首页 > 文献资料
-
不当抗凝导致二尖瓣置换术后患者右冠状动脉栓塞一例
患者女,58岁.2003年5月20日因"下楼中突发剧烈胸痛伴大汗2 h"入院.入院前2 h于下楼中突发胸痛伴肩背部放散,伴头晕、恶心、呕吐、大汗,急救车送入院.入院查体:平卧位,神清,急性病容,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,18导联心电图示房颤,Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-9、V3R-5R ST段上抬超过0.15 mV、V1-6ST段压低.急测心肌酶、肌钙蛋白I正常,凝血活酶时间(PT)为12.6 s,国际标准化比值(INR)1.05.
-
浅谈急性主动脉夹层的控制疼痛和血压
主动脉夹层(AD)是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离,发病突然,进展迅速,临床表现复杂多样。从发生部位上看,约70%内膜撕裂口位于升主动脉,20%位于降主动脉,10%发生于主动脉弓部3大血管分支处。急性主动脉夹层分离常见的症状是剧烈胸痛。表现为突发的剧烈胸痛,撕裂样或刀割样,疼痛为持续性,烦躁不安,有濒死感,疼痛难以忍受,可放散至颈部、腹部、腰部及下肢。当夹层分离沿主动脉伸展时,疼痛具有沿着夹层分离的走向逐步向其他部位转移的趋势,可扩展至腰部或下腹部。注意症状缓解后再次出现症状,提示有新进展或发生破裂的可能。
-
常染色体显性多囊肾病合并主动脉夹层一例
患者,女性,46岁.因突发剧烈胸痛5小时于2008年9月3日入我院急诊科,排除急性冠脉综合征等疾病后,行增强CT检查:Stanford B型主动脉夹层,内膜第一撕裂口位于腹腔干水平后壁,第二撕裂口位于右肾动脉下方1 cm,中膜自左锁骨下动脉开口以远约4 cm开始分离,假腔上段未见造影剂充盈,主动脉壁未见明显钙化.患者曾于10年前在外院因腹主动脉瘤行人工血管置换术,后密切随访,血压控制正常.查体:未及蜘蛛指(趾)等马凡氏综合征及皮肤弹性增高等Ehlers-Danlos综合征表现,CT检查:两肾及肝脏多发囊肿,肝肾功能无明显异常,遂考虑常染色体显性多囊肾病( autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)可能.本家系共三代,另3人经超声检查发现双肾多发囊肿.本例虽肾囊肿数较少,但根据30~59岁至少每个肾脏2个以上囊肿的诊断标准[1],且该患者具有明确家族史(见图1),ADPKD诊断明确.
-
外伤性支气管断裂手术治疗1例
病儿 男,12岁.从2米高处坠地,右背部先着地后剧烈胸痛,呼吸困难,痰中带血,咯少量鲜血,无昏迷.曾置胸腔闭式引流肺未膨胀.查体:气管左移,右胸饱满,闭式引流通畅,吸气时水封瓶内有大量气泡,胸部皮下捻发音,右肩背部瘀斑,右肺呼吸音消失.X线胸片示右肺组织完全萎陷于右肺门下方心膈角区,右肺野透亮无肺纹理,气管左移可见胸壁软组织积气影和引流管影.纤维支气管镜检查见隆凸下右侧6~7mm处环形肉芽组织、狭窄闭锁、粘膜充血水肿,后壁有裂伤,纤维支气管镜不能通过.诊断:右主支气管断裂.
-
假性肺动脉瘤1例
病人男,21岁。自幼发现心脏杂音。发热、胸痛2周。胸骨左缘2、3肋间可闻及连续性杂音。血培养为金黄色葡萄球菌。诊断为先天性心脏病、动脉导管未闭(PDA)和亚急性细菌性心内膜炎(SBE)。超声心动图(UCG)检查示PDA直径5?mm,主肺动脉横径31?mm,心包积液。抗感染治疗后好转。1个月后,突发剧烈胸痛,全身衰竭。血培养再次阳性,抢救后好转,复查 UCG示肺动脉横径48?mm,左心大。胸部核磁共振(MRI)示PDA直径6?mm,主肺动脉横径45?mm。
-
食管异物致食管主动脉穿孔抢救成功1例
病人男,63岁.15分钟前不慎吞食一长鸡骨,出现剧烈胸痛伴胸骨后异物感,无明显胸闷、憋气.查体:急性痛苦面容,大汗淋漓.双肺呼吸音清.侧位X线胸部透视于纵隔内可见密度增高影,纵隔影明显增宽.急行胃镜检查,距门齿约24cm处可见鸡骨一端,外露约1cm长,另一端插入食管内,食管上段管壁挫伤明显.
-
非体外循环"杂交"手术治疗Stanford A型夹层动脉瘤合并冠心病1例
病人女,71岁.突发剧烈胸痛4 h.既往高血压史10年余,收缩压高达180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).查体:血压160/70 mm Hg,痛苦貌,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.
-
妊娠合并急性心肌梗死二例报告并文献复习
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断所引起的局部心肌缺血性坏死,临床表现为剧烈胸痛、心律失常、心功能衰竭、白细胞计数升高、心电图和心肌酶谱出现动态变化.妊娠合并急性心肌梗死虽较为罕见,但可导致母儿死亡的严重后果[1].为探讨妊娠合并急性心肌梗死的发病原因及妊娠结局,现将本院收治的2例妊娠合并急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献复习报道如下.一、临床资料例1患者31岁,孕4产1.
-
急性心梗行PCI术患者及家属的健康教育
急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病.急性心梗发病危急、进展迅速、死亡率高.早期及时诊疗可大幅度降低死亡率,改善生活质量,经皮冠状动脉干预治疗(PCI)是一种重建冠脉灌注非常有效的方法,及时开通闭塞血运重建,成功率高,已经成为AMI患者的主要治疗手段,而手术能否顺利进行,与患者及家属的配合密不可分,所以应做好他们的健康教育工作,提高患者及家属的依从性,使他们能够认识疾病积极配合手术治疗,提高生存质量.
-
冠状动脉介入治疗术后支架内血栓形成的发生机制及预防
支架内血栓形成是经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后的严重并发症之一,一旦发生就会造成严重的后果,表现为剧烈胸痛、血压降低、严重心律失常,可导致急性心肌梗死发作甚至死亡.
-
剧烈胸痛ST段抬高心肌酶升高
病例摘要患者,男,20岁.因剧烈胸痛反复发作15 h于2005年5月13日急诊入院.胸痛局限于心前区,反复发作,每次历时5~10 min,届时疼痛难忍,冷汗淋漓,呻吟不已,并向左肩、左前臂放射.曾呕吐1次,为胃内容物.无畏寒、发热.发病前无咳嗽、腹泻.既往无高血压及糖尿病史.
-
胸痛ST段抬高心尖部运动障碍冠状动脉造影正常
病历摘要患者女,62岁,因突发剧烈胸痛、呼吸困难30h于2005年1月8日入院.患者30 h前在情绪受刺激后突发剧烈胸痛,呈压榨性,放射至左肩,伴呼吸困难、出汗,无咳嗽、咳痰,无畏寒发热,无鼻塞流涕,无腹泻、腹痛,无咯血,无恶心、呕吐,症状持续不能缓解,3 h前就诊于当地医院,查心电图后考虑为急性心肌梗死,给予阿司匹林、硝酸甘油治疗后未见缓解而转至我院.患者病后神志清,精神差,胃纳差,二便无异常.
-
芸豆中毒致急性心肌梗死1例报告
1 临床资料 患者,男,27岁,工人,于11 h前因食用未熟的芸豆后出现全身皮肤发红,伴有头晕、恶心、胸闷、出冷汗,于2008年1月15日来我院就诊,在门诊给予马来酸氯苯那敏、地塞米松等抗过敏药物治疗,无明显疗效,1 h后患者突然出现剧烈胸痛、大汗淋漓,心电图示ⅡⅢaVF V1-5导联出现梗死性Q波,ST段弓背向上抬高与T波连成单向曲线.
-
内科疾病处方用药解析(19)
适应证:非ST段抬高性心肌梗死.分析:AMI时,剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋,产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强,从而增加心肌耗氧量,并易诱发快速性室性心律失常,应迅速给予有效镇痛药.哌替啶是人工合成的阿片受体激动药,镇痛效能是吗啡的1/10,持续时间2~4小时,镇静作用较弱.哌替啶50~100mg肌内注射,必要时1~2小时后再注射1次,以后每4~6小时可重复应用.注意呼吸功能的抑制,长期应用可成瘾.
-
WCC/ESC 2006会议热点:Tako-tsubo综合征——正在引起关注的心肌病
1990年Hikaru Sato教授在日本发现并描述了一个新的综合征,其临床特征包括精神应激诱发的剧烈胸痛、一过性的左心室功能障碍、心电图动态改变和轻度心肌酶升高,临床表现类似急性冠脉综合征.心室造影显示,左心室形状很像日本用来捕捉墨鱼的瓶子,因此Sato教授将之命名为"Tako-tsubo"综合征.在刚刚结束的世界心脏大会(WCC 2006)上,有一个专门就Tako-tsubo综合征举行的专题讨论会,法国Ambroise Pare医院的Nicolas Mansencal医生复习了接受过冠状动脉造影的1613例患者的病历资料,发现在这些患者中,Tako-tsubo综合征的患病率为0.7%;意大利Infermi医院的资料发现,在ST段抬高的胸痛患者中,1.4%确诊为Tako-tsubo综合征.
-
急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例
患者孟某,女,66岁,6天前无明显原因出现剧烈胸痛、胸闷、气憋、大汗,持续4~5小时自行缓解,心电图V1-V4出现病理性Q波及ST段弓背样抬高,在外院以"急性前壁心肌梗死"治疗.
-
主动脉夹层二次手术后多脏器功能障碍综合征抢救成功一例体会
一、临床资料患者女,58岁.主因间断发作胸痛胸闷8年加重2周于2004年3月30日收入北京安贞医院心外科病房.入院诊断为Ⅱ型主动脉夹层术后升主动脉及弓部夹层动脉瘤再发,主动脉瓣赘生物形成,腹主动脉夹层形成,高血压病.患者8年前出现剧烈胸痛胸闷,向背部放射,伴有血压升高180/100 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),在我院就诊.经胸部磁共振成像(MRI)明确诊断:Ⅱ型主动脉夹层.
-
高血压合并症的治疗(三)
3 高血压并发血管病变持续的血压升高,可引起胸主动脉扩张和屈曲延长.当主动脉内膜破裂时,血液外渗可形成主动脉夹层动脉瘤.主动脉夹层动脉瘤是高血压较少见但严重的并发症,起病常常比较突然,迅速发生剧烈胸痛,向背或腹部放射,伴有主动脉分支堵塞的现象,两上肢血压及脉搏有明显差别,一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫.
-
急性ST段抬高型心梗120院前溶栓成功1例报道
患者,男,58岁,2010年10月22日19:40劳累、温泉洗浴后突感心前区手掌大小剧烈压榨性疼痛,持续不缓解,伴大汗、濒死感、恶心、呕吐胃内容物(具体不详),晕厥1次,表现为面色发紫,呼之不应,约数分钟后自行清醒,于2010年10月22日以剧烈胸痛伴晕厥到当地医院诊治,考虑“急性心肌梗死”,未行特殊处理,22:07时呼120转院.接电话后立即赶往(22:36),当时心电图提示:窦性心律,心率50次每分,Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段抬高0.1到0.2毫伏,Ⅰ、AVL ST段压低0.05-0.1毫伏,V5-V6T波低平.
-
1例急性肺栓塞的心电图分析
定义急性肺栓塞(APE)是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合症。它可导致肺循环和呼吸功能障碍,。出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。预后险恶,死亡率高达30%[1]。A P E的误诊、漏诊率较高。心电图作为一个简便易行的诊断工具,虽然对于急性肺栓塞诊断的特异性有限,但动态观察心电图变化可以排除其他心血管急症。心电图是急性肺栓塞危险分层的简便、经济的实用工具,对于治疗策略的制定有很大帮助。