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心肌梗死后PCI术心肌再灌注治疗研究进展
急性心肌梗死(AMI)的再灌注治疗包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术.其治疗目的是使不可逆的心肌坏死小化以减少早期死亡率,改善长期预后和心功能.随着心肌梗死早期血管再通治疗的广泛开展,ST段抬高心肌梗死(STEMI)的早期病死率已显著下降,由1986年的13%下降至2000年的约4%[1].
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一氧化氮抗心肌缺血再灌注损伤研究进展
心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是指缺血期处于可逆损伤的心肌细胞恢复血液供应后产生更为严重的损伤,主要包括心肌梗死面积扩大、再灌注心律失常、心肌顿抑、冠状微循环障碍等.随着冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉内成形术等血管再通术的迅速开展,冠心病再灌注治疗出现了一个飞跃.
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急性ST段抬高心肌梗死治疗进展
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)多由血栓形成致冠状动脉闭塞引起,迅速开通闭塞的冠状动脉,恢复受损心肌的血液供应,可以局限坏死心肌的范围、改善预后、减少死亡率.因此如何迅速开通闭塞的冠状动脉就成为STEMI治疗的关键,这被称为心肌的再灌注治疗.近年来,关于STEMI治疗的研究也多围绕此展开.
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JAK/STAT信号转导通路与心肌缺血再灌注
心肌缺血再灌注(I/R)损伤是指缺血期处于可逆损伤的心肌细胞经恢复血液供应后转化为不可逆损伤.随着急诊溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠脉搭桥术(CABG)等再灌注治疗的开展,心肌I/R损伤成为阻碍缺血心肌从再灌注治疗中获得佳疗效的主要难题.
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与时俱进,再创辉煌--第十六届长城国际心脏病学会议亮点荟萃(二)
3循证与临床心脏病学3.1冠心病美国Duke大学医学中心的RobertA.Harrington对现有ST段抬高心肌梗死(STEMI)的指南进行了系统评述.研究显示,急性心肌梗死(AMI)1年内死亡率高达42%,其中半数患者于到达急诊室之前死亡.对指南的依从性每提高10%,STEMI的住院死亡率可降低11%.大量循证医学证据表明,及早开通梗死相关动脉能挽救濒死心肌,改善临床预后.尽管直接PCI优于溶栓治疗,但选择治疗还应结合到院时间、医院条件和术者经验.除了积极的再灌注治疗外,与再灌注相关的其他措施也有利于降低心肌梗死的死亡率.直接PCI时辅助抗血小板和抗血栓治疗有利于进一步降低AMI的死亡率.CLARITY-TIMI28试验结果显示,与安慰剂相比,氯吡格雷能明显降低30天时的初级终点事件(心血管死亡、心肌梗死及再次血运重建)发生率(P=0.026).
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急性心肌梗死溶栓失败后的处理原则
急性心肌梗死(AMI)早期再灌注治疗的目标是及早达到和维持心肌组织的正常血流灌注.直接经皮冠脉介入(PCI)可能是达到上述目标的好方法,但只能用于少数病人,且有其自身的局限性.
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急性心肌梗死再灌注研究进展
急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗的目标是尽早重建那些因梗死相关血管(IRA)的血栓栓塞、功能和存活受到严重威胁的心肌组织的血流灌注.因此,AMI再灌注治疗的目标不仅要保持心外膜上游血管的开通以维持正常的前向血流,而且还要恢复其下游心肌组织水平的血流灌注.
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溶栓疗法治疗急性心肌梗死的新进展(上)
1 溶栓治疗的指征心肌梗死是根据心电图有无S-T段的抬高来分类的.有S-T段抬高的心肌梗死,如患者在出现症状的12小时之内,应立即给予再灌注治疗,多个临床随访研究证实它可降低死亡率和复发率.应采用再灌注治疗的心电图指征包括:S-T段提高,新出现的左束支阻滞,或V1V2导联的S-T压低而提示有急性后壁梗死(表1).
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瑞替普酶在急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(摘登)
1前言溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注,大限度减轻心肌坏死,达到减轻患者症状并改善患者预后的目的.20世纪80年代早期证实冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死( AMI)的主要原因,随后展开了一系列有关抗栓及溶栓治疗的大规模临床试验.1988年ISIS -2研究结果显示,联合阿司匹林及链激酶溶栓可使AMI患者35天死亡率由13.2%下降到8.0%,由此,而确立溶栓治疗在AMI治疗中的核心地位,标志着AMI进入“再灌注治疗”时代.
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提高早期干预急性心肌梗死和脑血栓形成的急诊意识
急性心肌梗死(AMI)和脑血栓形成(CT),虽分别属于心脏内科和神经内科的病,二者却是心血管系统中发病率、致残率和死亡率高的血栓闭塞性疾病.不稳定斑块破裂的基础上血栓形成是这两种病共同的病理生理基础.再灌注治疗是这两种病的基本有效的治疗方法.
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ST段抬高心肌梗死再灌注治疗新策略
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)于2004年5月公布"ST段抬高心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)治疗指南",本文对该指南中关于再灌注治疗方面的内容进行重点介绍和解读.
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急性心肌梗塞静脉溶栓的观察与护理
急性心肌梗塞(AMI)是一种较常见,并危及生命的严重心脏疾病,是南冠状动脉闭塞、血流中断、部分心肌严重而持久的缺血所致.其早期病死率高.因此,一旦确立诊断,应紧急处理.保护频死心肌.缩小梗塞范围,改善预后.再灌注治疗是AMI患者主要的治疗措施.
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急性心肌梗死院前急救及发展对策
急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型,快速、有效的院前急救治疗可明显降低死亡率及改善预后。目前院前急救在我国各地区发展不平衡,要制定出相应的政策,加快院前急救的建设。
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急性心肌梗死再灌注治疗的远期效果评价
目的 通过长期观察急性心肌梗死(AMI)后接受急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)、单纯静脉溶栓、静脉溶栓+延迟PCI以及未再灌注治疗患者,了解其心功能变化及严重心脏事件的发生情况,以对AMI治疗的几种方法作出评价,更好地指导基层医院治疗.方法 选择ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者137例,分为再灌注治疗组108例(包括急诊PCI组29例,静脉溶栓组43例,静脉溶栓+延迟PCI组36例)和未再灌注治疗组29例,连续观察3个月至3年,对其心功能变化及严重心脏事件发生情况进行统计比较和分析.结果 再灌注治疗组远期严重的心血管事件发生率明显低于未接受再灌注治疗组(P<0.05);LVEF≥50%者高于未再灌注组(P<0.05);动态心电图心律失常发生率无显著差异.其中以急诊PCI组与3 h内溶栓远期效果佳.结论 AMI后行再灌注治疗与未行再灌注治疗远期疗效有显著差别.其中3 h内溶栓与急诊PCI组,溶栓失败后行补救性PCI与3 h内溶栓及急诊PCI均无明显差异.
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心肌梗死心脏康复的循证医学证据
冠心病是目前人类死亡的首要原因之一,其中急性心肌梗死(AMI)是其严重的临床类型。急性ST段抬高心肌梗死诊疗指南推荐的标准化治疗[再灌注治疗(静脉溶栓或经皮冠状动脉介入治疗)、抗凝及抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、?-受体阻滞剂和他汀类等]可显著降低AMI患者的病死率,改善临床结果,但AMI患者主要心脏不良事件的发生率仍较高。循证证据表明以运动训练为基础的心脏康复可显著改善心肌梗死(MI)患者的临床结果[1-4],目前的AMI诊疗指南推荐为I/B级[5,6],建议对稳定的AMI(无再发心肌缺血、心力衰竭或严重心律失常)患者卧床不应超过12~24小时,及早对其进行心脏康复,将其作为治疗AMI患者的一颗魔弹提升到新的高度。本文仅对AMI患者进行心脏康复的循证医学依据作一介绍。
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急性心肌梗死的纤溶治疗与辅助抗栓治疗热点
急性心肌梗死(AMI)的纤溶治疗自上个世纪80年代以来广泛应用于临床,已成为再灌注治疗的主要方法之一.
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心肌缺血后处理研究新进展
急性心肌梗死时,挽救濒死心肌的有效方法是再灌注治疗,但大量研究证实再灌注治疗又有其不利的一面,即再灌注损伤[1].
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直接PTCA治疗急性心肌梗死,急诊PTCA治疗非Q波心肌梗死?
20世纪的后15年,急性冠状动脉综合征治疗领域的两大进展就是急性心肌梗死的溶栓治疗和直接PTCA.它们与阿司匹林、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂共同开创了急性心肌梗死的再灌注治疗时代.每年数以万计患者的生命得以挽救.然而,尽管有了抗血小板、抗凝和他汀类等稳定斑块的强有力的药物,无ST段抬高的急性冠状动脉综合征(ACS)的治疗仍未获得突破性进展.对此类型ACS,溶栓治疗已被证明是无益而可能有害的,但鉴于直接PTCA在ST段抬高ACS中取得的巨大成功,人们一直尝试对无ST段抬高的ACS进行急诊干预.虽然早期的试验结果(如TIMI ⅢB、VANQWISH等)相互矛盾,人们并没有停止研究的努力.近欧洲的两个研究报道使我们看到了曙光.
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急性右室心肌梗死的临床特征分析
目的:对急性右室心肌梗死(RVI)的临床特征、再灌注治疗结果及近期预后等方面的问题进行探讨.方法:将46例RVI患者按有无右心衰竭及心原性休克进行危险分层:A组为无右心衰竭组(32例),接受溶栓处理与直接经皮介入治疗(PCI);B组为右心衰竭或同时合并心原性休克组(14例),均接受直接经皮介入治疗;运用多因素回归模型对不良心血管事件及住院死亡率与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的关系作回归分析.结果:46例RVI病人中42例作了冠脉造影检查,造影显示梗死相关血管(IRA)为右冠者35例,IRA为回旋支者9例,IRA为前降支者2例;单支病变者15例,双支病变者21例,三支/=多支病变者10例;住院期间有11例发生心绞痛,其中行直接PCI组9例,均为较重的三支病变患者;住院期间溶栓治疗组与直接PCI组分别各有1例在住院期间发生再梗,均行紧急PCI干预;住院期间死亡3例,其中溶栓组1例,直接PCI组2例;B组患者住院期间不良心血管事件发生率及死亡率高于A组;多因素回归分析显示,右心衰竭合并心原性休克、女性、年龄、多支病变均为住院期间不良心血管事件及死亡发生的独立预测因子.结论:RVI不良心血管事件及死亡率较高,心脏功能、年龄、性别及血管病变严重性对其具有重要影响;直接PCI疗效在降低RVI特别是合并右心衰竭或心原性休克患者的住院死亡率方面优于溶栓疗法.
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浅谈再灌注损伤之应对策略
在药物与器械高度发展的今天,再灌注治疗已经成为治疗急性心肌梗死(AMI)的主要手段,有些AMI后还会因堵塞血管的血栓自溶而使梗死血管与梗死区心肌发生再灌注.心肌缺血再灌注是一把双刃箭,一方面,如何使AMI后梗死血管及其所支配的心肌得到及早、充分和持久的再灌注是我们临床治疗的目标所在,AMI后梗死血管及其所支配的心肌得到的再灌注越早、越充分持久,AMI患者的临床预后就越好.而另一方面,心肌缺血再灌注过程中及再灌注后期也会发生我们临床上所谓的"心肌缺血再灌注损伤".