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心肌顿抑的相关研究进展
心肌顿抑(myocardial stunning)又称缺血后心肌功能障碍,见于多种临床情况,如冠状动脉成形术、不稳定性心绞痛及运动诱发的心绞痛、急性心肌梗死再灌注治疗后、心脏手术后、神经源性心肌顿抑、心脏复律后的心肌顿抑.其发病机制主要有氧自由基理论和钙超载-收缩蛋白降解理论,进一步研究提示分子学基础是心肌肌钙蛋白Ⅰ的修饰.正性肌力药、氧自由基清除剂、钙离子拮抗剂可能对缓解心肌顿抑起一定作用.心肌顿抑是一种普遍存在于临床中的现象,虽然它是一种可逆性病变,但可使心功能障碍恢复过程延长,增加和加速并发症的发生,因此认识这一现象显得尤为重要.
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急性心肌梗死再灌注治疗的循证医学
绝大多数急性心肌梗死(AMI)是由于患者血管的不稳定斑块破裂、血栓形成致使梗死相关血管(IRA)完全堵塞而致,心肌坏死引起左室重塑、扩大.
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急性心肌梗死患者性别差异的临床比较分析
目的 探讨不同性别急性心肌梗死患者发病情况、临床特征、治疗和预后的差异.方法 回顾性研究2011年1月~2016年12月于我院住院治疗的3267例急性心肌梗死患者,比较不同性别患者发病年龄、入院时的临床特征、住院期间治疗和病死率的差异.结果 男性发病数在各个年龄段均高于女性(总男女比例为2.91∶1),而女性患者平均年龄大于男性,差异有统计学意义(t=5.97,P<0.05).女性心肌梗死患者典型临床表现如胸痛等症状发生率低于男性(x2=3.31,P<0.05),急性期再灌注治疗率和住院期间肝素或低分子肝素的使用率低于男性;而病死率则高于男性(x2=3.13,P<0.05).结论 男性急性心肌梗死患者发病率显著高于女性,且发病年龄较低,而接受再灌注治疗等积极治疗较女性多;女性患者死亡率显著高于男性.
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减少再灌注损伤或成为降低心血管病死亡率的又一次进步
近年来,全球冠心病的发病率明显增加,欧美国家74岁以上的死亡人数中冠心病占40%。2001~2011年的十年间,我国因ST段抬高型心肌梗死(STEMI)住院患者的人数翻了两番,每年死于冠心病者至少100万。与此同时,普遍存在的诊疗不规范现象,尤其是与预后关系为密切的再灌注治疗总体情况令人担忧。
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单次静脉注射尼可地尔对ST段抬高的急性心肌梗死再灌注前的影响
血栓溶解冠状再灌注和/或经皮冠状介入(PCI)被广泛用于治疗急性心肌梗塞(AMI).完全闭塞冠状动脉的早期再灌注减少了梗塞面积、心脏死亡率和病人住院率.药理学治疗与再灌注治疗结合也可以减轻AMI伴随的心肌功能障碍.
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ST 段抬高性心肌梗死患者的临床特征及再灌注治疗
目的总结分析 ST 段抬高性心肌梗死患者的临床特征及再灌注治疗效果。方法选择2010年6月至2012年11月期间我院收治的60例 STE MI(ST 段抬高性心肌梗死)患者为研究对象,给予再灌注治疗,总结 ST 段抬高性心肌梗死者的临床特征及治疗效果。结果60例患者中单支血管病变率48.33%明显高于2支、3支血管病变率,心率失常比例51.67%明显高于心绞痛比例30.00%,差异具有统计学意义(P <0.05);再灌注治疗后50例(83.33%)患者血管开通,6例(10.00%)心绞痛发作再住院,4例(6.67%)死亡。随访期间11例心绞痛反复发作,2例心肌梗死复发。结论 ST 段抬高性心肌梗死以单支血管病变为主,主要症状为心率失常、心绞痛,再灌注治疗可有效改善预后。
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急性心肌梗死患者白细胞计数与心律失常的关系
目的:探讨急性心肌梗死患者白细胞计数与心律失常的关系。方法筛选入院时白细胞异常增高急性心肌梗死患者184例,符合再灌注治疗指征者进行再灌注治疗,根据再灌注效果分为再灌注成功组及保守治疗或再灌注失败组,观察入院后24h、48h、96h、白细胞总数,并记录住院期间心律失常情况。结果采用保守治疗患者101例,再灌注成功者71例,再灌注失败者12例,其中,6例入院时白细胞>14×109/l 非再灌注治疗患者入院后3天死亡。两组患者入院时白细胞计数无明显差异,但再灌注成功者白细胞下降速度明显快于保守治疗与再灌注失败组,且再灌注成功组在入院后24h 内白细胞下降速度快;再灌注成功组心律失常发生机会明显低于保守治疗及再灌注失败组,且再灌注成功组在入院后48h 内心律失常减少明显。白细胞计数与心律失常发生情况呈正相关性。结论急性心肌梗死后的再灌注治疗成功可使白细胞数迅速降至正常,且可以明显降低心律失常的发生情况,监测急性心肌梗死患者白细胞水平,可以作为临床提供一种预测急性心肌梗死导致恶性心律失常的指标。
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非ST段抬高的急性冠脉综合征早期介入治疗现状
现代诊疗策略以初始心电图有无持续性ST段抬高将急性冠状动脉综合征(ACS)分为两种临床类型.对于ST段抬高的ACS,早期再灌注治疗的益处以及直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)优于溶栓治疗,已为大量临床试验所证实,并已达成共识.对于非ST段抬高的ACS( UA和非ST段抬高的AMI),溶栓治疗无益甚或有害已有明确的研究结论,而对其早期介入治疗干预的利弊以及适应症的选择、治疗方案的设计和治疗时机的把握等一直存在较大争议. 近年来,一系列随机临床试验的研究结果使上述问题在一定程度上有所共识,但仍需要更多完善设计的临床试验资料进一步明确.
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喀沪两地急性心肌梗死患者流行病学对比研究
目的 比较喀什地区和上海地区急性心肌梗死患者的流行病学特征与治疗方案差异,为提高急性心肌梗死的防治水平提供参考依据.方法 收集2012年8月~ 2013年1月喀什地区第二人民医院心内科收治的急性心肌梗死患者94例和上海第九人民医院心内科收治的急性心肌梗死患者59例,随访时间6个月,对比两地急性心肌梗死患者的发病年龄、性别、冠心病危险因素、文化水平、收入、到院时间、Killip心功能分级、治疗方案及预后、随访心超情况.结果 喀什地区急性心肌梗死患者的发病年龄小于上海,男性患者比例高于上海(P<0.01).经济状况和文化水平低于上海患者,发病至就诊时间长于上海患者(P<0.01).喀什患者β受体阻滞剂的应用率低于上海(P<0.05),再灌注治疗及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)率均明显低于上海患者(P<0.01).半年后随访,喀什地区心肌梗死继发心力衰竭者明显多于上海(P<0.05).结论 喀沪两地急性心肌梗死患者在性别、年龄、危险因素分布上存在差异,喀什地区β受体阻滞剂的应用率及再灌注率、PCI率较低,并发心力衰竭患者多,需有针对性地加以改进,以提高当地心肌梗死患者的预后.
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高敏心肌肌钙蛋白的临床应用:优势与挑战
2012年公布的《中国心血管病报告2011》中指出,目前我国心血管病病死率仍然居高不下,其中2010年心血管病病死率高居首位,明显高于肿瘤及其他疾病.急性心肌梗死(AMI)因其发病急骤、致死率高而在心血管病的防治中占有极其重要的地位,因此在一级预防的基础上,急性胸痛的患者得到尽早明确诊断、及时再灌注治疗对于降低其病死率意义重大.
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DWI/Flair不匹配在醒后卒中和不明发病时间卒中患者再灌注治疗中应用研究
醒后卒中和不明发病时间卒中是临床中常见的卒中类型,因无法明确发病时间而被排除在重组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗之外,严重影响了患者的预后,增加了致残率和致死率.磁共振弥散加权序列(DWI)/磁共振液体衰减反转恢复序列(Flair)不匹配是指DWI表现为高信号,而Flair未见明显异常信号,其被推荐用于判断不明发病时间卒中患者时间窗的有效指标,可有效指导醒后卒中和不明发病时间卒中患者静脉溶栓和血管内治疗,实现治疗的个体化.
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急性心肌梗死再灌注治疗的研究进展
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血导致的部分心肌急性坏死.再灌注治疗可迅速恢复冠状动脉血流供应,保证心肌的血流灌注,降低病死率.再灌注治疗方法包括静脉溶栓治疗、经皮冠状动脉介入(PCI)治疗等,溶栓药物已从第一代药物尿激酶、链激酶等,发展到第二代重组组织型纤溶酶原激活剂及第三代基因重组组织型纤溶酶原激活剂变异体;PCI治疗包括直接PCI、补救PCI 及择期PCI.了解溶栓、冠状动脉介入治疗的适应证、疗效以及优缺点可为急性心肌梗死患者选择合理的治疗方法提供参考.
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支架置入治疗急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)是致死、致残率很高的心血管疾病之一,血运重建是缓解症状、改善预后的有效方法.治疗手段包括药物再灌注治疗、冠状动脉(冠脉)介入治疗和冠脉搭桥术.冠脉内支架置入作为冠脉介入治疗的重要手段,近年来应用于临床,取得了良好效果,成为人们关注的焦点之一.
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早期再灌注治疗对急性心肌梗死患者心室晚电位的影响及意义
目的:探讨早期再灌注治疗对急性心肌梗死患者心室晚电位(VLP)的影响及意义.方法:急性心肌梗死后行早期再灌注成功患者(n=28)及保守治疗患者(n=24)分别于梗死后2周及3个月时进行VLP及24 h动态心电图检查,比较两组VLP阳性率及病理性室性心律失常的发生率.结果:保守治疗组和再灌注组心肌梗死后2周时VLP阳性率分别为58.3%和17.9%,3个月时分别为37.3%和7.1%,两组间差别均有统计学意义(P<0.01).同时,2周时保守治疗组中VLP阳性与阴性患者病理性室性早搏及持续或非持续性室速或室颤(VT/VF)发生率分别为928%和20.0%(P<0.05).再灌注组则为60.0%和8.7%(P<0.05),保守治疗组和再灌组两组之间室性心律失常总发生率分别为66.7%和17.9%(P<0.01).心肌梗死后3个月复查时,保守治疗组和再灌组两组之间室性心律失常总发生率分别为45.8%和3.6%(P<0.01).结论:早期再灌注治疗组尽早开通梗死相关动脉可显著降低患者VLP的阳性率,使病理性室性心律失常的发生率降低,VLP对AMI后室性心律失常的预测具有重要价值.
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急性心肌梗死后尿激酶溶栓临床疗效分析
急性心肌梗死(AMI)以冠状动脉粥样硬化为病理基础,血管粥样斑块突然破裂,形成血栓,导致血供中断,相应心肌细胞缺血,进而出现心肌损伤甚至坏死等改变,以胸痛剧烈为主要症状,心电图、实验室检查指标出现异常[1]。近年来,随着社会发展,人们生活和工作压力逐渐增大,饮食方式转变,心肌梗死患者发病率呈逐年上升趋势,预后较差,病死率高[2]。AMI目前治疗方法主要有药物再灌注、介入治疗,而药物再灌注治疗是AMI的重要临床治疗手段,早期进行再灌注治疗对急性心肌梗死的预后恢复和提高患者生存机率有重要意义[3]。本研究通过对急性心肌梗死患者进行尿激酶治疗,探讨急性心肌梗死的一些特征,以便指导临床救治。
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急性脑梗死早期溶栓护理
急性脑梗死治疗有效的方法是超早期进行静脉溶栓,一般在治疗时间窗内3h进行[1],可使闭塞的血管再通,也是脑梗死再灌注治疗的有效手段.但在治疗中对病情观察的预见性和准确性非常重要,因为静脉溶栓治疗可导致再灌注脑损伤或脑出血,要尽量避免并发症的发生,而病情观察主要靠护理.我科38例急性脑梗死(ACI)患者使用瑞替普酶(爱通立)在治疗时间窗内进行静脉溶栓治疗,疗效肯定,现将护理体会报道如下.
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16例心源性休克病人应用主动脉内球囊反搏效果及其护理
近年来主动脉内球囊反搏(IABP)的应用逐渐由外科手术的运用转到内科针对缺血的运用[1].急性心肌梗死(AMI)并发心源性休克病死率较高,如能尽早使用IABP治疗,可以使血液动力学很快趋于稳定,从而降低病死率,提高治疗效果[2].我科从2002年6月~2004年7月观察了16例AMI合并心源性休克患者在IABP的辅助下,进行再灌注治疗取得了满意的效果,血流动力学在24小时内得以改善,生命体征平稳.现将应用IABP的体会报告如下.
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再灌注治疗对急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞患者预后的影响
目的 对比研究不同再灌注治疗对急性心肌梗死(AMI)合并Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ.AVB)患者预后的影响.方法 2007年1月至2012年1月住院的AMI合并Ⅲ.AVB患者69例,分为对照组、溶栓组和介入组,比较三组患者心源性休克、恶性心律失常、心衰等发生率和总死亡率.于再灌注治疗后6个月对存活者行心脏超声检查,测定左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVD).结果 ①介入组再灌注治疗后心源性休克、恶性心律失常、心衰等发生率和总死亡率均明显低于溶栓组及对照组,溶栓组亦明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).②6个月后三组存活者行心脏超声心动图检查,介入组LVEF明显高于溶栓组及对照组(P<0.05),LVD明显低于溶栓组及对照组(P<0.05).结论 AMI合并Ⅲ.AVB预后差,住院期间心源性休克、恶性心律失常、心衰等发生率和死亡率高.AMI后行急诊再灌注能改善左心功能和预后,行急诊冠脉介入治疗较静脉溶栓治疗效果更为突出.
关键词: 急性心肌梗死 房室传导阻滞 再灌注治疗 经皮冠状动脉介入治疗 -
急诊直接介入治疗高龄急性心肌梗死患者50例临床观察
急性心肌梗死(AMI)发病初期死亡率较高.随着我国人口平均寿命的提高和生活方式的改变,高龄急性心肌梗死病例数量呈逐年递增趋势.再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的关键,选择正确的再灌注策略才能达到佳的治疗效果,急诊直接冠脉介入治疗可有效地开通梗死相关血管(IRA),从而使病死率下降.本研究总结2002年1月至2006年6月连续收治的100例高龄AMI患者的资料,比较介入和非介入治疗的住院期疗效.
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静脉溶栓治疗急性心肌梗死合并2型糖尿病的临床疗效观察
急性心肌梗死(AMI)是由斑块破裂,继之血栓形成血管急性闭塞而引起.血管闭塞以后,心肌坏死有一个从心外膜向心内膜进展的过程,通常6 h以上发生全层透壁性坏死.如果在该时间窗内使闭塞冠脉再通,可明显缩小心肌梗死面积,改善心功能.常见的再灌注治疗方法是溶栓治疗和急诊介入治疗[1].而在偏远贫困地区,溶栓治疗仍是再灌注治疗的常用方法.临床中AMI合并2型糖尿病(T2DM)不仅病情危重、急性并发症多,而且病死率高、预后差.本研究回顾性分析我院收治的69例住院AMI病例资料,旨在探讨静脉溶栓对AMI合并T2DM的临床疗效.