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疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝24例分析
腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一,若治疗不及时,就会导致嵌顿的疝内容物绞窄坏死,引起严重的后果.我院对24例嵌顿性腹股沟疝患者行疝环充填式无张力疝修补术,其中绞窄坏死2例,效果满意,现报道如下:
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1例婴儿行嵌顿疝松解术麻醉处理
1病例介绍患儿,男,8个月,因右侧腹股沟嵌顿性斜疝18小时行急诊手术.入院前患儿精神萎糜,面色苍白,无恶心呕吐,体重6kg.术前安定1 mg、东莨菪碱0.04 mg肌肉注射.入室后将患儿平卧位固定于手术床.于患儿背部垫一薄垫,将头去枕后仰.并予鼻导管给氧、持续心电监测.采用9号头皮针,取额顶部静脉,建立静脉通道.准备吸引器及紧急气管插管设施.取氯胺酮100 mg稀释成5 ml,安定10 mg稀释成5 ml.待手术医师消毒完毕,即予氯胺酮10 mg缓慢推注,密切观察呼吸.5分钟后,氯胺酮10mg缓慢推注.待打开疝囊,予安定0.5 mg缓慢推注,以便将肠管还纳腹腔.其间,血氧饱和度为99%.7分钟后,静脉氯胺酮10 mg推注.患儿颈部肌力下降,头偏向一侧,血氧饱和度降至90%.即双手向前向上托起下颌,血氧饱和度迅急上升为99%.术毕,即予静脉缓慢推注佳苏伦20mg,未苏醒,5分钟后重复推注1次.
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嵌顿疝致肠梗阻58例报告
目的:对嵌顿疝致肠梗阻的病因类型及诊断治疗进行分析和探讨.方法:收集1989年1月至2000年12月住院治疗的嵌顿疝致肠梗阻病例58例.结果:保守治疗10例,急诊手术48例,治愈56例,死亡2例.结论:嵌顿疝致肠梗阻一般诊断并不复杂,但少见的腹内疝诊断较困难.一旦肠梗阻诊断成立,应立即手术治疗,保守治疗应慎用.
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开放式腹腔内修补加腹壁整形治疗巨大腹部切口疝伴嵌顿1例报道
病例资料患者,女,61岁,因"腹部巨大可复性包块13年,不可回纳1个月,加重伴疼痛1d"入院.患者于1d前无明显诱因出现腹痛、腹胀、剧烈难忍,呈持续性加剧,伴肛门停止排气、排便、畏寒、发热、恶心、呕吐等.自述既往有卵巢肿瘤手术史.查体:腹部明显膨隆,可见右侧经腹直肌切口瘢痕约25 cm长,切口下端见一约19 cm×15 cm×15 cm大隆起包块,质硬,边界欠清楚,触压痛明显,平卧位不能还纳(图1),全腹散在性压痛,以剑突下明显,伴反跳痛及肌紧张;可闻及高调肠鸣音约2~3次/min.腹部立卧位X线平片提示:左中下腹小肠积气,结肠内较多粪便及气体.腹部超声检查:可见肠管样回声杂乱;见密集点状增强及减弱回声,提示腹部嵌顿疝可能性大.腹部CT检查显示:下腹壁巨大囊性包块,其中可见肠管扩张,肠绊扭曲(图2).
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腹股沟疝514例诊治体会
腹股沟疝是普外科常见病之一。我院1993年5月至2000年11月共收治腹股沟疝514例,男447例,女67例,男女之比67∶1。年龄3个月~85岁,平均39.97岁。右侧腹股沟疝300例,左侧191例,双侧23例。斜疝454例,直疝33例,股疝27例。其中嵌顿疝68例,并发肠坏死10例,肠梗阻7例,肠穿孔2例,大网膜坏死1例。514例中行疝囊高位结扎58例,Halsted手术39例,Bassini手术94例,Mcvay手术158例,Fergson手术156例,无张力疝修补29例,股环修补3例。行坏死肠切除吻合10例,肠修补2例,坏死大网膜切除1例。术后并发阴囊血肿2例,阴囊积液1例,切口感染5例。随访498例,失访16例,随访率为96.89%。术后5年、3年、半年各复发2例,2年、1年各复发4例,5个月、4个月各复发1例。复发率为3.11%。
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经腹改良手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝17例报告
目的:探讨改良的经腹小儿腹股沟嵌顿疝手术的疗效.方法:自2012年7月至2013年1月,选取17例小儿腹股沟嵌顿疝患者,受腹腔镜下疝囊高位结扎手术术式的启发,采用改良的经腹手术方式(即经腹小横切口疝还纳及内环口腹膜外全荷包缝合结扎术)完成手术.结果:平均手术时间31 min.术后阴囊和腹股沟区肿胀不明显.随访3个月,无1例复发.结论:改良术式是一种比较好的手术方法,具有术野暴露清楚,操作方便,手术时间短,术后阴囊水肿发生率低等优点.
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嵌顿疝并乙状结肠特发性穿孔1例
患者,男,60岁.因左腹股沟可复性包块3年,不能还纳半小时入院.半小时前自感左腹股沟包块疼痛,不能还纳腹腔.伴有便意感.曾两次解大便,第二次便后,自感左下腹疼痛难忍而就诊.查体:急性病容,生命体征平稳.腹平胆,左下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显.肝脾未扪及肿大,肝浊音界正常,移动性浊音阴性.肠鸣音弱,无气过水声及金属音.
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肛缘黑色素瘤1例报告
病例患者,女性,61岁,农民。右腹股沟包块半月伴右下腹痛3d,于1999-06-27入院。查体:生命体征正常,一般情况尚可。右腹股沟扪及一包块,大约4.)cm×3.0cm,右下腹压痛,拟诊为“右侧腹般沟嵌顿疝”。急诊手术,术中未找到疝囊,术前发现的右腹股沟包块为多枚粘连的淋巴结,呈紫黑色,质脆。术毕又发现肛缘有一包块,大约3.0cm×2.0cm×3.5cm,呈菜花状,紫黑色,质脆,行肛缘包块单纯切除。术后病检报告:①肛缘黑色索瘤;②右腹股沟多枚淋巴结黑色素瘤转移。应用抗菌素5d后,右下腹痛消失。腹部彩色B超检查,未发现肝、脾等脏器异常。未作进一步的治疗,病人自动出院。
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疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用(附16例报告)
疝环充填式无张力疝修补术已得到广泛开展和应用,是目前治疗腹股沟嵌顿疝一种安全有效的好方法[1].本院自2001年9月至2002年8月采用锥形网塞和补片行老年腹股沟嵌顿疝一期修补16例,取得满意疗效,现报告如下.
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回盲部及回肠末端嵌顿于左侧腹股沟一例
患儿男,1岁零3个月.发现左腹股沟区可复性包块12个月,包块不能还纳6 h急诊入院.出生后约3个月开始发现左腹股沟区包块,掉入阴囊内,平卧时可还纳,感冒咳嗽时加重.6 h前包块不能自行还纳伴腹痛,就诊于我院门诊以左腹股沟嵌性斜疝收入院.体查:左腹股沟区包块掉入阴囊内约5 cmX4 cmX4 cm大小,质中,有触痛,双睾丸可触及,不能还纳.急诊手术行嵌顿疝松解复位修补术.取左腹股沟斜切口逐层进入.
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腹股沟嵌顿性斜疝致卵巢坏死 1例
临床资料 患儿,女, 4mo,发现左侧腹股沟包块伴间歇性哭闹 3d,当地卫生院给予输液治疗无好转转入我院 (住院号 112909)。查体: T36.5℃, P110次/ min,R28次/ min,体重 6kg,神志清醒,头颅无畸形,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音,心界及听诊无异常,腹平坦,无压痛、反跳痛、肌紧张,脊柱四肢无畸形,肛门正常。外科情况:左腹股沟见一椭圆形包块,伸向大阴唇,触之约 4× 2× 2cm大小,表面光滑,质中等,压痛明显,不能回纳,活动度差, B超提示腹股沟内侧实质占位声像图,拟诊“左腹股沟嵌顿性斜疝”,即行“嵌疝松解复位,疝修补术”。术中见疝内容物是左侧卵巢,明显肿胀、坏死,松解内环口及热敷后见其血循环未能改善,遂将其切除后行疝囊高位结扎修补术,手术顺利。术后给抗炎,对症等治疗,患儿无发热,切口愈合良好, 7d拆线出院,出院诊断为左侧腹股沟嵌顿性斜疝,左侧卵巢坏死切除。
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腹股沟,阴囊包块一例报告
患者男,21岁,发现右侧腹股沟,阴囊包块一月,于2007年元月17日入院.患者包块疼痛,自感无发热,无恶心,呕吐,排尿通畅,大便未解.曾在当地卫生院抗炎治疗无效,即来诊以"嵌顿疝"收住.入院时查,T:38c, HR:96次/分, BP:120/85mmHg, 血常规:WBC:10.0G/l,N:70.6%; 肝,肾功正常.触及包块腹股沟约3×3cm,阴囊约5×4cm大小,为实质包块触痛,与睾丸分界清楚.当日急诊手术,术中见组织水肿,渗出明显;打开包块呈分隔状囊腔,内有混浊液,游离分离至高位未见明显疝囊;触及阴囊包块向上推,将其与睾丸,精索分离,切除包块.可见包块部分为分隔增厚之囊腔,部分为多发性囊肿,内有淡黄色液.术后第四天体温正常,症状患解,七天全愈出院.病理报告:慢性结节性睾丸鞘膜炎.
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疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝31例
我院2002年5月至2007年12月,应用疝环充填式无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝31例,疗效满意,现将治疗体会报道如下.
关键词: 疝 腹股沟/外科学 嵌顿疝 疝环充填式无张力疝修补术 -
右腹股沟嵌顿疝并发乙状结肠扭转致闭袢性肠梗阻1例
患者,男,79岁.以右侧腹股沟可复性包块10年,腹部胀痛3d之主诉急诊入院.10年前,患者发现右侧腹股沟区出现一包块,可降入阴囊.平卧后可消失,包块渐增大.3d前,患者突然感腹部胀痛不适,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.发现右侧腹股沟区巨大包块不能还纳.门诊行腹部立位平片检查提示:肠梗阻.入院查体:T 36.5℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 110/80mmHg,神志清,精神差,急性病容.心肺查体未闻及明显异常.外科查体:腹部膨隆,可见肠型及蠕动波,腹肌无明显紧张,但全腹压痛.肝、脾肋下未扪及,叩诊呈鼓音.
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无张力疝修补术在嵌顿疝中的应用价值
目的 对比无张力疝修补术与传统修补术在嵌顿疝治疗中的效果.方法 以我院普外科于2014年9月~2016年9月收治的30例嵌顿疝患者作为观察样本,采用便利抽样法将其分为对照组与观察组各15例,对照组采用传统疝修补术治疗,观察组采用无张力疝修补术治疗,对比两组患者术后疼痛程度以及并发症发生情况.结果 ①术后观察组中中度以下疼痛10例(66.67%),中度疼痛3例(20%),中度以上疼痛2例(13.33%),明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05).②观察组术后共出现腹膜外血肿1例,并发症发生率为6.67%,明显低于对照组(P<0.05).结论 在嵌顿疝的治疗中开展无张力疝修补术,患者的术后疼痛程度与并发症发生率均明显优于传统修补术.
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疝环填充式无张力疝修补术在嵌顿疝中的应用观察
目的 探讨疝环填充式无张力疝修补术在嵌顿疝中的应用效果.方法 对我院在2010年10月~2012年10月收治的64例嵌顿疝患者使用疝环填充式无张力疝修补术的临床治疗资料进行回顾性分析.结果 64例患者经过治疗全部治愈出院,手术治疗的时间为50~120min,术后出现尿潴留症状的患者占12例,留置导尿后能够自行排尿,阴囊出现轻度血肿患者占10例,给予理疗后得到缓解,术后患者住院的时间在7~10d之间,没有出现切口感染例数,通过随访没有发现复发例数.结论 疝环填充式无张力疝修补术在嵌顿疝中的应用效果显著.
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浅析小儿腹股沟嵌顿疝术前术后的临床观察及护理体会
目的:对小儿嵌顿疝术前及术后的临床观察,以相应的护理方法做出分析讨论。方法对2008年1月~2012年5月我院小儿腹股沟嵌顿疝19例护理病例进行分析。结果严密观察病情及时准确的诊断和手术是治疗患儿的关键,精心的护理是儿童恢复健康的重要保障。结果认为围术期认真细致的心身护理、密切观察,可为医生提供并发症的防治依据,对手术康复起到了重要作用。
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腹股沟嵌顿疝临床护理体会
腹股沟斜疝是疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊[1]。临床症状不典型的嵌顿疝往往容易被误诊而延误治疗。尤其老年人体质差,常常并存多种疾病,手术风险大,并发症发生率高。在临床实践中,我们加强了临床护理,减少了并发症,提高了治愈率,收到了满意效果。我科自2008年1月以来共收治腹股沟斜疝嵌顿疝患者55例,其中1例因未及时就诊病情危重入院后抢救4h死亡,其余的患者经我科积极治疗和护理后全部治愈出院,现就将护理体会报告如下。
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腹腔镜探查并修补腹股沟嵌顿疝在临床中的应用
目的:回顾分析28例腹股沟嵌顿疝患者行腹腔镜探查后如无肠管坏死行腹膜前疝修补术的体会,探讨腹腔镜探查及修补的应用技巧及价值。方法2010年10月~2012年10月对28例腹股沟嵌顿疝患者全部先行腹腔镜探查,再根据具体情况行相应的修补方式,对其相关临床资料进行回顾性分析。结果其中6例经腹腔镜探查后发现肠颜色发暗或坏死,随中转开腹,余22例行腹膜前疝修补术成功,术后腹腔镜1例发生阴囊血清肿,1例发生皮下气肿,开腹2例发生切口感染。随访1~2年无复发。结论熟练掌握腹腔镜探查及修补嵌顿疝的手术技巧,掌握好适应征,腹腔镜可以安全、有效的应用于嵌顿性腹股沟疝患者。
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腹腔镜治疗成人嵌顿疝137例分析
目的 探讨腹腔镜在治疗嵌顿疝的作用.方法 回顾总结自2005年1月~2010年11月运用腹腔镜治疗嵌顿疝137例的临床经验.结果 全组137例嵌顿疝行腹腔镜疝修补术135例,中转开腹手术2例,全组无死亡病例.结论 腹腔镜治疗嵌顿疝是安全的,具有患者创伤少,恢复快,同时可探查腹腔其它的隐匿病变,如双侧疝、隐匿疝、闭袢梗阻坏死的肠段,同时治疗发现的隐匿病变.