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麻醉对围手术期应激反应的影响研究
围手术期的应激反应研究越来越受到重视,一定范围内的应激反应可以提高机体的适应能力,对体内的内环境起到稳定作用,而由于患者围手术期心理恐惧、各种麻醉及手术操作以及术后疼痛等一系列刺激容易导致机体造成强烈的应激反应[1,2]。应激反应的强度评定尚没有统一的标准,但临床普遍认为C反应蛋白主要是机体对组织损伤的一种保护性反应机制。当有组织创伤和炎症反应刺激时,激活单核细胞释放白细胞介素-2,从而刺激肝细胞加速合成C反应蛋白并使其上升并迅速达到峰值,随后随着损伤组织的愈合则迅速下降。大量研究表明C反应蛋白的水平与组织损伤后应激状态程度成正比,相同部位、相同损伤的手术后CRP变化时相曲线基本相似,组织破坏越重,C反应蛋白峰值越高,即C反应蛋白浓度变化只与组织损伤大小和损伤部位有关,,不同损伤部位及创伤、手术造成骨与软组织损伤的比例决定了C反应蛋白值,与麻醉方式、出血量、手术时间、投药、年龄以及性别等无相关性[3]。较多研究证明:术后感染发生时,血CRP会持续升高或先下降后再升高。若CRP恢复正常预示着疾病的康复。因此C反应蛋白值是反映麻醉及手术应激程度的可靠指标,其测定已广泛应用于目前临床疾病的早期诊断及鉴别诊断已广泛应用[4-6]。
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凶险性前置胎盘的治疗研究
凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)是1993年由Chat opadhyay等[1]。首先提出,其定义是既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,发生胎盘植入的危险性增高。近30年随着剖宫产率的不断提升、子宫手术操作史增加,凶险性前置胎盘的发生亦逐年增加,而其产后出血率高,结局差是目前产科临床的一大难题[2],据相关研究显示,因凶险性前置胎盘需行子宫切除的病例占所有围产期子宫切除术病例的40%~60%[3]。从而引起广大医务人员对凶险性前置胎盘诊治的关注,本文对其作一综述。
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超声刀在甲状腺手术中的应用及护理进展
甲状腺手术是一种高难度的精细手术。自从1998年Vou t ilain en[1]首次报道甲状腺手术中应用超声刀以来,超声刀作为一种新型手术器械逐渐在国内推广。近年来应用于外科临床的高频超声刀是一种通过超声频率发生器使金属刀头进行机械振荡,使与刀头接触的组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合,达到切割组织和止血的目的,其热损伤范围小于3mm[2]。因其有良好的切割和止血功能,切割和止血同时完成,简化了手术操作,缩短了手术时间,缩小了手术切口,无明显并发症,被广泛应用于甲状腺手术。下面就其应用和护理进展做一综述。
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带真皮下血管网皮肤移植术
1概述带真皮下血管网皮肤移植术(preserved subcutaneous vascular network skin graft,PSVNSG)为日本人冢田贞夫于1979年创用,是指含表皮、真皮全层、完整的真皮下血管网及其间少许脂肪的皮肤移植,完全成活后较全厚皮片更加柔软松动富于弹性,耐磨压,收缩小,犹如皮瓣的效果而无皮瓣过于雍肿、手术操作繁锁之弊.手术成功的关键在于受区的选择及准备,皮片保留完整的真皮下血管网及适当厚度的脂肪,以1.5~3mm为宜.
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胰十二指肠切除术后并发症护理体会
胰十二指肠切除术是一种操作复杂、创伤很大的腹部手术,手术切除范围广,包括胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,且需做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合.手术操作复杂、术时长、创伤大、出血多,术后引起的病理生理改变复杂,容易发生多种严重并发症,危及患者生命.现将术后并发症的观察与护理体会报告如下.
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腹腔镜器械的清洗体会
随着医学的发展和进步,我院自2003年引进腹腔镜这项微创手术,已收获了一定成效.在外科的胆囊手术及妇产科的不孕检查方面有所突破.腹腔镜手术是通过荧屏来进行手术操作的医疗技术.他的器械机构复杂,精细而昂贵,器械的缝隙小而窄,不易清洗.为了使其清洗彻底,我院采用了多酶清洗液加超声清洗机来进行清洗,
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肿瘤手术中无瘤技术配合的研究
无瘤技术是指防止手术操作和检查过程中,离散癌细胞的直接播散,以预防癌细胞的种植,脱落造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。无瘤技术具有减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散作用,能防止癌细胞扩散,及癌细胞种植。相关研究证实规范严格的无瘤技术可以有效地减少癌细胞的医源性播散,降低肿瘤手术患者复发,对于手术预后有重要意义。由于手术时医生的所有操作几乎都是在护士的协助下完成,故而术中护士的护理表现对于手术的成败也至关重要,现总结如下。
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计算机监视在腔道泌尿外科的应用
近十几年来腔道泌尿外科发展迅速,越来越多的医院已经开展或准备开展腔道泌尿外科技术.但由于此技术条件限制,仅术者能看到手术操作,对推广腔内技术不利;有的医院采用电视监视,但是图像清晰度不高,录像带不宜长时间保存.因此,我们采用计算机监视手术操作,采集图像、视频并刻录成光盘保存手术资料获得成功.
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新生儿单肺通气时低氧血症的原因和防治
单肺通气(olv)因能提供请晰的手术野,减少呼吸运动对手术操作的干扰.因此,单肺通气在开胸手术中的应用越来越广泛[1],但是单肺通气中的低氧血症仍是限制其应用的关键问题,动脉低氧血症是单肺通气中严重的并发症,其发生率约占胸部手术中的10%[2].在新生儿,由于解剖及生理的原因,单肺通气的实施及低氧血症的原因和防治有其特殊性.
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HLA-G与原因不明复发性流产的相关性研究进展
原因不明复发性流产(Unexplained Recurrent Spontaneous Abortion,URSA)是指同一性伴侣连续发生3次或以上自然流产且不存在遗传、解剖、内分泌、感染及自身免疫功能异常等病因的流产.URSA 在育龄妇女的发生率达1%,不仅给期盼生育的患者及家庭带来巨大的精神打击,流产相关的多次手术操作也对生育功能带来不利影响,危害育龄妇女生殖健康[1].
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黄健玲教授妇科腹部围手术期运用中医药经验介绍
围手术期是围绕手术的全过程,包括术前、术中及术后处理,整体完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要.手术的成功不仅取决于手术操作本身,而在相当大程度上与术前准备、术中及术后处理这些围手术期的环节密切相关[1].我院黄健玲教授在妇科腹部围手术期采取中西医结合治疗,在发挥中医药在围手术期处理上的独特优势、加快患者的术后康复,提高患者的生活质量等方面取得了良好疗效.总结如下.
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肿瘤坏死因子与晶状体上皮细胞增殖
白内障是致盲的常见眼病,而白内障手术后的后囊混浊是影响术后视力恢复的常见并发症.残留的晶体上皮细胞的增生是形成后囊混浊的主要原因.白内障手术操作及人工晶体植入不可避免地影响机体免疫系统,被激活的炎性细胞可释放多种细胞因子.其中,肿瘤坏死因子(TNF)在晶体上皮细胞增生中可能起重要作用.本文就此加以综述.
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颏下径路经口气管插管在颌面骨折内固定术麻醉中的应用
颌面部复杂骨折,常伴有颅底骨折及脑脊液耳鼻漏,为了便于术野显露和手术操作,也为了避免引起颅内感染,既往对这类骨折往往要在气管切开或等待(7~8)天后才能在经鼻气管插管全麻下行内固定术.我科于2001年对3例复杂颌面部骨折行内骨定手术的患者采用了自颏下径路经口气管插管的全身麻醉方法,并取得满意效果,现报告如下.
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力蒙欣与依托米酯用于支撑喉镜手术的对比观察
支撑喉镜常用于声带、会厌及喉肿物摘除取活检等手术,手术时间短,麻醉要求高,需要术野开阔,声门静止,便于手术操作.有报道[1]采用小号气管插管肌松下手术,但术后复苏时间长.本实验旨在通过力蒙欣、依托米酯静脉复合全麻加气管表麻分别应用于支撑喉镜手术的对比观察,寻找一种更合理、安全、对病人呼吸及循环影响小、术后复苏较快的麻醉方法.
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经颏下口腔气管内插管法在严重面中部骨折手术的气道处理(附2例报告)
作者对2例严重面中部复合骨折病人行颏下口腔气管内插管,顺利完成颌面外科手术和骨折复位固定术.该方法于1986年提出的[1],主要适用于严重中部骨折手术患者,避免了因鼻、口腔插管和器官切开术的诸多并发症及影响手术操作的不利因素.此方法操作简便,并发症少,现报告如下.
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无张力疝修补术2例报告
无张力疝修补术(tension-free hernia repair) 由美国医师Lichtenstein于1989年提出,其方法是用一人工网状补片(marlex)缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合.这一术式具有术后疼痛轻、恢复快、手术操作简单,术后并发症低、复发率低的优点.此术式简单、易行,疗效确切.无张力疝修补术已成为治疗老年疝、复发疝、巨大疝的有效的术式[1].在基层医院推广价值巨大.我们成功开展无张力疝修补术2例,现报告如下.
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老年子宫穿孔并胸腹腔积脓一例报告
患者61岁,因"脓带3月,下腹部疼痛1月余,加重9天"为主诉入院,该患者绝经13年,无宫腔手术操作史,于3月前出现脓带,量多,有臭味,伴外阴瘙痒,未行任何治疗.1月前无明显诱因出现下腹部持续性疼痛,9天前疼痛加重,并出现腰骶部疼痛及肛门坠胀感,同时伴有尿频、尿急、尿痛,尿色呈浓茶色,量少,每日约500mL,肛门排气畅,大便量少、稀,呈黑褐色,并有里急后重感.
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锁骨骨折的治疗进展
锁骨骨折在临床上常见,约占全身骨折的5%~10%[1].治疗锁骨骨折的相关文献报道较多,但没有结论性数据说明保守和手术治疗孰优孰劣[2].对于一些锁骨骨折,有些学者认为手术操作可损害骨折处尚存在的血供,影响骨折的生理性愈合过程,保守治疗虽然不能解剖复位,但其具有创伤小的特点,易于被要求不高或不能耐受手术的患者接受.但也有人[3、4]认为,保守治疗可导致锁骨缩短畸形,且骨折处有大量骨痂形成,有时可导致骨不连,结果不仅影响肩关节功能,且影响患处美观.对于骨折断端间有软组织嵌入者必须进行手术治疗[4].本文对锁骨骨折的解剖特点、骨折分型及常用的治疗方法进行综述.
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单肺通气用于肺包虫摘除术
肺包虫摘除术在手术麻醉中用单肺通气(OLV)有利于防止分泌物、包虫囊液、血液流入健侧[1],并使患侧肺相对静止,利于手术操作,防止囊液外溢,但OCV易发生低氧血症.作者自1996年开始采用OLV麻醉施行肺包虫摘除手术42例,现报告如下.
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宫腔镜手术监护方法的研究进展
宫腔镜手术是妇科开展的一项新技术,具有不开腹、创伤小、恢复快、可保留子宫、不影响卵巢功能等优点,为久治不愈的子宫功能性出血、畸形子宫或需要保留生育功能的子宫肌瘤患者提供了一种新的治疗途径.但是, 如何提高宫腔镜手术的疗效与手术操作的安全性一直是影响其技术普及率的重要课题.开展这项手术的初期许多学者曾主张腹腔镜监护手术[1~4],但腹腔镜不能提示子宫后壁穿孔,故子宫穿孔时有发生.1987年日本lin等[5]首次使用超声监护宫腔镜手术,Johm等[6] 报道应用腹腔镜超声法监护宫腔镜手术,但腹腔镜超声属于微创检查,因此其应用受到限制,这3种监护方法比较而言,经腹超声具有操作简便、无创、监视较为全面的优点,成为监护宫腔镜手术的首选方法.