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成批烧冲复合伤的临床诊断学特征
烧冲复合伤(burn-blast combined injury)是指人员同时或相继受到热能和冲击波的直接或间接作用而发生烧伤和冲击伤的复合伤[1]。烧冲复合伤不仅包括体表烧伤、创伤,而且很多内脏也发生一系列病理变化,此类病例尤其是复合大面积烧伤时,救治过程较一般烧伤病例更为困难。本研究通过分析12例成批烧冲复合伤病例的诊治经过,进一步总结烧冲复合伤的临床特点和救治体会。
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临床护理路径对大面积烧伤患者中治疗效果的影响研究
目的 探析临床护理路径对大面积烧伤患者治疗效果的影响.方法 选取2017年1月至2018年4月我院接诊的86例大面积烧伤患者,采用随机数表法将其分为两组,各43例.研究组患者就诊时采用临床护理路径,对照组采用常规护理,比较护理效果.结果 研究组患者疾病好转率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异显著(P<0.05).结论 大面积烧伤患者就诊时采用临床护理路径可提高治疗效果,减少并发症,值得推广应用.
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早期康复护理干预对大面积烧伤患者生活质量的影响效果评价
目的 探讨早期康复护理干预对大面积烧伤患者生活质量的影响.方法 利用电脑随机的方式,对60例大面积烧伤患者进行分组观察,其中常规组30例行常规化护理,研究组30例行早期康复护理干预.结果 研究组生活质量评分显著高于常规组,组间差异显著(P<0.05).结论 针对大面积烧伤患者,积极开展早期康复护理干预,能够进一步提高患者生活质量,促使其预后改善.
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早期康复护理干预对大面积烧伤患者生活质量的影响
目的 对大面积烧伤患者采用早期康复护理的临床效果进行治疗分析.方法 选择于2014年1月~2016年12月到我院进行治疗的30例大面积烧伤患者作为研究对象进行分析,观察患者的恢复情况.结果 通过护理创面,营养支持,心理护理,康复功能锻炼等,30例患者均取得了良好的治疗效果,康复效果方面相比较观察组明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 大面积烧伤患者住院后要及早行护理干预,注意防止创面感染,并做好心理护理及恢复锻炼,能极大的提高患者的恢复水平及生活质量,值得在临床推广应用.
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大面积烧伤合并高血压患者临床护理
目的 探究大面积烧伤合并高血压患者的临床护理方式.方法 选取2015年6月~12月在我院就诊的大面积烧伤合并高血压患者12例,通过优化输液、体位、营养指导等多个方面提高护理效果,并针对患者的实际情况加强心理辅导和人性化护理需求.结果 所有患者在治疗26~70天内治愈,且恢复情况良好,患者满意度高.结论 对于大面积烧伤合并高血压患者而言,采用整体护理和人性化护理方案能够防止血压升高、急性心功能不全等并发症的发生,有利于患者保持积极、乐观的心态配合治疗,提高护理有效性,值得在临床过程中推广应用.
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大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理
目的 探讨对大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理的效果.方法 选取2016年8月~2018年3月本院收治及护理的大面积烧伤患者15例作为研究对象,在超声引导下经其瘢痕皮肤进行PICC置管输液,从而探讨此项护理工作的实施效果.结果 15例大面积烧伤患者中有13例经超声导入肘正中静脉建立输液通道且穿刺一次性成功,一次成功率为86.67%.结论 对大面积烧伤患者在超声引导下经瘢痕皮肤进行PICC置管护理的应用可行性及安全性较高,是一项临床意义重大的临床举措.
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综合治疗手段进步促进烧伤创面愈合--近20年大面积烧伤治疗结果回顾
目的:了解近10年来改进并应用于临床的全身及局部治疗措施在提高大面积烧伤病人治愈率的同时,是否对创面愈合速度也产生了影响.方法:将1970年以来我科收治的大面积烧伤病人657例,以1990年1月为界分为两组,对比分析全身创面综合治疗措施改进前后,创面侵袭性感染发生率、植皮成活率,创面愈合速度的变化.1990年开始改进并应用于临床的全身性治疗措施包括器官功能保护、合理营养支持、创面感染有效控制、生长激素应用等;创面方面包括尽早切痂植皮、胶原酶促进脱痂、促愈药物银锌霜和生长因子等积极干预手,段.结果:1990年后创面侵袭性感染发生率显著降低;植皮成活率显著提高;创面愈合时间显著缩短.创面基本愈合时间和痊愈时间较前分别提前了20天和22天.结论:全身和创面局部治疗手段的进步极大地促进了大面积烧伤病人创面愈合时间,减轻了病人的痛苦.
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严重烧伤延迟复苏后MODS的早期防治
目的:通过对48例大面积烧伤后延迟复苏患者的前瞻性研究,评价改进休克复苏方案对延迟复苏后脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)防治效果.方法:1992年至1999年我科首诊收治的延迟复苏(伤后6h或6h后开始补液)病人48例,对比分析采用改进休克复苏方案治疗与未采用改进方案治疗患者脓毒症和MODS发生率和病死率.改进后的休克复苏方案包括:①Swan-Ganz导管监测下的快速有效复苏.②山莨菪碱的早期大量应用.③氧自由基清除剂VitC、VitE和甘露醇的大量使用.结果:1992年以后,使用新方案治疗显著缩短了休克纠正时间,提高了复苏成功率.抽样观察结果显示,新方案可显著提高胃粘膜pH值,降低血中丙二醛、二胺氧化酶和内毒素水平;从总的治疗效果来看,降低了患者脓毒症和MODS发病率和病死率.结论:改进的休克复苏方案提高了复苏效率,减轻了延迟复苏时缺血及重灌流造成的损害,进而有效降低了脓毒症和MODS发病率和病死率,提高了患者生存率.
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大面积烧伤并发急性胆囊炎1例
我院收治1例大面积烧伤并发急性胆囊炎患者,急行胆囊穿刺造瘘术、胆汁引流,患者好转.报告如下.1 病历简介患者男,36岁,全身多处火焰烧伤.于外院治疗,伤后29 h转入我科.入院查体:体温36℃,脉搏108次/min,呼吸23次/min,创面分布于全身多处,双上肢、双下肢及躯干大部分创基苍白色,触之呈皮革样,可见树枝样栓塞血管,余创面呈红白相间,大小不等水疱形成,渗出多.
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空气流动床在我国西部高原地区大面积烧伤治疗中的应用观察
目的:观察在我国西部高原地区使用空气流动床治疗大面积烧伤的临床效果.方法:我院于2013年5月引进使用空气流动床,以此时间为分组标准,2010年4月30日-2013年4月30日收治的使用烧伤翻身床治疗的35例患者为翻身床组,创面予切削痂手术及植皮处理.2013年5月31日-2016年5月31日收治的使用空气流动床治疗的42例患者为空气流动床组,创面行保痂治疗及植皮处理.全部患者的烧伤面积>47%TBSA,Ⅲ度烧伤面积>30%TBSA.两组患者均行补液抗休克、抗感染、远红外烧伤治疗仪照射等治疗.观察两组患者创面干痂时间、创面感染情况、创面愈合时间、手术例数、休克期补液量、血制品用量、血钠值、住院时间及住院费用的差异.结果:空气流动床组创面干痂时间、创面愈合时间、住院时间均较翻身床组明显缩短(P<0.01),手术例数、血制品用量、住院费用均明显减少(P<0.01),创面感染率也明显下降(P<0.05),休克期补液量则增加(P<0.01),血钠值明显增加(P<0.05).结论:空气流动床在大面积烧伤治疗中具有保护创面、减少创面感染和加速创面愈合的作用;但是会引起液体丢失增多、高渗性脱水,因此应当适当增加补液量.空气流动床总体上能减少手术次数、降低血制品消耗、缩短住院时间,尤其明显节省治疗费用,值得推广.
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床旁计算机X线摄影在大面积烧伤患者中应用效果的观察
大面积烧伤患者,由于不宜搬动等限制,床旁X线胸片已成为了解患者胸部病情的首选辅助检查.
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烧伤患者血、红细胞内游离氨基酸的变化及输入氨基酸对其变化的影响
目的:动态观察大面积烧伤患者血浆及红细胞内游离氨基酸含量的变化,比较其变化模型,并探讨外源性输入氨基酸后对血及红细胞内游离氨基酸浓度的影响,为临床烧伤患者氨基酸输液提供依据.方法:44例烧伤患者,年龄19~50岁,其中烧伤后未输氨基酸患者25例,烧伤总面积(51.9±24.2)%,Ⅲ度面积15.8%.烧伤后输氨基酸注射液患者19例,烧伤面积(60.4±19.3)%,Ⅲ度面积23.9%,烧伤后第3天输入北京制药厂生产的复合氨基酸注射液,每天输入500~750ml.伤后1、3、7、14和21d清晨采血处理样品,置-30℃冰箱存放待测.以835-50型氨基酸自动分析仪测定氨基酸含量,并以20例献血者血浆及红细胞内游离氨基酸含量作对照分析.结果:检测结果显示烧伤后血浆游离氨总含量显著降低(P<0.05~0.01);苯丙、赖氨酸和苯丙/酪比值在伤后显著升高(P<0.05~0.01);色、组、精、丙、甘、苏、脯和丝氨酸显著降低(P<0.05~0.01),但3d后基本回升至对照组水平.烧伤后患者红细胞内总游离氨基酸和大多数游离氨基酸含量的动态变化与血浆游离氨基酸含量的动态变化基本相似.红细胞内色、蛋、精和脯氨酸浓度很低或未测出,并未见红细胞内苯丙/酪氨酸比值显著升高.与烧伤未输复合氨基酸患者比较,输入外源性氨基酸患者未见显著改变血浆和红细胞内游离氨基酸含量.讨论:研究结果提示,红细胞内游离氨基酸浓度显著高于血浆浓度,但是其烧伤后的游离氨基酸变化趋势与烧伤后血浆变化趋势基本相似;外源性输入本研究所给予的复合氨基酸含量后未见明显改变烧伤患者血浆和红细胞内游离氨基酸浓度.
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血液滤过治疗烧伤脓毒症的经验
烧伤脓毒症是当前烧伤病人的主要死因,近10年TBSA>30%的烧伤病人脓毒症病死率高达40%.近年来有些单位探索性地应用血滤治疗脓毒症,他们认为血液滤过对改善脓毒症病人的预后有积极的意义.但应用血滤的适应症即血滤介入时机和血滤治疗持续时间仍有待探讨,且有关这方面的研究鲜有报道.为此,笔者回顾分析我科12年来收治233例大面积烧伤病人临床资料,并对近6年¨例并发脓毒症高危病人采用血滤治疗的情况报告如下.
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1例大面积烧伤合并消化道出血的护理
1 临床资料患者,男,35岁,主因全身多处火焰烧伤后13d转入我院.入院时患者精神、饮食差,双肺可闻及湿罗音.颈部、躯干、臀部、四肢烧伤.入院诊断:烧伤85%,深Ⅱ度15%,Ⅲ度60%;创面脓毒症.入院后第3天行四肢切削痂,自体微粒加大张异体皮移植.术后第2天出现消化道出血,经保守治疗无效后行胃大部分切除术.术后经积极抢救病情趋于平稳,后经四次手植皮封闭创面,64d后痊愈出院.
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大面积烧伤患者早期康复护理促进功能康复的临床观察
随着大面积烧伤救治水平的提高,早期有效的功能康复越来越被关注.正确处理残余创面和功能康复的矛盾,能促进大面积烧伤患者的全面康复.为观察早期康复锻炼对功能康复的影响,我们指导25例大面积烧伤患者对残余创面进行了系统的康复锻炼,并与对照组进行比较,效果显著,报告如下.
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烧伤后细胞凋亡对肠黏膜屏障的影响
较大面积烧伤不仅引起皮肤或其深层组织的损伤,还会引起机体各个脏器和系统功能、代谢和形态学发生明显变化.其中严重烧伤后肠道病理变化的致病作用已得到广泛重视.过去人们认为严重创伤后肠道缺血、缺氧导致肠黏膜细胞坏死脱落,造成肠道内细菌和内毒素移位.近几年来,细胞凋亡的研究不断深入,创伤后缺血、缺氧条件下肠上皮细胞凋亡与肠黏膜屏障损伤的关系已引起了各国学者的关注,认为细胞凋亡在维持肠黏膜上皮细胞稳态中起重要作用[1].现将烧伤后细胞凋亡对肠黏膜屏障功能与结构的影响综述如下.
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国外烧伤皮肤代用品研究进展
采用早期切痂和有效的封闭创面是救治大面积烧伤病人生命和促进病人创面修复的重要手段之一.然而皮肤严重受损和缺乏合适的皮肤替代物,大大阻碍了烧伤创面的重建.显然,采用皮肤替代物来治疗烧伤其重要作用是不言而谕的.
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彩超纠正PICC穿刺误入动脉1例
我们于2014年1月17日对1例大面积烧伤患者进行PICC穿刺时误入动脉,经超声科彩超会诊成功纠正,报告如下。
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外科治疗大面积烧伤患者枕部毛囊炎1例
1 临床资料患者女性,49岁.2004年11月4日被6 000 V高压电击伤致80%TBSA烧伤,其中头面、躯干及四肢Ⅲ度创面约40%TBSA,伤后约0.5 h就诊于当地医院,行抗休克等治疗,伤后46 h行"双上肢、右下肢削痂植皮,自体微粒皮加大张异体皮覆盖,头部、腹部、左下肢取皮术",术后给予抗感染、支持治疗,躯干外用碘酒暴露等治疗.
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对烧伤后死亡患者家属的心理疏导
当有人不慎烧伤时,患者及家属都会很紧张,因担心预后、经济问题而多表现为焦虑、恐惧.而患者因救治无效死亡时,对家属来讲是雪上加霜,更加悲伤,而表现为否认、震惊、哭闹、不知所措.尤其是孩子死亡时,父母会痛不欲生、晕倒、精神错乱.医护人员处理不及时、言语不当还会引起医疗纠纷及各种矛盾.家属需要心理支持、情感的交流、痛苦的分担.临终关怀学指出:提倡服务、友爱,不仅针对病人,并且面向家属[1].我科自1990年元月至1998年12月因大面积烧伤求治无效,死亡者共14例.通过我们及时耐心的心理疏导,丧亲家属安全渡过了初期精神创伤的危机,避免了意外的发生.