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黄素化卵泡不破裂综合征患者112例治疗探讨
黄素化卵泡不破裂综合征(luteinized unruptured folliclesyndrome,LUFS)是一种卵泡持续存在,在LH峰值后48小时仍然不能排出卵子的现象.为探讨治疗自然周期LUFS的方法,我们采用前瞻性随机对照研究对自然周期LUFS患者进行了相应的治疗,分析如下.
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增加米索前列醇剂量用于终止早孕的临床效果观察
米非司酮(mifepristone)配伍米索前列醇(misopro-stol)终止早期妊娠的常用方法.我院从1994年开始用米非司酮配伍米索前列醇抗早孕,其安全性及有效性已较为肯定,但流产后出血时间长、失血量多,在临床上仍多见.本文以常规米非司酮配伍米索前列醇作为对照,增加米索前列醇用量,对药物流产后出血时间、出血量进行了前瞻性随机对照研究.
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笑气吸入用于分娩镇痛的临床观察
如何使产妇在清醒状态下无痛苦的分娩,选择安全有效,简单易行的镇痛方法是人们一直追求的目标.我院自2002年开展笑气吸入分娩镇痛以来,取得了满意的效果.本文以前瞻性随机对照研究的方法探讨笑气吸入用于分娩镇痛的效果以及对产妇、新生儿的影响,现将结果报道如下.
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成人手外伤修复中改良屈指腱鞘内麻醉与指根麻醉效果分析
背景:指根麻醉是中小成人手外伤手术中常用的麻醉方法,而近年来,改良屈指腱鞘内麻醉逐渐被推崇,具有起效快、效果好、并发症少等优势。
目的:通过前瞻性随机对照研究,分析改良屈指腱鞘内麻醉与指根麻醉在急诊成人手外伤临床麻醉效果。
方法:经筛选共60例急诊成人手外伤患者纳入研究,入选患者随机分为改良屈指腱鞘内麻醉组与指根麻醉组,麻醉全由同一名医生完成。记录两组麻醉操作时间、局麻药用量、麻醉起效时间、持续时间、麻醉成功率、目测类比疼痛评分,并观察记录相关并发症。
结果与结论:改良屈指腱鞘内麻醉、传统指根麻醉效果均确切。两组麻醉起效时间、持续时间、麻醉成功率及并发症差异均无显著性意义(P>0.05),但在操作时间、局麻药用量、患者目测类比评分方面改良屈指腱鞘内麻醉组优于指根麻醉组(P<0.05)。结果表明改良屈指腱鞘内麻醉较传统指根麻醉更方便,患者痛苦较少,是一种安全可靠的麻醉方式。 -
广泛经皮针刀筋膜切断术联合脂肪移植术:一种治疗掌腱膜挛缩的新疗法
背景手术切除治疗掌腱膜挛缩症复发率高且康复时间延长.本文将介绍一种新型微创手术替代治疗掌腱膜挛缩症的方法及其成果.方法 过程包括采用广泛经皮针刀筋膜切断术将束带完全松解,并与真皮分离.随后,由此产生的松弛组织用以自体脂肪填充.术后伸直位制动1周,然后,建议术后3~6个月患者白天可以正常用手,夜间伸直位固定.本组患者共91例(99只手),手术在迈阿密和鹿特丹进行;对50例患者的手部伸展角度进行测量(平均随访44周).结果 近端指间关节挛缩的治疗效果显著,伸展角度由61°改善至27°,掌指关节挛缩的伸展角度由37°改善至-5°.94%患者在2~4周内手部恢复正常功能,95%患者对结果非常满意.无新的瘢痕生成,大部分恢复了柔软的手掌脂肪垫.发生了1例神经损伤的并发症,1例术后切口感染,4例复杂区域疼痛综合征.结论 这一新的微创技术缩短了康复时间,增加了缺损的皮下脂肪组织,产生了柔软无痕的皮肤.并且有能力处理多个掌指纹,可解决整只手的异常情况.治疗过程安全有效,尤其对首次治疗者.目前,前瞻性随机对照研究过程充分确定了其治疗掌腱膜挛缩症的作用.(循证医学证据等级:Ⅳ级,疗法)
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前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗?
背景与目的 阴茎再造的目标明确,已有多种皮瓣用于阴茎再造,但没有一种皮瓣是为理想的再造方法.尽管如此,前臂桡侧皮瓣目前是应用多、并被广泛认可的标准术式.方法 本文回顾分析了287例前臂桡侧皮瓣阴茎再造的结果,是迄今为止患者数多的报道.手术均由同一医疗小组完成.许多研究数据都已发表在之前的文章中,本综述的主要目的是评价这个"标准术式"可以在多大程度上达到手术预期的目的.结果 评价指标包括所需手术次数、并发症、外形美观度、触觉、性敏感度、排尿难易度、供皮区并发症、阴囊外形以及性生活质量等.结论 由于缺乏前瞻性随机对照研究,尚不能证明前臂桡侧皮瓣是阴茎再造的佳方法.但是,这项大样本研究证明,前臂桡侧皮瓣阴茎再造术是一种可靠的再造方法,可以形成外观接近正常的阴茎和阴囊,术后患者可直立排尿,多数患者性生活满意.该手术多数分Ⅱ期完成.该技术的主要缺点包括早期尿道瘘发生率较高,前臂供皮区遗留瘢痕,以及可能并发慢性泌尿系统并发症.尽管缺乏足够的证据,但是笔者认为,如果想要获得更好的手术效果,必须加强整形再造外科医师与泌尿外科医师之间的多学科间紧密合作.
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手术导板应用于下颌骨精确截骨的前瞻性随机对照研究
目的 根据CT数据进行三维虚拟手术设计并制作手术导板,用于术中指导下颌角截骨整形术,与传统手工截骨进行精确度的比较.方法 将20例行下颌角截骨整形术的患者随机分成A、B组两组.A组为手术导板组,B组为对照组.两组均在术前采集三维CT图像,应用影像三维重建、计算机辅助设计技术设计截骨线,术中A组使用符合医疗器械标准的手术导板指导截骨,B组采用手工截骨.所有患者于术后2周复查三维CT,测量保留内板高度、保留外板高度、截骨长度、新下颌角角度,计算与术前设计相应数值之间的差值,并进行统计学分析.结果 术后两组患者口内切口均一期愈合,无感染、血肿、张口困难等并发症发生,外观均显著改善.术前设计与术后2周三维CT之间各测量指标的差值比较,A组小于B组(P<0.05).结论 应用手术导板可提高下颌角截骨整形术的精确度,保障手术安全性及有效性.
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肿瘤病人围手术期营养支持的临床应用
目前,对肿瘤病人的围手术期肠内、外营养支持已有着较为广泛的研究,可查阅到大量的前瞻性随机对照研究(PRCT)文章.经过严格筛选,挑选出的PRCT文献中样本涉及近2500余例外科疾病病人,结论不一,对其利弊仍存在着较大的争议.
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儿童化脓性关节炎抗菌药物治疗疗程的前瞻性研究
目前,儿童化脓性关节炎(septic arthritis, SA)的标准治疗方案为数星期的抗菌药物治疗(起始阶段静脉给药,后可改为口服),和关节切开术(特别是累及髋关节或肩关节时).但无充分证据证明该治疗方案的必要性,而抗菌药物治疗的疗程,目前尚无统一意见.这项芬兰的大型前瞻性随机对照研究为缩短SA抗菌药物治疗疗程,避免不必要的外科干预,从而简化治疗,为节约医疗成本提供有力依据.
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125I内放射粒子植入术治疗晚期胰头癌
作为对前列腺肿瘤治疗的方法,125I内放射粒子植入术已开展多年,但用于对晚期胰腺癌的治疗国外少有报道[1].本文对晚期胰头癌病人进行术中125I内放射粒子植入前瞻性随机对照研究,以了解其对治疗晚期胰头癌的安全性和有效性.
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结肠镜检查中注水与注空气效果对比的Me ta分析
结肠镜检查是诊断结直肠疾病可靠的方式之一,然而常规空气灌注式结肠镜检查往往会造成不同程度的腹痛、腹胀等不适,导致一些患者不愿接受检查,甚至可能因惧怕检查而延误严重肠道疾病的佳诊治时机,因此探求更好的结肠镜检查方式具有重要临床意义。近来有文章报道用注水法行结肠镜,为更客观地评价注水法在肠镜检查中的意义,本研究对国内外相关的前瞻性随机对照研究进行 Meta分析,旨在定量评价行注水法结肠镜的意义。
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PROactive研究中2型糖尿病患者大血管事件的二级预防
2型糖尿病患者的致死性和非致死性心肌梗死和卒中风险较高.间接证据表明,过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptorγ,PPAR γ)激动剂能减少大血管并发症.英国圣乔治医院临床血管研究科的Dormandy等进行了一项前瞻性随机对照研究以明确吡格列酮能否降低2型糖尿病高危患者大血管事件的残疾率和病死率.
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抗生素预防腹腔镜胆囊切除术后感染的价值
随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜胆囊切除术(LC)因创伤小、恢复快、住院时间短而深受外科医生和患者的推崇并迅速在基层医院普及.目前,LC已成为我国治疗胆囊良性病变的标准术式.为探讨抗生素预防LC术后感染并发症的应用价值,我们选择感染低危择期LC病例进行前瞻性随机对照研究,报告如下.
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家属参与肺功能检测的效果研究
目的 探讨家属参与肺功能检测对慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者测试结果的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,将纳入研究的1000例患者随机分组,同时给予肺功能检测的讲解,试验组有家属全程参与,对照组只有患者本人单独参加,观察其配合程度.结果 两组患者做检测的比较,对照组的配合程度均有显著提高.结论 家属参与肺功能检测提高了检测报告的准确性,值得推广应用.
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家属参与呼吸操对COPD患者康复效果的研究
目的 探讨家属参与呼吸操锻炼对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者康复效果的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,将纳入研究的80例患者随机分组,同时给予呼吸操培训和锻炼,试验组有家属全程参与,对照组只有患者本人单独参加,观察锻炼前后6个月的FVC、FEV1/FVC、6MWD和PaO2的变化,并做统计学分析.结果 两组患者做呼吸操前后比较,各观测指标均有显著提高(P均<0.05);和对照组对比,试验组各指标改善更明显(P均<0.05).结论 家属参与呼吸操锻炼是促进COPD患者康复的有效方法,可改善家属对患者的照顾态度、提高患者锻炼依从性,值得推广应用.
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锁骨上方单块重建板与弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折的比较:一项前瞻性随机对照研究
作者做了一项前瞻性随机对照研究,分析了59例锁骨中段移位性骨折患者资料,33例接受了锁骨上方单块重建板固定,26例接受了弹性髓内钉固定。术后6个月,重建板组 DASH 评分为9.9分,弹性髓内钉组为8.5分。术后12个月,两组 DASH 评分和 Constant-Murley评分差异无统计学意义,,骨折愈合时间分别为16.8周和15.9周。重建板组锁骨短缩较弹性髓内钉组多出0.4 cm,内植物相关疼痛弹性髓内钉组较重建板组高。作者认为,锁骨上方单块重建板与弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折疗效相当,两者疗效都满意。
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舒血宁注射液辅助治疗急性病毒性心肌炎136例临床观察
目的:探索舒血宁注射液对急性病毒性心肌炎的辅助治疗效果.方法:采用前瞻性随机单盲对照的研究方法,将272例急性病毒性心肌炎患者随机分为治疗组和对照组,每组各136例.在一般治疗的基础上,治疗组给予舒血宁注射液20 mL静滴,日1次,10 d为1疗程,对照组给予舒血宁注射液安慰剂20mL静滴,日1次,10 d为1疗程,两组均连续应用2疗程.治疗结束后观察两组各项指标的变化以及临床治愈病例随访3月复发率.结果:治疗过程中治疗组脱失3例,对照组脱失2例,两组均无明显不良反应.经不同方法治疗后,治疗组乏力、气短症状的恢复显著优于对照蛆(P<0.05),异常心电图的恢复显著优于对照组(P<0.05).每搏输出量(SV)和左心室射血分数(LVEF)均较对照组有显著提高(P<0.05),血清肌钙蛋白Ⅰ及C反应蛋白均较对照组有显著降低(P<0.05),治疗效果显著优于对照组(P<0.05),3月复发率显著低于对照组(P<0.05).结论:舒血宁注射液可以改善急性病毒性心肌炎患者乏力、气短症状,纠正异常心电图,改善心功能,促进疾病恢复,提高治疗效果,降低复发,临床应用舒血宁注射液安生可靠.
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重型颅脑损伤早期肠内营养支持的意义
颅脑损伤后患者处于高代谢状态,对营养有更多的需求,早期就开始的营养支持显得特别重要,对患者胃肠功能的恢复,免疫力的提高,并发症的防治有着极重要的作用.我们选择2003年3月1日~2003年12月31日入院80例重型颅脑损伤患者,运用前瞻性随机对照研究方法,探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的重要作用.
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全髋置换术后使用利伐沙班疗程的对照研究
目的 初步观察服用利伐沙班10天疗程与35天疗程的预防效果差异.方法 此项前瞻性随机对照实验.共入选患者70例.被随机分为口服利伐沙班疗程为10天的A组和疗程为35天的B组.术后均口服利伐沙班预防深静脉血栓.术后复查双下肢深静脉彩超及血红蛋白、凝血功能情况等.术后10天和35天均对每例病人进行随访.结果 两组患者基本情况无显著性差异.试验组和对照组住院期间及出院后至末次复查均未发生深静脉血栓.对照组一例患者术后1周时发现小腿肌间静脉血栓,两组患者均未出现大出血情况.均无切口愈合不良及切口周围血肿.术中平均失血量,术后引流量,术后输血量,手术前和手术后血红蛋白(Hb),凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)两组患者数据差异均无统计学意义(P>0.05).结论 利伐沙班作为口服抗凝药物,表现出良好的安全性和疗效.然而,对于其35天疗程的必要性尚需要进一步研究证实.
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70岁以上胃癌患者的放疗安全性评估--70例患者回顾
目的:放疗在胃癌综合治疗中的作用越来越受到重视,但老年胃癌患者放疗的相关研究较少,其安全性和有效性有待进一步验证。本次研究观察老年胃癌患者放疗的安全性,并探讨影响其安全性的重要因素。方法:回顾性分析了北京肿瘤医院2009年3月至2014年12月接受放疗的70岁的胃癌患者70例,均经病理确诊。观察患者放疗完成情况、不良反应、近期疗效及1、2年生存率。所有数据使用SPSSversion17.0分析。结果:病理确诊的胃癌患者70人,男性54例,女性16例,中位年龄74(70~85)岁,分期Ⅰb-Ⅳ期,中位放疗剂量50(45~65)Gy,中位放疗时间36(5~73)天,中位随访时间7个月(1~69个月)。22.9%(16/70)的患者出现3/4级不良反应。其中血液毒性反应占11.4%(8/70),常见者为白细胞降低7.1%(5/70),3/4级胃肠道反应发生率为11.4%(8/70)。81.4%(57/70)的患者按计划完成了放疗。未完成放疗计划的13位患者中位照射剂量为30 Gy。56人参评近期疗效(RECIST标准),8.9%(5/56)评效CR,41.1%(23/56)评效PR,39.3%(22/56)评效SD,10.7%(6/56)PD。中位随访时间7个月(1~69月),中位生存时间19个月(95% CI,11.0~27.0),1年、2年OS分别为58.5%(95% CI,45.6~71.4)、34.0%(95% CI,18.9~49.1)。结论:老年胃癌患者放疗耐受性可。远期生存有待长期随访,尚需进一步前瞻性随机对照研究来证实。