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重症急性胰腺炎治疗中应注意的几个问题
重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一种并发症多、病死率高的外科急腹症.随着临床医师对SAP发病机制认识地不断深入,其治疗理念几经转变,目前已达成一定共识,形成了以“个体化治疗方案”为基础,按不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗方案”,而多种医学技术的进步又为这一理念注入了新的活力.笔者结合多年来治疗SAP的经验及对现代理念实践的体会浅谈SAP治疗中应注意的几个问题.
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外科急腹症诊治中值得思考的几个问题
急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛(acute abdominal pain)为突出表现,应早期诊断和及时处理的腹部疾病.其特点为发病急、进展快、变化多、病情重、往往需要手术处理.一旦延误诊断、治疗方法不当,会酿成严重后果甚至死亡.因此进一步认识外科急腹症诊治中的一些基本问题实属必要.
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提高急腹症诊治的临床决策水平
急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急症,具有发病急、变化快、病情重的特点,如果诊断处理不及时、不准确,将贻误病情甚至导致患者死亡.据统计,在一般综合性医院急腹症患者约占外科住院患者的1/3,约占普外科住院患者的1/2.常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、急性胆管感染与胆石病、急性肠梗阻、急性胰腺炎、上消化道穿孔等.因此,外科医师应对急腹症诊治给予高度重视,要注重"快(快速)"、"准(准确)"、"断(决断)"的临床决策原则.
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急腹症历史、热点与争议
急腹症是一类涉及到内科、外科、妇产科、神经科等,以急性腹痛为主要表现的急性病变.外科急腹症常需急症手术,常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻等.
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急腹症的紧急诊治技巧
急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急症,按学科分类可分为外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症和儿科急腹症.患者就诊时因首诊科室不同、首诊医师经验不一,因此从发病到确诊,再到正确施治,结果大相径庭.有的数小时即得到确诊甚至手术治疗,有的辗转检查、会诊、转科、转院,从发病到正确治疗甚至达到半月有余.外科实施手术时腹腔已严重感染,广泛粘连,甚至已出现多脏器功能障碍.治疗花费巨大,一部分患者因失去手术治疗机会而致死亡.因此,各科医师特别是外科医师应对急腹症的诊治给予高度重视,避免贻误病情.
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急性阑尾炎腹腔镜切除术254例的围手术期护理
急性阑尾炎是常见的外科急腹症,相比开腹手术,腹腔镜阑尾切除手术创伤小,术后并发症少,恢复快,并且术中可以探查整个腹腔,提高诊断的准确率【1】。随着社会的发展科技的进步,微创手术已是目前外科发展的主流趋势。我院微创外科成立于2012年3月,成立后对胆囊结石、急慢性阑尾炎、胃穿孔、成人小儿疝气均主要采取腹腔镜手术疗法,临床疗效满意。我们对2012年7月~2013年7月的254例急性阑尾炎腹腔镜手术治疗的患者进行了观察和护理,现报告如下。
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外科急腹症患者的观察与护理
目的:外科急腹症患者的观察与护理。方法:针对我院普外肿瘤科的临床26例急腹症患者的资料进行系统分析,制定合理的急腹症患者疾病的观察与护理计划。结果:通过对急腹症患者病情的及时观察与护理,患者及早得到了合理治疗,患者完全康复出院。结论:正确的急腹症患者疾病的病情观察与护理对患者疾病早日痊愈,恢复正常的工作、生活起到关键的作用。
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外科急腹症的观察意义
急腹症是外科比较常见的病症,诊断不明不能肯定有无外科急腹症的存在,就要严密观察.根据多年的外科临床实践,浅谈外科急腹症临床观察的意义.
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隐匿性胆囊穿孔的CT、MRI诊断
隐匿性胆囊穿孔是胆囊炎的严重并发症及外科急腹症之一,大多数无特异性及典型临床表现,但病情发展迅速,常发生严重感染、中毒性休克等较严重并发症[1-3].因此,早期明确诊断是治疗成败的关键.现将浙江省丽水市中心医院经CT、MRI检查并经手术证实的13例隐匿性胆囊穿孔资料作一回顾分析,以提高本病的诊断水平.
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重症急性胰腺炎手术治疗的有关问题
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是常见的外科急腹症,发作时病情凶险,表现复杂,合并症多,死亡率高.随着对SAP病理进程认识的不断深入,以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展,有关SAP的诊断与治疗达成了一定共识,形成了以"个体化治疗方案"为基础,按不同病因及不同病期进行处理的"综合治疗方案".但仍有部分病例非手术疗法不能奏效,尚需进一步手术治疗.因此,正确合理地评价外科手术在治疗SAP中的地位,严格掌握SAP的手术指征和选择佳手术方式,以及避免或减少再次手术等一系列问题的出现,对于进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗方法和减少费用等具有重要的临床意义.
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泛影葡胺在肠梗阻治疗中的作用
肠梗阻是常见的外科急腹症,占美国外科急腹症住院患者的20%[1].何时采取手术处理,常常是外科医生必须面对的困难选择.本研究试图探讨泛影葡胺在肠梗阻时的作用及其应用价值.
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腹股沟嵌顿疝腹膜前间隙Ⅰ期修补临床体会
腹股沟嵌顿疝是普外科急腹症,多发于老年患者[1-2].一旦发现,需急诊手术,而手术过程需探查肠管,如肠管坏死、破裂,则需根据情况先行肠破裂修补或切除吻合术,而术中对于疝的处理,由于考虑到创面污染重,Ⅰ期修补会增加补片感染风险,可能导致修补失败,故多选择Ⅱ期无张力修补,需二次手术,增加了患者痛苦及医疗费用.我院2008年1月至2011年5月对12例腹股沟嵌顿疝采用腹膜前间隙Ⅰ期修补术,具有创伤小,无张力,早期活动减少了心肺血管等并发症,避免了二次手术,节省医疗资源,取得满意效果,报告如下.
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急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析
肠系膜静脉血栓形成是一种少见的外科急腹症.我们仅遇4例,报道如下:1.临床资料:患者男3例,女1例;年龄分别为20、40、40、45岁;均以剧烈腹痛、腹胀、肠鸣音消失、弥漫性腹膜炎、血性腹水、休克等为主要临床表现. 其中3例患者为门静脉高压症,近期行脾切除术.1例患者发病17 d后手术,肠管虽未发生坏死,但已见肠系膜静脉怒张,因当时认识不足,未做特殊处理,患者次日出现血性腹水,病情加重而死亡.2例患者术前诊断为急性腹膜炎,发病后第2天及时剖腹探查、切除坏死肠段,患者生命得以挽救,病理检查证实为肠系膜静脉血栓形成. 1例女性患者发病后14 d方行剖腹探查手术,切除坏死小肠140 cm,患者得救.此例患者于17年后才发现为门静脉海绵样变畸形,彩超显示肝门部位5.3 cm ×5.0 cm的管状无回声区,内含门静脉血流.数字减影门静脉造影提示门静脉增宽,横径1.6 cm,门静脉周围可见多个血管影,脾静脉增粗、迂曲;肠系膜上动脉、静脉尚存在.
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从治疗观点演变和技术变革看重症急性胰腺炎疗效进步
重症急性胰腺炎(SAP)作为一种特殊类型的外科急腹症,自从确立外科在治疗SAP的主导地位的近半个世纪以来,大致经历了从早期手术引流、针对胰腺坏死感染手术到针对特殊病例早期手术等三个主要的历史阶段,而每一个阶段在治疗观点上的变革,都在一定程度上降低了SAP的病死率.
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重症急性胰腺炎外科综合治疗的现状与思考
重症急性胰腺炎(SAP)作为一种特殊类型的外科急腹症,自从确立外科在其治疗中的主导地位的近半个世纪以来,大致经历了从早期手术引流、针对胰腺坏死感染手术到针对特殊病例早期手术等三个主要的历史阶段.在我国,自从2000年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定<重症急性胰腺炎诊疗草案>以来[1],已逐渐形成我国SAP综合治疗的个体化方案.现对SAP外科综合治疗的现状以及对若干相关问题的思考阐述如下.
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重症急性胰腺炎外科治疗现状
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情凶险、并发症多、病死率高及治疗棘手的外科急腹症,占急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的15%~20%[1].近年来对于SAP的治疗已形成了以"个体化治疗方案"为基础,按不同病因及不同病期进行处理的"综合治疗方案",使SAP的治疗效果有了较大的提高.
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妊娠合并急性胰腺炎的研究进展
妊娠合并急性胰腺炎( acute pancreatitis in pregnancy, APIP)是妊娠期少见的外科急腹症之一。 APIP的发病具有地区性和种族差异性,西方国家发病率1/1000~1/12000,东亚发病率为2/1000~42/1000[1],该病可发生在妊娠的任何一个时期,以妊娠晚期居多,早孕、中孕和晚孕期发病率分别为19%、26%和53%,而产后仅为2%[2]。过去20年,孕产妇和围产儿的死亡率分别为37%和11%~37%,随着早期诊断、产科重症监护病房( intensive care unit, ICU)及新生儿重症监护病房( neonatal intensive care unit, NICU)的发展,使得母儿死亡率分别降至<1%和0~18%[1]。现就妊娠合并急性胰腺炎的诊治进展综述如下。
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妊娠期影像学检查的安全性
许多妊娠妇女由于并发某些疾病尤其是外科急腹症时需要紧急处理,在诊治过程中常涉及一些影像学的检查,包括超声、X线影像学检查和计算机断层扫描(computedtomography,CT)以及磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI).通常医务人员、患者及家属会十分关注或担忧这些物理辐射对胎儿的安全性.因此,有必要对孕期影像学检查建立一套标准有效的认知体系,帮助医患双方正确认识孕期影像学检查的真正风险以及对临床诊断处理可能提供的益处,这对孕期合理应用影像学检查至关重要.
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小儿急性腹痛及相关外科疾病的诊断
急性腹痛是小儿常见的症状,可以分为四类:①起病急骤、腹痛明显,且需紧急手术治疗的外科急腹症;②无须紧急手术治疗的外科疾患;③引起腹痛,无须手术治疗的内科疾患;④急性非特异腹痛.
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产后并发外科急腹症误诊4例报告
外科急腹症在非妊娠期诊断并不困难,但妊娠后期及产后由于子宫增大及腹腔脏器解剖位置的生理性改变,使急腹症的临床表现不典型而容易造成误诊.我院自1998年~2004年间误诊产后并发外科急腹症4例,现报告如下.