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心脏型脂肪酸结合蛋白在早期快速诊断急性心肌梗死中的应用研究
近年来,急性心肌梗死(AMI)的发病率持续升高,病死率高居不下,发病年龄渐趋年轻,严重威胁着人类的健康,对于AMI的早期诊断显得尤为重要.目前临床常用的检测指标如肌钙蛋白T(cTnT)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)等在AMI发病早期(2～4 h)的敏感性较低,而肌红蛋白(MYO)虽然在早期出现,但其特异性较差.近年来发现的一种新的心肌损伤标记物一心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)它是存在于心脏的低相对分子质量胞质蛋白,具有较高的组织特异性.本研究对胸痛早期的患者血液中的H-FABP水平定性检测,并与目前常用的心肌损伤标志物比较,分析H-FABP在AMI早期诊断中的临床价值.现报告如下.
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超滤法缺血修饰白蛋白检测在急性冠脉综合征早期诊断中的作用
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是急诊胸痛患者中常见的致命性疾患.如何早期诊断ACS是急诊医师面临的一项挑战[1].传统心肌损伤标记物在心肌坏死后才升高,而对ACS迅速诊断并尽早干预,对患者预后极其重要.
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头孢菌素过敏致Tako-tsubo心肌病一例
患者，女，35岁，因“发热4 d，突发胸闷气促1 d”于2011年4月17日入院。既往无心、肝、肾脏疾病及药物食物过敏史。患者于入院前4d无明显诱因下出现咳嗽、发热，高体温39℃，在当地医院拟诊“上呼吸道感染”予头孢曲松抗感染治疗，入本院前当天患者静滴头孢曲松后自感胸闷气促，面色苍白，皮肤湿冷。在当地医院予激素、肾上腺素及补液等抗过敏治疗后，症状无明显缓解转入浙江省人民医院急诊。入我院情况：神志淡漠，T 378℃，BP 60／40 mmHg （1 mmHg ＝0133 kPa ），RR 35次／min，SPO276％（储氧面罩10 min／L）；查体：颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及广泛散在湿性音，HR 125次／min，窦性心律，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿，NS （-），四肢末梢循环湿冷。患者入院在急诊予肾上腺素1 mg iv；地塞米松10 mg iv；林格液和万汶扩容，多巴胺6μg／（kg·min）和去甲肾上腺素03μg／（kg·min）升压抗休克，以及紧急气管插管，呼吸机辅助通气（FiO2100％，FEEP 8 cmH2 O）等抢救治疗后，患者血压升高至120／70 mmHg左右，氧饱和度上升至95％，转入ICU 继续治疗。急诊辅助检查：血气分析：PH：742，PaO2：53 mmHg，PaCO2：32 mmHg；血乳酸56μmol／L；生化指标：SCr 109 mmol／L，BUN 87 mmol／L，ALT 206 U／L，AGT 609 U／L。入院初步诊断：①休克原因待查？②多脏器功能不全。入 ICU 予呼吸机辅助通气（FiO260％， FEEP 8 cmH2 O，1 cmH2 O＝0098 kPa），多巴胺联合去甲肾上腺素维持循环稳定，泰能针抗感染，阿昔洛韦抗病毒，甲强龙针抗炎，营养心肌等综合支持治疗。入ICU后完善相关检查：心肌损伤标记物：CK-MB 1833 U／L；TnI 1143μg／L；BNP＞5000 U／L；TORCH病毒检测阴性；EKG提示I、aVL、V2～V6导联广泛ST段抬高；心超提示左室心尖部圆钝，心尖部及室间隔局部活动减弱，二尖瓣和三尖瓣轻度返流，EF：19％。胸片提示未见明显感染性病变，两侧肺门处散在渗出。考虑患者存在心源性休克，不排除急性心肌梗死和重症心肌炎可能，4月18日下午行冠脉造影显示左主干、前降支、回旋支以及右冠未见狭窄性病变；左心室腔造影示左室心尖部弥漫性活动减弱，基底部代偿性收缩增强。完善上述相关检查后，患者入院诊断确诊：①Tako-Tsubo 心肌病，心源性休克；②多脏器功能不全（呼吸衰竭，急性肝肾功能不全）。4月18日晚患者血流动力学不稳定，出现低心排表现，血压在多巴胺12μg／（kg ·min）和去甲肾上腺素08μg／（kg·min）维持在80～100／50～60 mmHg；HR 110～140次／min；CVP 18 cmH2O；尿量减少（6 h 200 mL），复查心脏超声示EF 21％。4月19日13点患者行主动脉球囊反博（IABP）循环支持治疗（1∶1辅助）和CRRT肾脏替代治疗后，血流动力学趋于稳定，血管活性药物逐渐下调。4月23日患者停用多巴胺和去甲肾上腺素血管活性药物，呼吸机条件下调（SMIV 模式，FiO240％，PEEP 3 cmH2 O）。复查心脏超声示EF上升至46％，心尖部和室间隔局部活动仍减弱，患者行IABP撤机。后患者因肾脏功能未恢复，保持无尿状态20余天，经持续CVVH治疗后，5月28日患者进入多尿期，每日尿量保持2500～3000 mL，停用CRRT，血肌酐：73μmol／L，6月13日复查E KG已恢复正常，心超示左室心间钝圆，二尖瓣轻度返流，EF：63％。患者614转入心内科维护心功能治疗，6月25日出院。患者出院1年后随访心肾功能无异常。
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慢性肾衰患者心肌损伤标记物的变化及临床意义
目的 临床检测慢性肾衰患者心肌损伤标记物CK-MB(肌酸激酶同工酶),CTnT(心肌钙蛋白),MYO(肌红蛋白),探讨其与肾功能及透析的相关性.方法 采用电化学发光法测定52例慢性肾衰患者外周血CK-MB,CTnT,MYO,及透析前后的变化,同时测定其透析前后血肌酐,尿素氮的值,超声心动图测定52例患者的左心室射血分数(LVEF),左室收缩末期内径(LVS),左室舒张末期内径(LVD),室间隔厚度(LVST)分析其之间相关性.结果 52例患者均存在不同程度CTnT升高,有统计学意义.CTnT升高与Scr、Bun、Ccr有相关性,CK-MB,MYO升高与Scr.Bun,Ccr无相关性.血透前后无明显变化.CTnT在左室肥厚组中与LVEF有相关性,CK-MB,MYO无明显变化.结论 慢性肾衰患者中CTnT升高反映肾衰患者心肌受损,为心血管事件发生的敏感指标,血透对心肌损伤标记因子无明显影响.
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心肌损伤标记物周转时间和B型脑钠肽对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值研究
目的：分析和比较血清心肌损伤标记物周转时间和血清B型脑钠肽（BNP）对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值。方法选择2013年3月至2015年3月河津市人民医院收治的胸痛患者560例，分别进行血清心肌损伤标记物与BNP检测，对患者进行随访，分别将发生不良事件和未发生不良事件的患者进行比较。结果560例患者中共发生心血管不良事件402例，其中30 d死亡61例，死亡率10.9%，发生不良事件患者的血清各项指标明显高于未发生不良事件的患者，差异有统计学意义（P<0.05），发生不良事件患者中肌红蛋白（Mb）敏感度为65.67%，肌钙蛋白I（cTnl）为68.16%，肌酸激酶同功酶（CK-MB）为54.98%，同型半胱氨酸（Hcy）为54.57%，BNP为84.58%，其中BNP阳性率明显高于其他几项，差异有统计学意义（P<0.05）。结论血清心肌损伤标记物由于周转时间的不同，不能独立作为急诊胸痛患者心血管不良事件的预测指标，BNP作为急性冠状动脉综合征的心血管不良事件的独立预测指标，对非急性冠状动脉综合征灵敏度则较低，所以二者应联合应用。
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急性心肌梗死早期N-末端利钠肽前体与肌钙蛋白Ⅰ水平的相关性
急性心肌梗死(AMI)在我国的发病率及病死率逐年增高,早期识别及治疗可明显改善预后.肌钙蛋白I(TnI)是心肌损伤标记物,目前广泛应用于AMI的诊断与评估中.N-末端利钠肽前体(NT-proBNP)是左室功能受损的预报因子[1],发病后迅速升高,与梗死面积、心功能及近期预后有关[2].本研究通过对心肌梗死(MI)患者NT-proBNP和TnI水平的同步观察,探讨AMI期间两者之间的相关性以及NT-proBNP水平对远期预后的影响.
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J波综合征合并冠状动脉肌桥一例
患者男,53岁,因“一过性晕厥3次”于2013年5月11日入扬州大学临床医学院心内科。既往体健,主述平素有头晕、低血压,发生黑矇1次,无晕厥史。否认有高血压、糖尿病、高血脂等病史,无吸烟、饮酒史,其父在40岁时夜间睡眠中猝死。查心电图提示：心房颤动(房颤), ST-T 改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V6导联有J波,图1)。头颅CT未见异常。血糖9．9 mmol/L,血钾3．22 mmol/L。患者从CT室回抢救室过程中再次出现抽搐,心电监护提示心室颤动(室颤,图2)。抢救约45 min 后,患者出现窦性心律(心电图提示：Ⅲ、aVF、aVR导联ST段抬高,aVL、V2~V6导联ST段压低,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联有明显的J波,图3),约90 min后,呼之患者能眨眼、点头。心肌酶以及心肌损伤标记物均未见异常。收住ICU病房后予以综合治疗,患者生命体征稳定。第2天早8：25复查心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高伴有明显的J波(图4)。超声心动图提示：心脏结构、功能未见异常。24 h动态心电图提示：窦性心律,总心搏数117406个/24 h,平均心率82次/min,快心率111次/min,慢心率71次/min,偶发房性早搏5个/24 h。冠状动脉造影：正常冠状动脉均衡型,前降支中段肌桥,心肌收缩时压迫血管狭窄约70%~80%,右侧冠状动脉正常(图5~6)。反复动态监测心肌酶、肌钙蛋白、血钾等,提示心肌酶升高维持1 d,肌钙蛋白升高维持3d后下降至正常。
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复方地龙片对2型糖尿病合并非ST段抬高性急性冠脉综合征患者血清脂肪细胞因子、心肌损伤标记物的影响
目的：观察复方地龙片对2型糖尿病合并非ST段抬高性急性冠脉综合征（ NSTACS）患者血清脂肪细胞因子、心肌损伤标记物的影响。方法将147例2型糖尿病合并NSTACS患者随机分为观察组74例及对照组73例，对照组给予常规西医治疗，观察组在常规治疗基础上给予复方地龙片治疗，2组均连续治疗14 d。观察2组治疗前后心电图中ST段及血清脂肪细胞因子、心肌损伤标记物变化情况，统计2组治疗期间主要心脏不良事件（ MACE）发生情况。结果2组治疗7 d、14 d后心电图中ST段下移程度及缺血导联数目均明显改善（ P均＜0．05），血清内脂素、抵抗素、瘦素、心型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、NT－proBNP水平均明显降低（P均＜0．05），且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组（P均＜0．05）；观察组治疗期间MACE发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论复方地龙片能够降低2型糖尿病合并NSTACS患者血清脂肪细胞因子水平，改善缺血损伤心肌程度，降低MACE发生率，具有较好的心肌保护效应。
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H-FABP与GPBB早期诊断AMI的价值研究
目的:探讨H-FABP(心肌型脂肪酸结合蛋白)与GPBB(糖原磷酸化酶同工酶)在临床早期诊断急性心肌梗死(AMI)的应用指标及实用价值.方法:选取48例正常人与42例急性心肌梗死病人采用用双抗体夹心ELISA法对急性胸痛的病人在0～1h、1～3h、3～6h内快速检测H- FABP与GPBB.结果:本实验研究结果表明H- FABP、GPBB、MB、CK- MB、cTnI在0～1h的敏感性分别为38.10％、35.71％、3.62％、0,在1～3h分别为85.71％、83.33％、61.90％、33.33％、23.81％,在3～6h分别为100％、100％、90.48％、61.90％、57.14％；其特异性0～1h分别为100％、100％、100％、100％、100％,其1～3h特异性分别为100％、100％、91.67％、97.92％、97.92％,其3～6h特异性分别为100％、100％、87.5％、95.83％、95.83％.具有统计学意义(P＜0.05).结论:从三组数据结果之中分析可知H-FABP与GPBB敏感性及特异性明显优于MB、CK-MB和cTnI,尤其在1～3h内H- FABP与GPBB对早期诊断AMI更具有诊断价值.
关键词： 心肌型脂肪酸结合蛋白 糖原磷酸化酶同工酶 急性心肌梗死 心肌损伤标记物 -
心肌特异性脂肪酸结合蛋白在不停跳冠状动脉搭桥术中的变化
肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)是广泛认同的心肌损伤标记物,而心肌特异性脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid-binding protein hFABP)是一种新的心肌损伤标记物[1].
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急性心肌心包炎致巨R波形ST段抬高1例
患儿男性，1岁。因“发热3d，呕吐伴嗜睡2d，气促半天”入院。体检：体温40.2℃，呼吸50次/min，血氧饱和度94%，血压117/71mmHg。昏睡状，危重面容。手掌、足底、臀部散在皮疹，口唇发绀，口腔黏膜可见数个疱疹，咽红，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，呼吸急促，心音低钝，心率170次/min，心律齐，心前区闻及心包摩擦音。入院诊断：手足口病,急性心肌炎，心包炎。心电图（图1）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF P波直立，aVR P波倒置，P波频率185次/min，考虑为窦性心动过速；多数导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6）T段弓背型抬高，部分导联（V5~V6）ST段下斜型抬高，呈巨R波形。心电图诊断：窦性心动过速，巨R波形ST段抬高。X线胸片：双肺片絮状阴影，双侧胸腔少量积液。心肌损伤标记物：肌酸激酶同工酶52.7U/L（正常值0～24U/L），肌酸激酶585.3U/L （正常值26～194U/L），肌红蛋白99.2U/L（正常值0～85U / L）。心脏彩超：左心室舒张末期内径34mm，心包少量积液。入院后给予抗病毒及支持治疗，患者心电图及心肌损伤标志物逐渐恢复正常，住院12d出院。
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心脏肌钙蛋白在急性冠状动脉综合症中的应用
急性冠状动脉综合症(ACS)是随着对冠状动脉疾病研究的深入和一些灵敏、特异的心肌损伤标记物的临床应用,在发病早期即可查出心肌缺血损伤条件下提出的新概念.ACS的病理基础是动脉粥样硬化斑块破裂、脱落,血小板聚集,血栓形成冠状动脉狭窄、阻塞引起心肌缺血以致梗死.
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非心脏胸外科手术对于血清CTnI的影响
目的对照CK-MB结果,观察非心脏胸外科手术对于血清cTnI的影响.方法全部29例病人分成3组:胸腔镜组;肺手术组;食管手术组.术前、术后16～18 h、42～48 h、72 h、术后1周各1次采取静脉血,测定血清cTnI及CK-MB,数据采用SPSS软件进行配对t检验及单因素方差分析.结果cTnI术后各时点与术前相比较差异无统计学意义,CK-MB在术后48h内数值明显升高,72 h基本恢复正常;年龄,手术切口,手术时间,术中出血量,手术方式等因素对于CTnI组间及组内的影响均无统计学意义,以上因素对于CK-MB存在不同程度影响.结论血清cTnI在非心脏胸外科手术术中、术后受心外因素影响轻微,假阳性率低,具有可靠的心肌特异性.
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心脏瓣膜手术同期行射频消融术对心肌损伤标记物的影响
目的：研究心脏瓣膜手术同期行射频消融术对血清肌红蛋白（Myo）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的影响。方法收集分析57例瓣膜手术同期行射频消融术及57例单纯行瓣膜手术患者术后即刻外周静脉血Myo、cTnI、CK-MB测定情况。结果观察组术后Myo为（445.4±163.8）g/L、cTnI为（6.4±3.9）g/L、CK-MB为（62.4±21.5）g/L，对照组术后Myo为（300.0±98.0）、cTnI为（3.5±1.6）、CK-MB为（56.3±17.5）g/L，观察组较对照组术后Myo及cTnI明显升高升高（P<0.05），CK-MB变化无统计学意义（P>0.05）。结论心脏瓣膜手术同期行射频消融术会在一定程度上增加心肌损伤，引起心肌酶升高。
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心型脂肪酸结合蛋白临床应用进展
心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)是一种存在于心肌组织中的可溶性蛋白质,在心肌细胞受到损害时,能够迅速释放入血.近期研究发现,H-FABP用于诊断早期心肌损伤的特异性和敏感性优于其他心肌损伤标记物,在临床上的应用广泛受到人们的关注和重视,以下作一综述.
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血清中炎性标记物对于急性冠脉综合征患者的临床价值
血清生物学指标作为缺血性胸痛的临床病史、心电图动态演变的补充,对于急性冠脉综合征(AcS)患者的诊断起着重要作用.目前临床上常用的生物学指标主要是一系列心肌损伤标记物,其中又以肌钙蛋白作为首选.但它们存在着早期敏感性低及不能鉴别出不稳定性心绞痛和非缺血性胸痛的缺点,因此结合其他生物学指标综合考虑是必要的.
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心脏型脂肪酸结合蛋白在糖尿病心肌梗死中的应用
目的 探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在糖尿病心肌梗死患者诊断中的应用价值.方法 选择某院自2010年2月～2011年10月收治的30例糖尿病伴有心肌梗死患者作为观察组,选择同一时期的无心肌梗死的糖尿病患者30例作为对照组,采用固相夹心酶联免疫法测定观察组患者在发病后30 min、1.0 h、4h、6h、12 h血浆中H-FABP水平,测定心肌肌钙蛋白I (cTnI)和肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)水平,比较诊断的准确率.结果 观察组多支血管病变例数及住院期间病死率明显高于对照组,单支血管病变比例和左室射血分数显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组糖尿病AMI发病6h内,H-FABP诊断率为93.33％ (28/30)高于cTnI和CK-MB诊断率,差异比较有统计学意义(P＜0.05),H-FABP在糖尿病AMI发病后4.0 h显著升高,改善预后和溶栓治疗成功率提高30％.结论 H-FABP对糖尿病AMI患者不仅具有早期的诊断价值,还可以作为判断近期预后的重要指标,值得临床借鉴.
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冠脉旁路移植术后心肌损伤标记物对术后死亡率影响的Meta分析
目的 系统评价冠脉旁路移植术术后心肌损伤标记物对术后短期、长期死亡率的影响.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、Ovid、CNKI、VIP、WanFang Data,检索时间均从建库至2011年8月,手工检索相关杂志并追索纳入文献的参考文献.纳入冠脉旁路移植术后心肌损伤标记物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)]对术后死亡率影响的队列和病例对照研究,由两位评价员按照纳入排除标准独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 纳入10个队列研究,共10793例患者.Meta分析结果显示:无论体外循环冠脉搭桥术(on-pump)或非体外循环冠脉搭桥术(off pump),CK-MB增高组术后短期死亡率均比CK-MB非增高组高,两组差异有统计学意义[RR=2.88,95％CI(1.94,4.28),P＜0.00001;RR=3.64,95％CI(1.07,12.42),P=0.04].无论on-pump或offpump,CK-MB增高组术后长期死亡率均比CK-MB非增高组高,两组差异有统计学意义[RR=2.55,95％CI(1.91,3.40),P＜0.000 01;RR=3.36,95％CI(1.46,7.72),P=0.004].cTnI测定值增高组术后短期及长期死亡率比非增高组高[RR=6.45,95％CI(2.50,16.66),P=0.0001;RR=4.18,95％CI(2.78,6.28),P＜0.00001].结论 现有证据表明,冠脉移植旁路术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)测定值增高与术后短期及长期死亡率增高相关.
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心肌肌钙蛋白Ⅰ在病毒性心肌炎诊断中的应用
病毒性心肌炎(VMC)是一种临床常见病,近年来有关肌钙蛋白I(cTnI)在病毒性心肌炎中应用的临床和实验报道逐渐增多,作为心肌损伤的标记物,cTnI以其在早期诊断、特异性、灵敏性和诊断时间窗方面的优越性受到越来越多的注意,1999年发表的关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准[1],将肌钙蛋白T(cTnT)和cTnI作为同肌酸激酶同工酶(CK-MB)地位等同的心肌损伤标记物.2000年新修订的小儿心肌炎诊断标准[2],也将cTnI和cTnT纳入小儿心肌炎的诊断依据之一.
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替罗非班引起严重血小板减少1例
1 临床资料患者,男性,60岁,因“突发胸痛1h”入院.既往有“高血压病,冠心病,冠状动脉介入治疗术(PCI)”病史,否认“糖尿病”病史.入院查体:体温36.8℃,脉搏58次/min,呼吸18次/min,血压140/100mmHg.口唇无紫绀,颈静脉未见显露,双肺呼吸音清,未闻及啰音.心界无扩大,心率58次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及杂音.腹部无阳性体征,双下肢无水肿.入院心电图窦性心动过缓,Ⅲ、aVF导联异常Q波.心肌损伤标记物正常.初步诊断:冠心病,非ST段抬高型急性冠脉综合征,PCI术后;高血压病.入院后检查:血常规白细胞(WBC)6.68×109/L、红细胞(RBC)4.47× 1012/L、血红蛋白(HB) 148g/L、血小板(PLT)204×109/L,血糖5.81mmol/L,甘油三酯1.93mmol/L,总胆固醇5.78mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.71mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.25mmol/L,脂蛋白(a)668.3mg/L,载脂蛋白A1 0.85g/L,载脂蛋白B1.21g/L,凝血常规、肝肾功能正常.
