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细管引导清醒盲探插管2例
1 病例介绍2例患者均为成年男性,分别于2000-11-23和2001-05-09因颅内肿瘤、硬膜外血肿需手术治疗;术前麻醉,需经口腔明视快速气管插管静吸复合麻醉.2例患者均体形肥胖、颈粗短,头部后仰受限、下颌小,会厌宽长,无法暴露声门,经反复插管失败,改为s细管引导清醒盲探插管.方法为将一根ID6.0细气管导管,外露顶端缝一牵引线,利用金属芯将导管弯曲成"J"形,凭呼吸气流声经口盲探插入气管内.将粗细适宜的导管顺细导管引导下缓慢推入气管内,利用牵引线将细管撤出, 2例插管均获成功.
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经环甲膜与第1~2气管环间逆行气管插管的比较
术前估计未知气管插管困难的麻醉病人,急诊昏迷需行气管插管的病人,经口腔明视气管插管失败的病人,均可选择经环甲膜与第1~2气管环间逆行气管插管.现收集20例逆行气管插管病例,报道如下.
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全麻下经鼻胃管插管失败的原因分析及处理
鼻胃管是指经任何一侧鼻孔置管终止于胃内(或十二指肠),通过导管供给不能由口进食的患者以营养丰富的流食,保证机体所需的营养物质[1].
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三腔二囊管应用的若干问题与对策
三腔二囊管压迫止血仍是目前食管、胃底静脉曲张破裂出血的重要抢救治疗措施,回顾总结吉林省四平市第一人民医院近5年经三腔二囊管治疗的104例患者中止血失败及出现严重不良反应的患者,其中止血失败18例(插管失败14例,插管后因不能耐受而早期拔管1例,插管成功后未能有效止血3例),出现并发症9例(鼻黏膜损伤4例,食管黏膜损伤2例,心律失常1例,严重胸骨后疼痛1例,并发肺炎1例),气囊漏气早期脱出1例,本文认为三腔二囊管在实际应用中主要存在以下常见问题,现就相关问题分析如下.
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颈部气管牵拉法在左侧双腔管支气管插管中的应用
开胸手术时应用双腔管进行单肺通气不仅可以为术者提供良好的手术视野,而且可以减少纵隔摆动,减少围术期并发症[1].大部分开胸手术都可以采用左侧双腔管满足手术要求,但左侧双腔管有时可出现进入右侧支气管的情况,常导致插管失败.本研究采用颈部气管牵拉法,明显提高了左侧双腔管支气管插管的成功率.
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经内镜弓形刀提拉式乳头剖开术31例分析
内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石已近30年,在国内外已被公认为治疗胆总管结石的首选技术,但当逆行胰胆管造影(ERCP)导管插管失败,不能插入胆总管内,就会使内镜治疗失败,然后就会选用十二指肠乳头括约肌剖开术,目前国内大多数医生选用针式剖开术,现将我院近3年来应用弓形刀提拉式乳头剖开术治疗胆总管结石分析如下.
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超细胃镜引导困难气管插管14例临床分析
文献报道,麻醉诱导出现气管插管困难的发生率为1%~4%[1],一旦发生,处理起来往往比较棘手.我科2005年6月至2010年8月采用超细胃镜引导困难气管插管,效果满意,报道如下.1.临床资料:本组共14例患者,男10例、女4例,年龄29~65岁,平均48.5岁.引起气管插管困难的原因主要有2类:(1)气道解剖异常,其中肥胖4例、口咽腔狭小2例、短下颌6例;(2)病理性因素,其中扁桃体肿大1例、下颌关节强直1例.所有患者尝试行经口喉镜插管失败后改行超细胃镜经口插管.
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经T管反向导丝引导行十二指肠乳头切开术
胆总管切开置T管作长期胆道引流术后,可因胆胰液改道使十二指肠乳头开口废用而闭塞狭窄,常规行ERCP十分困难.我们近遇到2例此类患者经常规ERCP插管失败,后改用经T管反向导丝引导作内镜下十二指肠乳头切开术获得成功,现报告如下.
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针状刀开窗术在胆管插管中的时机选择
ERCP已经成为胆胰管疾病重要的诊治手段,选择性胆管插管是ERCP关键步骤。文献报道选择性胆管插管成功率一般在90%,在选择性插管15 min后仍有10%左右的患者插管失败,即所谓的困难插管,需行十二指肠乳头肌开窗术等方法才能成功进行胆管插管[1]。但是否每例患者均需常规插管时间15 min以后方可选择十二指肠乳头肌开窗术,选择性胆管插管过程中如何进行适时的乳头肌开窗尚无定论。本研究旨在探讨有经验ERCP 医师选择十二指肠乳头肌开窗在胆管插管过程中的合理运用时机。
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VisiGlide导丝在困难性胆管插管中的临床应用价值
传统的胆道插管技术成功率可达90%左右,即便是富有经验的内镜医生也不能保证全部选择性插管成功,当标准插管失败时,往往先更换导丝再进行尝试.我院近3年来,对标准插管失败的患者改用VisiGlide导丝(响尾蛇导丝)进行尝试,大大提高了ERCP的插管成功率,现总结报道如下.
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双导丝技术在困难ERCP患者中的应用
治疗性ERCP的关键在于深插管的成功,在因生理解剖因素及病理改变而导致深插管失败的情况下,双导丝技术的妥善使用将显著提高诊治成功率.本文对1年多来我中心应用该技术诊疗胆胰疾病进行总结报告如下.
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几种乳头预切开方法在ERCP胆管插管困难时的选择应用
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插镜、插管技术已基本标准化,选用切开刀加导丝插管,明显提高了选择性胆管插管的成功率,但仍有5%~10%的患者插管失败[1,2].
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颈部巨大溃疡致困难气道一例
患者,男,50岁,85 kg,淋巴癌颈部淋巴结转移,放疗效果差,后因外敷中药去腐生肌导致右侧颈部淋巴结破溃、感染,形成巨大空洞(约8 cm×10 cm×6 cm),与周围解剖关系不清,侵及右侧下颌骨,流血不止且疼痛难忍收入我院,拟在气管插管全身麻醉下行清创止血术.患者Hb 110 g/L,一般情况尚可,无呼吸困难.术前准备完善.入室后开放静脉,监测生命体征,BP 130/82 mm Hg,HR 85次/分.麻醉诱导:静注咪达唑仑4 mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚170 mg、琥珀胆碱100 mg.肌松充分后准备插管,因头后仰受限,插入普通喉镜未见会厌,无法暴露声门,3次插管失败.面罩给氧后插入4#喉罩,通气良好,改机械通气,VT 520 ml,RR12次/分,无漏气.静注维库溴铵8mg.
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Airtraq联合弹性探条用于困难双腔支气管插管一例
Airtraq可视喉镜是一种新型气管插管工具,无需口、咽、气管三轴线的重合即可改善声门Cormack-Lehane (C-L)分级,可用于常规或困难气管插管.以往的研究多集中于单腔气管插管时的普通或困难气道,但在未预料到的双腔支气管导管(DLT)插管困难方面报道不多.本文报道1例未预计的困难气道使用传统的Macintosh喉镜DLT插管失败改用Airtraq联合弹性探条(gum elastic bougie,GEB)后成功的病例.
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磁共振水成像在上尿路梗阻中的应用
为探讨磁共振水成像(MRU)在泌尿系梗阻中的临床应用价值,我院于1998年5月至2002年12月对有碘过敏,严重肾功能损害,B超、静脉肾盂造影不能明确肾积水梗阻部位和原因,孕妇和儿童以及不能行膀胱镜检查或输尿管插管失败等26例上尿路梗阻患者行磁共振水成像检查,取得了良好的诊断效果.
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全麻气管插管后胃管插入法
消化道手术病人通常是在手术前清醒状态下插胃管.这种插管方法因胃管通过咽部时刺激神经,引起病人恶心呕吐,同时因病人配合不佳常导致插管失败.本院手术室于 2002年 2月开始在病人全麻气管插管后用内插金属导丝的胃管插入,取得了良好的效果,现报告如下.
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纤维支气管镜在困难气管插管中的应用
在麻醉过程中,麻醉医师常遇到棘手的问题是困难气管插管,轻则可造成咽喉损伤、声带水肿、喉痉挛等并发症,重则导致插管失败、严重缺氧等可危及患者生命.作者自 2000年 8月至今对 13例困难气管插管应用纤维支气管镜引导下插管获得成功,报道如下.
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一例气管狭窄致插管失败的报告
2001年3月27日,我院一椎间盘突出症患者拟在全麻下行髓核摘除术,气管插管时发现气道狭窄,插管失败.4月3日,再次全麻插管,并请五官科医师协助于纤维喉镜及支撑喉镜下插管,仍未成功,报道如下.
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纤维支气管镜在经鼻气管插管中应用的护理
在临床麻醉中,困难气管插管的病人常可造成咽喉损、声带水肿、喉痉挛等并发症[1],严重者可导致插管失败、重缺氧危及患者生命.对于插管困难的病人选用纤支镜导气管插管,近年来已逐渐被广大麻醉医师所接受[2].我科采纤支镜引导对20例困难插管病人进行管插管,成功率达100%,现将护理方法报告如下.
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支气管镜引导气管插管在麻醉气管困难插管的应用
目的 评价支气管镜引导气管插管的效果.方法 16例需要行气管插管的患者经喉镜两次插管失败,采用支气管镜引导气管插管的成功.结果 16例患者使用支气管镜引导均一次性插管成功,插管平均时间41±18秒,除1例出现轻度鼻出血外,其余病例均无显不良反应.结论 支气管镜引导捅管是简单、安全、有效的办法.