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十二指肠外瘘21例临床治疗处理分析
目的:探讨十二指肠外瘘的临床治疗方法和效果.方法:通过患者禁食、胃肠减压、控制感染、胆汁回输、维持水电解质平衡,及时使用全胃肠外营养或肠内营养、生长抑素等治疗.结果:通过多种治疗,临床处理困难,病死率在20%左右.结论:早期诊断、及时纠正内稳态失衡、控制感染、加强营养是全身治疗的基础.彻底引流,是提高肠瘘患者存活率的关键.
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血液净化动脉直接穿刺体会
中国误诊学杂志社编辑部:由于我们所在地区的经济落后,而静脉插管的价格较高,做内瘘手术等待时间较长,外瘘又破坏血管,所以对于一些急诊患者和肾移植前透析的患者,大多选择动脉直接穿刺[1].近3a来,我们行直接穿刺835人次,成功率占99%,其中1例连续3 a直接穿刺390余次.
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延长血液透析动静脉内瘘使用"寿命"的护理
需要长期血液透析的患者,血管通道是他们的"生命线",常规建立的血管通路有以下几种:直接动静脉穿刺、外瘘的建立、动静脉内瘘的建立(DAVF)的建立等.常用的自身动静脉吻合建立内瘘,手术时将自体皮下的动脉与静脉多选用端侧的方式吻合形成动静脉瘘,术后3~6周后静脉逐渐扩张肥厚后方可使用.在扩张肥厚的这段静脉上刺穿,即可方便穿刺又能减少患者的疼痛,其优点还有不会造成像外瘘那样的大出血,患者活动不受限,感染和血栓的并发症减少,如内瘘(DAVF)保护得当使用可长达数年,因此动静脉内瘘适于用长期透析的患者.而保护好血管通路就意味着给患者更多的生存时间和更好的生活空间,那么对内瘘的保护和护理显得更为重要,这就要求护理人员不仅要具备高度的责任心和爱心,还要有扎实的内瘘护理知识技术.本科透析患者占60%有内瘘,通过几年的观察及应用总结了使用内瘘延长寿命的护理方法.
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腹部瘘的临床诊断与治疗
腹部作为人体大的体腔,容纳的管道器官很多,可因损伤、手术、原发或继发性炎症病灶而继发各种内瘘或外瘘.这些瘘除多数发生在胃、十二指肠、小肠、大肠和肛管或胆道、胰腺等腹内消化系统器官外,还可累及与其相毗邻的输尿管、膀胱、尿道、阴道等盆腔泌尿生殖系统器官形成腹会阴瘘有时,起源自肝、胆系统损伤而引起的膈下脓肿还可向膈上蔓延,继发支气管或胸膜一胆瘘形成胸腹瘘.此外,腹壁还可因先天发育异常存在脐肠瘘和脐尿瘘等先天性外瘘等.和其他外瘘一样,浅表的皮下伤口不属于瘘.
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危重尿毒症患者血液透析造瘘方法的探讨--先外瘘后内瘘
对于血液透析(血透)患者来说,其人工动、静脉内瘘的"成熟"一般需要手术后4~8周的时间,但是目前临床上尿毒症患者常因多种因素,在接受血液透析治疗时,大部分病情已相当严重,血肌酐常常超过1 500 μmol/L,甚至大于2 000 μmol/L,同时合并有严重的全身水肿和心肺功能下降,急需进行透析治疗.
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营养管鼻饲法治疗上消化道外瘘18例报告
我院1998年8月~2005年11月共发生术后上消化道外瘘18例,均采用营养管鼻饲的方法治愈,取得了满意的效果,现报告如下.
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小儿阑尾切除术后发生粪外瘘的处理与预防
小儿阑尾炎阑尾切除术后发生粪外瘘,报道较少.现将本院20多年来在治疗小儿阑尾炎过程中遇到的2例粪外瘘报告如下.
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22例肠瘘病人的术后护理及营养支持
肠瘘分为内瘘和外瘘,两者在病理、临床表现及防治方面均有所不同,一种是手术治疗,另一种是非手术治疗,但只要引流通畅均应保守治疗,使用肠内或肠外营养支持.因此,护理人员应了解肠瘘病人的性质,采取积极有效的护理措施,以提高肠瘘病人的生活质量.
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乙状结肠腹壁外瘘15年致皮肤癌变1例
病人女,52岁.1990年因左侧卵巢囊肿行囊肿摘除术.术后出现肠梗阻,行肠粘连松解术.术后第4天切口裂开肠液外溢,后证实为乙状结肠腹壁外瘘.
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胆囊空肠间置导管吻合术后胆汁外瘘1例报告
我院近期内采用了胆囊空肠间置导管吻合术,取得了较好效果,但发现并治疗了1例术后发生胆汁外瘘的病例,现报告如下:
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康利特乳胶硅球囊双腔单囊导尿管用于引流胆汁外瘘2例护理体会
我们应用康利特乳胶硅球囊双腔单囊导尿管用于引流胆汁外瘘,现将体会进行如下总结.
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浅谈阑尾残株炎
急性阑尾炎为普外科常见的急腹症.阑尾术后并发症,各大小医院均有发生,常见并发症为腹腔脓肿、内外瘘形成、门静脉炎、切口感染、肠粘连、出血等 [1].本院近1年来诊治了确诊3例阑尾残株炎的少见并发症,现报道如下:
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老年结肠癌内瘘5例报告
老年结肠癌突破浆膜侵犯邻近器官形成肠内瘘临床少见,其诊治有特殊性,我们3个单位于1968~1998年曾收治5例,报道如下。1 临床资料 本组男3例,女2例。年龄62~77岁。主要临床表现:腹痛,进食后顽固性腹泻伴大便内含食物残渣,稀水样血便,腹块,贫血。消化道钡剂检查:结肠肝曲癌侵入十二指肠内瘘2例,乙状结肠膀胱内瘘1例,盲肠癌侵及乙状结肠内瘘1例,盲肠癌与麦氏切口形成外瘘1例(10月前在当地医院行"阑尾切除术")。
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放置内支架治疗食管内外瘘37例
食管瘘多发生于食管手术后、食管癌晚期,少数为自发性破裂.既往多采取手术治疗,患者痛苦大、费用高,且并发症多.我们自1998年10月以来,采用内镜下放置镍钛合金支架治疗食管内外瘘37例,取得了满意疗效,现将结果报告如下.
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克罗恩病误行手术治疗的原因分析
克罗恩病(Crohn’ s disease,CD)多发于欧美地区,近年来我国发病率明显增高[1],这源于临床医师对其认识的提高,使诊断率上升有关。据报道[2]CD患者90年代是80年代的2倍,仅2002年至2005年间,外科诊治数就与80年代的总例数相当。CD属炎性肠病,系消化内科疾病,当出现并发症时,如梗阻、出血、穿孔、炎性包块、脓肿、肠内外瘘等时需外科介入[3]。本文报告2002年5月至2013年10月间作者医院术前均诊断为CD,并无上述并发症而手术治疗的10例患者。分析误诊原因,以期提高对CD的认识,避免无手术指征的CD患者经受不必要的手术治疗。报道如下。
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黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊外瘘1例报告
1 病例报告患者,男性,68岁,因反复右上腹痛9年伴腹壁渗液1月住院.查体:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,全腹平软,右上腹有轻度压痛,右上腹壁有一个0.5cm左右瘘口,通入腹腔,有粘液渗出.
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肛管直肠损伤18例诊治分析
直肠肛管损伤发生率较低,约占腹部外伤的0.5%~5.5%[1],但由于致伤原因多,合并症多,使得诊断和治疗亦较复杂,如果诊治不及时或治疗不当,易造成肛门口狭窄、肛管直肠内外瘘、肛门失禁,甚至出现严重感染而危及生命.本院自1998至2004年共收治肛管直肠损伤18例.现就其诊治情况报告如下.
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果冻盒新用
外瘘患者在体表形成瘘口,消化液通过瘘口接触到周围皮肤粘膜,会对其产生很强的腐蚀性,而直接用持续负压吸引则会损伤皮肤粘膜.
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大肠癌癌性穿孔诊治分析
大肠癌癌性穿孔在临床上可表现为弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎或脓肿形成,也可穿入邻近器官形成结肠内外瘘.当这些症状成为大肠癌的首发症状时,易误诊.本组20例中误诊6例,现分析如下.
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胰腺外伤12例诊治经验与教训
胰腺位于腹膜后,一般不易损伤,约占腹部脏器损伤1~2%.但近几年交通事故增多,胰腺损伤相对增多,由于胰腺损伤后,胰液外瘘,侵蚀性强,又影响消化功能,并发症多,死亡率高.本文分析了12例胰腺外伤的诊治经验与教训.