每年还以30%~50%速度增加.
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急性冠状动脉综合征患者血清细胞粘附分子的变化
目的:观察急性冠状动脉综合征患者血清可溶性细胞粘附分子-1(ICAM-1)、血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)、E-选择素(E-S)和血管性假血友病因子(vWF)的变化以及急性心肌梗死(AMI)患者成功再灌注后上述指标的动态变化.方法:急性冠状动脉综合征组37例中AMI 21例,随机接受直接冠状动脉腔内成形术或溶栓治疗,于再灌注治疗前和治疗后12、24、48和72小时各抽血1次,心绞痛患者16例和正常对照组40例抽血1次.指标测定用双抗体夹心ELISA法.结果:急性冠状动脉综合征组ICAM-1、VCAM-1、E-S和vWF测值分别为(277.5±68.2)μg/L,(885.3±183.2)μg/L,(57.6±8.9)μg/L和(139.9±28.7) μg/L,均显著高于正常对照组,分别为(210.7±58.8)μg/L(P<0.05),(611.4±74.6)μg/L(P<0.05),(44.9±6.2) μg/L(P<0.01)和(106.6±36.1)μg/L(P<0.05);与治疗前相比,16例AMI再灌注治疗成功患者的ICAM-1、E-S测值在24和48小时后显著降低(P均<0.05),VCAM-1在24和72小时后显著降低(P均<0.05),vWF在12、24、48和72小时后显著降低(P<0.05或P<0.01);而5例再灌注治疗不成功患者上述测值均无显著降低;冠状动脉病变支数与ICAM-1、VCAM-1和E-S测值无相关性.结论:急性冠状动脉综合征患者内皮细胞活化,血清粘附分子增加;成功再灌注治疗有助于内皮功能恢复,降低血清粘附分子.
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急性心肌梗死患者再灌注治疗对血浆脑钠素水平和左心室重塑的影响
目的探讨急性心肌梗死患者接受早期再灌注治疗后血浆脑钠素水平和左心室重塑的变化.方法急性心肌梗死患者56例,胸痛发作12 h内接受并成功再灌注治疗者(38例)为试验组,未接受再灌注或再灌注治疗失败者(18例)为对照组.ELISA法测定入院即刻、24 h、48 h、7 d、14 d、28 d时血浆脑钠素水平;入院后3~5 d、28 d超声心动图测量左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数、左心室射血分数,并计算他们的变化量.结果①急性心肌梗死患者血浆脑钠素水平较正常人明显升高;试验组血浆脑钠素水平呈单峰曲线,对照组呈双峰曲线;再灌注可明显降低急性心肌梗死患者脑钠素水平,其第7天时浓度升高不明显,未形成第2个高峰.②再灌注治疗能减少左心室容积增加并提高左心室射血分数.③血浆脑钠素水平与急性心肌梗死后左心室重塑的程度相关,尤其以急性心肌梗死后第7天时脑钠素浓度有意义.结论早期再灌注治疗可明显降低急性心肌梗死患者血浆脑钠素水平并减轻左心室重塑,血浆脑钠素水平与急性心肌梗死后左心室重塑的程度相关.
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急性心肌梗死急症经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗对比分析
近年来急性心肌梗死(AMI)的治疗有了迅速的发展,AMI的急症再灌注治疗尤其引人注目.我院1997年开展AMI急症直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)治疗,现对溶栓治疗和直接PTCA治疗的结果回顾分析比较如下.
关键词: 急性心肌梗死 急症 经皮冠状动脉腔内成形术 溶栓治疗 经皮腔内冠状动脉成形术 再灌注治疗 -
梗死前心绞痛在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床意义
心肌缺血预适应(preconditioning)这一概念是1986年由Murry等[1]提出的,他们在动物实验中发现心肌缺血(再灌注)能保护长时间冠状动脉阻塞所致的心肌损害,动物缺血(再灌注)模型和人心绞痛病史对心肌梗死是否有益,尚有争议[2,3],本文旨在对资料完整的84例急性心肌梗死病例进行分析,了解心绞痛对经再灌注治疗的急性心肌梗死预后的影响.
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胸痛中心建立对急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的影响:一项建立前后对比研究结果
目的 探讨胸痛中心建立对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗及预后的影响.方法 选取2016年3月至5月山东省潍坊市人民医院急诊部胸痛中心建立前收治的STEMI患者118例为对照组,2016年9月至11月胸痛中心建立后收治的STEMI患者112例为研究组.对照组所有来急诊患者均由护士完成首份心电图,急诊心内科医师查看患者确诊为STEMI后立即送入抢救室,给予负荷量阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg口服,接受急诊经皮冠脉介入术(PPCI)者尽快送入导管室;对无法接受PPCI术者,排除溶栓禁忌转入急诊重症加强治疗病房(EICU)行静脉溶栓治疗.研究组对医护人员进行心电图判读及胸痛诊治流程的统一培训,建立胸痛中心数据库,对于诊断为STEMI者进入胸痛绿色通道,对于接受PPCI术者立即启动导管室;对于不接受PPCI术者行静脉溶栓治疗:尿激酶1 500 kU溶于100 mL生理盐水中30 min内静脉滴注(静滴)完毕.比较两组治疗后发病至首次医疗处理时间,入院后首份心电图完成时间,就诊至再灌注治疗(开始溶栓或球囊扩张)时间,住院期间心力衰竭(心衰)发生率,住院1周时左室射血分数(LVEF)以及院内病死率的差异.结果 研究组和对照组发病至首次医疗处理时间比较差异无统计学意义(min:140.3±108.4比139.4±112.7,P>0.05).研究组入院后首份心电图完成时间较对照组缩短(min:7.7±1.3比8.9±1.7,P<0.05);就诊至再灌注治疗时间也较对照组缩短[就诊至球囊扩张时间(D2B,min):72±13比83±17,就诊至开始溶栓时间(D2N,min):27±9比33±12,均P<0.01];住院期间心衰发生率较对照组明显降低[40.2%(45/112)比53.4%(63/118)],住院1周时LVEF较对照组明显升高(0.54±0.05比0.53±0.04,均P<0.01),研究组院内病死率较对照组有所降低,但两组比较差异无统计学意义[9.8% (11/112)比14.4% (17/118),P>0.05].结论 采用胸痛中心运行模式进一步提高了STEMI再灌注治疗的水平,缩短了心肌总缺血时间,改善了STEMI患者预后.
关键词: 胸痛中心 急性ST段抬高型心肌梗死 再灌注治疗 -
组织多普勒成像技术对心肌梗死再灌注治疗的评估
超声组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)作为组织速度成像技术是一种非创伤定量检测局部心肌功能方法.TDI敏感性、无创、操作方便,准确性、特异性均优于常规超声心动图.与PET-CT、心脏磁共振显像比较,TDI检测几乎不受急性冠脉综合征发病后时间限制.对冠心病心肌缺血、急性心肌梗死及再灌注治疗后局部心肌功能改变、心室重塑的预测作用良好,对研究冠心病局部心肌功能变化特征意义重要,并可用于评估冠脉再灌注疗效.
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急性心肌梗塞的再灌注心律失常的临床探讨
再灌注性心律失常(reperfusion arrhythmia,RA)是急性心肌梗塞再灌注治疗中的并发症,早期再灌注能有效地缩小梗塞面积,改善患者的预后,但快速恢复冠脉血流可诱发致命的RA,因此,在临床上引起了高度重视.本文对57例经静脉溶栓治疗并同时给予Hotler监测的患者进行了分析,以探讨其心律失常的特点.
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急性心肌梗死溶栓治疗的观察和护理
急性心肌梗死(AMI)早期再灌注治疗目前已成为AMI的主要治疗方法.其中静脉溶栓治疗已成为AMI治疗中主要的方法之一,它能使闭塞的冠脉再通,使心肌得到再灌注,从而挽救濒死心肌或缩小梗死范围,对梗死后心肌重塑有利,改善预后.我院自2004年8月~2006年8月对62例AMI患者应用尿激酶进行早期溶栓治疗(发病均在6 h内)取得满意疗效.现将溶栓时的观察及护理重点介绍如下.