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颅骨非霍奇金恶性淋巴瘤1例报道
临床资料男,21岁.因"后枕部正中肿块进行性增大4个月余"入院.查体:后枕部可见10 cm×5 cm突起肿块,质韧,表面光滑,边界清楚,与颅骨位置固定,轻度压痛,与头皮无粘连.
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鼻腔异物长期存留误诊为鼻窦炎1例
患儿,女性,6岁.于2004年7月10日收入院,1年前开始无明显诱因左鼻腔反复出血,每次量不多,多能自行停止.此后渐伴有脓性鼻涕,有明显臭味.得病后曾多次在当地基层医院检查及治疗,诊断为鼻窦炎.给于消炎治疗后症状仍反复,入院时鼻部检查:外鼻正常,用1%麻黄素液收缩鼻腔黏膜后,发现左侧鼻腔总鼻道与中鼻道之间有一异物,较硬,位置固定不松动,周围有血污染并脓性分泌物,分泌物有明显的臭味.追问病史,患儿回忆1年前在玩耍时误将一塑料胶粒塞进鼻腔,当时不敢如实告诉父母.于1%丁卡因液喷雾鼻腔麻醉后,用异物钳完整取出一塑料物,表面光滑,约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm大小.鼻腔用明胶海绵填塞,全身用消炎药.次日检查鼻腔无出血,脓性鼻涕明显减少,带药出院.7 d后取出明胶海棉,左鼻腔无脓性及臭味鼻涕,鼻黏膜正常.
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肋骨动脉瘤样骨囊肿一例
患者,女,35岁.1年前无明显诱因出现左胸背部疼痛,早晨起床时重,疼痛呈短暂性钝痛,可自行缓解,一直未予重视.10 d前患者骑车过程中出现左胸背部剧烈钝痛,疼痛位置固定,无放射痛,无黑矇意识障碍等.
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放松式手背部静脉直刺法在静脉穿刺中的应用
静脉给药是临床治疗的主要手段,护士掌握一针见血的穿刺技术不仅能保证治疗药物及时有效应用,还能减少患者痛苦,更能增强患者对护士的信任.手背部静脉位置固定既不限制患者的肢体活动,又符合远心端到近心端穿刺的原则,故为临床上穿刺的首选部位.传统的握拳方法使患者精神紧张,痛感强烈,甚至有的患者由于过度用力握拳使原本凸起的静脉反而变的扁平,常常导致穿刺失败[1].2011年3~7月,我们对60例患者采用放松式手背部静脉直刺法穿刺,经临床实践,效果满意.现报告如下.
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锁骨下静脉置管在ICU患者中的应用及护理
随着医学技术的发展,锁骨下静脉置管已广泛应用于临床,特别是ICU.ICU患者病情变化快,用药多且复杂,同时常需加强营养支持治疗.锁骨下静脉具有管腔粗大、血流速度快、位置固定等特点,在抢救患者时能快速补液,对血管刺激小,可同时监测中心静脉压[1].2010年1~9月,我们对586例ICU患者行锁骨下静脉置管,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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PICU患儿股静脉置管护理进展
儿童重症监护室(PICU)中的患儿由于病情危重、肢体循环不良、血管塌陷,外周静脉穿刺非常困难,应用刺激性强的血管活性药物、脱水剂、高营养液等极易刺激血管,甚至发生药液外渗致局部皮肤坏死等[1].股静脉置管因其管腔粗大、位置固定、走行直,且周围无重要结构,操作容易,已广泛应用于重危患儿的抢救与静脉输液治疗.现将PICU患儿股静脉留置导管推广、股静脉穿刺的解剖特点、置管方法、存在问题、并发症的预防及与留置导管相关的护理进展综述如下.
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交叉粘贴法在股静脉置管拔管中的应用
股静脉位置固定,管腔粗,穿刺难度小,股静脉置管的并发症发生率较低,临床上常作为血液透析患者的临时血管通路,能减少静脉反复穿刺.但血液透析置管管径较粗,血流量大,且尿毒症患者常合并凝血功能异常,个别患者在拔管后出现局部渗血、血肿或感染.我们将交叉粘贴固定法用于股静脉置管拔管,经临床观察,效果满意.现报告如下.
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外伤性脾破裂脾切除术脾片自体移植48例观察
脾脏是人体内大的淋巴器官,位于左上腹,血供丰富,质脆弱,位置固定,是腹部易受损伤的器官,约占各种腹部损伤的40%~50%,尤其是病理改变的脾(如肝硬化脾肿大,疟疾,黑热病等),更容易破裂.我院自1991年7月~1999年7月间对48例外伤性脾破裂患者施行脾切除术后脾片自体移植,术后生活质量高,无一例发生暴发性感染,现报道如下:
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肝表面血管内皮肉瘤一例报道
患者: 女, 33岁. 因右上腹肿块4月入院. 体检: 右上腹饱满, 可扪及一肿块如胎头样大小, 表面光滑, 质软, 边缘清楚, 位置固定. B型超声右上腹探及一巨大囊实性包块, 约22.2 cm×12.6 cm, 边界清晰、光滑, 回声不均匀, 与肝脏分界不清, 右肾被推移后受压. 拟诊: 右上腹腔囊突性占位病变, 行剖腹探查术. 术中见肿块位于肝下, 包膜与肝脏相连, 约22 cm×12 cm大小, 活动度差, 不易剥离. 充分止血、分离后将肿块切除. 解剖肿块, 组织为鱼肉样, 送病检. 病理报告: (肝脏表面肿块)血管内皮肉瘤. 术后化疗, 支持治疗, 2周后切口愈合出院.
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盆腔腹膜后侵袭性纤维瘤病致双侧输尿管狭窄一例
患者男性,37岁,已婚,入院前3个月出现右侧腰腹部酸痛不适,症状进行性加重,体重减轻近15kg,于2005年8月入院.查体:体温36.5℃,心率85次/分,血压125/70mmHg,心、肺无异常发现,右侧下腹部轻度膨隆,腹软,无压痛反跳痛,中、右侧下腹部触诊可扪及一深在边界不清质硬包块,位置固定,双侧肾区轻度叩痛,双侧输尿管下段行径区明显压痛.
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心肌肿瘤并二尖瓣置换一例
患儿:女,10岁.因自幼发现心脏杂音于2010年2月29日入院.5岁时诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全,因家庭经济原因未行进一步诊治.检查:心率120次/min,血压90/60mmHg,心尖部闻及双期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强;心电图:窦性心律,右心室增大;胸片:心脏增大呈球型;心脏彩超:双房、右心室增大,左侧房室沟外侧心包腔内(冠状静脉窦后方)探及52mm×49mm等回声光团,无蒂、边界清楚、位置固定,周边及内部未探及血流信号.二尖瓣增厚6 mm,腱索增粗、缩短,开放受限,瓣口面积0.6 cm2.
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罕见婴儿腹部巨大畸胎瘤一例
患儿女,3个月.因发现腹胀2月余,伴腹部包块10天入院.查体:腹膨隆,腹围49cm,可见腹壁静脉怒张,左上腹明显隆起,可扪及左侧腹部有一约10cm×8cm×6cm大小包块,质中,边界不清,位置固定,无明显压痛,肠鸣音存在.实验室检查:AFP 104ng/ml.B超报告:腹腔巨大囊实性包块.腹部平片:左中上腹部见巨大软组织密度肿块影,其内见多个大小不等的高密度灶,建议作CT检查.CT平扫见腹部巨大、边界不清的混杂密度肿块,大径约25cm,其内见有钙化、脂肪密度、软组织密度及水样密度影;双肾、胰腺轮廓均辨认不清(图1).CT诊断:腹膜后巨大畸胎瘤.
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空肠多发脂肪瘤伴可复发性肠套叠一例
患者男,38岁.半个月前无明显诱因出现间断性上腹剑突下疼痛不适,肌饿时明显,伴反酸、乏力.近5天来上腹疼痛消失,但乏力加重且伴心慌,解柏油样稀便而入院.体检:患者神智清醒,精神欠佳,贫血貌,心肺正常,腹平软,无压痛,肠鸣音正常,未触及包块.实验室检查:Hb 60g/L,大便潜血(++),其他无特殊. X线检查: 口服小肠低张气钡双对比造影显示:距屈氏韧带20cm及90cm处空肠内各见一约2.0cm×2.5cm的椭圆形充盈缺损,边缘光整,位置固定,加压后形态稍有改变(图1);肿瘤近端表面光滑,邻近肠粘膜皱襞显示清楚,轻度撑开,无破坏;肿瘤远端表面见直径约0.5cm龛影,俯卧位见病变区空肠套叠(图2),仰卧位自动回复(图3).拟诊:空肠多发性良性肿瘤伴溃疡及可复性空肠套叠(考虑空肠多发息肉).手术所见: 小肠距屈氏韧带约25cm及85cm处分别见一约2cm×2cm肿瘤,质软,远处肿瘤表面溃疡为1cm×1cm,有陈旧性出血,空肠呈轻度扩张状态,棱形切开肿瘤,肉眼见为黄色质软肿瘤.病理诊断: 小肠粘膜下层脂肪瘤.
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棘突骨软骨瘤一例
患者女,17岁.于1年前无明显原因出现下腰部不适,有时稍伴疼痛,近期疼痛明显并下腰部中间皮肤软组织略呈“丘状”隆起,按之压痛较著.查体:相当于L4、5棘突平面略偏左侧可触及约3cm×4cm大小包块,位置固定,动度差,质硬,压痛较明显,直腿抬高试验(-),实验室检查:ALP:56U/L(42~140U/L),WBC:6.7×109/L,ESR:9mm/h.X线表现:L4棘突后缘示向后突出约1.5cm×2.2cm大小的不均匀高密度影,边界清并与棘突相连,皮质自基底部延续至远端并逐渐变薄.
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结肠及阑尾多发憩室并结肠憩室穿孔一例
患者男,64岁.因腹痛、发热2天入院.查体:体温38.4℃,急性病容,左下腹压痛、反跳痛.腹部透视提示双膈下游离气体,疑消化道穿孔行剖腹探查术.术中见乙状结肠多发性憩室并一憩室穿孔,修补后行肠外置术. 治疗1个月后,腹痛等症状消失.外置伤口无红肿,无压痛,大便正常.拟行肠外置术复位 ,术前行结肠气钡双重造影检查. X线表现:乙状结肠迂曲,位置固定于左前腹壁(手术所致),肠管通畅,未见狭窄.乙状结肠两侧排列多个突出于肠腔外的窄颈圆形囊袋影,大小不一,直径在0.2~1cm之间(图1). 升结肠、盲肠及阑尾体部也见类似囊袋状突起(图2),结肠各段蠕动及粘膜正常.诊断:乙状结肠、升结肠、盲肠及阑尾多发性憩室. 讨论结肠憩室是由粘膜及粘膜下组织疝入肌层向外膨出而形成, 分为颈和囊两部分.常为多发,老年人多见,40岁以后发病率逐渐增加.一般无明显临床表现,少数患者有便秘、腹胀等不典型症状.发生憩室炎时,常有腹痛、发热、白细胞升 高等症状,少数憩室炎急性发作可引起穿孔.本病例除结肠多发憩室外,阑尾亦见多发憩
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颅内巨大表皮样囊肿一例
患者男,42岁.出生后发现枕部有一杏仁核大小肿物,质软,位置固定,随着年龄的增长肿物逐渐增大.近来感头晕、四肢无力2个月 .查体:神清语明,四肢肌力、肌张力正常.颅神经检查未见异常.头颅枕部见一直径约20 cm半球形包块,表面覆盖皮肤及毛发,肤色正常,基底部宽阔,中间有5cm×3cm颅骨缺如. 头围大径77cm,前后径25cm,横径22cm.包块表面尚平整,未触及明显搏动. CT扫描: 颅骨前后径明显增大,颅骨骨板厚薄尚均匀,枕部见一直径约14cm圆形混合密度区,其内部分为与脑组织等密度的软组织影,其余为斑片、团块状钙化影,其前缘见一线状
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读片窗答案
术中所见 肿物位于盆腔右侧,范围较广,边界不清,位置固定,大小约7.0 cm×12 cm,具有侵袭生长特征,右侧膀胱壁受累,与耻骨联合融合,下缘达骶尾部,与腹腔无关系.
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色彩及数字标识贴在心电监护仪中的妙用
心电监护仪多用于急、危、重症患者的生命体征监测,是临床科室必备的常用仪器,其监测的准确与否,直接影响医疗诊断结果及患者的身心安全。现本科心电监护仪共有9台,T6型号3台,PM-8000型号1台,PM-9000型号5台,使用过程中仪器无法做到位置固定,导线混用,从而影响监测结果的准确性。为此,本科对心电监护仪器进行色彩及数字管理,效果满意。现介绍如下。
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阑尾非霍奇金淋巴瘤1例
患者,男,48岁,因转移性右下腹持续性疼痛1 d余于2005年11月13日入院.1 d前患者出现中下腹持续性隐痛,后疼痛渐局限于右下腹,位置固定,拒按,恶寒发热,无恶心呕吐,无腹泻.体查:体温38.5℃,脉博88次/min,血压120/80 mmHg,神志清楚,体形偏胖,腹平软,麦氏点压痛、反跳痛明显,闭孔肌试验(-),结肠充气试验(-),腰大肌试验(-),肝脾肋下未触及,肠鸣音弱.
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左侧腰部皮下弥漫型神经纤维瘤1例
患者男,32岁,因“发现左腰部多发肿块12年,疼痛、酸胀7d”就诊.查体:患者左侧腰部皮肤可见数个局部隆起肿物,表面凹凸不平,皮肤无红肿、色素沉着,无局部溃烂,质地较韧,位置固定,触之无压痛,扪之内有结节感,肿块大者约4.4 cm×3.0 cm.超声检查示:左侧腰部肿块处皮下软组织层明显增厚,与深部肌肉组织分界清,内回声不均匀,可见弥漫性回声减低区,CDFI示肿块内部血流信号不明显(图1).行手术摘除,术后病理诊断:左腰部弥漫型神经纤维瘤.