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急诊PCI术中出现再灌注心律失常23例护理配合
近年来,随着人们物质生活水平的提高,急性心肌梗死(AMI)已严重地威胁人们的生活,是冠心病患者的主要死亡原因.PCI是非常有效的重建冠脉灌注的手段,适合于90%的AMI患者,而急诊PCI治疗在有效的缩小心肌梗死面积,改善预后的同时,可诱发严重的再灌注心律失常.2004年2月~2007年2月成功为86例AMI患者施行了急诊PCI治疗,其中有23例术中发生再灌注心律失常.经及时抢救治疗,效果满意,现将护理体会报告如下.
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1例梗阻性肥厚型心肌病行室间隔消融术的护理
梗阻性肥厚型心肌病目前多采用药物、心室起搏的方法或外科手术治疗,但疗效欠佳,1998年12月28日我院成功地进行第1例室间隔消融术,术后恢复良好.梗阻性肥厚型心肌病的主要特征是由于心肌显著肥厚(累及室间隔).左室流出道梗阻造成心排血量下降.冠脉灌注不足引起一系列临床症状.
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病例76:64岁男性左心室肥厚、降压治疗后不消退
男性,64岁.主诉胸痛不典型、非劳力引起胸痛、心悸,病人无肢体感觉异常、胃肠道与皮肤病,无脑卒中,母亲于42岁时骤死.血压170/100 mm Hg,心电图(ECG)示窦性心律,PR间期正常(143 ms),左前支阻滞,QRS高电压,复极异常、T波倒置.经胸超声心动图提示明显向心性左心室肥厚(LVH),左心室功能正常,心肌闪烁显像示正常冠脉灌注,射血分数(EF)49%.病人开始服用氯沙坦(50 mg/d),氢氯噻嗪(25mg/d),小剂量阿司匹林(100 mg/d)治疗.
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急性心梗行PCI术患者及家属的健康教育
急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病.急性心梗发病危急、进展迅速、死亡率高.早期及时诊疗可大幅度降低死亡率,改善生活质量,经皮冠状动脉干预治疗(PCI)是一种重建冠脉灌注非常有效的方法,及时开通闭塞血运重建,成功率高,已经成为AMI患者的主要治疗手段,而手术能否顺利进行,与患者及家属的配合密不可分,所以应做好他们的健康教育工作,提高患者及家属的依从性,使他们能够认识疾病积极配合手术治疗,提高生存质量.
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盐酸替罗非班在冠状动脉介入治疗围手术期的临床应用
在动脉粥样硬化斑块基础上继发血栓形成是引起急性心肌梗死的主要原因,急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入(PCI)治疗是重建冠脉灌注有效的方法[1],但是,对富含血栓的冠脉行介入操作必然会增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能性[2].
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溶栓治疗急性心肌梗死82例
急性心肌梗死(AMI)患者的冠脉灌注(TIM1分级)与急性期病死率相关.虽然目前认为,经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗ST段抬高心肌梗死的佳选择.但是在基层医院由于设备及人员技术的限制,仍采用溶栓进行治疗.我院2001年1月至2008年7月应用急诊溶栓治疗 AMI患者82例,效果满意,现报道如下:
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急诊冠状动脉介入治疗术的护理措施和技术支持
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病死亡的主要原因,如能得到早期及时有效的治疗,可大幅度降低死亡率并提高愈后生活质量.临床研究证实,急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是重建冠脉灌注的有效方法,适用于90%以上的AMI患者,AMI行急诊PCI治疗成功率高,可达95%以上.现就急诊PCI术的护理措施和技术支持的体会介绍如下.
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直接PCI术前服氯吡格雷对Q-T离散度的影响
斑块破裂基础上继发血栓形成是引起急性心肌梗死的主要原因,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是重建冠脉灌注有效的方法[1],积极抑制血小板对减少冠脉介入术后心肌损伤和早期心脏事件是非常重要的.本文就急性心肌梗死病人行直接PCI术前服用氯吡格雷600 mg与300 mg术后QT离散度(QTd)进行比较,显示高负荷量氯吡格雷预处理较常规剂量更有效.
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超声测定冠状静脉窦评价犬冠状动脉灌注的实验研究
目的:超声影像学观察犬冠状静脉窦回流与冠状动脉灌流之间的关系,探索一种无创性评价心脏整体灌注的方法.方法:成年杂种犬20只,成功结扎后存活18只,随机分为3组(n=6):右冠状动脉(RCA)结扎组、左前降支/左回旋支 (LAD/LCX) 结扎组、LAD+LCX双支结扎组.结扎前超声测定冠状静脉窦(CS)及左冠状动脉主干(LCA)的速度时间积分(VTI)值,并进行相关性分析;结扎后观测比较各组CS血流指标的变化.结果:结扎前20只犬LCA与CS的VTI值有一定相关(P<0.05,r=0.70);RCA结扎组及LAD/LCX结扎组结扎前、后CS的各指标无显著差异;LAD+LCX双支结扎组结扎后CS的内径增大(P<0.05),而平均流速(Vmean)及VTI值减低(P<0.05),但血流量(Q)无显著变化.结论:超声测定犬冠状静脉窦对评价左冠脉灌注有一定的价值,各指标中尤以Vmean和VTI值意义较大.
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冠脉搭桥术后应用IABP辅助循环的护理
主动脉内球囊反搏术(LABP)是经股动脉插管,将一只安装在血管导管上的聚氨酯球囊放置于胸主动脉内,按预先设置的时相和频率,在心脏舒张期快速充气,心脏等容收缩期快速放气,形成机械反搏,增加冠脉灌注,降低心脏后负荷,减少心肌作功和心肌耗氧,从而增加心排血量,临时改善血流动力学的机械性辅助循环方法,可应用于药物治疗无效的不稳定型心绞痛、低心排,或急性心梗合并心源性休克,亦常应用于心脏外科术前、术中、术后的循环辅助.
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替罗非班联合急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的不良事件观察和护理
急诊皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死(AMI)主要方法,能迅速开通梗死相关血管,重建冠脉灌注,挽救濒死心肌,挽救生命.但可造成血栓脱落和远端微循环栓塞[1].替罗非班作为一种高效,高选择性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂可以提供有效的抗血小板作用,有助于冠脉血流和心肌组织水平灌注恢复,从而减少心肌梗死患者心脏不良事件的发生[2],已越来越多地应用于急诊PCI治疗.根据文献资料,替罗非班与肝素和阿司匹林联合治疗时与药物相关的常见的不良事件是出血[3].我院心血管内科对43位急性心肌梗死患者进行了替罗非班联合急诊PCI的治疗,现将观察结果和护理体会报告如下.
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急性心肌梗死的三联疗法
虽然目前静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的有效手段,但心肌梗死的发生并非都是因冠状动脉内血栓形成导致管腔闭塞所致,如冠状动脉的粥样斑块内或其下出血、冠脉持续痉挛、循环血量骤降导致冠脉灌注锐减、心肌需氧量突然猛增、餐后血酯过高等也是造成急性心肌梗死的常见原因.
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STEMI直接PCI术后ST段无回落的临床预后及其危险因素
ST段的演变是急性心肌梗死(AMI)后评价再通效果及预后的简便、可靠手段.实验证实,ST段迅速回落是梗死区组织学水平微循环再灌注的标志,特异性及敏感性较高[1].本研究旨在探讨ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者成功行冠状动脉介入性治疗(PCI)后ST段无回落对临床预后的影响,并分析其危险因素.
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急诊冠脉搭桥治疗急性心肌梗死3例
急性心肌梗死(AMI)是指冠状血管内的机械性阻塞使心肌供血不足,导致细胞死亡.争取早期恢复冠脉灌注可减少心肌细胞坏死[1].溶栓治疗及急诊PTCA是其重要治疗手段,而急诊冠脉搭桥术(ECABG)也是一种有效的方法.我院2004年4月至2005年1月共施行了3例急诊冠脉搭桥术,现报告如下.
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急诊经皮冠状动脉介入治疗术前护理
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是近年来治疗及抢救急性心肌梗死(AMI),重建冠脉灌注非常有效的方法.如能早期正确地治疗(6小时以内),可大幅度降低死亡率并改善今后生活质量.大量临床研究证实,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)适用于90%以上的AMI患者,AMI行急诊PCI治疗成功率高,可达97%以上.我院2004年3月~2006年4月为AMI患者行急诊PCI 30例,从急诊室起至安全送到介入中心平均时间小于50分钟,急诊PCI术前的护理配合效果良好,现将急诊PCI术前的护理配合及体会介绍如下:
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急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗
1 溶栓治疗ST段抬高急性心肌梗死(AMI)患者的冠脉灌注(TIMI分级)与急性期病死率相关.与单纯药物治疗相比,溶栓成功的病人,病死率降低.溶栓开始时间是影响生存率的重要因素,在AMI发病3小时内行溶栓治疗,梗死相关血管的再通率高,病死率明显降低,其临床疗效与直接介入治疗相当.发病3~12小时内行溶栓治疗,其疗效不如直接PCI(经皮穿刺冠状动脉介入治疗),但仍能获益;发病12小时后进行溶栓治疗则无临床益处.对AMI患者来说,"时间就是心肌",有研究显示,AMI患者从就诊到冠脉开通的平均时间是2~3小时,开展院前溶栓,至少可以使治疗开始时间缩短30分钟,病死率下降3%.
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顺逆行冠脉灌注在冠脉搭桥术中的临床应用
冠状动脉狭窄或梗阻时,远端的心肌灌注差,冠脉搭桥术中加强心肌的保护,有利手术成功.