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1420例不同促排卵方案的卵泡发育与妊娠情况
生育是男女双方的问题,而导致不孕不育的原因较多.但主要有以下几个方面:排卵障碍,生殖道异常,种植过程异常,精子产生异常,免疫功能失调等影响卵子发育的因素.除疾病所致外主要与促排卵方案有关(周期妊娠率在6%~24%).为此,对近4年我院不孕门诊采用的治疗女性排卵障碍患者的资料,分析比较不同促排卵方案的卵泡发育与妊娠率.为临床在女性排卵方案提供帮助.
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二甲双胍对耐克罗米酚的多囊卵巢综合征患者的临床应用
目的 了解二甲双胍对耐克罗米酚的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的治疗作用.方法 28例耐克罗米酚PCOS患者经二甲双胍500mg每日三次治疗3个月,观察服药前后内分泌指标、体重指数(BMI)、腰臀围比值(WHR)、月经的变化及再加用克罗米酚促排卵情况.结果 二甲双胍治疗后血黄体生成素/卵泡刺激素比值(LH/FSH)、睾酮(T)、空腹胰岛素均显著降低(P<0.05),而BMI、WHR、空腹血糖无明显变化(P>0.05),同时二甲双胍治疗后21.43%患者月经恢复正常,再次用克罗米酚促排卵有13例有排卵,排卵率为46.43%,其中4例指导性生活后妊娠.结论 二甲双胍能改善耐克罗米酚PCOS患者的胰岛素抵抗及高雄激素血症,增强耐克罗米酚患者对克罗米酚的敏感性,是目前治疗PCOS新的辅助方法.
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超声评价夫精人工授精子宫内膜容受性的重要性及影响因素探讨
夫精人工授精( artificial insemination with husband′s sperm, AIH)是一项发展成熟的辅助生育技术。随着高效促排卵药的出现、精液洗涤方法改进、培养剂及实验室条件改善等,使得AIH妊娠率比以往提高,但仍不理想。而妊娠成功在于有良好的卵子和精子顺利结合及容受的子宫内膜有利于胚胎着床和生长。在AIH时,精子和卵子质量的重要性已得到广泛认识,但对子宫内膜的影响因素以及如何对其进行评价依然没有统一的标准。尽管在一些方面进行了探讨,但依然没有令人满意的方法,临床上亦未得到广泛的应用,这方面还需进行更深入的研究。本文就AIH治疗时,超声评价子宫内膜容受性的影响因素及其重要性进行探讨。
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宫内外同时妊娠合并右侧宫角妊娠破裂一例并文献复习
宫内外同时妊娠是指宫内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理情况,宫内妊娠合并宫角妊娠即是其中一种。随着促排卵与辅助生殖技术的快速发展,其发病率明显升高,达到152/10万,已不再是罕见疾病[1]。因宫内外同时妊娠同时合并宫内妊娠,易导致误诊影响预后。宫内外同时妊娠治疗主要是以大程度减少对宫内妊娠影响的同时,去除异位妊娠病灶,然而,手术对宫内妊娠的影响不可避免。目前对宫内外同时妊娠的诊断、治疗及宫内妊娠的影响仍面临巨大挑战。伴随腹腔镜手术技术的提高,对宫内外同时妊娠患者的诊断与治疗取得一定经验。现在将我院收治的一例病例报道如下,目的是为了分析宫内宫外同时妊娠风险因素,及时作出诊断,取得优的治疗效果。
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超声探讨体外受精-胚胎移植患者左右侧卵巢差异
左右侧卵巢存在血管分布和毗邻器官不同的解剖学差异,以往研究[1-2]发现,右侧卵巢窦卵泡数(antral follicle count,AFC)及优势卵泡数优于左侧卵巢,子宫输卵管造影也显示左侧卵巢周围炎、输卵管病变的发生率高于右侧。本研究分析体外受精--胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)/卵胞浆内单精子显微注射技术(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)助孕者促排卵治疗过程中左右侧卵巢体积及卵泡数,探讨左右侧卵巢反应的超声学差异。
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下丘脑-垂体性闭经不孕患者30个助孕周期治疗分析
目的:总结下丘脑-垂体性闭经不孕患者行助孕治疗的结局及治疗特点。方法:回顾分析2010年4月~2013年12月在本院进行促排卵等助孕治疗的12例下丘脑-垂体性闭经患者的临床资料,根据用药方案将30个治疗周期分为HMG(13周期)组及HMG+HCG(17周期)组,比较年龄、体重指数、HMG天数、HMG量、≥18mm、14mm~18mm、10mm~14mm的卵泡数、排卵数/获卵数等。结果:有效周期26个(因多卵泡生长发育取消4个周期),促排卵有效率为92.31%(24/26),平均排卵2.38±1.58个,促排卵时间20.10±5.63天。促排卵周期妊娠率42.31%(11/26),其中1周期早期自然流产,1周期因多胎妊娠患者要求药物流产,6周期单胎妊娠,2周期双胎妊娠,1周期异位妊娠;12例患者临床妊娠11例,现已足月分娩5个健康新生儿,1例中断治疗。 HMG组的年龄、体重指数、HMG天数、HMG量、14mm~18mm的卵泡数,与HMG+HCG组两者比较,差异无统计学意义(P>0.05),HMG+HCG组≥18mm的卵泡数大于HMG组,HMG组10mm~14mm的卵泡数大于HMG+HCG组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:应用HMG对下丘脑-垂体性闭经患者进行促排卵可以获得较好的排卵率和妊娠结局,加用小剂量HCG可能利于卵泡的优势化和成熟。
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经阴道彩色多普勒评价促排卵时卵泡质量的研究
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声检测卵泡周围血流情况,在评价控制性超促排卵(COH)周期卵泡发育成熟及妊娠结局中的价值.方法 接受IVF 或卵胞浆内精子注射治疗的66 个周期,在注射HCG日行阴道彩色多普勒超声测量双侧卵巢内每一个直径≥12 mm 的卵泡周围血流的各项参数.结果 未妊娠组卵泡周围血流阻力指数(RI)、收缩期峰流速/舒张末期血流速度(S/D)值显著高于妊娠组.当RI<0.49时妊娠率、受精率、卵裂率、MⅡ卵细胞数均显著较高.卵泡周围动脉RI与卵泡直径无相关性.结论 检测卵泡周围血流有助于评价辅助生育技术促排卵治疗时卵泡的质量,是预测妊娠结局的有效指标.
关键词: 卵泡周围血流 经阴道彩色多普勒超声 促排卵 -
人绝经期促性腺激素联合氯米芬或来曲唑用于多囊卵巢综合征患者促排卵疗效比较
目的 探讨人绝经期促性腺激素(HMG)+氯米芬(CC)、HMG和来曲唑(LE)+HMG对多囊卵巢综合征(PCOS)患者宫腔内供精人工授精的治疗效果.方法 将2007年12月-2008年5月期间在我中心就诊的114例PCOS妇女的114个宫腔内人工授精(AID)周期分为3组:CC+HMG周期组38个周期,HMG周期组38个周期,LE+HMG周期组38个周期.分析比较3组的年龄、血清T水平、绒毛膜促性腺激素肌肉注射日(HCG日)平均卵泡直径(MFD)≥14mm的卵泡(成熟卵泡)个数、平均卵泡E2水平、子宫内膜厚度、HCG日单优势卵泡发育成熟百分率、HMG用量和周期妊娠率.结果 CC+HMG组、HMG组和LE+HMG组患者年龄和血清T水平比较.差异无显著性(P>0.05),CC+HMG组HCG日成熟卵泡个数为(2.9±1.6)个,明显多于其他两组[HMG组为(1.6±1.0)个,LE+HMG组为(1.9±1.2)个],差异有显著性(P<0.05).而内膜厚度较其他两组薄,差异有显著性(P<0.05).HMG组与LE+HMG组HCG日成熟卵泡个数和子宫内膜厚度比较,差异无显著性(P>0.05).3组HCG日单优势卵泡发育成熟百分率分别21.05%、78.95%和52.63%,差异有显著性(P<0.05).CC+HMG组、HMG组和LE+HMG组HMG用量分别为(4.89±1.59)支和(9.88±4.59)支、(9.68±4.67)支(75 IU/支),CC+HMG组与后两组比较,差异有显著性(P=0.00).HMG组、LE+HMG组HMG用量比较,差异无显著性(P>0.05).3组的周期妊娠率分别为36.84%、39.48%和31.57%,差异无显著性(P>0.05).结论 HMG促排卵周期更易得到单优势卵泡发育成熟;CC+HMG促排卵HMG用药量少;CC+HMG、HMG和LE+HMG均可获得满意的周期妊娠率.
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多囊卵巢综合征排卵障碍82例促排卵临床分析
目的 探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)为调整月经在妇科门诊促排卵的安全性、有效性.方法 选取2015年4月至2017年4月西城区展览路医院和北京大学人民医院妇科门诊以不规律出血为主诉就诊,有生育要求的PCOS患者82例作为研究对象.观察其促排卵的用药及剂量、监测指标、扳机时机、月经恢复情况、妊娠率、不良反应发生率等.结果 82例PCOS患者中促排卵后临床妊娠率20.00%(34/170),月经正常率91.17%(155/170),不良反应发生率为7.05%(12/170),其中恶心3例,呕吐2例,肝功能异常2例,黄素化囊肿2例,轻度卵巢过度刺激综合征3例,均自行缓解.妊娠是否成功与指导同房日或hCG日优势卵泡大径线≥2.0 cm (P=0.001,OR=10.507,95% CI:2.650~41.658)、透明(P=0.001,OR=8.749,95% CI:2.530~30.261)、子宫内膜厚度≥7 mm(P=0.008,OR =9.347,95% CI:1.796~48.635)及A型子宫内膜(P=0.044,OR =2.917,95% CI:1.029~8.269)相关;与卵泡张力关系不大,与是否可见卵丘无关(P=0.227).结论 伴不规律出血的多囊卵巢综合征患者在妇科门诊开展促排卵治疗安全、有效.在促排卵超声监测时掌握优势卵泡大小、透亮度及子宫内膜厚度、形态与妊娠是否成功相关.
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卵巢反应不良患者第二周期促排卵个体化治疗结局
目的 探讨第1周期促排卵卵巢反应不良患者第2周期采用个体化方案治疗的结局.方法 2008年1月至2010年12月在山东大学附属省立医院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植或卵母细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI-ET)第1周期常规方案促排卵发生卵巢反应不良患者239例,第2周期采用个体化促排卵方案,将其分为两组:第1周期、第2周期获卵数均<5个者104例为A组;第1周期获卵数<5个,但第2周期获卵数≥5个者135例为B组;比较两组的治疗情况和临床结局.结果 ①A组和B组第2周期长方案的应用较第1周期减少,而短方案、微刺激方案、其他方案应用比例增加(P<0.05);②A组第2周期生长激素应用率(56.7%)高于第1周期(26.0%;P<0.05);B组第2周期生长激素应用率(45.9%)均高于第1周期(17.0%;P<0.01);③A组第2周期Gn启动量[(244±101)U]高于第1周期[(218±56) U; P<0.05];B组第2周期Gn启动量[(229±68) U]高于第1周期[(204±61)U; P<0.01],但两组Gn总量及Gn刺激时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).④A组两个周期hCG日血E2峰值、>14rmm卵泡数、获卵数、优质胚胎数及胚胎移植取消率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但第2周期移植胚胎数目[(2.0±0.8)个]及临床妊娠率(30.9%)均较第1周期[(1.6±0.7)个;4.7%]显著增加(P<0.01).B组第2周期的hCG日血E2峰值、>14 mm卵泡数、获卵数、优质胚胎数、移植胚胎数及临床妊娠率分别为(10789.8±6246.3)pmol/L、(7.1±3.9)个、(8.1±3.5)个、(3.3±2.1)个、(2.6±0.6)个和40.3%,第1周期分别为(6595.0±4470.1)pmol/L、(4.3±2.5)个、(3.0±1.1)个、(1.5±1.1)个、(2.0±0.7)个和11.6%,两周期各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01).B组第2周期无胚胎移植取消周期率(8.1%)低于第1周期( 25.9%;P<0.01).结论 第1周期常规方案促排卵卵巢反应不良患者,在第2周期加大Gn启动量、增加短方案或微刺激方案、加用生长激素等个体化治疗,43.5%的患者仍发生卵巢反应不良,但所有患者的治疗结局均显著改善.
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口服避孕药在不孕症治疗中的应用进展
以雌孕激素为主要成分的口服避孕药(oralcontraception,OC)自问世以来,使成千上万的妇女摆脱了因意外妊娠带来的痛苦,实现了妇女的主动避孕.近些年来,除OC的避孕作用以外,人们也开始关注OC在妇女非避孕领域的应用价值,本文主要阐述OC在不孕患者促排卵过程中的应用效果.
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未经促排卵获得的未成熟卵母细胞体外成熟培养后行卵母细胞质内单精子注射并胚胎移植后分娩一例报告
本研究对1例从未经促排卵刺激的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的卵巢中获取未成熟卵母细胞,于体外成熟培养(IVM)后行卵母细胞质内单精子注射(ICSI),并胚胎移植成功,获临床妊娠并分娩一足月健康婴儿,系国内首例.现结合文献复习,分析如下.
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自然及促排卵周期子宫内膜整合素α4β1的表达
目的了解氯米芬(CC)、绝经期促性腺激素(hMG)对黄体中期子宫内膜整合素α4β1表达的影响。方法应用单克隆抗体,采用免疫组织化学技术检测48例正常妇女自然周期以及48例正常妇女、30例多囊卵巢综合征患者应用CC/绒毛膜促性腺激素(hCG)及CC/hMG/hCG方案促排卵治疗后黄体中期子宫内膜整合素α4β1的表达。结果子宫内膜整合素α4β1在正常妇女自然周期着床窗口期呈现强阳性表达,而CC、hMG抑制整合素α4β1的表达,两者比较,差异有极显著性(P<0.01);妊娠者较未妊娠者整合素α4β1表达强度高。结论促排卵周期黄体中期整合素α4β1表达下降或缺失,子宫内膜容受性下降,妊娠率降低。
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小剂量阿司匹林对促排卵子宫内膜发育的影响
诱发排卵是不孕症常用的治疗方法.氯米芬等促排卵率为55%~99%,但其妊娠率仅为25%左右[1] .氯米芬可直接[2] 及通过减少子宫的血液供应而影响子宫内膜的发育[3],造成囊胚种植时子宫内膜不良的容受状态,使妊娠率降低.本研究于促排卵同时给予小剂量阿司匹林,通过增加子宫的血液供应,改善氯米芬促排卵时造成的子宫内膜发育不良,以提高妊娠率.
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第二届全国多囊卵巢综合征及其相关疾病诊治新进展专题研讨会纪要
第二届全国多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)及其相关疾病诊治新进展专题研讨会于2006年7月22-23日在山东省青岛市召开.本次会议由《中华妇产科杂志》编辑委员会主办,邀请了国内外16位专家做专题讲座及报告.来自全国24个省、市、自治区的329位代表参加了会议,共收录论文90篇.会议对PCOS诊断标准、致病因素、PCOS的促排卵及助孕方法、胰岛素增敏剂在PCOS治疗中的作用等问题进行了讨论.现将会议的主要内容介绍如下.
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移植未受精晚期卵裂胚胎妊娠2例
患者1 女性,28岁.因"结婚5年未采取避孕措施而未孕",于2006-01-15在本中心就诊.病史采集:婚后第2年,孕龄2个月时自然流产1次(原因不详);婚后第3年官外孕1次(保守治疗).子宫输卵管X射线造影提示,双侧输卵管弥散局限.男方精液榆查提示,少弱畸形精子症.本中心予促排卵指导性生活2次及IUI 1次均未孕,要求IVF-ET助孕.
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超声在双胎妊娠中的应用
近年来,随着各种促排卵药和辅助性生育技术的广泛应用,双胎妊娠的发生率已有了明显的增加,据Martin等统计,1980~1997年间,美国双胎妊娠的发生率增长了52%[1],且因双胎妊娠时其流产、早产及围产儿病死率亦均明显高于单胎妊娠,故对双胎妊娠的监护与保健日益受到人们的重视.B型超声及彩色多普勒超声检查以其操作简便、无创伤、可重复性好等优点,在双胎妊娠的孕期诊断及孕中晚期与分娩期监护等方面显示了良好的应用价值.现就其在双胎妊娠中的应用综述如下.
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体外受精-胚胎移植后双孕囊剖宫产瘢痕妊娠一例报告及文献复习
剖官产瘢痕妊娠(cesarean scars pregnancy,CSP)临床不常见,而体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)后发生双孕囊CSP更罕见.现报告广州医学院第三附属医院收治的1例IVF-ET后发生的双孕囊CSP病例,并结合文献复习分析其临床特点及处理.一、病例资料患者37岁,因IVF-ET术后40d,不规则阴道出血10d,于2010年11月2日入院.妊4产2,剖官产2次(有2子女,体健,现患者移居香港),人工流产2次,双侧输卵管结扎术后10年.2010年8月,因要求妊娠在我院行IVF-ET助孕治疗.应用黄体中期长方案促排卵,移植后予黄体酮40mg肌内注射,每天1次.
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婴儿神经轴索变性一例
患儿男,3岁,主因 "智力运动落后伴倒退2年余"入院.患儿4月龄前智力运动发育正常(可竖头,逗笑、伸手抓物),之后发育渐落后,7月龄时可扶坐,1岁时可独坐片刻、扶站,1岁2个月时可扶走,无自主语言发育.此后智力运动开始倒退,以1岁9个月后为著,至2岁时完全丧失主动运动,对外界刺激包括光、声反应性差,无主动追光、追声表现.可吞咽流食,常呛咳,不会咀嚼.病程中无惊厥发作.患儿系第3胎第1产,足月顺产.母孕前及孕早期服用促排卵中药,成分不详.新生儿期有轻度窒息,颅内出血及新生儿高胆红素血症史.
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来曲唑与氯米芬应用于多囊卵巢综合征不孕患者临床疗效分析研究
目的:比较来曲唑与氯米芬应用于多囊卵巢综合征不孕患者临床疗效分析.方法:选择2010年1月至2012年10月就诊于我院不孕门诊的PCOS不孕患者70例,随机分为两组,氯米芬组34例和来曲唑组36例,70例患者共进行129个促排卵周期,分析两组的临床治疗效果.结果:来曲唑组临床妊娠率为38.89%,明显优于氯米芬组17.65%的妊娠率,二者比较差异有统计学意义(P<0.05).来曲唑组在优势卵泡率、排卵率及临床妊娠率方面均优于氯米芬组,二者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:来曲唑应用于多囊卵巢综合征不孕患者,可以明显提高患者的临床妊娠率,值得在一定范围内临床推广应用.