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脉搏血氧饱和度监测在重度脑外伤病人中的应用
脑缺氧是造成创伤后脑继发损害的重要原因之一.早期发现和治疗脑缺氧,继持脑供需养的平衡,可以减轻脑外伤后继发性损害,从而改善病人的预后[1].我科自2007~2009年采用美国进口的多参数床旁监护仪,对125例重型脑外伤病人连续进行脉搏,血氧饱和度监测,发现这种方法即能及时发现病情变化,又能及时发现早期低氧血症,为临床抢救赢得宝贵时间.
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润燥止痒胶囊治疗皮肤瘙痒症临床疗效
皮肤瘙痒症是以瘙痒为主要临床症状,以秋冬季节居多,常因反复搔抓出现搔痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发损害的皮肤病,呈阵发性加重,常影响睡眠而导致情绪烦躁不安,给患者及其家庭带来极大精神压力和痛苦.属于中医"风瘙痒"、"血风痒"范畴.其病理机制多属血虚风燥.西医主要口服镇静剂和抗组胺药等,疗效不理想.中医治疗皮肤瘙痒症,主要采用养血祛风、润燥止痒的方法,2008年12月~2011年5月收治皮肤瘙痒症患者108例,取得了满意疗效.
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利多卡因对急性脊髓损伤治疗机制的研究
随着交通和工矿业的发展,急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)愈发常见.关于其损伤机制除脊髓原发损伤外,近年来多项研究认为与创伤后炎症反应[1-2]、脂质过氧化反应[3]、循环障碍[4]等继发损害有关.
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预防冠心病合并慢性肾功能不全患者冠状动脉造影后造影剂肾病的护理措施
选择性冠状动脉造影(介入治疗)是诊断冠心病的金指标[1],但是随着造影剂的广泛应用,由此产生的造影剂肾病成为引起急性肾功能衰竭的重要致病因素.因此,对于冠心病合并肾功能不全需行介入治疗的患者,预防肾功能继发损害尤为重要.总结我科预防46例冠心病合并肾功能不全患者介入治疗前后预防造影剂肾病的护理经验,报告如下.
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前路钢板结合钛网植骨治疗不稳定型下颈椎骨折护理
下颈椎骨折脱位是因各种暴力,包括伸展、屈曲、旋转、压缩和剪切等导致的颈椎序列异常,颈椎失稳,常伴有不同程度的脊髓和神经根损伤.治疗目的为使骨折复位、减压、固定、融合,恢复颈椎序列,保护脊髓,减轻或防止继发损害,保持颈椎的即刻和长期稳定性[1].我科2000年1月~2006年3月,应用钛网容纳自体骨或加异体松质骨结合前路钢板内固定治疗下颈椎骨折患者36例,疗效满意,现将围手术期护理体会报告如下.
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类风湿性关节炎滑膜病变研究及其治疗的进展
类风湿性关节炎形成慢性滑膜炎,血管翳,破坏关节软骨,也是其他继发损害的病理基础,导致进展性的关节破坏和功能障碍[1].随着类风湿性关节炎基础和临床研究的进展,滑膜病变与细胞免疫、体液免疫的关系,得到进一步的明确.滑膜病变与NO的关系、滑膜病变与关节骨与软骨损伤的关系、凋亡在滑膜病变中的作用得到许多学者的关注.在治疗方面,针对于滑膜病变的关节内应用治疗药物和方法的研究也获得了重要的进展,皮质激素关节内应用的作用及影响获得了较为深入的研究,放射性滑膜切除、关节内导入治疗性基因等为滑膜病变的治疗提供了新的方法.
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前交叉韧带损伤关节镜下重建治疗的临床研究进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是保持膝关节稳定的重要结构,断裂后可导致膝关节不稳,引起膝关节继发损害而严重影响膝关节功能.目前,ACL重建已成为治疗其损伤的有效方法.国内有关ACL的临床研究已较广泛和深入,但仍有许多新的课题有待研究.现结合本期刊登的几篇相关领域的论文予以评述,讨论有关ACL重建治疗中的热点问题.
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创伤性脑水肿发病机制的研究进展
脑水肿是指过多的液体积聚于脑组织当中,是中枢神经系统受到内源性或外源性刺激所产生的非特异性反应,可以直接导致颅内压增高、大脑血液循环障碍、脑组织缺血缺氧、脑疝等一系列继发损害,是患者致死、致残的常见原因.颅脑创伤是脑水肿的常见致病因素,创伤性脑水肿是颅脑损伤患者脑组织的主要继发病理改变之一;水肿可在伤后立即发生,并逐日加重,一般3~4d达高峰,随后逐渐消退,持续7~14 d.近年来对创伤性脑水肿发病机制的研究由以往的血脑屏障(blood brain barrier,BBB)学说、脑微循环学说、钙通道、自由基学说逐渐发展到当今分子超微结构水平的研究,诸如:水通道蛋白(aquaporin,AQP)、基质金属蛋白酶(matrix metallo proteinases,MMP)、紧密连接蛋白(tight Junctions proteins,TJ)、缝隙连接蛋白43(connexin 43,Cx43)、核转录因子(nuclear factor kappa B,NF-κB)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)等.本文就其发病机制的近年研究进行综述.
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干细胞移植治疗脑出血的研究进展
脑出血后言语及肢体功能的恢复由于血肿对脑组织的机械压迫、脑水肿的继发损害和局部的炎症反应等所致的细胞凋亡使神经元和神经胶质细胞受到严重的伤害而变的异常困难[1-3].由于缺乏有效的药物和治疗措施,在组织结构和功能上修复受损的神经元确实不易[4],因此,有必要寻找一种能切实有效地修复受损脑组织的治疗方法.干细胞具有自我更新[5]、高度增殖和多向分化潜能,能够在特定的微环境中向神经组织细胞分化[6].因此,干细胞移植有望使这一目的成为可能.
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脑出血术后血肿残留量对细胞因子的影响
高血压脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)术后脑组织炎性反应的继发损害对病人的预后有着明显的影响.炎性反应机制与许多细胞因子有关.以往多是研究出血后因子的变化,对于手术清除血肿后,血肿残留量的多少与各种因子变化的关系目前鲜见报道.
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感染性眼内炎玻璃体切除术后眼底继发损害的临床观察及病理学分析
目的 探讨眼内炎玻璃体切除术后继发性的眼底损害.方法 回顾分析2005年~2008年我院眼内炎玻璃体切除术后眼底图像和眼底荧光素造影结果 .结果 35例(35眼)中19例可见后极部、血管旁黄白色渗出;部分视网膜血管呈白鞘,小血管闭塞呈白线状;视网膜散在小出血点.3例可见增生性玻璃体视网膜病变,荧光素眼底血管造影显示血管迂曲扩张,晚期荧光素渗漏.出血及渗出物较多处呈荧光遮蔽,2例视盘晚期荧光渗漏.视网膜部分血管闭塞,毛细血管结构破坏,荧光素充盈缺损.可见大小不等的无灌注区.结论 重视眼内炎术后的继发损害,大限度保护患者视功能.
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脑出血规范化综合管理
脑出血是具破坏性的一种卒中类型,占全部卒中的10%~15%[1]。脑出血的病死率较脑缺血性疾病高,30 d 病死率在30%~55%,其中半数以上的患者死于发病后48 h 内;远期神经功能障碍也较严重,6个月后仅有约1/5的患者可以生活自理[1-2]。尽管目前脑出血的治疗和预防都缺乏有针对性的手段,但是近期基于人群的研究发现,对于出血量不大且得到良好诊治的患者很容易生存。提示有效的针对脑出血继发损害及并发症的综合治疗仍然能令患者获益。因此关于脑出血的诊治指南不断更新[2-3],在此,我们对脑出血的综合治疗方案及其进展进行阐述,帮助神经科临床医生认识和了解脑出血规范化综合治疗方案,并在临床实施中对不同特点、不同疾病进程的脑出血患者选择更具个体化的治疗方案,以期大程度地改善脑出血患者的预后。自发性脑出血可分为原发性和继发性,在此主要探讨原发性脑出血的规范化综合治疗。
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手深度烧伤皮瓣急诊修复36例
手是进行操作和创造财富的重要器官,因其部位暴露,在日常劳作和生活中易受损伤,手部烧伤约占总烧伤病例的45%~50%,其中深度烧伤占40%左右[1].手部深度烧伤常累及关节、肌腱、血管、神经,并出现继发损害,导致功能受损,故做好手部烧伤的早期处理,对减轻畸形、恢复功能极其重要.我院自1999年9月至2003年3月在手部烧伤早期用皮瓣修复手部深度烧伤36例,效果满意,报告如下.
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颜面部皮质类固醇激素皮炎的治疗
颜面部皮质类固醇激素皮炎系由反复外用强效激素类软膏治疗非适应证性面部皮肤疾病而引起的继发损害.患者中青年女性多见,与职业特点明显相关.
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重型颅脑损伤人工气道护理体会
重型颅脑损伤患者常因中枢直接和间接损伤、误吸、咳嗽、吞咽反射减弱以及神经源性肺水肿和肺部感染等可导致急性呼吸功能障碍致使伤员缺氧窒息,从而加重脑水肿及颅内高压.迅速清除口咽部分泌物、呕吐物及血液等异物,尽早进行气管插管或气管切开,以改善通气,能有效缓解低氧血症,减少对脑组织的继发损害[1-4].本文通过对40例重型颅脑损伤患者人工气道护理的回顾性分析,探讨人工气道的护理方法.
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高血压脑出血术后护理
高血压脑出血术后治疗重点是保持血压稳定:控制颅内压增高,减轻高颅压所致的继发损害,防止并发症.因此:加强术后护理是提高术后疗效,减少并发症,恢复神经功能起到关键的作用.2000年2月~2001年5月我院共收住高血压脑出血开颅手术患者15例,通过恰当的护理达到了满意的效果.现将体会介绍如下.
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急性外伤性脊髓损伤的药物治疗
急性外伤性脊髓损伤(Acute Spinal Cord Injury,ASCI)的主要病理变化为不可逆性脊髓中央坏死.关于其损伤机制除脊髓原发损伤外,近年来多项研究认为与循环障碍、脂质过氧化反应、钙离子通道紊乱以及内啡呔的释放等继发损害有关[1].本文仅对目前常用的治疗药物作一简要的综述.
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肾结石的危害及治疗
肾结石的危害肾结石对身体造成的危害主要包括以下三点:引发尿路梗阻:这是肾结石常见的继发损害,也是继发肾损害的主要原因.肾结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的积水.肾结石造成肾盂积水过久,梗阻以上部位承受压力过大,可发生肾小管变性、坏死,肾萎缩变小,使肾功能下降或完全失效.
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急性单纯性硬膜下血肿合并脑疝临床分析
急性单纯性硬膜下血肿是颅脑损伤的继发损害,发生率为5%,占颅内血肿40%左右,原因多为桥静脉损伤所致,也与静脉窦或动脉损伤有关.此类血肿可并发轻度脑挫裂伤,血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面,病情发展快,可呈急性表现,有时硬膜下血肿与脑挫裂伤并存,颅内压急剧增高,很短时间也许数小时内即出现脑疝,如果对此类疾病不充分认识,不采取积极的措施,后果严重[1,2].现将我院1999年10月-2007年10月收治的28例急性单纯性硬膜下血肿合并脑疝患者分析总结报告如下.
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中药在重度高血压性脑出血治疗中的疗效评价
多年来,临床上应用微创硬通道穿刺引流技术治疗重度高血压性脑出血已取得了良好的疗效,使患者病死率明显下降,因为此项技术能简便迅速地解除血肿对脑组织的压迫,且创伤很小,对合并心肺等多脏器功能下降的患者仍可施术。但我们也发现脑组织出血后形成继发损害的一系列病理生理方面的恶性循环,仍影响患者的终恢复质量,近年来我们偿试应用中药参与治疗,取得了明显疗效。我们观察到中药治疗可以作为脑保护中极为有效的一种方法,明显减轻术后脑水肿程度,加快治疗进程,终能明显降低致残率,值得推广。我院自2008年以来对于基底节区高血压性重度出血患者,在微创穿刺治疗的基础上采用早期从胃管注入补阳还五汤加味辅助治疗取得了较好的效果,现报告如下。