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肝透明细胞癌十二指肠转移一例
患者男,75岁,因间断呕血、黑便4个月入院.患者于入院前4个月无明显诱因出现呕血及黑便,当地医院胃镜检查示:十二指肠球部隆起性病变,表面新鲜血痂,未取病理.此后间断出血4次,未再行胃镜检查.既往乙型肝炎病史30余年.13年前因原发性肝癌于上海东方肝胆医院手术,病灶位于肝左外叶近肝门处,行肝左外叶切除术,术后病理为透明细胞癌,术后未行放化疗,每半年复查甲胎蛋白( AFP)及彩超.
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先天性十二指肠结肠瘘一例
患者女,40岁.因反复上腹痛伴发热8个月,再发半个月入院.腹痛呈阵发性、胀痛、可忍受、无放射、与体位及饮食无关,伴畏寒、发热,体温高达39.7℃.一般状况差,极度消瘦貌.患者右眼失明,有乙型肝炎病史.
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硬化治疗食管静脉曲张致食管穿孔一例
患者,男,67岁,因呕血45min急诊入院,共呕血3500ml,入院后继续失血1500ml,出现休克病状。既往有乙型肝炎病史22年,11年前诊断为肝硬化。
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皮损酷似麻风病的淋巴瘤样丘疹病一例
患者男,30岁,面部、躯干、四肢丘疹、结节4年余。患者于4年前无明显诱因出现颜面部发红,自觉发烫不适,无痒痛感,后逐渐出现双侧眉毛尾端及腋毛稀疏脱落,当时未予重视。1年后颈部、双上肢开始出现散在丘疹,无自觉症状,皮疹数周后可自行消退,部分发生破溃,可自行愈合,但皮疹反复发作,在当地医院诊治,具体不详,效不佳。数月来,患者皮疹渐增多,面部、躯干、四肢均有累及,且眉毛及腋毛脱落明显,为进一步诊治就诊于我科。患者自发病以来,无发热、肢体麻木、关节疼痛、消瘦等症状。既往有慢性乙型肝炎病史。家族中无类似病史。
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扁桃体术后反复出血一例
1 病例介绍患者,男,32岁.因反复咽痛10余年,每年发作6~7次,这次发作3 d入院,有反复血尿2年余,反复鼻出血20年余,有乙型肝炎病史1年.查见双侧扁桃体Ⅱ度,急性充血,陷窝内有脓性分泌物附着.实验室检查:白细胞6.6×109 L-1,中性粒细胞0.69、血小板120×109 L-1、出凝血时间分别为2、5 s,血尿(+++).
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乙肝抗病毒治疗吃药还是打针
近我门诊时来了一位26岁的女性患者,有慢性乙型肝炎病史一年,虽然没有身体不适症状,但新近的检查显示:转氨酶(ALT)300单位、乙肝“大三阳”、乙肝病毒核酸(HBV—DNA)105拷贝、肝脏B超检查正常。患者就诊于当地多家医院,医生建议抗病毒治疗,但选用口服核苷类药物(恩替卡韦)还是注射干扰素,说法不一,难以确定。
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治肝先治"心"
乙型肝炎病程长,易反复,难以治愈,病人易产生各种不良心理,不利于疾病的康复.下面就在临床上常见的几种不良的心理特点进行剖析,给予一些心理护理方面的指导.
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浙江地区乙型肝炎病毒基因型调查
根据HBV全基因核苷酸序列异源性≥8%或者S基因区核苷酸序列异源性≥4%,将不同病毒株分为不同的基因型,迄今为止,HBV可以分为8个基因型,即A、B、C、D、E、F、G和H型[1,2].研究表明,HBV基因型的分布具有明显的地域性,A型主要分布于西欧、北欧、北美洲及非洲地区;B型和C型主要分布于亚洲,澳大利亚的HBV主要基因型也是C型;D型分布为广泛,主要分布于中东、北非和南欧,亦是地中海地区HBV的主要基因型;E型主要分布于非洲撒哈拉沙漠地带;F型主要分布于美国;G型在法国和美国被发现;H型在尼加拉瓜、墨西哥及美国加里弗尼亚地区被发现.
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辨证治疗慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎病程迁延、缠绵难愈,易演变成慢性肝病或肝癌.笔者在临床上将慢性乙型肝炎分五型辨证施治,收效满意,现报道如下.
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以左锁骨上淋巴结转移为首发症状的原发性肝癌一例
男,45岁.因发现左锁骨上肿块二周入院.有乙型肝炎病史10年.查体:慢性肝病容,巩膜无黄染,肝掌(±),未见蜘蛛痣,左锁骨上多个肿大淋巴结融合为2.5cm×2.5cm×2.5cm大小质硬固定肿块.肝脾肋下未及.实验室检查:血HbsAg(-),肝功能child A级,血清AFP 38787.75μg/L(放免法).鼻咽部活检及CT检查、胸片均未发现异常.上腹部CT扫描显示右肝后叶巨大实质性占位病变伴门静脉右支癌栓形成.入院后1周在全麻下行剖腹探查,术中发现肝右后叶下段及尾状叶11.0cm×8.0cm大小肿瘤,门静脉主干及右支被豆腐渣样癌栓充填,肝门区淋巴结无肿大.手术切除肿瘤,取出门静脉癌栓并留置埋植式给药装置于肝固有动脉及门静脉.病理诊断:原发性肝细胞癌.目前仍在进一步综合治疗及随访中.
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口服硫普罗宁致过敏反应
患者,男,21岁,既往有乙型肝炎病史.因纳差、乏力、精神不振7d来我院就诊.查体:T36.6℃,P:78次/min,R:21次/min,BP:110/90mmHg,肝脾(-).肝功能:ALT 95U/L、HBsAg(+),诊断:慢性病毒性肝炎,轻度.给予口服硫普罗宁片(商品名:凯西莱,河南新谊药业有限公司,批号020809)100mg,tid,当飞利肝宁胶囊2粒,tid,约2h,患者自感腹痛、四肢发痒,随即四肢皮肤、面部、颈部出现散在米粒大小红色丘疹,奇痒,停服所有药物,症状逐渐消失.
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乙型肝炎住院患者心理问题调查
乙型肝炎病程长、易复发、不易根治,因此,患者心理上产生一定负担,影响治疗和康复.作者对乙型肝炎患者的心理状态及其影响因素进行调查和评定,以期为实施心理干预和护理提供理论依据.
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原发性肝癌肝移植术后右心房转移1例
男性,51岁,外科医师,因上腹部疼痛不适1月余于2004年12月10日CT发现肝右叶弥漫性结节性占位性病变,右侧门脉显示不清,脾大.既往有乙型肝炎病史.查体:肋缘及剑突下可触及肝脏2 cm,质地较硬,脾肋缘未触及,右上腹轻度压痛.血清甲胎蛋白365 μg/L.诊断为肝右叶原发性肝癌,门静脉癌栓,乙型肝炎后肝硬化.入院后完善各项检查于2004年12月24日行同种异体肝移植术,术后恢复好于2005年1月11日出院.病理报告为肝右叶巨块型中-低分化肝细胞肝癌伴坏死,肿瘤直径为13 cm×12 cm×9 cm,侵犯肝被膜,门静脉内见癌栓,癌周组织呈肝炎后肝硬化改变.术后服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯、强的松免疫抑制治疗,按常规3个月内撤离激素.出院后患者恢复工作,定期复查血常规、肝肾功能、血清甲胎蛋白及移植肝超声.2006年2月出现皮肤巩膜黄染,MRCP检查诊断为肝移植术后胆管狭窄,经保守治疗无效后于2006年4月6日行ERCP下胆管扩张并放置8.5Fr 15 cm内引流支架后好转.
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B超引导下人工胸水行射频消融治疗肝癌2例
患者1,男性,54岁,系"低热伴黄疸20余天"入院,有乙型肝炎病史6年.查体:皮肤巩膜略黄染,化验结果:HBsAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb均(+),CA-199 56.27 u/ml,AFP 79.28 ng/ml.B型超声检查:肝实质回声增粗,欠均匀,右肝后叶膈顶部位见25mm×20mm×22mm的低回声区,边界清,CDFI其内彩色血流不明显;注射造影剂后,病灶呈明显快进快出增强模式;诊断为肝右后叶膈顶部实性占位(考虑肝癌).CT、MRI均提示:原发性肝癌.临床诊断:原发性肝癌.
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拉米夫定联合阿德福韦酯治疗脾切除术后肝功能异常的乙肝肝硬化临床研究
乙型肝炎肝硬化在临床上比较常见,是乙型肝炎病程的后期阶段,此期并发症多,预后差,病死率高.脾功能亢进是常见的并发症之一,多表现为白细胞、血红蛋白、血小板三系减少.脾切除术可以短期改善三系减少情况,但远期疗效不佳.乙肝病毒存在和不断复制是乙肝肝硬化病情不断进展的重要因素,治疗的关键在于抑制病毒复制,改善肝功能[1].因此我们对脾切除术后肝功能异常的乙肝肝硬化患者采用拉米夫定联合阿德福韦治疗,取得了良好的临床疗效,现报道如下.
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拉米夫定联合α1b-干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效观察
慢性乙型肝炎由于病毒持续感染,免疫功能紊乱,致使病情迁延不愈,治疗非常困难.当前,虽有多种抗乙型肝炎病毒药物用于临床,但疗效不甚理想.公认治疗慢性乙型肝炎有效的药物为干扰素及拉米定.抗病毒药物的联合应用可能有较好的协同作用.我们对58例慢性乙型肝炎患者使用拉米夫定联合α1b-干扰素抗病毒治疗,现报告如下.
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干扰素-α1b联合胸腺肽注射液治疗慢性乙型肝炎21例疗效观察
当前,虽有多种抗乙型肝炎病毒药物用于临床,但疗效均不理想.公认治疗慢性乙型肝炎有效的药物为干扰素,其有效率为25%~45%,复发率达10%.近年来,许多学者认为,抗病毒药物的联合应用有较好的协同作用.我院于1999年2月~2002年12月,对慢性乙型肝炎患者,使用干扰素-α1b(赛若金)联合胸腺肽抗病毒治疗,现报告如下.
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干扰素和拉米夫定联合抗乙型肝炎病毒效应
拉米夫定(3TC)作为新核苷类抗病毒药,能抑制HBV逆转录酶,在抗HBV方面与干扰素-α(IFN-α)有协同作用.本文选择IFN-α、3TC联合抗HBV感染,在临床上取得一定效果.
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乙型肝炎病毒基因型的研究现状及临床意义
乙型肝炎在全球广泛分布,慢性乙型肝炎是导致肝硬化、肝功能衰竭和原发性肝癌的主要危险因素,我国是HBV感染的高流行区.随着近几年分子生物学的发展,对HBV基因型的研究更加深入,基因型与临床的关系日趋明确,不同的基因型对乙型肝炎的发病机制、血清学诊断和抗病毒治疗对策有一定的影响.
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阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎有关资料比较
阿德福韦酯(adefovir dipivoxil)是新一代抗乙型肝炎病毒药,欧美等国已用于乙型肝炎治疗,我国目前也已进入临床观察阶段.拉米夫定的临床应用已有数年.现将两药在作用机理、临床疗效、安全性及耐药性等方面进行总结比较,供读者参考.