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心脏型脂肪酸结合蛋白早期诊断急性心肌梗死的应用研究
近年来,在世界范围内急性心肌梗死(Acute My-ocardial Infarction,AMI)发病率持续升高,而对AMI的治疗,研究表明自胸痛发作到再灌注治疗的时间对预后有较大的影响,越早接受溶栓治疗对患者越有利,所以早期诊断和治疗具有相当重要的意义.
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ACC/AHA 2008再灌注治疗与相应的临床实践解读(1)
2008年末,美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)根据临床的实际需要首次发布了"再灌注治疗的临床实践"的推荐意见.该意见是由ACC/AHA临床实践任务组、ACC/AHA临床指南任务组、国家心血管数据登记组、AHA指南计划组、心血管造影及介入协会、医疗救助中心(Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS)等多个机构共同拟定.
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急性院内缺血性卒中及再灌注治疗研究进展
院内卒中患者往往合并严重的基础疾病,导致其发生的原因包括心脏疾病、停用抗栓药物、外科手术、恶性肿瘤、低血压等,其发病机制常见为栓塞.院内卒中患者由于起病突然,病情进展迅速,发病机制复杂,患者预后往往较差,且病死率较高,因此院内卒中的识别及早期治疗尤为重要.
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急性 ST 段抬高型心肌梗死早期再灌注治疗对患者外周血 WBC的影响
目的::研究急性 ST 段抬高型心肌梗死早期再灌注治疗对患者外周血 WBC 的临床作用效果.方法:从我院接诊的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者中随机抽取90例分为三个组别进行治疗,即低龄组、高龄组和老年组,分别对三组患者进行再灌浆治疗,观察各组患者的治疗效率和治愈率.结果:经过临床干预后,三组患者的症状均有好转,1d 内低龄组和老年组患者中分别有3例、2例接受力静脉溶栓治疗,高龄组无一例进行静脉溶栓治疗,三组患者接受治疗率相比差异不大,P<0.05.经过再灌注治疗后,三组患者的治愈人数分别为76.7%、73.3%、80.0%,数据差异不明显,P>0.05,具有可比性.结论:院前治疗时间是减低患者死亡率的重要作用因素,对平衡患者的外周血 WBC 指数有着显著影响,提高治疗几率,是患者恢复健康的主要途径.
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再灌注治疗的 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
ST段抬高心肌梗死(STEMI)是一个主要的健康问题,甚至在目前急性心肌梗死的诊断和管理不断改善中也如此.STEMI在大约33%的患者中发生致命事件.STEMI是唯一的第二位严重的急性冠脉综合征(ACS)的后心源性猝死的形式.约29%心肌梗死的患者 经历过STEMI(1),而47%的急性冠脉综合征(ACS)患者,表现出STEMI(2)症状.STEM是冠心病三要素之一,其他两个分别是不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI),三者构成已知冠心病要素.急性冠脉综合征的特点是急性缺血性胸痛(休息痛或劳累痛)与缺血性心电图变化(ST段抬高或压低或T反转)联系在一起.有无ST段抬高是STEMI区别于急性冠心病其他形式的特征.NSTEMI和不稳定型心绞痛以有无心肌损伤标记物的上升加以区别[3-6].纤溶和经皮冠状动脉介入治疗(PCI),终在STEMI再灌注治疗.这些疗法已上一线,改善梗死动脉通畅性,减少梗死面积,降低死亡率.时间敏感性STEMI要求一个或这两个疗法的快速实施[4-7].调查表明,许多西方国家STEMI病人很难接触再灌注治疗法,而选择了临床使用成熟的药物疗法,至今仍是未处理疗法.高达三分之一的STEMI患者在症状出现12小时内仍没有接受再紧急灌注治疗,尽管保健在改善[7-8],但近的一项研究显示,80.9%,在北京的STEMI患者接受再灌注治疗(81%为初始PCI;19%,溶栓).同时,研究表明初始PCI是北京病人的主要再灌注疗法[9].本文旨在给出两个明确的STEMI再灌注疗法的重要细节.
关键词: ST段抬高型心肌梗死 再灌注治疗 经皮冠状动脉介入 -
急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注治疗对患者外周血WBC的影响
目的:研究急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注治疗对患者外周血白细胞(WBC)的作用。方法从我院接诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者中随机抽取90例分为三个组别进行治疗,即低龄组、高龄组和老年组,分别对三组患者进行再灌浆治疗,观察各组患者的治疗有效率和治愈率。结果经过临床干预后,三组患者的症状均有好转,1天内低龄组和老年组患者中分别有3例、2例接受力静脉溶栓治疗,高龄组无1例进行静脉溶栓治疗,三组患者接受治疗率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。经过再灌注治疗后,三组患者的治愈人数分别为76.7%、73.3%、80.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论院前治疗时间是减低患者死亡率的重要作用因素,对平衡患者的外周血WBC指数有着显著影响,提高治疗率,是患者恢复健康的主要途径。
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急性缺血性卒中介入治疗的国内外新研究情况简介
再灌注治疗是挽救急性缺血性卒中( AIS)患者濒临梗死脑组织的重要手段,20年以来先后获得证据支持的疗法有AIS 3 h内r-tPA静脉溶栓[1]、大脑中动脉闭塞6 h 内尿激酶原动脉溶栓[2]、AIS 3~4.5 h r-tPA静脉溶栓[3]。目前,静脉 r-tPA 溶栓是AIS急性期的“金标准”治疗,但其时间窗窄、治疗对象有限,其结果仍难以令人满意(几乎近50%的AIS患者预后不佳;在中~重度AIS患者中,该比率为68%)[1]。因此,建立以更好疗效为追求目标的AIS诊疗新模式十分必要。
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H-FABP在AMI早期诊断与治疗中的意义
目的:研究AMI患者血清H-FABP的早期诊断意义及对治疗预后评估的价值.方法:病例选择2009年7月-2013年2月发病时间≤3h的AMI患者305例,并行CAG检查及药物治疗,根据入院时H-FABP分为阳性组215例及阴性组90例,分别比较两组患者的治疗方法、心功能和预后.评价其对治疗方法、预后评估的临床指导意义.结果:阳性组多支血管病变例数、心律失常发生及恶性心血管事件例数均明显高于对照组,STEMI比例和心功能Ⅳ级在阳性组均高于对照组,差异均有统计学意义.结论:H-FABP是诊断和判断AMI患者预后的更灵敏的指标,可更早期诊断心肌损伤程度,对高危患者进行重点监护,积极介入治疗.
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快速 H-FABP 检测在缩短急性心肌梗死患者急诊 PCI准备时间中的应用
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是临床常见的一种严重威胁患者生命的急危重症。从胸痛患者中早期诊断从而进入快速的再灌注治疗,是降低死亡率和改善预后的关键[1]。美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)在2004年修订的 AMI 治疗指南中指出,门一首次球囊扩张(door-to-balloon, DTB)时间即患者从入院到急诊接受经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)的时间应在90 min 以内[2],但国内外文献报道很多院内 PCI 并未达到这一标准[3,4,5],院内 PCI 延迟的现象普遍存在。在实际临床工作中,常规心肌损伤标记物如心肌肌钙蛋白 I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)等,需在发病4h 后才能检测到,在 AMI 早期均不够敏感[6],因此许多 AMI 患者在等待化验结果的同时丧失了佳的治疗时机。然而,心脏型脂肪酸结合蛋白(heart-typefatty acid binding protein,H-FABP)是目前 AMI 超早期诊断的敏感指标,即使 AMI症状发生后1-3小时内(早20分钟)就已释放入血[7],采血静置15min 后即可判断,具有简单、迅速、高效等特点。本文旨在探讨 H-FABP 检测对 AMI 患者早期诊断和及时急诊 PCI 的应用效果。
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急性心肌梗死再灌注治疗早期T波倒置的临床观察
急性心肌梗死(AMI)是患者接受再灌注治疗后,ST段快速回落,酶峰前移已被证实为梗死相关血管(IRA)再通的主要临床指标,但很少注意到T波的变化.
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急性脑梗死早期溶栓治疗观察及护理
近年来,对急性脑梗死进行再灌注治疗成为脑血管病研究的热点,溶栓治疗作为再灌注治疗的重要措施被临床所接受.我科自2004年1月~2006年12月应用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死30例,取得明显疗效.现将结果报告如下:
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48例急诊PTCA+支架术的护理体会
近十几年来,冠心病研究迅速,急性心肌梗死的再灌注治疗尤其引人注目,它对限制梗死范围,保护心功能,减少并发症,减轻残余狭窄程度,改善临床症状,提高患者的生活质量具有重要的意义,并得到一致的肯定[1].我科自2003年4月~2005年9月对48例急性心肌梗死患者进行急诊PTCA+支架术,效果显著,现将其护理体会总结如下:
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急性心肌梗死静脉溶栓治疗体会
急性心肌梗死(AMI)是冠心病死亡的主要因素.自上个世纪80年代后,静脉溶栓疗法已成为AMI再灌注治疗的主线,该疗法可使AMI病人30天死亡率降至7%左右,被认为是AMI治疗史上划时代的进展,对改善AMI病人的预后,提高病人的生活质量及运动耐量均有重要意义.
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老年人急性心肌梗塞静脉溶栓治疗26例分析
目前,见于急性心肌梗塞(AMI)的发病率逐年上升,在治疗上以再灌注治疗为主,其中包括溶栓及经皮冠状动脉介入术(PCI),由于PCI只能在有条件医院开展,同时费用较高,故溶栓仍为首选.现将我科2002年9月至2006年3月对用尿激酶静脉溶栓治疗发病在6小时以内的AMI病人进行对比观察.
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急性心肌梗死78例临床治疗总结
目的:总结急性心肌梗死的临床治疗资料,提高临床诊疗水平.方法:对我院2006年1月~2008年1月救治的78例急性心肌梗死患者的资料进行总结分析.结果:经过救治,病情好转出院者66例(占84.62%).其中36例溶栓治疗患者心肌再灌注成功32例(占88.89%),12例行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术治疗成功12例(占100%),院外心源性猝死4例(占5.13%),入院后治疗无效死亡8例(占10.26%),除颤成功4例(占5.13%).结论:急性心肌梗死应该尽早给予正确的抢救治疗,再灌注治疗作为挽救濒死心肌的有效措施,在急性心梗治疗中具有重要作用.
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急性心肌梗死患者发病早期血清白细胞介素-6的动态变化
目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者血清白细胞介素-6(IL 6)水平的动态变化及其与再灌注疗效的关系.方法:以酶联免疫法分别测定69例AMI患者距发病6、12、16、24、48及72h的IL-6血清水平,并与30例健康对照(NS)作对比.结果:①AMI患者血清IL-6水平在发病后72h内均高于NS组,以发病后6h显著(1.27±1.99:0.22±0.04,P<0.002);②经再灌注治疗血管再通的AMI患者血清IL-6水平明显低于未通组,日发病24h时两组比较有显著统计学意义(0.48±0.39:1.08±1.61,P<0.05).结论:AMI发病早期血清IL-6水平明显升高,血管再通后血清IL-6水平显著降低.