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从典型病例谈脂肪栓塞综合征的诊断
病历资料例1:患者,男,23岁,因右腓骨粉碎性骨折在腰麻下行切开复位钢板螺钉内固定术.术后第4天突发胸闷气短,伴有咳血,急转入ICU.查体:神清,精神欠佳,T38℃,唇甲紫绀明显,呼吸急促,听诊双肺呼吸粗,右、中下肺弱于左侧,右肺及左肺中下段均可及喘鸣音;呼吸频率30~46次/分,心率105~128次/分,律齐.前胸壁可见针尖样散在出血点.
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大腿后筋膜室综合征1例报告
病历资料患者,女,53岁.2007年因车祸致右大腿外伤.入院查体:右侧大腿肿胀,压痛,大腿中段可触及骨擦感,有假关节形成.右下肢感觉无异常,肌力正常,右足背动脉搏动有力.以"右股骨粉碎性骨折"收住我院骨科.入院后给予右胫骨结节牵引及输液治疗,右大腿肿胀逐渐消退.入院后4天在硬膜外麻醉下行右股骨骨折切开复位钢板内固定术.术后给予补液、止血及抗生素预防感染治疗.术后2天患者突然诉右大腿后方疼痛、肿胀,立即静脉注射甘露醇250ml及地塞米松10mg,患者局部疼痛仍持续加重.
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成人股骨干钢板固定取出后再骨折11例手术治疗
治疗成人股骨干骨折以往多以切开复位钢板内固定术为主.近年来,随着带锁髓内钉技术的广泛开展,两者相比,采用切开复位钢板内固定,钢板取出后相对容易发生再骨折,逐渐减少使用.我院自1998年6月~2006年6月有11例股骨干骨折钢板取出后发生再骨折,现报告如下.
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关节镜引导下与切开复位治疗胫骨平台骨折疗效对比研究
目的 探讨关节镜引导下治疗胫骨平台骨折的临床效果.方法 对该院收治的41例胫骨平台骨折患者行关节镜引导下治疗,并随机抽取该院同期行切开复位治疗的37例患者作为对照.结果 所有患者均完成手术,骨折达到解剖复位标准;随访3~6个月,骨折愈合良好,愈合率100%,2组无明显差异性(P>0.05).在关节功能及活动恢复情况中,关节镜组明显优于切开复位组(P<0.05).结论 关节镜下治疗可有效提高膝关节功能和活动,虽不能作为骨折的常规治疗方法,但其具有损伤小、恢复快、并发症少等优点,可作为适合患者中的首选治疗方法,值得在临床应用.
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Mippo技术和切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨中远段骨折的实践管理效果比较
目的:比较MIPPO(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,微侵入经皮钢板植入技术和切开复位锁定钢板治疗胫骨中远段骨折的管理效果。方法选取2008年3月-2015年10月胫骨中远段骨折139例,采用MIPPO技术治疗胫骨骨折71例,采取传统切开复位内固定手术68例,术后随访观察两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间、关节功能进行分析。结果 MIPPO组随访时间6~23(15±0.2)个月,切开组随访时间6~36(18±0.5)个月,MIPPO组在术中出血量、切口长度、住院时间及骨折愈合时间均优于切开组。术后关节功能恢复按照Johner-Wruhs功能评价方法,分为优、良、中、差, MIPPO组/切开组:优60/52例、良9/8例、中2/5例、差0/3例,优良率为97.2%/88.2%,MIPPO组优于切开组。结论 MIPPO技术结合锁定加压钢板内固定治疗胫骨中远段骨折具有创伤小、并发症少、骨愈合率高、实践效果满意等优点,值得临床广泛应用。
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患者术后行动不便之谜
案例背景患者李某,男性,40岁,某建筑有限公司项目经理,身体情况较好,喜欢散步.2012年6月24日,李某在路边散步时,被一辆小汽车撞倒受伤.其后,李某被送到A医院治疗.医院急诊诊断:左侧髋臼骨折,左髋关节后脱位,遂安排李某住院治疗.2012年6月28日,A医院为李某行左髋臼骨折切开复位、钢板螺钉内固定术.当时的手术记录记载: "钝性分离后显露后侧关节囊,探查坐骨神经未见损伤,注意保护……"但是,术后第二天,李某就表现出了左足活动受限、左足及足趾麻木等症状.
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闭合复位与切开复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效对比
目的:比较股骨干骨折采用闭合复位与切开复位交锁髓内钉治疗疗效。方法:根据治疗方法的不同将62例股骨干骨折患者分为闭合复位交锁髓内钉组(研究组,31例)和切开复位交锁髓内钉组(对照组,31例),比较两组手术一般情况,用膝关节功能评分量表(HSS)评定患者治疗后的评分,并统计并发症发生情况。结果:研究组术中失血量、骨折愈合时间及 HSS 评分显著优于对照组(P<0.05),并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:闭合复位交锁髓内钉固定治疗治疗股骨干骨折的疗效确切,值得推广。
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切开复位锁定钢板内固定治疗102例跟骨骨折的临床效果分析
目的:探究切开复位锁定钢板内固定在跟骨骨折治疗中的临床治疗效果.方法:筛选出2014年2月~2016年2月期间在本院进行切开复位植骨锁定钢板内固定治疗的跟骨骨折患者的临床资料,共有102例.回顾性分析后,统计记录患者的恢复和并发症情况,检测患者的术后Gissane`s角、Bohler`s角的恢复情况.分析患者的临床治疗效果.结果:102例患者术后75例(73.53%)达到优等,16例(15.69%)良,9例(8.82%)一般,2例为差(1.96%);治疗后,患者的Gissane`s角与Bohler`s角的基本恢复正常,且与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月内共有6例出现并发症,发生率为5.88%.结论:切开复位锁定钢板内固定在跟骨骨折治疗中并发症的发生率比较低且具有显著的效果.
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切开复位锁定钢板内固定用于跟骨骨折的疗效评价
目的:探究切开复位锁定钢板内固定用于跟骨骨折的临床治疗效果.方法:筛选出2014年2月~2016年8月期间在本院进行切开复位植骨锁定钢板内固定治疗的跟骨骨折患者的临床资料,共有202例.随机分成2组,观察组有102例,采用切开复位锁定钢板内固定治疗,对照组100例,采用撬拔复位空心钉内固定治疗.统计两组患者的恢复和并发症情况,检测术后Gissane`s角(G角)、Bohler`s角(B角)的恢复情况;分析两组的临床治疗效果.结果:观察组102例术后优良率为89.22%,对照组为72.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组的G角与B角均明显改善,且观察组与对照组相比,恢复更好,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:切开复位锁定钢板内固定在跟骨骨折治疗中并发症的发生率比较低且具有显著的治疗效果.
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1例医疗纠纷赔偿案引发的思考
一、案情简介某女性患者,40岁,因右大腿砸伤住某医院.经检查和影像学检查后,诊断为右股骨中下段开放性、粉碎性骨折.入院当日行右股骨切开复位,钢板内固定术.
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两种方式治疗Garltland Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折的临床研究
目的 研究对比切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定与内外侧交叉克氏针内固定治疗GarltlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折的临床疗效.方法 收治79例GarltlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折患者,分为观察组40例及对照组39例,观察组采用切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定,对照组采用内外侧交叉克氏针内固定治疗,统计分析两组术后Flynn评分,肘内翻、尺神经损伤及针道感染等并发症.结果 随访3~6个月,平均3.4个月,两组患儿在肘关节功能评分上没有显著性差异,而在尺神经损伤方便,对照组明显多于观察组,两者有显著性差异.结论 切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折GarltlandⅢ型临床效果满意,能减少医源性尺神经损伤的风险,功能恢复良好,值得临床推广.
关键词: 小儿肱骨髁上骨折 GarltlandⅢ型 切开复位 交叉克氏针内固定 -
芪茸接骨丸治疗骨折延迟愈合的体会
骨折延迟愈合属中医"骨不合",多由于骨折后个体差异或治疗时过度牵引、反复复位、手术感染、体质亏虚等造成骨折断端血运不良而引起.现代医学一般采用切开复位植骨内固定,因患肢术后需长期固定,对后期临近关节的功能恢复会产生不利影响,我们采用骨折固定配合服用自制的芪茸接骨丸治疗骨不合25例获良效,现总结如下.
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弹性髓内针治疗56例儿童股骨干骨折
儿童的股骨干骨折传统的治疗多采用手法复位、牵引、小夹板或石膏固定,随着人们对疾病治疗要求的提高,为了达到满意的复位效果,不少医生采用了各种器械治疗,外固定支架治疗,骨折愈合很容易达到,但其不能提供解剖复位,尤其对大龄儿童不能提供早期愈合所需的加压力,并且住院、卧床时间较长.传统的切开复位或骨牵引治疗由于其并发症较多,易损伤骨骺导致儿童骨骼生长紊乱,增加股骨头的缺血性坏死,股骨远近段骨骺早闭或骺阻滞,并有延缓愈合、针道感染、关节僵硬及再骨折等的风险.自2008年2月~2009年5月,我们采用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折56例,取得了满意疗效,现总结报道如下.
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Ⅰ期植髂骨治疗胫骨中下段粉碎骨折疗效分析
我科自1993年以来,收治外伤后胫骨中下1/3段粉碎骨折病人106例,随机分成A、B两组。其中A组(治疗组),应用切开复位AO钢板内固定或行单边多功能外固定架外固定,同时Ⅰ期植自体髂骨,效果满意,现报告如下。1 临床资料本组106例,随机分成A组(治疗组),B组(对照组)。A组54例,男28例,平均年龄48.24岁;女26例,平均年龄49.13岁。闭合骨折25例,Ⅰ度开放骨折29例。AO钢板内固定28例,外固定架外固定术26例。B组52例,男24例,平均年龄49.22岁;女28例,平均年龄50.03岁。闭合骨折27例,Ⅰ度开放骨折25例。AO钢板内固定27例,外固定架外固定术25例。因Ⅱ、Ⅲ度开放骨折伤口污染较重,皮肤条件差,考虑术后伤口可能感染,而影响植骨成活,因此未参加A、B两组病例统计。2 治疗方法两组病人中,B组除未Ⅰ期植骨外,其手术方法与A组无差异。现重点叙述A组的治疗方法。
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三棱针内固定治疗旋前外旋型踝关节骨折
我院自1990年10月~1998年5月,应用三棱针内固定和结合手法整复及术后“U”形石膏托外固定的方法治疗旋前外旋型踝关节骨折32例,疗效满意。报告如下:1 临床资料32例中男24例,女8例;年龄10~52岁。32例均为旋前外旋型骨折。根据Lauge-Hanstn分型[1],Ⅰ度3例;Ⅱ度6例;Ⅲ度11例;Ⅳ度21例。2 治疗方法全部病例均采用外踝或腓骨下段切开复位三棱针内固定。结合手法整复,短腿“U”型石膏托外固定的治疗方法。首先常规碘伏消毒踝关节术野区,铺无菌巾,贴外科薄膜。取患肢腓骨下段或外踝纵形切口[2],暴露外踝或腓骨骨折处,先用骨钻在外踝钻入皮质到达髓腔,作为导引作用,以便使三棱针顺利进入髓腔。根据髓腔大小选择三棱针一枚,进针前以骨折处为中心,测量从外踝进针处至骨折近端上6~8cm处长度,并将长度在三棱针末端作好标志,这样既充分达到固定作用,不会使三棱针进入近端过度。以免产生不必要的并发症。然后用三棱针向前上方沿外踝进针,穿过骨折远端,此时应将骨折对位,即可将三棱针沿髓腔打入骨折近端上6~8cm。与三棱针标志相符即可。剪断剩余部分三棱针,并把针尾折成小弧形埋于皮内。检查无活动性出血及异物存留,依次关闭切口。再用手法作适当整复,不宜用暴力,手法力度应均匀。
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折断式加压螺纹钉内固定治疗儿童股骨颈骨折
近年来,我院采用切开复位、折断式加压螺纹钉内固定治疗儿童股骨颈骨折35例,效果满意,报告如下:1 临床资料35例患者中男27例,女8例;年龄4~10岁.受伤时间:2小时~15天.固定材料采用张家港医疗器械厂生产的折断式螺纹钉(钉批号KHS9809),直径4.5mm,长度50~70mm一枚.
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克氏针钢丝带治疗重度肩锁关节脱位
我院从1996年1月至1998年6月应用克氏针钢丝带治疗重度肩锁关节脱位16例,随访0.5~1年,疗效满意.1 临床资料本组16例中,男13例,女3例,年龄19~45岁;左侧5例,右侧11例;伤后就诊时间:2周至6个月.16例中11例为保守治疗失败,2例作切开复位螺丝钉内固定,术后螺丝钉松动再脱位,3例作切开复位交叉克氏针内固定,术后克氏针滑出再脱位.本组16例中根据Allman[1]氏分型全部属于Ⅲ度损伤.
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空心加压螺钉内固定合股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
作者自1993年3月至1998年12月采用切开复位空心加压螺钉内固定合股方肌骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折24例,取得良好疗效。现报告如下。1 临床资料本组24例均为闭合性外伤性骨折,其中男19例,女5例;年龄范围23岁至48岁,平均38.5岁;骨折类型:头下型2例,头颈型14例,经颈型8例;新鲜骨折19例,陈旧性骨折5例(股骨头均无塌陷)。2 手术方法患者俯卧位,连续硬膜外麻醉,患侧髂前部垫砂袋抬高,采用Kocher切口,起自髂后上棘的外下方约3cm处,沿臀大肌纤维方向至大转子后上方,再向下延伸7cm。钝性分离臀大肌后,上下牵开臀大肌,保护坐骨神经及血管,内旋患肢,切断臀中肌在大粗隆顶部的部分肌腱,充分显露股骨颈和大转子后侧,鉴别股方肌边缘,自股方肌上缘用手指钝性分离其深面,游离股方肌肌腹至起点(坐骨结节)。于粗隆间嵴部位,距股方肌止点外1.5cm处切开骨膜,并向外侧剥离少许。然后用骨刀从上、外及下三个边切取骨块呈长方形,长约5cm,宽约2cm,深约1cm,充分游离到起点处备移位。
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合
本院自1994~1998年共收治股骨干骨折不愈合18例,均采用带锁髓内钉,全部病例一次愈合,现报告如下.1临床资料本组18例,本院首次手术3例,外院转入15例;其中男14例,女4例;左侧11例,右侧7例;年龄25~62岁,平均38岁;从受伤到应用带锁髓内钉治疗时间:9~23月,平均10.7个月.受伤原因:车祸伤16例,跌伤2例;受伤后初期处理:切开复位钢板内固定13例,普通髓内钉5例,其中经历2次手术者3例;钢板螺丝折断松脱12例,髓内钉松动下沉5例,髓内钉弯曲1例.膝关节功能均不同程度受影响,其中2例膝关节僵硬.所有病例均采用带锁髓内钉固定及植骨,2例加用钢丝环扎,所有手术均予以扩大髓腔.
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陈旧性下胫腓连接分离17例临床分析
我院自1988年10月~1997年2月以来共收治踝部各类损伤226例,其中合并下胫腓连接分离56例,经治疗后随诊观察,其中有17例病人存在陈旧性下胫腓连接分离.12例行切开复位,5例行踝关节融合术,均产生不同程度的踝关节功能障碍.因此,强调宜早期处理下胫腓连接分离及距骨脱位,以免产生严重并发症.