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中国ST段抬高型心肌梗死患者急救医疗服务应用情况及对治疗的影响:中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究
目的:调查中国ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急救医疗服务(EMS)的应用情况以及对治疗的影响.方法:入选中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究2013年1月1日至2014年10月1日期间107家医院收治的13549例STEMI患者,分为EMS组2015例和自行来院组11534例进行分析.结果:仅2015例(14.9%)患者呼叫救护车就诊.与自行来院组相比,EMS组接受再灌注治疗的比例较高(64.9%vs 52.9%,P<0.001),从症状发作到医院的中位时间较短(170 min vs 240 min,P<0.0001),到达医院至溶栓时间(D2N)较短(47 min vs 53 min,P=0.003),但是门-球时间(即到达医院至球囊扩张时间)相似(106 min vs 108 min,P=0.932).多因素Logistic回归分析显示,未使用EMS的独立预测因素是农村居民和家中症状发作,而应用EMS的预测因素是非前壁心肌梗死、持续胸痛、严重呼吸困难或晕厥、院前心脏骤停、Killip心功能分级>2、收缩压<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、超重/肥胖以及至省级医院就诊.结论:中国STEMI患者应用EMS的比例仅15%左右.应用EMS的患者从症状发作到医院就诊时间较短,接受再灌注的比例较高,但门-球时间未缩短.中国应加强公众教育,鼓励胸痛患者使用EMS,以及加强EMS和医院的衔接.
关键词: ST段抬高型心肌梗死 急救医疗服务 再灌注治疗 -
计帧法在急性心肌梗死再灌注治疗中的应用
目的:评价计帧法测定校正的心肌梗死溶栓治疗临床试验帧数(CTFC)在急性心肌梗死再灌注治疗中的临床意义.方法:90例急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或溶栓失败后的挽救性PTCA治疗,介入治疗后根据患者住院期间有无心脏不良事件分为有心脏不良事件组(26例)和无心脏不良事件组(64例),用计帧法测定梗死相关动脉的CTFC,以CTFC 30帧为界将患者分为血流正常者和血流缓慢者两部分,观察两部分患者心功能、住院期间心脏不良事件发生率的差异.结果:所有患者CTFC平均为36.78±16.32帧,左心室射血分数和CTFC负相关(γ=-0.64 P=0.01),住院期间有心脏不良事件组CTFC明显高于无不良事件组(51.91±18.21 vs.25.73±7.79),有显著性差异(P=0.00).多元回归分析发现CTFC和心脏不良事件有良好的相关性[OR=-1.73,95%可信限(CI)=-1.34~-2.23,P=0.01].ROC曲线分析表明CTFC能较好地预测住院期间是否发生心脏不良事件.血流正常和血流缓慢患者问射血分数和住院期间心脏不良事件发生率有显著性差异(P<0.05).结论:计帧法测定CTFC是一种较好的评价冠状动脉血流的方法,其结果和心功能、临床近期预后密切相关.
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冠状动脉无复流现象研究进展
近年来,急性心肌梗死(AMI)的再灌注治疗从溶栓时代进入了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时代,但研究发现,虽然造影显示心外膜血管已开通,仍有10%~30%心肌组织无灌注或灌注不良,即为无复流(no-reflow)现象.无复流的发生削弱了PCI疗效,影响临床预后.本文就无复流的分类、发生机制、评价方法、实验室检查和防治策略方面的进展论述如下.
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冠状动脉压力导丝评价中华小型猪急性心肌梗死后再灌注微循环动态变化规律
目的:随着冠状动脉(冠脉)介入技术的蓬勃发展,虽然大多数急性心肌梗死(AMI)的冠心病患者大血管狭窄通过再灌注治疗而缓解,但仍有许多患者由于冠脉微循环未得到有效适宜灌注,使得心绞痛症状仍然频发并造成不良心血管事件,影响预后。而目前对于急性心肌缺血梗死后冠脉微循环灌注不良及其动态变化规律至今尚不清楚,缺乏其量化的指标。
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肠镜检查诱发急性心肌梗死一例
1 病例资料患者男性,60岁,因混合痔于2013-04在外院行肠镜检查.术后突发胸闷、胸痛及后背疼痛,伴大汗、头晕,持续数小时未能缓解.遂急至当地医院就诊,确诊为“急性前壁心肌梗死”,未行再灌注治疗,经药物治疗好转而出院.出院4天后,患者胸闷症状再次反复发作,性质同前.为求进一步诊治,于2013-06-17收住我院.
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表现为变异型心绞痛的冠状动脉慢血流一例
患者男,63岁。主因“突发胸痛45天”入院。患者入院45日前凌晨4:00左右于睡眠中突发持续胸闷,2h后出现全胸剧痛,伴气短、头晕、大汗及后背痛,意识丧失2次,每次持续10秒钟可自行苏醒,无恶心、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐及二便失禁,胸痛持续4h无缓解,就诊于当地医院行心电图检查示:窦性心律,V2~6导联ST段抬高0.05~0.3 mV, II、III、aVF导联ST段压低0.05 mV(仅见病历描述未能获悉具体心电图),心肌酶及肌钙蛋白高于正常(具体值不详),诊断为“急性心肌梗死”,未行再灌注治疗。2013-12-12行冠状动脉(冠脉)造影示:前降支血流慢(图1),右冠近段局限性狭窄约60%(图2),予阿司匹林、波立维、阿托伐他汀钙、欣康片及合心爽口服,仍反复于凌晨4:00左右发作胸痛,性质同前但程度较前减轻,发作时含服硝酸甘油后1~2分钟可缓解,如此反复至清晨7:00左右。患者既往无高血压、糖尿病史。吸烟史40年,平均40支/日,未戒烟,无饮酒史。入院查体未发现特殊阳性体征。患者入我院后心电图未见异常,肌钙蛋白I正常(0.004 ng/ml)。诊断考虑:冠脉慢血流现象伴变异型心绞痛。调整药物方案为消心痛15mg q6h,合心爽30 mg q6h,患者未再发胸痛。为捕捉胸痛发作时心电图以进一步明确诊断,于2014-01-23暂停消心痛和合心爽行动态心电图(Holter)检查,患者停药后3h再发上述不适,予硝酸甘油舌下含服1~2分钟可缓解,恢复原方案后患者未再诉特殊不适。Holter检查结果提示患者诉心绞痛发作时对应心电图前壁导联T波高尖。出院后患者坚持我院抗心绞痛方案,随访至今已半年余,未诉特殊不适。
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下后壁心肌梗死并发二尖瓣左前组乳头肌断裂一例
1临床资料患者男性,48岁,因"发作性胸痛3年,加重17天,胸闷、不能平卧5小时"于2003年9月25日急诊入我院.患者2000年患急性下壁心肌梗死,2003年6月再次急性下壁心肌梗死,超声心动图发现二尖瓣关闭不全,此后一般家务劳动即有心悸、气短.2003年9月8日再发胸痛,外院诊断为急性下后壁心肌梗死,未行再灌注治疗.2003年9月25日来我院急诊,当日突发胸闷、气短、大汗、不能平卧,查体:血压70/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率90~110次/分,四肢湿冷,双肺底可闻及湿哕音,心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,V7~9导联qR型,无动态ST-T改变,心肌酶学指标均正常,肌钙蛋白T(TnT)阴性.
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再灌注治疗急性心肌梗塞的临床评价(摘要)
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重视心肌的组织灌注
再灌注治疗--实现充分心肌灌注是ST段抬高急性心肌梗死(AMI)治疗的首要选择.GUSTO试验发现,冠状动脉造影心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流的患者在4~6周内病死率为3.7%,TIMI 2级为7%,TIMI0级和1级为8.8%.
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再灌注治疗应当重视心肌微循环的灌注
急性心肌梗死应及早进行再灌注治疗,使梗死相关动脉(IRA)再通,是恢复心肌灌注的先决条件.梗死区心肌获得充分灌注才能挽救濒临坏死的心肌,缩小梗死范围,维护左心室功能改善急性期和长期预后.通常应用冠状动脉造影将IRA血流进行心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级,以血管通畅率用以表达再灌注治疗的疗效.
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对急性心肌梗塞补救性经皮冠状动脉腔内成形术的新视点
在过去的15年间,急性心肌梗塞(AMI)的治疗已从被动、保守性地防治其并发症,维持临床血液动力学稳态的治疗,转移到积极、主动性地以迅速开通梗塞相关动脉(IRA)为目标的治疗上来--即早期再灌注治疗.
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急性ST段抬高心肌梗死QRS波群形态对溶栓后心功能及预后的影响
本文通过对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院时心电图表现进行缺血分级,采用溶栓进行早期再灌注治疗,观察心电图变化、左心室功能和住院并发症,探讨心肌缺血分级的临床意义.
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再灌注治疗后心肌灌注状态对血浆脑钠素的影响
1 对象及方法选取2001年7月~2003年2月于我院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者22例,所有患者冠状动脉造影显示梗死相关血管(IRA)完全闭塞,成功开通并置入冠状动脉内支架,再灌注后即刻IRA血流均达到心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级.根据PCI术后2 h心电图ST段回落幅度将患者分为A、B两组:A组(n=12):ST段回落幅度≥70%;B组(n=10):PCI术后2 h心电图与术前即刻相比ST段回落幅度<70%.即ST段回落幅度=(∑ST术前-∑ST术后2h)/∑ST术前(∑ST为心电图各导联ST段抬高的总和).另选经全面体检的健康志愿者8例作为健康对照组.
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急性心肌梗死再灌注治疗中的心肌保护
早期再灌注治疗是治疗急性心肌梗死(AMI)为重要的手段,可以明显减少心脏事件并降低死亡率.但是再灌注却是一把双刃剑,一方面使缺血心肌重获血供,挽救了缺血心肌,但另一方面又产生再灌注损伤,加重了对心肌和内皮细胞损伤,继而可造成无再流、心律失常、心肌顿抑或死亡,使再灌注治疗的效果大打折扣.
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急性心肌梗死再灌注治疗的新概念
急性心肌梗死(AMI)发生后,应迅速、准确做出诊断和鉴别诊断,尽快对梗死相关动脉进行再灌注治疗,可以挽救心肌,改善左心室收缩功能;较好的心肌功能可以提高心肌梗死的存活率.
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急性心肌梗死再灌注治疗的循证医学
绝大多数急性心肌梗死是由于罪犯血管的不稳定斑块破裂,血栓形成致使梗死相关血管完全堵塞而致,心肌坏死引起左心室重塑,扩大.如合并泵衰竭或心电不稳可致死亡.
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急性冠状动脉综合征介入治疗新进展
急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)是急性心肌缺血引起的临床综合征.这类患者的致死率和致残率高,早期再灌注治疗可明显降低主要终点事件(死亡、心肌梗死、卒中)的风险,而高龄ACS患者介入治疗经风险评估后年龄并不是治疗策略的唯一决定因素,应采取积极的干预策略;新一代药物洗脱支架在ACS的治疗中表现出优于裸金属支架,MGuard栓塞保护支架治疗ACS显示出较好的初步结果;血栓抽吸装置可降低无再流发生,但临床终点事件(主要心脏不良事件、死亡、再梗死率、支架内血栓形成、主要出血发生率)仍有争议,有待进一步探讨.
关键词: 急性冠状动脉综合征 再灌注治疗 经皮冠状动脉介入治疗 -
急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞的预后及再灌注治疗的意义
目的分析急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)患者的临床特征,探讨再灌注治疗对急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB预后的意义.方法1992年~2005年连续入院的急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB患者51例(Ⅲ°AVB组),每组选择前后相继入院的急性心肌梗死患者2例,共102例构成非Ⅲ°AVB组.比较两组基线临床资料、住院期间死亡率、并发症,以及再灌注治疗的差异.观察Ⅲ°AVB组12h内有效再灌注治疗的病例和未能再灌治疗的病例住院期间的转归.结果(1)与非Ⅲ°AVB组比较,Ⅲ°AVB组发病年龄较大,下壁或右心室梗死比例高,住院期间死亡、心室颤动、KillipⅣ级心功能、心源性休克发生率高,需要起搏治疗的例数多,两组差异有统计学意义.(2)Ⅲ°AVB组排除既往有心肌梗死史及合并其他全身疾病的病例5例,其余46例,17例发病12h内再灌注治疗,住院期间死亡1例,29例未再灌注治疗,死亡12例,P<0.02..结论急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB预后差,住院期间死亡率高.12h内再灌注治疗患者住院期间死亡例数相对较少,这种预后的差异是否有普遍意义,还需进一步研究.
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缺血后适应干预缺血再灌注心肌相关信号通路的研究进展
再灌注治疗可挽救急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)濒临死亡的心肌,但随后的缺血再灌注(ischemic reperfusion,I/R)损伤却减弱了再灌注治疗带来的益处.作为再灌注治疗的一种辅助方法,缺血预适应可以缩小心肌梗死范围,然而必须在缺血事件发生前应用才能发挥保护心肌的作用,这就限制了其在临床中的应用.
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急性心肌梗死再灌注治疗后心肌灌注的评价及其与临床预后的关系
本文综述了急性心肌梗死再灌注治疗后心肌灌注的评价方法及其与临床预后关系方面新的研究进展,主要从心肌灌注的造影评价方法及联合应用两方面加以介绍.