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精子形态与宫腔内人工授精妊娠结局的关系
目的 回顾性分析宫腔内人工授精(IUI)周期中精子形态与临床妊娠率及子代安全性的关系.方法 281个IUI周期按精子形态分为轻、中、重度畸形精子症和正常形态4组,统计临床妊娠率;观察IUI的子代安全性,以1,226例自然妊娠者为对照组,比较两者的多胎率、流产率、早产率、剖宫产率、出生缺陷率和围生儿死亡率.结果 畸形精子症组的总临床妊娠率为9.20%,正常形态组临床妊娠率18.69%,两者差异有统计学意义(P＜0.05);轻、中、重度畸形精子症组的临床妊娠率分别为12.86%、7.46%、5.4%,组间差异无统计学意义(P＞0.05);IUI组与自然妊娠组多胎率(11.11%vs.3.75%)、异位妊娠率(13.89%vs.4.65%)、剖宫产率(76.00%vs.46.63%),均有显著差异(P＜0.05),流产率(16.67%vs.10.69%)、早产率(13.33%vs.7.03%)、出生缺陷率(3.57%vs.5.02%)和围生儿死亡率(0%vs.0.74%),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 精子形态影响IUI的临床妊娠率;对于畸形精子症患者,IUI是一种安全的助育方法.
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精子质量异常患者染色体变异分析
目的 探讨染色体变异与少精子症、畸形精子症和无精子症的关系. 方法 选取2015年6月至2017年6月于本院就诊的原发不育男性患者211例,根据精液常规检测结果分为少精子症组(107例)、畸形精子症组(60例)和无精子症组(44例),以同期140例精液常规正常男性作为对照组,抽取外周血进行染色体核型分析,并比较不同组间染色体异常分布.结果 畸形精子症组和无精子症组染色体畸变率(5.0％和9.1％)高于正常对照组(1.4％),差异均有统计学意义(P均＜0.05);少精子症组染色体畸变率(2.8％)与对照组(1.4％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组间染色体多态率比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 染色体畸变是导致畸形精子症和无精子症的重要因素之一,对于此类患者进行外周血染色体检查,有助于查找病因、明确诊断.
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左卡尼汀复合营养素治疗特发性弱畸精子症男性不育患者临床疗效观察
目的 探讨左卡尼汀复合营养素(希维力)治疗特发性弱/畸精子症男性不育患者的临床有效性及安全性.方法 选取2016年11月至2017年11月于江门市中心医院男性不育门诊就诊的特发性弱/畸精子症患者133例,随机分为2组:实验组68例,口服左卡尼汀复合营养素;对照组65例,口服辅酶Q10+维生素E.疗程均为3个月,分别于治疗前及治疗第2个月末和疗程结束时,采用计算机辅助精液分析检测治疗前后患者精液各项参数(精子浓度、精子前向运动百分比等),采用巴氏染色行精子形态学检测,观察治疗效果及不良反应. 结果 终实验组60例,对照组63例完成整个疗程,纳入统计.实验组在治疗前、用药2个月、用药3个月精子浓度平均值分别为33.88×106/ml、41.11×106/ml、46.97×106/ml,前向运动精子百分比平均值分别为22.95％、27.96％、31.17％,精子正常形态百分比平均值分别为2.48％、3.12％、3.67％;对照组在治疗前、用药2个月、用药3个月精子浓度平均值分别为31.78×106/ml、30.61×106/ml、33.44×106/ml,前向运动精子百分比平均值分别为21.05％、22.76％、24.17％,精子正常形态百分比平均值分别为2.56％、2.78％、3.12％.实验组精子浓度、前向运动精子百分比、正常形态精子百分比于治疗2个月、3个月时较治疗前均显著改善,且治疗3个月时较2个月时显著改善,差异均具有统计学意义(P＜0.05);对照组仅治疗3个月时较治疗前前向运动精子百分比和正常形态精子百分比有显著改善(P＜0.05);与对照组相同时段相比,实验组精液各参数均改善更显著(P＜0.05).实验组治疗期间有2例(3.33％)出现轻微咽喉肿痛,3例(5.00％)轻微胃肠不适,无其他不良反应出现;对照组无明显不良反应出现. 结论 希维力可有效改善特发性弱/畸精子症患者的前向运动精子百分比及正常形态精子百分比,提升患者的精子浓度,临床应用安全.但仍需进一步的多中心研究证实.
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畸形精子症相关影响因素和治疗策略的研究进展
畸形精子症是男性不育症的常见表现之一,发病机制涉及许多因素,其中遗传学因素是研究热点,越来越多的证据支持遗传学因素发挥重要作用.有关的研究热点包括基因异常或突变、精子非整倍体异常、DAN损伤、DNA甲基化异常、生殖激素受体基因/浓度/转化等异常、精细胞物质运输功能障碍、精子核成熟异常、精子NOX5表达增强等.畸形精子症的治疗策略中IVF-ET/ICSI效果肯定、妊娠率高,经验性药物治疗效果一般,精索静脉曲张显微外科手术能够改善精液质量.
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不同受精方式对畸形精子症患者体外受精结局的影响
目的 依据畸形精子症患者精子浓度来选择采用IVF或ICSI受精方式,探讨其对IVF-ET助孕结局的影响.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月于徐州市妇幼保健院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET治疗周期的畸形精子症患者,共计82个周期.根据畸形精子症患者精子浓度选择不同的受精方式,分为IVF畸形精子症组和ICSI畸形精子症组,其中精子浓度≥5×106/ml患者行常规IVF治疗(IVF畸形精子症组,44个周期),精子浓度＜5×106/ml的患者行ICSI治疗(ICSI畸形精子症组,38个周期),对照组为同期行IVF/ICSI-ET助孕治疗精子形态正常的患者,共605个周期(其中IVF对照组494个周期,ICSI对照组111个周期).分别比较IVF组内、ICSI组内和畸形精子症组内在年龄、不孕年限、子宫内膜厚度及妊娠结局(临床妊娠率、种植率和流产率)等方面的差异. 结果 IVF对照组与IVF畸形精子症组,ICSI对照组与ICSI畸形精子症组分别在年龄、不孕年限和移植日子宫内膜厚度均差异不显著(P均＞0.05);IVF对照组的种植率略高于IVF畸形精子症组,临床妊娠率和流产率均略低于IVF畸形精子症组,但均无统计学差异(P均＞0.05);ICSI畸形精子症组的临床妊娠率、种植率和流产率高于ICSI对照组(57.9％ vs.48.6％;33.8％ vs.29.5％;9.1％ vs.1.9％),但均无统计学差异(P均＞0.05);ICSI畸形精子症组的临床妊娠率、种植率高于IVF畸形精子症组(57.9％ vs.52.3％;33.8％ vs.27.3％),流产率低于IVF畸形精子症组(9.1％vs.13.0％)但均无统计学差异(P均＞0.05). 结论 畸形精子症患者精子浓度≥5×106/ml时,选择常规IVF是可行的.
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精子染色体检测的研究进展
男性不育症病因包括少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症及抗精子抗体所致的免疫性不育等,其中少、弱、畸形精子症患者较为多见,其染色体异常是引起不育、流产、死胎、先天缺陷、脑发育迟缓的一个重要原因[1].因为绝大多数染色体异常是在减数分裂过程中产生的,因此,直接对成熟的精子进行染色体分析,有助于发现染色体异常的机制和各种影响因素的作用,对制订相应的预防策略具有重要意义.本文对近年来精子染色体检测技术的研究概况综述如下.
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特发性男性不育药物治疗的相关问题
自从1992年发明卵细胞浆内单精子注射(ICSI)治疗男性不育以来,对难治性男性不育的治疗取得突破性进展,过去曾广受关注的经验性治疗方法正逐渐淡出人们的视野,但传统方法理应受到高度重视,药物作为传统治疗方法是重要的手段之一,并往往被首先采用.药物治疗男方因素引起的不育,首先应该找到引起不育的真正原因,并根据原因对症下药.遗憾的是,到目前为止对很多男性不育的真正病因并不能确定,临床经常诊断的所谓无精子症、少弱畸形精子症等,也只是对精液分析结果进行病理分类,并不能确切知道精液产生这样病变的原因.所以,尽管治疗男性不育的药物种类很多,也多为经验性治疗.药物治疗应注重适应证与治疗时机的选择、药物联合应用、针对不同病因的综合治疗以及与辅助生殖技术(ART)的适时链接.
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李海松教授治疗少弱畸精子症临床经验
男性不育症很多情况表现为精液异常,少弱畸型精子症是常见的病因之一,李海松教授在治疗少弱畸型精子症时强调肾作为先天之本,藏精主生殖的作用,以补肾为基础,并根据"少精子症""弱精子症""畸形精子症"三者各自的特点,分别针对论治.少精症以肾虚血瘀为主,弱精子症则是肾虚血瘀之中侧重肾气不足,畸形精子诊治则多为阴虚有热兼夹血瘀,治疗时少精子症者以补肾活血为主,弱精子症可在此基础上增加补气之力,对于畸形精子症更多重视滋补肾阴、活血清热.
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聚精枸橘颗粒对畸形精子症患者精子形态学、运动能力及DNA碎片影响的作用机制
目的:基于多元线性回归模型初步分析了聚精枸橘颗粒干预畸形精子症临床疗效及作用机制,为进一步优化该领域中药组方临床治疗作探索.方法:采用随机分组对照的设计方法,分为标准对照组65例,实验组65例分别给予聚精丸与聚精枸橘颗粒,并对2组精子形态学、运动能力及DNA碎片值等先关指标进行检测分析.结果:多元线性回归模型分析的实验组治疗前后精液各重要相关指标大部分有显著统计学意义的指标重复,这在复杂统计学分析方法上论证了该研究的临床疗效,实验组总有效率42例(64.61％),对照组总有效率22例(33.84％).结论:聚精枸橘颗粒可以有效干预畸形精子症.
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滋阴除畸活精汤治疗畸形精子症24例疗效观察
精子的授精能力和精子的形态结构密切相关,畸形精子症是男性不育症的原因之一.根据WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册(第三版),畸形精子症是有正常形态的精子小于30%,但通过精子的染色(姬姆和革兰染色)以明确其诊断.
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郭军辨治畸形精子症经验
中国中医科学院西苑医院男科主任医师郭军教授长期从事泌尿男科临床科研工作，擅长中西医结合诊治男科疾病，其中对畸形精子症辨治经验丰富。笔者有幸师从郭教授，现将其辨治畸形精子症经验介绍如下。
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金萆地黄汤治疗男性不育症合并畸形精子症患者81例疗效观察
目的 观察金萆地黄汤治疗男性不育症合并畸形精子症的临床疗效.方法100例男性不育症合并畸形精子症患者采用金萆地黄汤治疗,每日1剂,治疗12周.观察治疗前后患者畸形精子指数、精子畸形指数、正常形态精子总数、正常形态精子率、正常形态前向运动精子总数的变化,并评价临床疗效、观察精子畸形不同程度患者治疗后精子形态正常率.结果 81例患者完成研究,治疗12周后临床痊愈34例(42.0％),有效26例(32.1％),无效31例(38.3％).治疗后正常形态精子率升高,畸形精子指数、精子畸形指数降低(P＜0.01).治疗后正常形态精子总数、正常形态前向运动精子总数均多于治疗前(P＜0.05).治疗后精子畸形不同程度患者正常形态精子率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),畸形程度轻者治疗后正常率高.治疗过程中患者均未出现不良事件.结论 金萆地黄汤能改善男性不育症合并畸形精子症患者畸形精子和精子多重缺陷指标,且精子畸形程度越轻,疗效越佳.
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徐福松辨治畸形精子症经验
徐福松教授认为畸形精子症以湿热为标,肾虚为本.肾虚分肾阴虚讧和肾阳虚证,且湿热及肾虚常相互错杂,兼夹痰凝、气滞、血瘀,下干精室,影响精室造精而成畸形精子症.临证当辨清虚实,清热利湿时不可过用苦寒伤阳之药影响精子生发,亦适当选用甘寒益阴之品,以防湿热伤阴.补肾当分阴阳,温阳者当选用温而不燥,阳中有阴之品;阴虚者当选用滋而不腻,补肾填精之药.此外,还当注重运用活血散滞之品,以增疗效.
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部分卵母细胞胞浆内单精子注射周期中影响其常规体外受精受精率的相关因素分析
目的 探讨部分卵母细胞胞浆内单精子注射(half-ICSI)周期中,影响该周期常规体外受精(IVF)受精率的相关因素.方法 选择2010年8月至2012年8月,于四川大学华西第二医院生殖医学中心接受half-ICSI助孕的180例不孕患者的共计180个half-ICSI周期为研究对象.按照常规IVF受精率高低,将ICSI受精率＞50％且常规IVF受精率≤25％的46个周期,纳入低受精率组;ICSI受精率＞50％且常规IVF受精率＞50％的134个周期,纳入高受精率组.回顾性分析可能影响常规IVF受精率的因素,包括女方年龄及不孕年限等9项,以及涉及男方的包括精子浓度和前向运动精子百分率等8项,并对这17项因素进行单因素分析.根据临床经验及上述单因素分析结果,将精子浓度、前向运动精子百分率、弱精子症、畸形精子症及正常形态精子百分率等5项影响常规IVF受精率的相关因素,进行多因素非条件logistic回归分析,了解其独立危险因素.结果 ①低受精率组男方精子浓度、前向运动精子百分率及正常形态精子百分率均较高受精率组低,而弱精子症和畸形精子症患者所占比例,则较高受精率组高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).两组女方9项因素,包括年龄、不孕年限、不孕类型构成比、既往夫精人工授精(AIH)助孕率、子宫内膜异位症(EMS)发生率、多囊卵巢综合征(PCOS)发生率、自然流产率,以及年龄≥35岁者所占比例、不孕年限≥3年者所占比例比较,以及男方其他3项因素,包括精子总数、少精子症患者所占比例及精子全部畸形患者所占比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②多因素非条件logistic回归分析结果显示,影响half-ICSI周期常规IVF受精率的独立危险因素为男方弱精子症(OR=6.476,95％CI:1.621～25.877,P＜0.05).结论 男方弱精子症可能增加half-ICSI周期常规IVF受精失败风险,而男方畸形精子症及女方不孕相关因素,不能确定为half-ICSI或ICSI指征.
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移植未受精晚期卵裂胚胎妊娠2例
患者1 女性,28岁.因"结婚5年未采取避孕措施而未孕",于2006-01-15在本中心就诊.病史采集:婚后第2年,孕龄2个月时自然流产1次(原因不详);婚后第3年官外孕1次(保守治疗).子宫输卵管X射线造影提示,双侧输卵管弥散局限.男方精液榆查提示,少弱畸形精子症.本中心予促排卵指导性生活2次及IUI 1次均未孕,要求IVF-ET助孕.
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畸形精子症获得性病因及治疗研究进展
畸形精子症是男性不育的重要表现之一,其病因复杂,影响因素较多.通过对近年来的文献复习发现,其获得性病因主要有生殖道感染、接触重金属、精浆微量元素异常、精索静脉曲张、内分泌因素、不良生活方式、有机化学毒物及药物等方面;西医治疗主要为对有明确病因患者去除病因治疗,如精索静脉曲张手术、抗感染,但对病因不明确者,无针对治疗.中医治疗主要为成药治疗及辨证论治,主要证候表现为肾虚、血瘀、湿热.
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不同类型精子缺陷与印记基因H19甲基化水平关联性研究
目的:探讨不同类型精子缺陷与印记基因H19印记控制区域甲基化水平的相关性.方法:以2014年4月至2014年9月间入院诊治的男性不育患者为研究对象,排除患有精索静脉曲张、隐睾症、核型异常和Y染色体微缺失的病例,依据临床精液常规检查结果,分别筛选出特发性少精子症患者(浓度＜ 20×106/mL,其余指标均正常)、特发性弱精子症患者(前向运动精子百分率＜50％,其余指标均正常)、特发性畸形精子症患者(正常精子形态比率＜15％,其余指标均正常)各25例;25例正常精液样本作为对照组.采用焦磷酸测序法定量分析各组精子DNA中H19基因印记控制区域的甲基化水平.结果:少精子症组[(75.04±15.35)％]和弱精子症组[(79.48±11.64)％]印记基因H19甲基化水平显著低于正常对照组[(89.10±11.23)％],差异均有统计学意义(P =0.006,P=0.024);畸形精子症组[(87.82±12.10)％]与正常对照组H19基因甲基化水平的差异无统计学意义(P =0.758).结论:印记基因H19印记控制区域的DNA甲基化程度的降低与少精子症和弱精子症有关联,可能与畸形精子症无关.
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单纯畸形精子症对宫腔内人工授精结局的影响
目的:研究单纯畸形精子症对宫腔内人工授精(IUI)结局的相关性.方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月本院生殖医学中心行夫精IUI治疗的不孕不育患者189例,共行323个IUI周期,按照WHO第5版精子形态学分析方法分为(1)正常对照组,146个周期,(2)轻中度畸形精子症组,121个周期,(3)重度畸形精子症组,56个周期,以临床妊娠率与早期流产率等为指标,以评估畸形精子症对IUI结局的影响.结果:三组间临床妊娠率、早期流产率、早产率及活产率等均无显著性差异(P＞ 0.05).结论:不论轻中度或重度畸形精子症对IUI后临床妊娠率、早期流产率、早产率及活产率等均无明显影响.
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男性不育的诊断与治疗
1 男性不育的概念1.1 男性不育的概念(1)男性不育:育龄夫妻同居一年以上,性生活正常,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者,称为男性不育.研究证明,夫妇婚后不避孕,3个月内约60%可获怀孕,6个月达75%～80%,1年约85%可怀孕.(2)绝对不育:指完全没有生育能力如:无精子症[1].(3)相对不育:指男性生育能力低于女性正常怀孕所需要的生育能力临界值,包括特发性或继发于某种原因引起的少精子症、弱精子症、畸形精子症和精浆异常等.
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精子染色质扩散实验检测男性不育患者精子DNA碎片
目的:通过精子染色质扩散(SCD)实验检测精子DNA碎片,探讨男性不育患者精子DNA完整性.方法:改进的SCD实验分析精子DNA碎片,DNA完整的精子产生扩散的大光晕或中光晕,而DNA损伤的精子不产生或产生很小的光晕.少弱精子症患者56例,畸形精子症不育患者31例,对照组32例.结果:对照组、少弱精症组和畸形精子症组大、中光晕精子比率分别平均为(88.0±5.9)%、(73.4±9.6)%和(58.5±11.2)%,精子DNA碎片比率分别平均为(12.0±5.2)%、(26.6±9.7)%和(41.5±12.3)%,少弱精症组和畸形精子症组与对照组比较有统计学意义(DNA完整的精子比率显著低于对照组,P<0.001,精子DNA碎片比率显著高于对照组,P<0.001).结论:SCD实验是检测精子DNA完整性有效的方法.少弱畸精子症不育患者精子DNA碎片比率增高.
