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体外受精-胚胎移植的妊娠和产科结局分析
1978年Steptoe和Edwards利用体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)成功治疗不孕症,诞生了世界首例试管婴儿.二十多年来,辅助生殖技术得到了不断发展.80年代试管婴儿技术主要解决女性不孕为主,1992年Palermo首先使用单精子胞浆注射治疗男性不育,使技术难度向更高发展.随着分子生物学技术的进步,在辅助生育的显微操作基础上发展了人类胚胎植入前遗传学诊断的优生辅助生育技术,今后还可能利用核移植技术进行配子重构,成为人类生殖医学应用的新发展.
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从体外受精-胚胎移植技术看有关胚胎的伦理问题(二)
如果没有自己血缘关系的孩子,是很多中国家庭将面临的一个"心结".这涉及中国文化对于家庭、和谐和幸福等的理解.
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中医药在试管婴儿助孕技术中应用2例
自从1978年世界上第一例试管婴儿诞生以来,现代医学生育辅助技术已发展到第三代.体外授精胚胎移植(IVF/ET)俗称第一代,体外显微授精胚胎移植技术(ICSI)俗称第二代,胚胎筛选预防遗传病(PGD)俗称第三代.临床将中医药运用于现代医学生育辅助技术中,可以提高试管婴儿助孕的成功率.现将临床治疗中的点滴经验介绍如下.
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经阴道穿刺取卵术的手术配合及护理
体外受精--胚胎移植技术,是现代治疗不孕症的先进技术,临床上主要包括促超排卵,取卵术和胚胎移植三部分.而护理则贯穿整个治疗过程,每个环节都对后的成功产生影响,其中关键之一是取卵术.阴道B超引导下经后穹窿穿刺取卵术是将体内发育成熟的所有卵子取出至体外,并迅速送入实验室进行培养,使它们获得与体内相类似的生存环境.
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从卵子形态及胚胎质量选择移植胚胎的研究进展
体外受精-胚胎移植技术(ART)的成功取决于该过程中每个独立步骤发挥其大效能.控制性超排卵、取卵技术及胚胎培养条件的改善确保了较高的受精率和可移植胚胎的数目,然而胚胎质量始终是影响妊娠结局的主要因素之一.体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)周期选择2~3枚胚胎移植可提高妊娠率,但多胎率明显增加,有报道多胎率高达50%[1],而且母亲及胎儿妊娠期风险增加.因此近年来许多中心开展单胚胎移植技术,希望通过减少胚胎移植数目,降低多胎率.但若不能预测单个胚胎的发育潜能,盲目减少移植胚胎数目,妊娠率必然降低.因此,对胚胎发育潜能的早期、准确预测,选择高发育潜能的胚胎移植可提高妊娠率、种植率,降低多胎率.本文从IVF/ICSI过程中卵母细胞形态(D0)、原核期胚胎(D1)、卵裂期胚胎(D2、D3)和囊胚期胚胎(D5)形态学评分进行综述.
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体外受精与胚胎移植后发生多胎妊娠230例临床分析
随着体外受精(IVF)与胚胎移植(ET)和卵母细胞浆内单精子显微注射(ICSI)受精与胚胎移植技术(ICSI-ET)的广泛应用,人们越来越关注其术后患者妊娠的围产情况.多胎妊娠的发生是影响其围产情况的主要因素.本研究回顾分析1995年1月至1999年12月在我生殖中心接受IVF、ICSI-ET治疗后发生多胎妊娠的病例,并与同期IVF、ICSI-ET后单胎妊娠比较,以了解多胎妊娠的发生率及其高危因素.
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体外授精-胚胎移植孕妇的孕期监护及管理
体外授精与胚胎移植技术(IVF-ET)自1978年首获成功以来,在世界范围内得到广泛开展.我国自20世纪80年代后期引进该技术,并于1988年在北京获得成功[1].
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补肾填精中药对不孕患者子宫内膜容受性相影响的研究
不孕不育症是影响育龄夫妇双方身心健康的世界性问题,在我国约有10%~15%的育龄夫妇存在着生殖障碍,并有逐渐增加的趋势.随着体外受精-胚胎移植技术的提高,患者在每个周期胚胎移植率可高达85%,而着床率一直徘徊在较低水平.现已肯定着床失败是影响IVF妊娠率的主要因素,而子宫对胚胎的接受性即子宫内膜容受性下降又是导致着床失败的重要因素之一.近年来,也在中医药改善子宫内膜容受性方面进行了初步探讨,现报告如下.
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辨病与辨证相结合治疗输卵管阻塞性不孕症
目前,现代医学对输卵管阻塞性不孕症的治疗有显微外科手术治疗、非手术治疗及体外受精与胚胎移植技术.这些方法和技术的开展给一些不孕患者带来了孕育的希望,但各自均有其严格的适应证和禁忌证,故有其局限性,且操作技术复杂,实验室技术要求条件高,花费昂贵,成功率低,并有异位妊娠的危险,故现阶段难以推广.在我院许润三教授的指导下,对输卵管阻塞性不孕症患者诊断上借鉴现代医学的检测手段,治疗上采用局部辨病和全身辨证相结合的方法,临床疗效显著.
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中国特点的人类辅助生殖技术规范化管理
2010年10月4日,英国生理学家爱德华兹获得了世界上第一个"试管婴儿"成功诞生的诺贝尔生理学或医学奖.虽然时隔32年,但仍有不同伦理声音和争议.我认为,爱德华兹早应获此殊荣,而且当之无愧!不能因为有争议就亵渎科学.32年来,世界上围绕着"人类辅助生殖技术及其衍生技术"的社会伦理、宗教风俗、道德法律和人口繁衍等争议从未停止过,反对声音也不绝于耳.但是该项技术的应用与发展、突破与创新、普及与推广等,也从未停止过.1985年中国国家卫生部明令"禁止任何'人工授精技术'在各类医疗机构中开展",1988年北京大学第三医院张丽珠教授应用"体外受精—胚胎移植技术"在中国成功诞生了首例"试管婴儿",从此在中国古老而传统的大地上就一发不可遏止.
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体外受精和胚胎移植技术中应用中医药对男性不育患者治疗结果影响的研究
体外受精和胚胎移植技术(IVF-ET)俗称试管婴儿,是近30a在世界范围内广泛开展的一项治疗不育症的新科技项目.中医对不孕不育的认识有超过2000a的历史,其中蕴藏着十分丰富的生殖学内容,对不孕不育的生理、病理及临床等有独特的见解与卓越的疗效.
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高度重视辅助生殖技术实施中出现的问题
人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是20世纪伟大的医学成就之一.迄今为止,通过体外受精和胚胎移植技术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)分娩的婴儿已超过100000个,在某些发达国家占出生总人数的1%~3%.
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810激光治疗双胎试管婴儿急进性早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是发生于早产儿和(或)低体重儿的一种视网膜毛细血管发育异常的双侧性眼病.急进性后极部ROP(aggressive posterior ROP,AP-ROP)是一种少见的发展迅速的恶性ROP.随着辅助生殖技术领域不断取得突破性的进展,特别是近年来体外受精-胚胎移植技术的开展,越来越多的试管婴儿诞生,多胎及双胎的发生率逐渐增高,早产试管婴儿并发症的问题也日益引起关注.目前国内外对早产试管婴儿AP-ROP尚未见报道.2011年4月我们医治了双胎试管婴儿AP-ROP,现报告如下.
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辅助生殖技术中的伦理问题
随着医学科技的不断发展,人类对不孕不育症的治疗方法也逐渐走向尖端,从人工授精、配子移植、体外受精-胚胎移植技术(一代、二代和三代技术)直到如今在伦理道德上颇有争议的克隆技术,这些技术对不孕症患者来说无疑是个福音,但其中一些技术也派生出许多伦理道德上的问题,孰是孰非,难以判定.本文就辅助生殖技术中的一些伦理问题加以探讨.
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人类辅助生殖技术的伦理评估
辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology, ART)是近代医学发展中治疗夫妇不孕的新技术.人工授精(Artificial Insemination, AI)和体外受精-胚胎移植技术(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer, IVF-ET)是辅助生殖技术的两个组成部分[1].由于在该技术的实施过程中不可避免地涉及到精子、卵子和孕卵的冷冻保存、转赠以及代孕等问题,同时使生育这种人类的本能从私人的事情变成能处于专家和机构的控制之下,这就使ART的实施比其他医学技术的实施涉及到更广泛和复杂的法律、伦理、道德等一系列社会问题.因此ART技术自从诞生以来有关于此技术的伦理、道德和法律问题就一直成为社会关注的焦点.
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中医药在体外受精-胚胎移植技术中的应用进展
体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET技术),俗称试管婴儿,成功率约为40%,妊娠率为20%~35%,分娩率为18.6%[1],是不孕症治疗史上的里程碑,为广大不孕不育患者带来福音.但此技术目前仍存在卵巢反应低下(约占9%~24%)、流产率高、卵巢过度刺激综合征等缺点[2].近年来,中医药逐步参与到辅助生殖技术中,并取得了瞩目的成果.现就有关成果综述如下.
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中国的动物胚胎技术研究进展
胚胎移植技术早是由英国的Walter Heape率先研究的,随后经过了胚胎学家几十年的努力才在上个世纪末期逐渐开始广泛应用于医学生殖,畜牧业,动物保种等领域.本文集中论述中国的胚胎移植技术发展以及它在畜牧业领域的应用.在中国商业性的动物胚胎移植正在蓬勃发展,其成功率已经和国外同行相差不大.通过胚胎移植工作者的努力,一些从事商业性胚胎移植的公司已经能够做到鲜胚移植后奶牛的妊娠率55%~70%,冷冻胚胎的妊娠率达到45%~60%.不仅如此,在各个省还建立了自己的专门的冷冻胚胎中心,为本省的畜牧产业提供胚胎或者相关的服务.在动物保种方面,胚胎技术给人们提供了一种全新的思路:通过胚胎技术将活的胚胎冷冻在液氮罐以实现永久保存.例如中国科学院动物所陈大元先生提出通过胚胎移植技术实现对大熊猫的物种保存,并取得了一定的成果.随着经济和社会的进一步发展,人民生活水平的提高对于肉和奶的需求会进一步提高.依靠常规的选育技术来改良牲畜是无法满足人民对于畜牧产品急切要求,要实现畜牧业的跨越式发展,就必须依靠科技的力量来实现畜牧业的大发展,满足人民生活需要.胚胎技术等新技术会为我国的畜牧业的产业提高提供了一个新的机遇,可以相信,在不远的将来,动物胚胎技术必将在中国有一个较大发展.
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妊娠合并子宫肌瘤子宫剧烈扭转一例与文献复习
1临床资料患者女,35岁,分别于2001和2002年行早孕人工流产术各1次;2010年初行宫腔镜宫腔粘连分解术后采用体外受精胚胎移植技术(IVF-ET)受孕,孕2个月时行难免流产刮宫术;生育史0-0-3-0;此次为自然受孕.停经41 d时B超检查示,胎儿小6d,子宫肌瘤大小为30 mm×25 mm×29 mm.孕16+3周起在同济大学附属第一妇婴保健院建卡进行产前检查.
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自身抗体对体外受精-胚胎移植结果的影响
体外受精和胚胎移植技术(IVF-ET)俗称试管婴儿,不仅已成为不孕症治疗中一种切实可行的手段,而且对生殖生理学、遗传优生学、人类生殖控制等研究均具有重要理论和实际意义.然而,目前IVF-ET的成功率仍很低,国内报道为15%~38%,国外为20%~47%.这除与受精卵的质量、移植胚胎数、激素环境、子宫内膜接受力等因素有关外,与体内自身抗体的存在也可能有关.与不孕症有关的自身抗体主要有:抗心磷脂抗体(ACA),抗精子抗体(AsAb),抗卵巢抗体(AoAb),抗子宫内膜抗体(AEM),抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhCG),前三种比较常见.目前普遍认为ACA与反复自然流产有密切关系,AsAb在男性不孕症的发病中起关键作用,AoAb可导致卵巢早衰.体内自身抗体对IVF-ET结果有无影响尚存在争议,现就常见的几种抗体对IVF-ET结果的影响作一介绍.
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未成熟卵母细胞体外成熟培养技术研究进展
1935年,Pincus和Enzmanz[1]观察到兔的未成熟卵母细胞在体外培养条件下可以自发完成卵母细胞的成熟过程,自此在生殖领域引入了一个新的概念即卵母细胞体外成熟(in vitro maturation,IVM).自1991年Cha[2]等报道IVM技术取得第1例妊娠以来,IVM技术已应用于治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的不孕,预防卵巢过度刺激综合征(OHSS),并与体外授精-胚胎移植技术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF -ET)结合治疗患有严重遗传病或者因病切除卵巢的患者.大量哺乳类及人类卵母细胞体外成熟的研究表明,卵母细胞体外发育潜能明显低于体内成熟,临床妊娠率低(20%~35%).目前我们对卵母细胞成熟和获得发育潜能方面的分子机理及生理生化过程了解尚不深入,这提示IVM技术还有待进一步的探索研究.