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新生儿腹股沟嵌顿疝21例分析
腹股沟嵌顿疝是小儿外科常见疾病之一,但新生儿腹股沟嵌顿疝较少见,且极易并发肠管及睾丸坏死.本院1994年12月~2007年12月共治疗新生儿腹股沟嵌顿疝21例,现报告如下.
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无张力疝修补术10例报告
笔者总结了2年来用Kugel装置修补股疝10例资料,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组10例:男性3例,女性7例;年龄50~88岁,平均60岁.均为单侧疝,其中1例并发直疝.嵌顿疝8例,合并冠心病、支气管炎2例,合并前列腺增生2例,1例为直疝张力性修补术后复发合并股疝.
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嵌顿疝并发大面积网膜扭转梗死一例
目的 对大网膜扭转梗死的发病机制、诊断及治疗方法进行探讨.方法 上海交通大学附属第一人民医院收治了1例嵌顿疝合并大网膜梗死病例,对其临床资料进行了回顾性分析.结果 该病人积极保守治疗无效,再次行腹部CT检查后,急诊行腹腔镜探查术,术中行嵌顿疝松解、大网膜切除,术后恢复良好.术后3个月再行腹腔镜完全腹膜外疝修补术.结论 腹股沟疝合并大网膜扭转是普外科罕见的急腹症,B超和CT检查提高了诊断率,腹腔镜手术不仅在诊断上具有极大的优势,同时可开展有效治疗.但是否行Ⅰ期疝修补术,仍应视具体情况而定.
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无肠坏死腹股沟嵌顿疝腹膜前间隙Ⅰ期修补可行性的临床观察
目的 探讨无肠坏死腹股沟嵌顿疝腹膜前间隙行Ⅰ期修补的可行性.方法 对无坏死肠嵌顿疝30例(肠嵌顿组)、网膜嵌顿疝18例(网膜嵌顿组)及择期行腹股沟疝修补术30例(对照组),采用腹膜前间隙补片修补术,检测3组术前D-乳酸、内毒素水平及术前、术后第3天白细胞及中性粒细胞计数;观察嵌顿疝患者局部疝囊内渗液细菌培养及术后并发症情况.结果 3组术前血浆D-乳酸[分别为(11.7550±3.0391) mg/L,(12.8453±3.0457) mg/L,(11.9056±2.6754) mg/L]及内毒素[分别为(0.5623±0.0893) EU/ml,(0.6137±0.0725) EU/ml,(0.5861±0.0820) EU/ml]比较,差异有统计学意义(P>0.05);嵌顿疝患者疝囊囊液细菌培养均为阴性;肠嵌顿组及网膜嵌顿组术前出现白细胞及中性粒细胞增高[分别为(9.22±1.471)× 109/L、(6.03±1.403)×109/L,和(8.87±1.711)×109/L、(6.26±1.364)× 109/L],与对照组[(6.00±1.054)×109/L)、(3.67±0.783)×109/L]比较,差异有统计学意义(P<0.05),但肠嵌顿组及网膜嵌顿组之间比较差异无统计学意义.术后第3天肠嵌顿组及网膜嵌顿组白细胞及中性粒细胞均下降至正常水平[分别为(5.67±1.052)×109/L、(3.663±0.557)×109/L,(5.53±0.684)×109/L、(3.600±0.555)×109/L],与对照组比较[(5.23±1.028)×109/L、(3.36±0.544)×109/L],差异无统计学意义.结论 对于腹股沟嵌顿疝,需要采取个体化治疗,如果术中发现为网膜嵌顿或肠管嵌顿但尚未发生肠坏死者,Ⅰ期行腹膜前间隙修补术是安全有效的.
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无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝五例报告
疝环充填式无张力疝修补术是近年来在国内外广为应用的一种较先进术式.我们于2000年9月至2001年4月应用无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝5例,现报告如下.
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腹股沟嵌顿疝并腹茧症一例
患者,男,73岁,因左侧腹股沟肿物突出不能还纳伴腹痛9h,于2012年10月11日急诊入院.体检:T 36.8℃,P 70次/分,R 18 次/分,BP 140/90mmHg.腹部膨隆,未见胃肠形,左侧腹肌紧张,左侧腹部压痛,轻反跳痛,未扪及包块,肠鸣音3次/分,未闻及气过水声,移动性浊音阴性,左侧腹股沟区见一约15cm×10cm包块,进入阴囊,不能还纳,触痛明显,双侧睾丸均可及.腹透见数个液平.外周血白细胞 8.7×109/L,中性粒细胞 75.1%,血红蛋白 127g/L.全腹CT示腹壁疝、肠梗阻.既往有左侧腹股沟斜疝病史10余年,高血压病史10余年,慢性气管支病史30余年.初步诊断:左侧腹股沟嵌顿疝.
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小儿嵌顿疝术后并发肠穿孔二例
病例1,男,2岁,因发现左腹股沟包块1年余,不能还纳8h入院,入院查体:心肺听诊可,腹平软,下腹压痛,无反跳痛,左腹股沟区可扪及约4.0cm×3.0cm大小包块,质中,不能还纳.入院后完善术前检查,在全麻下急诊行"左侧嵌顿疝松解还纳修补术",术后予以抗感染、对症治疗.患儿于术后9h余开始出现呼吸急促,伴发热,腹胀,继而口唇紫绀,对症、支持治疗效果不佳,急转上级医院二次手术治疗,术后诊断为回肠穿孔;中毒性休克.终抢救无效而死亡.
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嵌顿疝自行复位后肠坏死1例报告
患儿:男,3岁,1980年10月19日下午5时先天性右侧腹股沟斜疝嵌顿.腹痛、腹胀、频繁呕吐.次日上午10时转院途中自行还纳.第三天腹胀加重,排血便两次而收入院.体检:表情淡漠,脱水貌.腹胀、拒按、肠鸣亢进.腹透可见阶梯状气液面.血色素11g,红细胞384万,白细胞总数10400,中性70%,淋巴30%.入院诊断:绞窄性肠梗阻.
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小儿脐疝的临床研究进展
脐疝是小儿外科的常见病和多发病.新生儿出生时脐部筋膜环未能关闭是造成脐疝的原因.通常认为单纯的脐疝没有手术指征,而需要复位的嵌顿疝、绞窄疝、疝囊破裂和脐疝持续存在者应手术治疗.手术方式主要分为传统的开放手术和新近的腹腔镜手术.近年来很多学者在小儿脐疝的发病、病程、并发症、治疗时机、治疗方法等方面提出了新的见解,本文拟对这方面的研究进展做一简单的综述.
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神经阻滞麻醉在婴幼儿腹股沟疝手法复位中的应用
婴幼儿难复性腹股沟嵌顿疝较常见,以往多采用给镇静剂后手法复位,但因其局部疼痛,患儿不能合作,哭闹,使局部肌肉收缩,疝环紧张,常致复位失败.局部神经阻滞麻醉可使患处痛觉消失,肌肉松弛,使手法整复易于成功.
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隐睾扭转坏死误诊为嵌顿疝二例
例1:魏×,男,6个月.哭闹不安、吐奶、右腹股沟肿物2小时.初诊为嵌顿疝,于1983年10月21日入院.体检右腹股沟可扪及2.5×2×2cm大小肿物,压之哭闹明显,表面光滑,不能还纳,压之不能缩小,实验室检查白细胞12,400,中性59%,淋巴32%,嗜酸性3%,手术所见在腹股沟环上有3×2×2cm呈紫黑色的睾丸,病理报告为坏死睾丸组织.
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我国小儿外科的发展回顾
一、中华小儿外科学会的发展简史尽管早在16世纪前我国的中医文献中就有治疗唇裂和肛门闭锁的记载,20世纪初也有肠套叠和嵌顿疝手术复位的个案报告,但是"小儿外科"一词只是在中国成立后才出现.
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嵌顿疝致睾丸缺血坏死1例
患者,男,58岁.因左侧腹股沟区包块伴疼痛15 d,肛门停止排气排便8 d入院.既往无隐睾、外伤及疝修补手术病史.体检:体温39.3℃,呼吸28次/min,心率90次/min,左侧腹股沟见一约6.0 cm×11.0cm大小包块,突向阴囊,表面发红,阴囊严重水肿,并有少许渗液附于阴囊表面,明显触痛,同侧睾丸触及不清,对侧因水肿稍轻,可触及,无明显压痛.急诊行手术探查,术中发现包块为嵌顿肠管,突向阴囊,肠管发黑,并见粪便溢出,精索发黑并有脓胎附着,整个睾丸发黑、受压变形、受压部位有脓胎及粪便.遂行左侧坏死肠管切除后吻合、坏死睾丸及精索切除、疝修补.术后病理检查报告左侧睾丸缺血坏死.术后9d痊愈出院.
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婴幼儿嵌顿疝合并支气管肺炎的麻醉处理
婴幼儿嵌顿疝常需紧急外科手术治疗,风险性较普通择期手术明显增加,若合并上呼吸道感染则进一步加重了手术麻醉风险[1].我院自1998年8月至2002年8月,在急诊下实施婴幼儿嵌顿疝107例,其中合并支气管肺炎者19例,我们选择腰麻复合地西泮静脉麻醉,取得满意效果,现报告如下.
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28例新生儿腹股沟嵌顿疝受压睾丸的处理体会
小儿腹股沟嵌顿疝是指腹腔脏器进入疝囊后,由于外环狭窄,不能自行复位而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍,引起包括肠梗阻、肠绞窄、肠坏死、睾丸缺血甚至睾丸梗死等并发症发生,其发病率约为全部疝病例的1/6.本文总结本院从2002年6月~2007年6月共收治28例新生儿嵌顿疝患儿临床资料,并重点介绍对受压睾丸的处理体会.
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嵌顿疝肠坏死行肠切除吻合术并一期行疝修补术的临床应用研究
嵌顿性腹股沟疝并发肠坏死的传统术式是一期行肠切除吻合术,待症状好转后,二期行疝修补术,但随着外科手术技术的提高、疝修补材料的改进以及医护人员对临床感染认识的深入和重视,临床关于一期疝修补术成功的报道越来越多.通过对此种方法的研读和认识的深入,我院从2006年起也试行了多例嵌顿疝一期疝修补术,本篇意在通过对我院临床一期疝修补术的疗效观察来分析此种术式的可行性.
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126例复发疝的治疗体会
目的:应用普理灵疝修补装置(PHS)治疗腹股沟嵌顿疝的临床经验及应用价值.方法:使用美国强生公司的PHS,对126例腹股沟嵌顿斜疝患者进行无张力修补治疗,术后患者自主能力的恢复、并发症和复发率等进行观察.结果:手术全部成功完成,平均手术时间55 min,术后4例出现尿潴留;1例切口感染,3例皮下脂肪液化,经引流治疗而愈.结论:应用普理灵疝修补装置进行疝修补,具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少和复发率低的优点,是治疗腹股沟嵌顿疝的理想手术方法,对伴肠坏死行肠切除者可行一期疝修补.
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婴幼儿嵌顿疝的围术期护理
总结了婴幼儿嵌顿疝的围术期护理要点,包括术前做好家长及婴幼儿的心理疏导;术中加强保暖,做好全麻下肢体保护及皮肤切口清洁消毒;术后加强生命体征监测,常规吸氧,观察切口有无异常渗出,指导饮食.认为围术期认真细致的心身护理、耐心观察,可为医生提供并发症的防治依据,对手术康复起到了重要作用.
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经腹腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿疝
目的 探讨经腹腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿疝的方法.方法 回顾分析2006年3月~2009年8月接受腹腔镜手术治疗的腹股沟嵌顿疝患者的临床资料以及治疗结果、并发症等.结果 共有26例腹股沟嵌顿疝患者接受腹腔镜手术(TAPP),其中斜疝20例,股疝6例;急性病例15例,慢性病例11例.所有患者治愈出院.麻醉后手法复位成功9例,大网膜与疝囊粘连11例,切开内环口后复位成功4例,部分大网膜切除术2例,中转手术2例(2/26,7.7%),手术时间(65.4±14.6) min;住院时间(4.3±1.8)d.术后仅发生腹股沟区积液3例(3/24,12.5%),均经保守治疗痊愈.经6~48个月随访,无术后复发病例,无腹股沟区慢性疼痛病例,无粘连性肠梗阻病例发生.结论 腹腔镜手术治疗腹股沟疝是安全可行的,其优越性有待进一步证明.
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黄芪注射液在婴幼儿嵌顿疝中的干预作用
目的 探讨黄芪注射液在小儿嵌顿疝术后的干预作用.方法 2008年1月~2011年6月作者手术治疗小儿嵌顿疝59例,年龄1个月至2岁,平均1.1岁,男性52例,女性7例,嵌顿时间19~42 h,平均30.5 h,随机分黄芪组(30例)和对照组(29例).两组患儿术后常规输液抗炎治疗,黄芪组在此治疗的基础上,术后连续3 d给予黄芪注射液(0.5 mL·kg-1·d-1)加入10%葡萄糖注射液100~250 mL静脉滴注,用药前和术后48 h抽血,测定血清中超氧化物歧化酶(SOD)及P-选择素含量,并观察患儿临床指标(体温、心率、白细胞计数及胃肠功能恢复时间)改善情况.结果 用药前SOD活性及P-选择素含量两组无差异,P>0.05;用药后,黄芪组SOD活性140.77±8.22,P-选择素含量724 06±149.67,对照组分别是129.49±14.23,1 222.64±1085.27,两组比较,P<0.01,差异有统计学意义,黄芪组临床指标改善较对照组明显,胃肠功能恢复时间:黄芪组为(23.92±13.51)h,对照组为(35.57±15.14)h,两组比较,P<0.01.结论 黄芪注射液对小儿嵌顿疝缺血再灌注损伤有明显的保护作用.